Национальная служба здравоохранения ( NHS ) находится на историческом перепутье. Расследование лорда Дарзи выявило всю глубину её нынешних недостатков, придя к выводу, что NHS находится в «критическом состоянии». Он решительно заявил, что наследием правительства является NHS , в которой:

многие не могут попасть на прием к врачу общей практики или стоматологу
Списки ожидания на больничную и общественную помощь ^{[сноска 1]} резко возросли
сотрудники деморализованы и лишены мотивации ^{[сноска 2]}
результаты по основным причинам смерти, таким как рак, отстают от других стран ^{[сноска 3]}

Аналитический документ

10-летний план здравоохранения для Англии: готовность к будущему

Излагается 10-летний план правительства в области здравоохранения для Англии.

От:: Департамент здравоохранения и социального обеспечения , канцелярия премьер-министра, Даунинг-стрит, 10 , достопочтенный сэр Кир Стармер, член кавалер ордена Бани и ордена Кавалера ордена Козерога, член парламента , и достопочтенный Уэс Стритинг, член парламента
Опубликовано: 3 июля 2025 г.
Последнее обновление: 30 июля 2025 г. — Посмотреть все обновления

Применимо к Англии

Документы

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии — краткое содержание (доступная версия)

HTML

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии — краткое содержание

PDF , 2,5 МБ , 11 страниц

Этот файл может не подойти пользователям вспомогательных технологий.

Запросите доступный формат.

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии (доступная версия)

Ссылка: ISBN 978-1-5286-5807-2, E03381504, CP 1350

HTML

Заказать копию

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии

Ссылка: ISBN 978-1-5286-5807-2, E03381504, CP 1350

PDF , 12 МБ , 171 страница

Заказать копию

Этот файл может не подойти пользователям вспомогательных технологий.

Запросите доступный формат.

Подробности

Десятилетний план здравоохранения является частью государственной миссии по созданию системы здравоохранения, отвечающей требованиям будущего. В нём излагается, как правительство намерено преобразовать Национальную службу здравоохранения (NHS) посредством трёх радикальных изменений:

от больницы к сообществу
аналого-цифровой
болезни к профилактике

Чтобы поддержать необходимые нам масштабные изменения, правительство обеспечит готовность всей Национальной службы здравоохранения своевременно внедрять следующие три изменения:

через новую операционную модель
открывая новую эру прозрачности
путем создания новой модели рабочей силы с персоналом, действительно соответствующим будущему направлению реформы
через переосмысленную стратегию инноваций
применяя другой подход к финансам NHS

Правительство взяло на себя обязательство разработать план совместно с представителями общественности, медицинскими работниками и организациями-партнерами. Для этого 21 октября 2024 года был запущен проект «Изменим NHS» – крупнейшая в истории дискуссия о будущем Национальной службы здравоохранения. В рамках проекта «Изменим NHS» правительство получило более четверти миллиона пожертвований от общественности, медицинских работников и медицинских работников, руководителей системы здравоохранения и организаций, заинтересованных в здравоохранении и уходе.

Посмотрите фильм о мероприятиях по взаимодействию с NHS в рамках проекта Change .

Существует также удобная для чтения версия 10-летнего плана здравоохранения .

Опубликовано 3 июля 2025 г.

Последнее обновление: 30 июля 2025 г. показать все обновления

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

Аналитический документ

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии — краткое содержание (доступная версия)

Обновлено 30 июля 2025 г.

Применимо к Англии

Национальная служба здравоохранения ( NHS ) находится на историческом перепутье. Расследование лорда Дарзи выявило всю глубину её нынешних недостатков, придя к выводу, что NHS находится в «критическом состоянии». Он решительно заявил, что наследием правительства является NHS , в которой:

многие не могут попасть на прием к врачу общей практики или стоматологу
Списки ожидания на больничную и общественную помощь ^{[сноска 1]} резко возросли
сотрудники деморализованы и лишены мотивации ^{[сноска 2]}
результаты по основным причинам смерти, таким как рак, отстают от других стран ^{[сноска 3]}

Именно поэтому Национальная служба здравоохранения (NHS) сейчас находится на грани выживания. Демографические изменения и старение населения ^{[сноска 4]} неизбежно приведут к ещё большему увеличению нагрузки на и без того перегруженную систему здравоохранения. Без изменений это грозит ещё большим ухудшением доступа и качества медицинской помощи, и ещё больше людей откажутся от неё и перейдут в частную медицинскую помощь, если смогут себе это позволить. Они всё чаще будут задаваться вопросом, зачем платить такие высокие налоги за услугу, которой не пользуются, подрывая принцип солидарности, на котором зиждется Национальная служба здравоохранения (NHS) . Мы будем обречены на плохое обслуживание бедных.

Выбор для Национальной службы здравоохранения (NHS) очевиден: реформа или смерть. Мы можем продолжать идти по нынешнему пути, внося коррективы в всё более неустойчивую модель, или же взять новый курс и переосмыслить NHS посредством трансформационных изменений, которые гарантируют её устойчивость для будущих поколений. Этот план выбирает последний вариант. Он представляет собой разрыв с прошлым.

Этот выбор был продиктован самым масштабным обсуждением деятельности Национальной службы здравоохранения (NHS) за всю её историю. За последние 8 месяцев мы поговорили с тысячами сотрудников и представителей общественности и рассмотрели 250 000 идей, представленных на нашем сайте Change NHS . Вывод был очевиден: никто не будет защищать статус-кво. Сотрудники и пациенты требуют перемен.

Это план по созданию новой модели медицинской помощи, отвечающей требованиям будущего. Она станет ключевым фактором в реализации нашей миссии в области здравоохранения. Мы возьмём за основу основополагающие принципы Национальной службы здравоохранения (NHS) – всеобщую медицинскую помощь, бесплатность в момент оказания, основанную на потребностях и финансируемую за счёт общего налогообложения – и, опираясь на эти принципы, полностью переосмыслим подход NHS к оказанию медицинской помощи, чтобы у пациентов был реальный выбор и контроль над своим здоровьем и уходом.

Наука и технологии сыграют ключевую роль в этом обновлении. Сегодня Национальная служба здравоохранения (NHS) отстаёт от технологического прогресса. Этот план выводит её на передовые позиции. NHS будущего будет службой, предлагающей мгновенный доступ к помощи и записи на приём. Службой, которая будет прогнозировать и предотвращать заболевания, а не просто диагностировать и лечить их. Системой, контролируемой пациентами, которая заменит сегодняшнюю централизованную государственную бюрократию, и где сотрудники, работающие на передовой, будут иметь возможность перестраивать услуги. Службой, основанной на основных принципах и ценностях NHS, но с использованием опыта более широкой сети технологий, наук о жизни, местного самоуправления, гражданского общества и организаций третьего сектора, работающих в партнёрстве ради улучшения здоровья нации.

Это будет служба, способная сократить неравенство в здравоохранении. Данные показывают, что люди, работающие в рабочем классе, представители этнических меньшинств, живущие в сельской местности, прибрежных районах или деиндустриализированных городских центрах, пережившие домашнее насилие или не имеющие постоянного места жительства, чаще сталкиваются с проблемами доступа к услугам Национальной службы здравоохранения (NHS) , худшими результатами лечения и более ранней смертью ^{[сноска 5]} . Это недопустимая несправедливость. Наша обновлённая NHS будет направлена на устранение неравенства как в доступе, так и в результатах лечения, а также на предоставление каждому, независимо от его происхождения и происхождения, возможности взаимодействовать с NHS на своих условиях.

Несмотря на масштаб стоящей перед нами проблемы, поводов для оптимизма больше, чем для пессимизма. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) — лучшая в мире система, способная использовать достижения искусственного интеллекта ( ИИ ) и геномной науки. В этом плане описывается, как мы будем использовать эти преимущества для выведения NHS на позицию мирового лидера. В сочетании с передовыми достижениями нашей страны в области науки, инноваций и академических кругов, Великобритания может стать мировым лидером в разработке методов лечения и технологий будущего ^{[сноска 6]} .

Этот план выведет Национальную службу здравоохранения (NHS) на передовые позиции в глобальной геномной революции и сделает её самой оснащённой искусственным интеллектом системой здравоохранения в мире. Мы будем опережать проблемы со здоровьем и воплотим в реальность точную медицину. Мы обеспечим устойчивое развитие NHS , приняв новый ценностный подход, который позволит направить ресурсы на достижение лучших результатов в области здравоохранения. В свою очередь, мы откроем для Великобритании более широкие экономические преимущества, помогая людям вернуться к работе и создавая основу для отраслей будущего. Этот план направлен на то, чтобы превратить NHS в двигатель экономического роста, а не просто в его бенефициара.

Мы преобразуем Национальную службу здравоохранения посредством трех радикальных изменений:

от больницы к сообществу
аналого-цифровой
болезни к профилактике

Это будут основные компоненты нашей новой модели медицинского обслуживания. Чтобы обеспечить необходимый масштаб изменений, мы обеспечим готовность всей Национальной службы здравоохранения к внедрению этих трёх изменений в соответствии с графиком:

через новую операционную модель
открывая новую эру прозрачности
путем создания новой модели рабочей силы с персоналом, действительно соответствующим будущему направлению реформы
через переосмысленную стратегию инноваций
применяя другой подход к финансам NHS

От больницы до сообщества: районная служба здравоохранения, созданная для вас

Если Национальная служба здравоохранения (NHS) не ощущается как единая, скоординированная и ориентированная на пациента служба, то причина проста: она таковой не является. Она сосредоточена на больницах, оторвана от общества и организует свою помощь по принципу множества разрозненных подразделений. Нам необходимо перейти к модели, способной обеспечить непрерывную, доступную и комплексную помощь.

Наша альтернатива – это Служба здравоохранения на местах. Она обеспечит доступ к медицинской помощи на местах, объединит специалистов в команды, ориентированные на пациента, и положит конец фрагментации. Тем самым она возродит доступ к общей врачебной практике и позволит больницам сосредоточиться на предоставлении специализированной помощи мирового уровня тем, кто в ней нуждается. Со временем она объединится с нашей новой службой здравоохранения на основе геномики, чтобы предоставлять прогностическую и профилактическую помощь, которая предвосхищает потребности, а не просто реагирует на них.

По своей сути, районная служба здравоохранения будет воплощать наш новый профилактический принцип, согласно которому помощь должна оказываться:

настолько локально, насколько это возможно
в цифровом формате по умолчанию
в доме пациента, если это возможно
в районном медицинском центре ( NHC ) при необходимости
в больнице при необходимости

Чтобы сделать это возможным, мы:

Изменение структуры расходов на здравоохранение. В рамках реализации этого плана доля расходов на стационарное лечение сократится, а инвестиции во внебольничную помощь пропорционально возрастут. Это не просто долгосрочная цель. Мы также реализуем это изменение структуры инвестиций в течение следующих 3–4 лет по мере того, как местные органы власти будут развивать и расширять свои службы здравоохранения.
Покончим с толпой в 8 утра, обучив тысячи врачей общей практики и внедрив онлайн-консультации в приложение NHS . Те, кому это необходимо, смогут записаться на приём к врачу общей практики в тот же день.
ввести 2 новых контракта, которые начнут вводиться в действие в следующем году, чтобы побудить врачей общей практики работать на более обширных территориях и руководить новыми поставщиками услуг в районах
поддерживать людей, чтобы они могли активно участвовать в уходе за собой, гарантируя, что к 2027 году 95% людей со сложными потребностями будут иметь согласованный план ухода
по крайней мере удвоить количество людей, которым будет предложен личный бюджет здравоохранения ( ЛБЗ ) к 2028-2029 годам, предложить ЛБЗ одному миллиону человек к 2030 году и обеспечить, чтобы это было универсальное предложение для всех, кто будет им пользоваться, к 2035 году
через приложение NHS , позволяющее пациентам записываться на прием, общаться со специалистами, получать консультации, составлять или просматривать свой план лечения и самостоятельно направлять их на местные анализы и услуги
Создать центры здравоохранения (NHC) в каждом сообществе, начиная с мест с самой низкой ожидаемой продолжительностью здоровой жизни, – своего рода «единое окно» для оказания медицинской помощи пациентам и место работы многопрофильных бригад. Центры здравоохранения будут работать не менее 12 часов в день и 6 дней в неделю.
повысить роль аптечных сетей в лечении хронических заболеваний и связать их с единой картой пациента
улучшить доступ к стоматологическим услугам NHS , улучшить здоровье полости рта у детей и увеличить число стоматологов NHS, работающих в системе, сделав стоматологические контракты более привлекательными и введя дополнительные услуги для тех, кто прошел обучение в NHS
обеспечить более срочную медицинскую помощь на уровне общины, на дому у людей или через национальные центры здравоохранения , чтобы к 2035 году положить конец амбулаторному лечению в больницах в том виде, в каком мы его знаем
положить конец позорному зрелищу коридорного ухода и восстановить конституционный стандарт NHS , согласно которому 92% пациентов начинают плановое лечение в течение 18 недель
Расширить услуги неотложной помощи в тот же день и разместить центры неотложной помощи. К 2028 году мы поможем пациентам записаться в наиболее подходящую им службу неотложной помощи по телефону 111 или через приложение NHS .
инвестировать до 120 миллионов фунтов стерлингов в развитие более специализированных отделений неотложной помощи в области психического здоровья, чтобы гарантировать пациентам быстрый доступ в тот же день к специализированной поддержке в подходящей обстановке
Освободить больницы для приоритетного внедрения безопасного внедрения ИИ и использования новых технологий, чтобы обеспечить наилучший уровень передовой медицинской помощи всем пациентам. Все больницы будут полностью оснащены ИИ в течение срока действия этого плана.

От аналога к цифре: сила в ваших руках

Современные технологии дали нам больше власти над нашей повседневной жизнью. Но столь масштабные изменения ещё не коснулись Национальной службы здравоохранения (NHS) . Этот план выведет NHS из состояния технологической отсталости XX века в лидера XXI века, которым она, возможно, и станет.

Для этого мы воспользуемся уникальными преимуществами модели здравоохранения NHS – передовыми мировыми данными, её возможностями в сфере закупок и средствами обеспечения равного доступа – чтобы создать самую доступную в цифровом отношении систему здравоохранения в мире. Пациенты получат «карманного врача» в виде приложения NHS , а персонал будет освобождён от бремени бюрократии и администрирования.

Используя возможности цифровой революции, мы сможем:

обеспечить быстрый доступ для тех, у кого в целом хорошее здоровье
освободить физический доступ для тех, у кого самые сложные потребности
помочь обеспечить финансовую устойчивость NHS для будущих поколений

Чтобы осуществить переход «от кирпичей к кликам», мы:

впервые в истории Национальной службы здравоохранения предоставить пациентам реальный контроль над единым, безопасным и авторитетным аккаунтом их данных — единой картой пациента — для обеспечения более скоординированного, персонализированного и прогнозируемого лечения
Превратите приложение NHS в ведущий мировой инструмент для доступа пациентов к медицинской помощи, расширения их прав и возможностей и планирования лечения. К 2028 году приложение станет полноценным доступом ко всей системе NHS . С помощью приложения пациенты смогут:
- получите мгновенную консультацию по вопросам неэкстренной помощи и помощь в поиске наиболее подходящей услуги с первого раза через My NHS GP
- выбрать своего предпочтительного поставщика услуг, независимо от того, обеспечивает ли он наилучшие результаты, имеет ли лучшие отзывы или просто находится ближе к дому, через раздел «Мой выбор»
- Записывайтесь на анализы напрямую, если это клинически целесообразно, через My Specialist, и проводите консультации через приложение My Consult
- Управляйте своими лекарствами через раздел «Мои лекарства» и заказывайте вакцины через раздел «Мои вакцины»
- управлять долгосрочным заболеванием через My Care, получать доступ к данным о состоянии здоровья и загружать их через My Health или получать дополнительную поддержку по уходу через My Companion
- управлять здоровьем своих детей через My Children или координировать уход за близким человеком или родственником через My Carer
позволяют пациентам оставлять отзывы о полученной ими медицинской помощи, которые собираются и передаются поставщикам услуг, клиническим бригадам и специалистам в удобных для использования форматах
использовать непрерывный мониторинг, чтобы сделать проактивное ведение пациентов новой нормой, позволяя врачам обращаться за помощью при первых признаках ухудшения состояния, чтобы предотвратить экстренную госпитализацию
создать «HealthStore», чтобы предоставить пациентам доступ к одобренным цифровым инструментам для управления или лечения их заболеваний, что позволит инновационным компаниям более тесно сотрудничать с NHS и регулирующими органами
ввести единый вход для персонала и масштабировать использование технологий, таких как ИИ- писцы, чтобы освободить персонал от текущего бремени бюрократии и администрирования, высвободив время для ухода и сосредоточения на пациенте

От болезни к профилактике: возможность сделать здоровый выбор

Люди слишком долго живут в плохом состоянии здоровья, разрыв в ожидаемой продолжительности здоровой жизни между богатыми и бедными растёт ^{[сноска 7]} , и почти каждый пятый ребёнок заканчивает начальную школу с ожирением ^{[сноска 8]} . Наша общая цель — сократить вдвое разрыв в ожидаемой продолжительности здоровой жизни между самыми богатыми и самыми бедными регионами, одновременно увеличив его для всех, и вырастить самое здоровое поколение детей за всю историю. Это укрепит наше здоровье, а также обеспечит будущую устойчивость Национальной службы здравоохранения и будет способствовать экономическому росту.

Мы достигнем наших целей, мобилизовав мощную общеобщественную энергию на профилактику. Мы будем работать с бизнесом, работодателями, инвесторами, местными органами власти и мэрами, чтобы вместе создать более здоровую страну. В частности, мы:

Реализовать наш передовой в мире законопроект о табаке и вейпах , который будет означать, что детям, которым в этом году исполнится 16 лет (или младше), никогда не будет легально продаваться табак. Число детей в возрасте от 11 до 15 лет, регулярно употребляющих вейпы, удвоилось ^{[сноска 9]} за последние 5 лет, и чтобы пресечь эту неприемлемую тенденцию, мы также прекратим рекламу и спонсорство вейпов и других никотинсодержащих продуктов.
Запустим масштабную кампанию по борьбе с эпидемией ожирения. Мы ограничим рекламу вредной еды, ориентированную на детей, запретим продажу энергетических напитков с высоким содержанием кофеина лицам младше 16 лет, рассмотрим возможность реформирования налога на производство безалкогольных напитков для стимулирования изменения рецептуры и — впервые в мире — введем обязательную отчетность о продажах здоровой пищи для всех крупных компаний в пищевой отрасли. Мы будем использовать эту отчетность для установления новых обязательных целевых показателей средней полезности продаж.
восстановить значение программы «Здоровый старт» с 2026 по 2027 финансовый год, расширить бесплатное школьное питание, чтобы на него имели право все дети, чьи родители получают универсальный кредит, и обновить стандарты школьного питания, чтобы гарантировать, что все школы предоставляют здоровую и питательную пищу
Использовать последние достижения в области средств для снижения веса и расширить доступ к ним через Национальную службу здравоохранения . Мы будем вести переговоры о новых партнёрских отношениях с промышленностью, чтобы обеспечить доступ к новым методам лечения на основе принципа «оплата за воздействие на здоровье».
Поощрять граждан к участию в жизни общества, в том числе с помощью новой программы поощрения здорового образа жизни, которая будет стимулировать более здоровый выбор. Мы также будем сотрудничать с компанией Great Run Company, чтобы организовать кампанию, мотивирующую миллионы людей больше двигаться.
Боремся с вредным употреблением алкоголя, вводя новые стандарты маркировки алкогольной продукции. Мы будем поддерживать дальнейший рост рынка безалкогольных и слабоалкогольных напитков.
Объединить поддержку различных систем занятости, здравоохранения и развития навыков, чтобы помочь людям найти и сохранить работу. Мы будем сотрудничать со всеми советами по комплексному уходу ( ICB ) для внедрения моделей ускорения здоровья и роста.
Расширить группы поддержки психического здоровья в школах и колледжах и обеспечить дополнительную поддержку психического здоровья детей и молодежи через центры Young Futures Hubs
Увеличить охват вакцинацией против вируса папилломы человека ( ВПЧ ) среди молодых людей, окончивших школу, чтобы достичь нашей конечной цели – искоренить рак шейки матки к 2040 году. Мы полностью развернем скрининг рака легких среди тех, кто курил.
К концу десятилетия мы создадим новую, доступную для всех службу геномного здравоохранения. Мы внедрим всеобщее геномное тестирование новорожденных и оценку полигенного риска на уровне популяции, а также другие новые диагностические инструменты, что позволит своевременно выявлять и лечить людей с высоким риском развития распространённых заболеваний.

Децентрализованная и разнообразная NHS : новая операционная модель

Чтобы реализовать амбициозный план, мы создадим новую операционную модель Национальной службы здравоохранения (NHS) , которая обеспечит более разнообразное и автономное медицинское обслуживание. Сегодня вся власть сосредоточена в Уайтхолле, а не распределена между местными поставщиками медицинских услуг, персоналом и гражданами.

Наши реформы позволят расширить полномочия на местах, поставщиков медицинских услуг и пациентов, подкреплённые чёткой целью сделать Национальную службу здравоохранения (NHS) лучшим партнёром и самым сотрудничающим поставщиком услуг общественного здравоохранения в мире. Для достижения этой цели мы:

объединить NHS England, штаб-квартиру NHS , с Департаментом здравоохранения и социального обеспечения ( DHSC ), сократив численность персонала в центре на 50%
сделать МКБ стратегическими уполномоченными по вопросам местного здравоохранения. Мы нарастим потенциал МКБ и закроем подразделения поддержки уполномоченных.
Внедрить систему заработанной автономии, а в случаях, когда местные службы систематически не выполняют свои функции, ввести новый режим работы. Нашим приоритетом будет решение проблемы неэффективности в регионах с наихудшими показателями в сфере здравоохранения. Наша цель на 10-летний период — сделать высокую степень автономии нормой во всех частях страны.
Переосмыслить модель фонда NHS ( FT ) для современной эпохи. К 2035 году мы стремимся к тому, чтобы каждый поставщик услуг NHS стал FT , обладающим свободами, включая возможность удерживать излишки и реинвестировать их, а также привлекать заёмные средства для капиталовложений. FT будут использовать эти свободы и гибкие возможности для улучшения здоровья населения, а не только для повышения его активности.
Создайте новую возможность для лучших финансируемых издательств Национальной службы здравоохранения (NHS) управлять всем бюджетом здравоохранения для определённого местного населения в качестве интегрированной организации здравоохранения ( IHO ). Мы намерены создать небольшое количество таких IHO в 2026 году с перспективой их начала работы в 2027 году. Со временем они станут нормой.
установить более высокие стандарты для лидеров — с оплатой, привязанной к результатам работы, и вознаграждением за хорошую работу
Продолжать использовать возможности частного сектора для лечения пациентов NHS там, где это возможно, и мы начнем переговоры с частными поставщиками услуг, чтобы расширить предоставление услуг NHS в наиболее неблагополучных районах.
Работать в более тесном партнерстве с местными органами власти и другими местными государственными службами. Мы оптимизируем взаимодействие местных органов власти и Национальной службы здравоохранения и к концу срока действия плана обеспечим соответствие МКБ стратегическим органам власти везде, где это возможно.
Ввести новую Хартию выбора пациентов, начиная с областей, где потребности в медицинской помощи наиболее высоки. Это обеспечит NHS восприимчивость и реагирование на предпочтения, мнение и выбор пациентов.
пробные выплаты пациентам, которые представляют собой инновационный новый поток финансирования, в рамках которого с пациентами связываются после оказания им медицинской помощи и дают им возможность высказать свое мнение о том, следует ли полностью оплатить расходы на их лечение поставщику услуг

Новая прозрачность качества медицинской помощи

История Национальной службы здравоохранения (NHS) омрачена примерами систематического и предотвратимого ущерба. Общим для всех этих трагедий было фундаментальное отсутствие прозрачности. Мы сделаем NHS самой прозрачной системой здравоохранения в мире. Опираясь на эту основу, мы внедрим новый, строгий подход к обеспечению высокого качества медицинской помощи для всех. В частности, мы:

Начиная с этого лета, публиковать простые для понимания таблицы рейтингов, в которых поставщики услуг ранжируются по ключевым показателям качества.
Пациентам предоставляется возможность поиска и выбора поставщиков медицинских услуг на основе данных о качестве услуг в приложении NHS , включая длительность ожидания, рейтинги пациентов и клинические результаты. Приложение также отображает данные о клинических командах и врачах.
использовать показатели результатов лечения, сообщаемые пациентами, и показатели опыта, сообщаемые пациентами, чтобы помочь пациентам при выборе своего поставщика услуг в приложении NHS
Организуем независимое национальное расследование в сфере услуг по охране материнства и детства. Мы также создадим национальную целевую группу по охране материнства и детства под председательством министра здравоохранения и социального обеспечения, которая будет разрабатывать новый национальный план действий в области охраны материнства и детства, разработанный совместно с семьями погибших.
реформировать процесс подачи жалоб и сократить время реагирования на инциденты и жалобы, связанные с безопасностью пациентов
изменить срок, в течение которого Комиссия по качеству медицинской помощи ( CQC ) может возбудить судебное дело против поставщика медицинских услуг, и рассмотреть, как улучшить опыт пациентов в отношении претензий по поводу клинической халатности
Реформировать Национальный совет по качеству ( NQB ) с привлечением к работе всех остальных органов, включая королевские колледжи. Мы поручим ему разработку новой стратегии качества, а также создание современных систем обслуживания. Первоочередными задачами на начальном этапе будут сердечно-сосудистые заболевания, психическое здоровье, старческая астения и деменция.
предоставить всем поставщикам новые гибкие возможности для осуществления дополнительных финансовых выплат клиническим бригадам, которые стабильно демонстрируют высокие клинические результаты и отличные отзывы пациентов или значительно улучшают качество медицинской помощи
Реформировать CQC , перейдя к модели регулирования, основанной на данных. При выявлении проблем CQC оперативно формирует инспекционные группы из высококвалифицированных специалистов для более детальной оценки качества услуг.
обеспечить, чтобы постоянное некачественное лечение приводило к прекращению оказания услуг или расторжению контракта с поставщиками, независимо от:
- обстановка
- независимо от того, относится ли поставщик к системе NHS или к независимому сектору
- независимо от того, являются ли они врачами общей практики или индивидуальным фондом NHS

Сотрудники NHS , готовые к будущему

Именно благодаря рабочей силе мы будем обеспечивать работу в три смены. Поскольку через 10 лет работа в здравоохранении будет выглядеть совершенно иначе, нам потребуется совершенно иная стратегия управления персоналом.

Хотя к 2035 году численность персонала будет меньше, чем прогнозировалось в Долгосрочном плане развития кадровых ресурсов на 2023 год, к этим сотрудникам будут относиться лучше, они будут более мотивированы, получат более качественную подготовку и больше возможностей для карьерного роста. Национальная служба здравоохранения (NHS) станет не только крупнейшим, но и лучшим работодателем страны. Для достижения этой цели мы:

обеспечить каждому сотруднику NHS индивидуальный план карьерного коучинга и развития, чтобы помочь им приобрести новые навыки и практиковаться на пике своих профессиональных возможностей
Сделайте ИИ надежным помощником для каждой медсестры и врача, экономя их время и помогая им принимать решения. В течение следующих 3 лет мы пересмотрим программы обучения и подготовки, чтобы обеспечить будущее сотрудников Национальной службы здравоохранения.
В сотрудничестве с Форумом социального партнерства мы разработаем новый набор стандартов для персонала, который определит минимальные требования к современной занятости. Мы внедрим эти стандарты в апреле 2026 года и будем публиковать данные по ним на уровне работодателей ежеквартально.
продолжать работать с профсоюзами и работодателями над сохранением, обновлением и реформированием трудовых договоров и начать большой разговор о существенных изменениях в договорах, которые обеспечат современные стимулы и вознаграждения за высококачественный и продуктивный уход
снизить уровень заболеваемости в Национальной службе здравоохранения с текущего уровня в 5,1% ^{[сноска 10]} — намного выше, чем средний показатель в частном секторе ^{[сноска 11]} — до самого низкого уровня, зарегистрированного в Национальной службе здравоохранения
предоставить лидерам и менеджерам новые свободы, включая право проводить значимую оценку производительности, поощрять высокоэффективных сотрудников и принимать решительные меры в случае выявления неудовлетворительной работы
разрабатывать передовые модели практической работы для медсестер и других специалистов, а также сотрудничать с правительством, чтобы отдавать приоритет выпускникам медицинских вузов Великобритании для базовой и специализированной подготовки
увеличить число медсестер-консультантов, особенно в районах проживания
В течение следующих 3 лет создать 1000 новых должностей по специализированной подготовке с упором на специальности, в которых существует наибольшая потребность
ускорить реализацию рекомендаций, содержащихся в обзоре руководства в здравоохранении и уходе, подготовленном генералом сэром Гордоном Мессенджером ^{[сноска 12]} , и создать новый колледж руководителей и клинических лидеров для определения и стимулирования совершенства
ввести новые правила оплаты труда руководителей высшего звена, чтобы поощрять высокие результаты работы и не повышать заработную плату тем руководящим группам, которые не оправдывают ожиданий общественности, налогоплательщиков и пациентов по своевременности оказания медицинской помощи или эффективному финансовому управлению
Переориентировать систему подбора персонала Национальной службы здравоохранения (NHS) с зависимости от международного найма на собственные сообщества, чтобы обеспечить устойчивость в эпоху глобальной нехватки медицинских кадров. Наша цель – сократить долю международного найма до менее 10% к 2035 году.
В течение следующих трёх лет планируется создать ещё 2000 мест для подготовки медсестёр, уделяя первоочередное внимание областям с наибольшей потребностью. Расширение мест в медицинских вузах будет направлено на расширение доступа талантливых студентов из малообеспеченных семей.

Инновации как движущая сила реформы здравоохранения

Наша цель — стать движущей силой крупнейшей промышленной революции со времён XIX века, используя технологии для создания новой модели медицинского обслуживания в Национальной службе здравоохранения . Мы будем использовать конкурентное преимущество Великобритании — данные Национальной службы здравоохранения , достижения в области естественных наук и ведущие мировые университеты — чтобы стать мировым лидером в области инноваций, которые максимально ускорят реформы.

Мы определили пять преобразующих технологий: данные, искусственный интеллект , геномика, носимые устройства и робототехника, которые позволят персонализировать уход, улучшить результаты, повысить производительность и стимулировать экономический рост. Мы:

создать новую Службу исследований медицинских данных ( HDRS ) в партнерстве с Wellcome Trust и с привлечением совместных инвестиций в размере до 600 миллионов фунтов стерлингов
сделать Национальную службу здравоохранения (NHS) самой передовой системой здравоохранения в мире с использованием ИИ , которая легко интегрируется в клинические протоколы
Поддержим исследование «Generation Study» в рамках секвенирования геномов 100 000 новорожденных. Это исследование поможет нам в достижении долгосрочной цели — сделать геномное секвенирование при рождении универсальным.
В этом году стартует новое масштабное исследование по секвенированию геномов 150 000 взрослых и оценке возможностей использования геномики в повседневной профилактической медицине. Новый, уникальный в глобальном масштабе, комплекс исследований будет посвящен персонализированной профилактике ожирения, с применением геномных и других данных для выявления людей с наибольшим риском развития ожирения.
К 2035 году сделать носимые устройства стандартом профилактического, хронического и пост-острого лечения в системе здравоохранения Великобритании (NHS). Все пациенты NHS получат доступ к этим технологиям, которые станут частью повседневной медицинской помощи. Мы будем предоставлять устройства бесплатно в регионах с наиболее высокой потребностью в медицинской помощи и уровнем нехватки медицинских услуг.
начиная со следующего года (2026) расширять внедрение хирургических роботов в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи ( NICE )
Создание новых глобальных институтов с целью помочь Великобритании стать мировым лидером в области науки и инноваций и ускорить набор участников клинических исследований. К марту 2026 года время подготовки клинических исследований сократится до 150 дней.
Расширить процесс оценки технологий NICE, включив в него устройства, диагностические системы и цифровые продукты. NICE также получит новую функцию: определять, какие устаревшие технологии и методы лечения можно исключить из системы здравоохранения , чтобы высвободить ресурсы для инвестиций в более эффективные.
ввести многолетние бюджеты и потребовать от организаций NHS резервировать не менее 3% годовых расходов на единовременные инвестиции в трансформацию услуг, чтобы способствовать более быстрому внедрению инноваций в практику
Расширить роль компаний, работающих в сфере наук о жизни и технологий, в предоставлении услуг. Мы оптимизируем закупки технологий и перейдем к единому национальному формуляру ( SNF ) для лекарственных средств в течение следующих двух лет.

Производительность и новая финансовая основа

Сегодня на NHS приходится 38% ежедневных государственных расходов, и, по прогнозам, к концу срока полномочий парламента эта цифра вырастет до 40% ^{[сноска 13]} . Хотя NHS в будущем потребуются инвестиции, уже очевидно, что увеличение финансирования само по себе не всегда приводит к улучшению качества медицинской помощи.

Эпоха, когда Национальная служба здравоохранения (NHS ) неизменно отвечала принципом «больше денег, но не реформ», прошла. На смену ей придёт новый подход, основанный на ценностях, направленный на достижение лучших результатов за потраченные деньги. Наши новые финансовые потоки будут стимулировать инновации, поддерживать поток средств из больниц в общество и поощрять передовой опыт в рамках всей NHS .

Наши три смены помогают обеспечить финансовую устойчивость. Более интенсивный уход в обществе обходится дешевле и эффективнее, чем в больницах. Цифровизация, как и в других отраслях, позволит добиться гораздо большей производительности при гораздо меньших затратах. Профилактика сгибает кривую спроса. Мы:

Необходимо срочно решить проблему с производительностью труда в Национальной службе здравоохранения . На следующие три года мы поставили перед Национальной службой здравоохранения цель обеспечить рост производительности на 2% в годовом исчислении.
Восстановить финансовую дисциплину, прекратив практику предоставления дополнительного финансирования для покрытия дефицита. Со временем наша цель — добиться профицита Национальной службы здравоохранения , и большинство поставщиков медицинских услуг должны достичь этого к 2030 году.
Разорвать старый краткосрочный цикл финансового планирования, попросив все организации подготовить надежные и реалистичные пятилетние планы, демонстрирующие, как будет обеспечена финансовая устойчивость в среднесрочной перспективе
Деконструкция блоковых контрактов, оплата которых не зависит от количества пациентов и качества медицинской помощи, с целью переориентации предоставляемой деятельности и финансирования, предоставляемого МК . Оплата за некачественную помощь будет приостановлена, а за высококачественную помощь будет выплачиваться премия. Кроме того, мы введем новые поощрения для лучших руководителей, врачей и команд Национальной службы здравоохранения.
Переход от национальных тарифов, основанных на средних затратах, к тарифам, основанным на передовой клинической практике, которая максимизирует производительность и результаты. Мы также проверим разработку программ оплаты за год ухода ( YCP ), начиная с 2026-2027 финансового года. Это будет способствовать перераспределению активности и ресурсов из больниц в сообщества.
Распределяйте финансирование Национальной службы здравоохранения (NHS) более равномерно на местном уровне, чтобы оно лучше соответствовало потребностям здравоохранения. В то же время мы будем направлять дополнительное финансирование в регионы с непропорционально высокими экономическими и медицинскими проблемами.
гарантировать, что все трасты имеют право удерживать 100% поступлений от продажи земельных активов, которыми они владеют, и могут использовать доходы от продажи в течение нескольких финансовых лет
разработать экономическое обоснование использования государственно-частного партнерства ( ГЧП ) для районных медицинских центров в преддверии принятия окончательного решения по бюджету осенью
изучить новый механизм доступа Национальной службы здравоохранения к низкорисковому пенсионному капиталу
В долгосрочной перспективе перейти к новой финансовой модели NHS , в которой деньги будут всё больше сопровождать пациентов на протяжении всей их жизни. Поставщики медицинских услуг будут получать вознаграждение в зависимости от того, насколько они улучшают результаты для каждого пациента, а также от того, насколько эффективно они вовлекают людей в процесс разработки своей медицинской помощи, а не только от того, предоставляют ли они эпизодическую помощь по требованию.

Дарзи А. Независимое расследование деятельности Национальной службы здравоохранения Англии , 2024 г. (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Опрос персонала NHS . Национальные результаты , 2025 г. (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Арнольд М. и др. Прогресс в выживаемости, смертности и заболеваемости раком в семи странах с высоким уровнем дохода в 1995–2014 гг. (ICBP SURVMARK-2): популяционное исследование , The Lancet, 2019: том 20, выпуск 11, страницы 1493–1505 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. Национальные прогнозы численности населения: на основе 2022 года , 2025 год (по состоянию на 25 июня 2025 года) ↩
Мармот М. и др. «Справедливость в здравоохранении в Англии: обзор Мармота спустя 10 лет» , 2020 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальный центр университетов и бизнеса. Масштабирование научно-технологического сектора Великобритании (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. Ожидаемая продолжительность жизни в штатах с низким уровнем жизни по децилям, Англия: 2018–2022 гг . (по состоянию на 25 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Национальная программа оценки состояния детей, Англия, 2023/24 учебный год , 2024 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Дети, чьи родители курят, в 4 раза чаще начинают курить сами , 2021 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Показатели отсутствия по болезни в NHS , 2025 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. Отсутствие по болезни на рынке труда Великобритании: 2023, 2024 и 2025 гг. (по состоянию на 24 июня 2025 г.) ↩
Messenger G. Лидерство для совместного и инклюзивного будущего , 2022 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Казначейство Её Величества. Обзор расходов за 2025 год (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

Аналитический документ

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии (доступная версия)

Обновлено 30 июля 2025 г.

Применимо к Англии

Представлено парламенту государственным секретарем по здравоохранению и социальному обеспечению по приказу Его Величества.

Июль 2025 г.

КП 1350

ISBN 978-1-5286-5807-2

Из-за различий в оформлении PDF- и HTML-версий документа «Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии» некоторые номера ссылок могут различаться. Однако сами ссылки в обеих версиях одинаковы.

Предисловие премьер-министра

Не будет преувеличением сказать, что мы унаследовали Национальную службу здравоохранения (NHS) , переживающую самый тяжёлый кризис в своей истории. По всей стране люди годами стоят в листах ожидания. Наши замечательные сотрудники NHS измотаны бесконечной бюрократией. И общество постепенно становится всё хуже.

Это сказывается на всем обществе. Это причиняет огромную боль и страдания семьям. Это лишает людей возможности работать, ставя их в тяжелое положение. Это усиливает неравенство. И увеличивает нагрузку на другие службы.

Это правительство было избрано, чтобы осуществить перемены. Чтобы вернуть Национальную службу здравоохранения на ноги и подготовить её к будущему.

Мы начали действовать немедленно. В первый год работы в правительстве мы обещали организовать дополнительно 2 миллиона приёмов. Мы провели более 4 миллионов. Мы приняли на работу более 1500 новых врачей общей практики , сократили очереди и инвестировали в крайне необходимую модернизацию больниц и кабинетов врачей общей практики .

Но нам предстоит сделать гораздо больше. Это правительство воспользуется огромными возможностями, которые откроются перед нами в области технологий, инноваций и здравоохранения. Посещая больницы по всей стране, я видел потенциал нового оборудования, которое меняет подход к лечению и ведению пациентов с различными заболеваниями – от рака до диабета.

Поэтому мы построим по-настоящему современную Национальную службу здравоохранения , которая обеспечит пациентам лучшее и самое быстрое лечение, а налогоплательщикам предложит лучшее соотношение цены и качества.

Это правительство намерено вернуть власть в руки людей и специалистов, чтобы они могли делать лучший выбор в отношении своей собственной жизни, лечения и ухода.

Именно этого и достигнет наш 10-летний план здравоохранения, призванный восстановить Национальную службу здравоохранения (NHS) и подготовить её к будущему. Три фундаментальных изменения в работе NHS .

Во-первых, от больницы к сообществу. Больше медицинской помощи будет доступно прямо у вас дома, не выходя из дома. Обратиться к врачу общей практики станет проще , а районные медицинские центры будут доступны в каждом сообществе.

Во-вторых, от аналоговых технологий к цифровым. Новые технологии освободят персонал от траты времени на администрирование и сделают запись на приём и управление вашим лечением такими же простыми, как онлайн-банкинг или покупки.

Наконец, от болезни к профилактике. Мы будем обращаться к пациентам раньше, выявлять заболевания до их распространения и предотвращать их, сделав выбор в пользу здорового образа жизни простым и доступным.

В то же время мы сократим ненужную бюрократию, предоставив больше полномочий и ресурсов тем, кто работает на передовой. Дополнительные 29 миллиардов фунтов стерлингов инвестиций пойдут на финансирование реформ, улучшение услуг и внедрение необходимых новых технологий.

Это лично для меня. Национальная служба здравоохранения (NHS) долгие годы была для моей мамы источником дохода, пока она не заболела и не смогла работать. Тогда она стала для неё спасением. Я знаю, как усердно трудятся наши сотрудники NHS , и знаю, насколько невероятно важна их работа, когда людям нужна их помощь. Это основа нашей страны — идея о том, что каждый человек, независимо от его происхождения и происхождения, заслуживает одинаково качественного лечения, бесплатного в момент обращения, от колыбели до могилы.

Настало время радикальных перемен — серьёзной операции, а не пластырей. Меры, предусмотренные этим планом, радикальны и безотлагательны. Это будет нелегко, но результат того стоит. Этот план выведет Национальную службу здравоохранения из самого серьёзного кризиса в её истории и обновит её, чтобы она служила будущим поколениям.

Достопочтенный сэр Кир Стармер, член парламента KC

Управляющее резюме

многие не могут попасть на прием к врачу общей практики или стоматологу
Списки ожидания на больничную и общественную помощь ^{[сноска 1]} резко возросли
сотрудники деморализованы и лишены мотивации ^{[сноска 2]}
результаты по основным причинам смерти, таким как рак, отстают от других стран ^{[сноска 3]}

Мы преобразуем Национальную службу здравоохранения посредством трех радикальных изменений:

от больницы к сообществу
аналого-цифровой
болезни к профилактике

через новую операционную модель
открывая новую эру прозрачности
путем создания новой модели рабочей силы с персоналом, действительно соответствующим будущему направлению реформы
через переосмысленную стратегию инноваций
применяя другой подход к финансам NHS

От больницы до сообщества: районная служба здравоохранения, созданная для вас

настолько локально, насколько это возможно
в цифровом формате по умолчанию
в доме пациента, если это возможно
в районном медицинском центре ( NHC ) при необходимости
в больнице при необходимости

Чтобы сделать это возможным, мы:

Изменение структуры расходов на здравоохранение. В рамках реализации этого плана доля расходов на стационарное лечение сократится, а инвестиции во внебольничную помощь пропорционально возрастут. Это не просто долгосрочная цель. Мы также реализуем это изменение структуры инвестиций в течение следующих 3–4 лет по мере того, как местные органы власти будут развивать и расширять свои службы здравоохранения.
Покончим с толпой в 8 утра, обучив тысячи врачей общей практики и внедрив онлайн-консультации в приложение NHS . Те, кому это необходимо, смогут записаться на приём к врачу общей практики в тот же день.
ввести 2 новых контракта, которые начнут вводиться в действие в следующем году, чтобы побудить врачей общей практики работать на более обширных территориях и руководить новыми поставщиками услуг в районах
поддерживать людей, чтобы они могли активно участвовать в уходе за собой, гарантируя, что к 2027 году 95% людей со сложными потребностями будут иметь согласованный план ухода
по крайней мере удвоить количество людей, которым будет предложен личный бюджет здравоохранения ( ЛБЗ ) к 2028-2029 годам, предложить ЛБЗ одному миллиону человек к 2030 году и обеспечить, чтобы это было универсальное предложение для всех, кто будет им пользоваться, к 2035 году
через приложение NHS , позволяющее пациентам записываться на прием, общаться со специалистами, получать консультации, составлять или просматривать свой план лечения и самостоятельно направлять их на местные анализы и услуги
Создать центры здравоохранения (NHC) в каждом сообществе, начиная с мест с самой низкой ожидаемой продолжительностью здоровой жизни, – своего рода «единое окно» для оказания медицинской помощи пациентам и место работы многопрофильных бригад. Центры здравоохранения будут работать не менее 12 часов в день и 6 дней в неделю.
повысить роль аптечных сетей в лечении хронических заболеваний и связать их с единой картой пациента
улучшить доступ к стоматологическим услугам NHS , улучшить здоровье полости рта у детей и увеличить число стоматологов NHS, работающих в системе, сделав стоматологические контракты более привлекательными и введя дополнительные услуги для тех, кто прошел обучение в NHS
обеспечить более срочную медицинскую помощь на уровне общины, на дому у людей или через национальные центры здравоохранения , чтобы к 2035 году положить конец амбулаторному лечению в больницах в том виде, в каком мы его знаем
положить конец позорному зрелищу коридорного ухода и восстановить конституционный стандарт NHS , согласно которому 92% пациентов начинают плановое лечение в течение 18 недель
Расширить услуги неотложной помощи в тот же день и разместить центры неотложной помощи. К 2028 году мы поможем пациентам записаться в наиболее подходящую им службу неотложной помощи по телефону 111 или через приложение NHS .
инвестировать до 120 миллионов фунтов стерлингов в развитие более специализированных отделений неотложной психиатрической помощи ( MHEDs ), чтобы гарантировать пациентам быстрый доступ в тот же день к специализированной поддержке в подходящей обстановке
Освободить больницы для приоритетного внедрения безопасного внедрения ИИ и использования новых технологий, чтобы обеспечить наилучший уровень передовой медицинской помощи всем пациентам. Все больницы будут полностью оснащены ИИ в течение срока действия этого плана.

От аналога к цифре: сила в ваших руках

Используя возможности цифровой революции, мы сможем:

обеспечить быстрый доступ для тех, у кого в целом хорошее здоровье
освободить физический доступ для тех, у кого самые сложные потребности
помочь обеспечить финансовую устойчивость NHS для будущих поколений

Чтобы осуществить переход «от кирпичей к кликам», мы:

впервые в истории Национальной службы здравоохранения предоставить пациентам реальный контроль над единым, безопасным и авторитетным аккаунтом их данных — единой картой пациента — для обеспечения более скоординированного, персонализированного и прогнозируемого лечения
Превратите приложение NHS в ведущий мировой инструмент для доступа пациентов к медицинской помощи, расширения их прав и возможностей и планирования лечения. К 2028 году приложение станет полноценным доступом ко всей системе NHS . С помощью приложения пациенты смогут:
- получите мгновенную консультацию по вопросам неэкстренной помощи и помощь в поиске наиболее подходящей услуги с первого раза через My NHS GP
- выбрать своего предпочтительного поставщика услуг, независимо от того, обеспечивает ли он наилучшие результаты, имеет ли лучшие отзывы или просто находится ближе к дому, через раздел «Мой выбор»
- Записывайтесь на анализы напрямую, если это клинически целесообразно, через My Specialist, и проводите консультации через приложение My Consult
- Управляйте своими лекарствами через раздел «Мои лекарства» и заказывайте вакцины через раздел «Мои вакцины»
- управлять долгосрочным заболеванием через My Care, получать доступ к данным о состоянии здоровья и загружать их через My Health или получать дополнительную поддержку по уходу через My Companion
- управлять здоровьем своих детей через My Children или координировать уход за близким человеком или родственником через My Carer
позволяют пациентам оставлять отзывы о полученной ими медицинской помощи, которые собираются и передаются поставщикам услуг, клиническим бригадам и специалистам в удобных для использования форматах
использовать непрерывный мониторинг, чтобы сделать проактивное ведение пациентов новой нормой, позволяя врачам обращаться за помощью при первых признаках ухудшения состояния, чтобы предотвратить экстренную госпитализацию
создать «HealthStore», чтобы предоставить пациентам доступ к одобренным цифровым инструментам для управления или лечения их заболеваний, что позволит инновационным компаниям более тесно сотрудничать с NHS и регулирующими органами
ввести единый вход для персонала и масштабировать использование технологий, таких как ИИ- писцы, чтобы освободить персонал от текущего бремени бюрократии и администрирования, высвободив время для ухода и сосредоточения на пациенте

От болезни к профилактике: возможность сделать здоровый выбор

Реализовать наш передовой в мире законопроект о табаке и вейпах , который будет означать, что детям, которым в этом году исполнится 16 лет (или младше), никогда не будет легально продаваться табак. Число детей в возрасте от 11 до 15 лет, регулярно употребляющих вейпы, удвоилось ^{[сноска 9]} за последние 5 лет, и чтобы пресечь эту неприемлемую тенденцию, мы также прекратим рекламу и спонсорство вейпов и других никотинсодержащих продуктов.
Запустим масштабную кампанию по борьбе с эпидемией ожирения. Мы ограничим рекламу вредной еды, ориентированную на детей, запретим продажу энергетических напитков с высоким содержанием кофеина лицам младше 16 лет, рассмотрим возможность реформирования налога на производство безалкогольных напитков для стимулирования изменения рецептуры и — впервые в мире — введем обязательную отчетность о продажах здоровой пищи для всех крупных компаний в пищевой отрасли. Мы будем использовать эту отчетность для установления новых обязательных целевых показателей средней полезности продаж.
восстановить значение программы «Здоровый старт» с 2026 по 2027 финансовый год, расширить бесплатное школьное питание, чтобы на него имели право все дети, чьи родители получают универсальный кредит, и обновить стандарты школьного питания, чтобы гарантировать, что все школы предоставляют здоровую и питательную пищу
Использовать последние достижения в области средств для снижения веса и расширить доступ к ним через Национальную службу здравоохранения . Мы будем вести переговоры о новых партнёрских отношениях с промышленностью, чтобы обеспечить доступ к новым методам лечения на основе принципа «оплата за воздействие на здоровье».
Поощрять граждан к участию в жизни общества, в том числе с помощью новой программы поощрения здорового образа жизни, которая будет стимулировать более здоровый выбор. Мы также будем сотрудничать с компанией Great Run Company, чтобы организовать кампанию, мотивирующую миллионы людей больше двигаться.
Боремся с вредным употреблением алкоголя, вводя новые стандарты маркировки алкогольной продукции. Мы будем поддерживать дальнейший рост рынка безалкогольных и слабоалкогольных напитков.
Объединить поддержку различных систем занятости, здравоохранения и развития навыков, чтобы помочь людям найти и сохранить работу. Мы будем сотрудничать со всеми советами по комплексному уходу ( ICB ) для внедрения моделей ускорения здоровья и роста.
Расширить группы поддержки психического здоровья в школах и колледжах и обеспечить дополнительную поддержку психического здоровья детей и молодежи через центры Young Futures Hubs
Увеличить охват вакцинацией против вируса папилломы человека ( ВПЧ ) среди молодых людей, окончивших школу, чтобы достичь нашей конечной цели – искоренить рак шейки матки к 2040 году. Мы полностью развернем скрининг рака легких среди тех, кто курил.
К концу десятилетия мы создадим новую, доступную для всех службу геномного здравоохранения. Мы внедрим всеобщее геномное тестирование новорожденных и оценку полигенного риска на уровне популяции, а также другие новые диагностические инструменты, что позволит своевременно выявлять и лечить людей с высоким риском развития распространённых заболеваний.

Децентрализованная и разнообразная NHS : новая операционная модель

объединить NHS England, штаб-квартиру NHS , с Департаментом здравоохранения и социального обеспечения ( DHSC ), сократив численность персонала в центре на 50%
сделать МКБ стратегическими уполномоченными по вопросам местного здравоохранения. Мы нарастим потенциал МКБ и закроем подразделения поддержки уполномоченных.
Внедрить систему заработанной автономии, а в случаях, когда местные службы систематически не выполняют свои функции, ввести новый режим работы. Нашим приоритетом будет решение проблемы неэффективности в регионах с наихудшими показателями в сфере здравоохранения. Наша цель на 10-летний период — сделать высокую степень автономии нормой во всех частях страны.
Переосмыслить модель фонда NHS ( FT ) для современной эпохи. К 2035 году мы стремимся к тому, чтобы каждый поставщик услуг NHS стал FT , обладающим свободами, включая возможность удерживать излишки и реинвестировать их, а также привлекать заёмные средства для капиталовложений. FT будут использовать эти свободы и гибкие возможности для улучшения здоровья населения, а не только для повышения его активности.
Создайте новую возможность для лучших финансируемых издательств Национальной службы здравоохранения (NHS) управлять всем бюджетом здравоохранения для определённого местного населения в качестве интегрированной организации здравоохранения ( IHO ). Мы намерены создать небольшое количество таких IHO в 2026 году с перспективой их начала работы в 2027 году. Со временем они станут нормой.
установить более высокие стандарты для лидеров — с оплатой, привязанной к результатам работы, и вознаграждением за хорошую работу
Продолжать использовать возможности частного сектора для лечения пациентов NHS там, где это возможно, и мы начнем переговоры с частными поставщиками услуг, чтобы расширить предоставление услуг NHS в наиболее неблагополучных районах.
Работать в более тесном партнерстве с местными органами власти и другими местными государственными службами. Мы оптимизируем взаимодействие местных органов власти и Национальной службы здравоохранения и к концу срока действия плана обеспечим соответствие МКБ стратегическим органам власти везде, где это возможно.
Ввести новую Хартию выбора пациентов, начиная с областей, где потребности в медицинской помощи наиболее высоки. Это обеспечит NHS восприимчивость и реагирование на предпочтения, мнение и выбор пациентов.
пробные выплаты пациентам, которые представляют собой инновационный новый поток финансирования, в рамках которого с пациентами связываются после оказания им медицинской помощи и дают им возможность высказать свое мнение о том, следует ли полностью оплатить расходы на их лечение поставщику услуг

Новая прозрачность качества медицинской помощи

Начиная с этого лета, публиковать простые для понимания таблицы рейтингов, в которых поставщики услуг ранжируются по ключевым показателям качества.
Пациентам предоставляется возможность поиска и выбора поставщиков медицинских услуг на основе данных о качестве услуг в приложении NHS , включая длительность ожидания, рейтинги пациентов и клинические результаты. Приложение также отображает данные о клинических командах и врачах.
использовать показатели результатов лечения, сообщаемые пациентами, и показатели опыта, сообщаемые пациентами, чтобы помочь пациентам при выборе своего поставщика услуг в приложении NHS
Организуем независимое национальное расследование в сфере услуг по охране материнства и детства. Мы также создадим национальную целевую группу по охране материнства и детства под председательством министра здравоохранения и социального обеспечения, которая будет разрабатывать новый национальный план действий в области охраны материнства и детства, разработанный совместно с семьями погибших.
реформировать процесс подачи жалоб и сократить время реагирования на инциденты и жалобы, связанные с безопасностью пациентов
изменить срок, в течение которого Комиссия по качеству медицинской помощи ( CQC ) может возбудить судебное дело против поставщика медицинских услуг, и рассмотреть, как улучшить опыт пациентов в отношении претензий по поводу клинической халатности
Реформировать Национальный совет по качеству ( NQB ) с привлечением к работе всех остальных органов, включая королевские колледжи. Мы поручим ему разработку новой стратегии качества, а также создание современных систем обслуживания. Первоочередными задачами на начальном этапе будут сердечно-сосудистые заболевания ( ССЗ ), психическое здоровье, старческая астения и деменция.
предоставить всем поставщикам новые гибкие возможности для осуществления дополнительных финансовых выплат клиническим бригадам, которые стабильно демонстрируют высокие клинические результаты и отличные отзывы пациентов или значительно улучшают качество медицинской помощи
Реформировать CQC , перейдя к модели регулирования, основанной на данных. При выявлении проблем CQC оперативно формирует инспекционные группы из высококвалифицированных специалистов для более детальной оценки качества услуг.
обеспечить, чтобы постоянное некачественное лечение приводило к прекращению оказания услуг или расторжению контракта с поставщиками, независимо от:
- обстановка
- независимо от того, относится ли поставщик к системе NHS или к независимому сектору
- независимо от того, являются ли они врачами общей практики или индивидуальным фондом NHS

Сотрудники NHS , готовые к будущему

обеспечить каждому сотруднику NHS индивидуальный план карьерного коучинга и развития, чтобы помочь им приобрести новые навыки и практиковаться на пике своих профессиональных возможностей
Сделайте ИИ надежным помощником для каждой медсестры и врача, экономя их время и помогая им принимать решения. В течение следующих 3 лет мы пересмотрим программы обучения и подготовки, чтобы обеспечить будущее сотрудников Национальной службы здравоохранения.
В сотрудничестве с Форумом социального партнерства мы разработаем новый набор стандартов для персонала, который определит минимальные требования к современной занятости. Мы внедрим эти стандарты в апреле 2026 года и будем публиковать данные по ним на уровне работодателей ежеквартально.
продолжать работать с профсоюзами и работодателями над сохранением, обновлением и реформированием трудовых договоров и начать большой разговор о существенных изменениях в договорах, которые обеспечат современные стимулы и вознаграждения за высококачественный и продуктивный уход
снизить уровень заболеваемости в Национальной службе здравоохранения с текущего уровня в 5,1% ^{[сноска 10]} — намного выше, чем средний показатель в частном секторе ^{[сноска 11]} — до самого низкого уровня, зарегистрированного в Национальной службе здравоохранения
предоставить лидерам и менеджерам новые свободы, включая право проводить значимую оценку производительности, поощрять высокоэффективных сотрудников и принимать решительные меры в случае выявления неудовлетворительной работы
разрабатывать передовые модели практической работы для медсестер и других специалистов, а также сотрудничать с правительством, чтобы отдавать приоритет выпускникам медицинских вузов Великобритании для базовой и специализированной подготовки
увеличить число медсестер-консультантов, особенно в районах проживания
В течение следующих 3 лет создать 1000 новых должностей по специализированной подготовке с упором на специальности, в которых существует наибольшая потребность
ускорить реализацию рекомендаций, содержащихся в обзоре руководства в здравоохранении и уходе, подготовленном генералом сэром Гордоном Мессенджером ^{[сноска 12]} , и создать новый колледж руководителей и клинических лидеров для определения и стимулирования совершенства
ввести новые правила оплаты труда руководителей высшего звена, чтобы поощрять высокие результаты работы и не повышать заработную плату тем руководящим группам, которые не оправдывают ожиданий общественности, налогоплательщиков и пациентов по своевременности оказания медицинской помощи или эффективному финансовому управлению
Переориентировать систему подбора персонала Национальной службы здравоохранения (NHS) с зависимости от международного найма на собственные сообщества, чтобы обеспечить устойчивость в эпоху глобальной нехватки медицинских кадров. Наша цель – сократить долю международного найма до менее 10% к 2035 году.
В течение следующих трёх лет планируется создать ещё 2000 мест для подготовки медсестёр, уделяя первоочередное внимание областям с наибольшей потребностью. Расширение мест в медицинских вузах будет направлено на расширение доступа талантливых студентов из малообеспеченных семей.

Инновации как движущая сила реформы здравоохранения

создать новую Службу исследований медицинских данных ( HDRS ) в партнерстве с Wellcome Trust и с привлечением совместных инвестиций в размере до 600 миллионов фунтов стерлингов
сделать Национальную службу здравоохранения (NHS) самой передовой системой здравоохранения в мире с использованием ИИ , которая легко интегрируется в клинические протоколы
Поддержим исследование «Generation Study» в рамках секвенирования геномов 100 000 новорожденных. Это исследование поможет нам в достижении долгосрочной цели — сделать геномное секвенирование при рождении универсальным.
В этом году стартует новое масштабное исследование по секвенированию геномов 150 000 взрослых и оценке возможностей использования геномики в повседневной профилактической медицине. Новый, уникальный в глобальном масштабе, комплекс исследований будет посвящен персонализированной профилактике ожирения, с применением геномных и других данных для выявления людей с наибольшим риском развития ожирения.
К 2035 году сделать носимые устройства стандартом профилактического, хронического и пост-острого лечения в системе здравоохранения Великобритании (NHS). Все пациенты NHS получат доступ к этим технологиям, которые станут частью повседневной медицинской помощи. Мы будем предоставлять устройства бесплатно в регионах с наиболее высокой потребностью в медицинской помощи и уровнем нехватки медицинских услуг.
начиная со следующего года (2026) расширять внедрение хирургических роботов в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи ( NICE )
Создание новых глобальных институтов с целью помочь Великобритании стать мировым лидером в области науки и инноваций и ускорить набор участников клинических исследований. К марту 2026 года время подготовки клинических исследований сократится до 150 дней.
Расширить процесс оценки технологий NICE, включив в него устройства, диагностические системы и цифровые продукты. NICE также получит новую функцию: определять, какие устаревшие технологии и методы лечения можно исключить из системы здравоохранения , чтобы высвободить ресурсы для инвестиций в более эффективные.
ввести многолетние бюджеты и потребовать от организаций NHS резервировать не менее 3% годовых расходов на единовременные инвестиции в трансформацию услуг, чтобы способствовать более быстрому внедрению инноваций в практику
Расширить роль компаний, работающих в сфере наук о жизни и технологий, в предоставлении услуг. Мы оптимизируем закупки технологий и перейдем к единому национальному формуляру ( SNF ) для лекарственных средств в течение следующих двух лет.

Производительность и новая финансовая основа

Необходимо срочно решить проблему с производительностью труда в Национальной службе здравоохранения . На следующие три года мы поставили перед Национальной службой здравоохранения цель обеспечить рост производительности на 2% в годовом исчислении.
Восстановить финансовую дисциплину, прекратив практику предоставления дополнительного финансирования для покрытия дефицита. Со временем наша цель — добиться профицита Национальной службы здравоохранения , и большинство поставщиков медицинских услуг должны достичь этого к 2030 году.
Разорвать старый краткосрочный цикл финансового планирования, попросив все организации подготовить надежные и реалистичные пятилетние планы, демонстрирующие, как будет обеспечена финансовая устойчивость в среднесрочной перспективе
Деконструкция блоковых контрактов, оплата которых не зависит от количества пациентов и качества медицинской помощи, с целью переориентации предоставляемой деятельности и финансирования, предоставляемого МК . Оплата за некачественную помощь будет приостановлена, а за высококачественную помощь будет выплачиваться премия. Кроме того, мы введем новые поощрения для лучших руководителей, врачей и команд Национальной службы здравоохранения.
Переход от национальных тарифов, основанных на средних затратах, к тарифам, основанным на передовой клинической практике, которая максимизирует производительность и результаты. Мы также проверим разработку программ оплаты за год ухода ( YCP ), начиная с 2026-2027 финансового года. Это будет способствовать перераспределению активности и ресурсов из больниц в сообщества.
Распределяйте финансирование Национальной службы здравоохранения (NHS) более равномерно на местном уровне, чтобы оно лучше соответствовало потребностям здравоохранения. В то же время мы будем направлять дополнительное финансирование в регионы с непропорционально высокими экономическими и медицинскими проблемами.
гарантировать, что все трасты имеют право удерживать 100% поступлений от продажи земельных активов, которыми они владеют, и могут использовать доходы от продажи в течение нескольких финансовых лет
разработать экономическое обоснование использования государственно-частного партнерства ( ГЧП ) для НХК до принятия окончательного решения по бюджету осенью
изучить новый механизм доступа Национальной службы здравоохранения к низкорисковому пенсионному капиталу
В долгосрочной перспективе перейти к новой финансовой модели NHS , в которой деньги будут всё больше сопровождать пациентов на протяжении всей их жизни. Поставщики медицинских услуг будут получать вознаграждение в зависимости от того, насколько они улучшают результаты для каждого пациента, а также от того, насколько эффективно они вовлекают людей в процесс разработки своей медицинской помощи, а не только от того, предоставляют ли они эпизодическую помощь по требованию.

Глава 1: Перемены или крах — мы выбираем перемены

Национальная служба здравоохранения (NHS) находится на историческом перепутье. Как показало независимое расследование лорда Дарзи ^{[сноска 14]} , NHS находится в «критическом состоянии». Уровень удовлетворенности населения находится на самом низком уровне за всю историю, миллионы людей ждут лечения, а здоровье нации ухудшается, увлекая за собой и здоровье нашей экономики.

Выбор очевиден: продолжать в том же духе, внося коррективы в всё более неустойчивую модель, или взять новый курс и перестроить Национальную службу здравоохранения посредством трансформационных изменений, которые гарантируют её устойчивость для будущих поколений. Этот план выбирает последнее: он разрывает с прошлым.

В нём излагается, как мы будем переосмысливать нашу модель здравоохранения. Нам необходимо отказаться от сегодняшней системы, ориентированной на больницы, где пациенты в значительной степени рассматриваются как пассивные получатели отрывочных эпизодов медицинской помощи. Устаревшие методы работы, организации и мышления подвергаются испытаниям как со стороны новых демографических и технологических тенденций, так и со стороны изменений в структуре заболеваемости и социальных установок. В основе этого плана, основанного на экспоненциальном развитии человеческих знаний, лежит стремление создать новую модель, в которой пациенты будут иметь возможность контролировать свою медицинскую помощь.

Это не означает отказа от основополагающих принципов Национальной службы здравоохранения : всеобщей медицинской помощи, бесплатной по месту использования, основанной на нуждаемости, а не на платежеспособности, финансируемой за счёт общего налогообложения. Отнюдь нет. Мы возьмём эти принципы и изменим подход к оказанию медицинской помощи, используя возможности научно-технического прогресса. Сегодня Национальная служба здравоохранения отстаёт от технологического прогресса.

Научно-техническая революция меняет мир. Этот план выведет Национальную службу здравоохранения (NHS) на передний план этой революции. Это будет служба, предлагающая мгновенный доступ к консультациям и записи на приём. Система, которая будет прогнозировать и предотвращать заболевания, а не просто диагностировать и лечить их. Система, контролируемая пациентами, пришедшая на смену сегодняшней централизованной государственной бюрократии, где сотрудники, работающие на передовой, будут иметь возможность перестраивать услуги. Служба здравоохранения, основанная на основных принципах и ценностях NHS, но с использованием опыта более широкой сети технологий, наук о жизни, местных органов власти и организаций третьего сектора, работающих в партнёрстве для улучшения здоровья нации. Этот план направлен на активизацию новых национальных усилий по революционному преобразованию системы оказания медицинской помощи.

Почему необходимы перемены

И общественность, и персонал признают, что наша нынешняя модель оказания медицинской помощи больше не соответствует своему назначению. За последние 8 месяцев мы провели самую масштабную общенациональную дискуссию о будущем Национальной службы здравоохранения ( NHS) за всю её историю. В мероприятиях приняли участие более 4000 сотрудников и представителей общественности, а наш сайт Change NHS посетили 1,9 миллиона человек, где было представлено 250 000 отзывов и идей для перемен.

Добровольные организации, общественные группы, депутаты парламента и организации здравоохранения провели 650 мероприятий с участием 17 000 человек, чтобы помочь тем, с кем мы не смогли связаться. Мы консультировались с экспертными рабочими группами, состоящими из сотрудников Национальной службы здравоохранения (NHS) и медицинских учреждений, представителей королевских колледжей, профсоюзов, аналитических центров, представителей пациентов, руководителей NHS , работающих на передовой, благотворительных организаций, экономистов, учёных и предпринимателей в сфере технологий.

Никто не защищает статус-кво. Персонал и пациенты требуют перемен. Никогда ещё не было такого консенсуса во всех сферах здравоохранения о необходимости радикальной реформы.

Необходимо, действительно, крайне необходимо улучшить ситуацию прямо сейчас. И совершенно очевидно, что если не предпринять радикальных изменений, то Национальная служба здравоохранения в её нынешнем виде не сможет существовать.

(Джесс, участница публичного мероприятия в Лестере, ноябрь 2024 г.)

Это правительство согласно с тем, что статус-кво больше невозможен. Современная система здравоохранения (NHS) развалена. Пациентов принимают слишком поздно, хотя диагноз должен быть поставлен раньше. Профилактика и уход на уровне общества отходят на второй план по сравнению с лечением в больнице. Дети сегодня болеют сильнее, чем десять лет назад, а взрослые заболевают раньше. У пациентов мало возможностей для самовыражения и ещё меньше выбора.

Хуже того, Национальная служба здравоохранения (NHS) оставляет без внимания тех, кто в ней больше всего нуждается, причем больше всего от этого страдает рабочий класс. Это невыносимая несправедливость. В нынешней системе в регионах, наиболее нуждающихся в NHS , меньше всего врачей общей практики, услуги предоставляются хуже всего, а очереди самые длинные. Самые обездоленные люди проводят большую часть своей жизни в плохом состоянии здоровья, ожидаемая продолжительность жизни женщин с самыми низкими доходами снижается ^{[сноска 15]} , а детская смертность среди чернокожих вдвое выше, чем среди белых ^{[сноска 16]} .

За последние годы те, кто может позволить себе отказаться, голосовали ногами. Все больше людей платят за частное медицинское страхование ^{[сноска 17]} , а расходы на здравоохранение из собственного кармана растут здесь быстрее, чем в любой другой стране G7 ^{[сноска 18]} . Почти половина молодых людей сейчас говорят, что рассмотрят возможность оплаты частного лечения ^{[сноска 19]} . Общественность все больше беспокоится о будущем NHS . Опрос, проведенный в 75-ю годовщину ее основания, показал, что 7 из 10 человек считают, что в течение следующих 10 лет будет введено больше сборов ^{[сноска 20]} . Некоторые могут утверждать, что это хорошо, если это снижает нагрузку на перегруженную службу здравоохранения, но это правительство видит в этом признак неудачи.

Национальная служба здравоохранения (NHS) никогда не задумывалась как система социальной защиты только для тех, кто не может себе позволить платить. Такая система здравоохранения обречена на предоставление услуг низкого качества, рост неравенства и потерю общественной поддержки, поскольку состоятельные налогоплательщики задаются вопросом, почему их просят платить за услуги, которыми они не пользуются. Однако, поскольку всё больше людей, имеющих средства, выбирают частное медицинское страхование или частную медицинскую страховку, мы идём по этому пути. Реальный риск заключается в том, что NHS станет некачественной службой для бедных.

Впервые за целое поколение некоторые политики открыто призывают отказаться от основополагающих принципов Национальной службы здравоохранения (NHS) и отменить финансируемую налогоплательщиками бесплатную медицинскую помощь в случае необходимости. Это было бы катастрофической ошибкой. Мы выбираем реформирование NHS , а не отказ от неё.

Пора выйти за рамки итеративного подхода к изменениям, основанного на «ещё одном рывке», и вместо этого сделать решительный рывок, чтобы вывести Национальную службу здравоохранения (NHS) в современную эпоху. Это необходимо, поскольку NHS – это не просто десятилетние организационные потрясения и перебои с финансированием. Проблемы гораздо глубже. В XXI веке будущее здравоохранения определяют четыре важнейших фактора. Каждый из них – это вызов, но и возможность.

Во-первых, стареющее население, страдающее от множества заболеваний. Это потребует более бесперебойного обслуживания. Проблема в том, что по мере старения нынешнего поколения, люди всё чаще хотят прожить остаток жизни под опекой дома, имея больше выбора и контроля над тем, как им будет оказываться помощь. Возможность заключается в том, чтобы перестроить систему ухода, чтобы она соответствовала этому более независимому мышлению.

Во-вторых, изменения в заболеваемости. Более четверти населения имеют хронические заболевания ^{[сноска 21]} , и на них теперь приходится 65% расходов NHS ^{[сноска 22]} . Сегодня NHS — это уже не просто система социальной защиты, помогающая людям в кризисных ситуациях, — она должна обеспечивать непрерывное обслуживание людей с хроническими заболеваниями. Задача состоит в переходе от эпизодической и ограничивающей возможности модели ухода к модели непрерывного и расширяющего возможности. Возможность заключается в том, чтобы дать пациентам возможность лучше контролировать как своё здоровье, так и уход за ним.

В-третьих, возросли ожидания общественности. Система предоставления услуг NHS осталась в прошлом. Мы заказываем товары, общаемся и совершаем банковские операции одним нажатием кнопки. Однако запись на приём в NHS означает стоять в очереди по телефону или даже у входа в кабинет терапевта и ждать писем, которые так и не приходят. Дело не в том, что общественность хочет, чтобы поликлиники или больницы вели себя как супермаркеты или торговые залы. Людям нужны личные, а не транзакционные отношения. Задача состоит в том, чтобы найти новые способы лечения каждого пациента как личности, а не как просто очередной цифры. Возможность заключается в том, чтобы использовать эту жажду знаний и контроля, чтобы дать пациентам больше голоса и гораздо больше выбора.

В-четвертых, рост расходов. В 2010 году мы потратили на здравоохранение меньше среднего показателя по Организации экономического сотрудничества и развития ( ОЭСР ), но достигли результатов выше среднего ^{[сноска 23]} . Сегодня мы тратим средний показатель, но добиваемся худших результатов. Увеличение ресурсов не привело к соответствующим улучшениям в производительности или эффективности. Сегодня на Национальную службу здравоохранения (NHS) приходится 38% ежедневных государственных расходов — и, по прогнозам, к концу десятилетия эта цифра вырастет на 40% ^{[сноска 24]} , вытесняя инвестиции, которые могли бы решать более широкие социальные детерминанты плохого здоровья. Это неустойчиво. Этот план кладет конец эпохе, когда больше денег было ответом на каждую проблему. Мы должны получить больше за то, что вкладываем. Это вызов, но это также возможность принять новый подход, основанный на ценностях, получить лучшую отдачу от денег налогоплательщиков и обеспечить устойчивость всех государственных услуг.

Почему изменения возможны

Несмотря на трудности, поводов для оптимизма больше, чем для пессимизма. Национальная служба здравоохранения (NHS) обладает уникальными преимуществами в использовании открывающихся возможностей ^{[сноска 25]} . Мы стоим на пороге эпохи, когда данные и искусственный интеллект коренным образом изменят здравоохранение; когда цифровая революция в здравоохранении обещает открыть новую эру доступа и выбора; когда новые открытия в области профилактических препаратов способны преобразовать здоровье населения; и когда геномика и предиктивная аналитика обеспечат всё более глубокое понимание индивидуальных рисков для здоровья, положив начало совершенно новому подходу к профилактике.

Национальная служба здравоохранения (NHS) — лучшая система в мире для использования этих достижений. Мы изучили, как другие страны финансируют и предоставляют здравоохранение, и пришли к выводу, что вступая в новую эпоху прогнозирования и предотвращения заболеваний, принципы NHS — наилучшие принципы, на которых можно строить будущее:

У NHS есть уникальные данные: у NHS лучшие данные о здоровье населения в мире. Она охватывает население на протяжении всей жизни, и на её результаты не влияет платежеспособность населения. Данные NHS — мощный инструмент для связывания данных в различных условиях. По мере того, как здравоохранение становится всё более ориентированным на данные, NHS получает огромное преимущество.
Она более эффективна по своей сути: будучи системой с единым плательщиком, она имеет заметные преимущества в обеспечении лучшей цены на инновационные методы лечения, что значительно расширяет её возможности для внедрения новой эры персонализированных или профилактических лекарств. Кроме того, ей не нужно использовать сложные схемы сооплаты, что делает её одной из самых дешёвых в управлении систем здравоохранения в мире ^{[сноска 26].}
Она будет процветать благодаря предиктивным технологиям: такие области, как геномика, упрощают понимание состояния здоровья каждого человека и рисков для него. По мере того, как потребности становятся более предсказуемыми, модели страхования начинают давать сбои, поскольку страховщики конкурируют, чтобы избежать покрытия лиц с высоким риском. С другой стороны, Национальная служба здравоохранения (NHS) обеспечивает каждого человека «от колыбели до могилы» и имеет естественный стимул использовать преимущества этой новой науки, что, в свою очередь, принесет огромную пользу для здравоохранения и экономики.

В этом плане описывается, как мы будем использовать эти преимущества для выведения Национальной службы здравоохранения на позиции мирового лидера. В сочетании с передовыми достижениями нашей страны в области науки, инноваций и академических кругов ^{[сноска 27]} , Великобритания может стать мировым лидером в разработке методов лечения и технологий будущего.

Именно сочетание колоссальных достижений геномики и аналитики позволит преобразовать всю нашу модель здравоохранения. Недорогое секвенирование генов позволит врачам регулярно диагностировать и лечить пациентов, основываясь на информации об их индивидуальных геномах. Возможно, в будущем редактирование генов позволит нам не просто лечить болезни, а излечивать их ^{[сноска 28]} . Вакцины от широкого спектра хронических заболеваний уже находятся в стадии клинической разработки.

В следующем десятилетии наука раскроет природу персонального генома ребёнка, предоставив родителям и врачам возможность раскрыть секреты будущего здоровья ребёнка. Этот план выведет Национальную службу здравоохранения (NHS) на передовые позиции в глобальной геномной революции. Достижения в области технологий искусственного интеллекта (ИИ) помогут пациентам и врачам, ускорят разработку новых лекарств и расширят прогностические возможности геномики. Этот ИИ также станет системой раннего оповещения, выявляющей едва заметные признаки изменений в здоровье, анализируя данные с носимых устройств, образа жизни и медицинских карт, чтобы инициировать своевременные вмешательства на индивидуальном и популяционном уровне. Будут выявляться и целенаправленно применяться предболезненные состояния, предшествующие появлению симптомов. Этот план сделает Национальную службу здравоохранения (NHS) самой оснащённой ИИ системой здравоохранения в мире.

Опережающее выявление заболеваний и внедрение прецизионной медицины не только улучшит результаты, но и сдержит расходы. Согласно этому плану, мы обеспечим устойчивое развитие Национальной службы здравоохранения (NHS) благодаря новому ценностному подходу, который направит ресурсы на достижение лучших результатов в области здравоохранения. В свою очередь, мы получим более широкие экономические преимущества для Великобритании, помогая людям вернуться к работе и создавая основу для отраслей будущего. Этот план превратит NHS в двигатель экономического роста, а не просто в его бенефициара.

Повышение производительности NHS является ключевым направлением этого плана. Наш подход заключается не в том, чтобы просить большего, а в том, чтобы прекратить делать то, что непродуктивно, или делать это по-другому. Модели больниц на дому, поддерживаемые общественными командами, могут стоить всего одну пятую от стоимости стационарного лечения ^{[сноска 29]} . Две трети амбулаторных приемов, которые в настоящее время обходятся в 14 миллиардов фунтов стерлингов в год ^{[сноска 30]} , будут заменены автоматизированной информацией, цифровыми консультациями, прямым участием специалистов и последующим наблюдением, инициированным пациентами, поскольку мы внедряем новый цифровой вход в NHS через приложение NHS . Возможность для пациентов записаться на прием в цифровом формате обеспечит значительную экономию по сравнению с сегодняшним запутанным процессом ^{[сноска 31]} . Технология фоновой речи на основе ИИ автоматизирует ведение заметок врачами, обеспечивая значительный рост производительности, а также позволяя им лучше взаимодействовать с пациентами. Смещение акцента с болезней на профилактику снизит бремя болезней и улучшит здоровье и продолжительность жизни.

Как произойдут изменения

Мы переосмыслим NHS посредством 3 радикальных изменений. Переход от больницы к сообществу обратит вспять десятилетия, в течение которых услуги становились все более отдаленными от местных сообществ за счет исторического расширения предоставления услуг в районах проживания людей. Благодаря внедрению более интегрированных услуг в местные сообщества, пациенты получат больше возможностей для адаптации ухода к своим индивидуальным потребностям и более удобный доступ. Переход от аналоговых к цифровым преобразует NHS из традиционной службы в цифровую, где пациенты могут получать помощь онлайн и офлайн 24 часа в сутки, 365 дней в году. Приняв цифровую революцию, мы предоставим пациентам возможность контролировать свои приемы, выбирать своих поставщиков и получать помощь, необходимую им для управления своим здоровьем и уходом. Работая с партнерами, чтобы сделать здоровый выбор простым выбором, мы превратим NHS из службы лечения болезней в службу профилактики, работающую на новом двигателе геномной науки.

Три изменения, но главная цель одна: дать пациентам власть. Предоставляя пациентам больше выбора и права голоса в системе, наиболее обездоленные сообщества получат свободу действий и возможности, которые более обеспеченные граждане воспринимают как должное. Мы покончим с классовым неравенством в здравоохранении, предоставив власть тем, кому она всегда была отказана. Этот план, без всякого стеснения, является средством перераспределения власти в нашем обществе.

Награда огромна, но реализация этой возможности потребует программы глубоких изменений. Современная Национальная служба здравоохранения (NHS) не готова использовать наблюдаемый нами технологический прогресс. Нам понадобятся новые навыки для сотрудников. Нам понадобится новая инфраструктура в обществе. Нам понадобятся новые реформы в организации системы и финансовых потоках. Нам нужно будет использовать технологии и выстраивать новые партнёрства с новаторами. Нам понадобятся новые способы активного расширения прав и возможностей пациентов. В этом плане описываются эти изменения и то, как они будут реализованы.

Во-первых, новая операционная модель, стимулирующая передачу полномочий. Улучшения в сфере оказания медицинской помощи будут обусловлены не столько регулированием сверху вниз, сколько прозрачностью снизу вверх, при этом результаты будут более открытыми для общественного контроля и отзывов пациентов, чем когда-либо прежде. Появится большее разнообразие видов услуг, и лучшие поставщики услуг NHS будут отвечать за улучшение здоровья всего местного населения. Новая хартия выбора не только предоставит пациентам больше возможностей, но и создаст новые стимулы для повышения качества услуг. Это будет подкреплено изменением порядка распределения средств NHS , созданием более четких стимулов и новой культурой оплаты по результатам, которая будет способствовать повышению ценности и улучшению результатов.

Во-вторых, та же философия создаст новую модель управления персоналом, нацеленную на раскрытие изобретательности сотрудников, работающих на передовой здравоохранения, и дающую им свободу для инноваций. NHS останется в прошлом, если её сотрудники не получат возможность формировать будущее. Это глубокое изменение культуры будет означать принятие реформ в области профессиональной подготовки и обучения, которые позволят медсестрам и медицинским работникам смежных специальностей ( AHP ) выполнять больше клинических задач с помощью искусственного интеллекта , что позволит врачам работать на пределе своих возможностей.

В-третьих, развитие партнёрских отношений. Вместо того, чтобы действовать в одиночку, план определяет, как NHS будет создавать новые формы сотрудничества с коммерческими партнёрами, университетами, местными советами и мэрами, а также сделает 5 крупных технологических ставок. Это ускорит трансформацию и, в конечном счёте, выведет нашу страну в мировые лидеры в области инноваций в сфере здравоохранения. Это подразумевает изменение мышления: здравоохранение должно рассматриваться не как отдельное учреждение, а как широкая сеть, при этом NHS должна будет направлять больше ресурсов на новые технологии, способные улучшить здоровье населения и повысить качество медицинской помощи.

Эта трансформация потребует времени, поэтому это, без сомнения, десятилетний план. Масштаб преобразований за эти 10 лет потребует от нас тестирования, обучения и роста по мере реализации в соответствии с принципами реформы государственной службы, принятыми правительством. Темпы выполнения обязательств в течение всех 10 лет плана будут зависеть от будущих решений, выходящих за рамки настоящего плана, например, от решений, принятых в ходе раундов планирования, будущих обзоров государственных расходов или более широких изменений экономической и бюджетной ситуации.

Процесс перемен должен начаться немедленно. Темпы изменений в здравоохранении и науке колоссальны и будут только ускоряться в ближайшие годы. Поэтому нам необходимо активно готовиться уже сейчас, чтобы воспользоваться преимуществами уже начавшейся медицинской революции и подготовить Национальную службу здравоохранения не только к тому, чтобы принять будущее, но и к тому, чтобы стать его лидером.

К концу работы этого парламента Национальная служба здравоохранения (NHS) снова встанет на ноги, и мы заложим основу для долгосрочных преобразований. Через 10 лет NHS будет выглядеть совсем иначе, чем сегодня.

Ее модель ухода будет преобразована в службу мирового класса, где граждане знают о своих рисках с рождения, где клинический персонал и искусственный интеллект работают вместе, чтобы обеспечить мгновенный доступ к помощи, где у пациентов есть «врач в кармане», где здравоохранение по месту жительства заменит амбулаторное лечение и где заболевания все чаще предотвращаются еще до их возникновения.

Обеспечение основополагающего обещания NHS в 21 веке

Мы живём в эпоху глубоких экономических, социальных и политических перемен. Но одно остаётся неизменным: Национальная служба здравоохранения (NHS) , основанная на непреложном принципе государственного финансирования, всеобщего и бесплатного медицинского обслуживания.

Этот принцип актуален как никогда в современном мире, и данный план его поддерживает. Необходимо изменить практику работы Национальной службы здравоохранения , чтобы он стал актуальным для нынешнего и будущих поколений пациентов.

Создание Национальной службы здравоохранения (NHS) в 1948 году стало настоящей революцией. Впервые система здравоохранения стала общедоступной. Однако её создатель, Най Беван, никогда не планировал, что система будет оставаться в застое. Вместо этого он призвал будущие поколения принять модернизацию, заявив, что NHS «должна постоянно меняться и совершенствоваться» ^{[сноска 32]} .

Однако масштаб изменений сегодня должен быть больше, чем когда-либо прежде. Необходимость в них возрастает, поскольку без них Национальная служба здравоохранения (NHS) рискует устареть. А потенциал для изменений больше, поскольку NHS лучше любой другой системы в мире подготовлена к начавшейся революции в здравоохранении. Именно поэтому этот план представляет собой переосмысление, призванное подготовить NHS к будущему.

Мы уже добились значительного прогресса в восстановлении Национальной службы здравоохранения .

С июля 2024 года проведено более 4,1 миллиона дополнительных выборных назначений. ^{[сноска 33]}

Списки ожидания в больницах сокращаются, сократившись более чем на 200 000 с июля 2024 года. ^{[сноска 34]}

В настоящее время открыто более 160 общественных диагностических центров, что позволяет людям проходить диагностические тесты и сканирование ближе к дому. ^{[сноска 35]}

За последний год открылось десять новых или расширенных хирургических центров, и еще семь будут открыты к августу 2025 года. ^{[сноска 36]}

Выпустили первое из наших обновлений приложения NHS , чтобы предоставить пациентам больше выбора и контроля: теперь они могут отслеживать рецепты через него. ^{[сноска 37]}

Инвестировано дополнительно 889 миллионов фунтов стерлингов в дополнение к существующему бюджету на общую практику, включая 102 миллиона фунтов стерлингов на модернизацию 1000 кабинетов врачей общей практики . ^{[сноска 38]}^{[сноска 39]}

Впервые за 4 года достигнута договоренность с врачами общей практики об улучшении качества услуг. ^{[сноска 40]}

С октября 2024 года наняли более 1700 новых квалифицированных врачей общей практики . ^{[сноска 41]}

Замороженные цены на рецептурные препараты, чтобы помочь с расходами на жизнь, и инвестиции в аптеки, чтобы люди могли получать больше поддержки на дому, включая поддержку в области психического здоровья и бесплатную экстренную контрацепцию. ^{[сноска 42]}

Заработная плата сотрудников Национальной службы здравоохранения (NHS) повышается выше уровня инфляции уже два года подряд. ^{[сноска 43]}

Финансирование в размере 120 млн фунтов стерлингов для 85 специализированных MHED . ^{[сноска 44]}

Мы уже более чем на полпути к достижению нашей цели — набрать 8500 дополнительных специалистов в области психического здоровья. ^{[сноска 45]}

Принято решение о создании в школах групп поддержки психического здоровья по всей стране, и в этом году ими смогут воспользоваться почти 1 миллион молодых людей. ^{[сноска 46]}

Объявлено о строительстве в этом году 40 центров неотложной помощи, работающих в тот же день. ^{[сноска 47]}

750 миллионов фунтов стерлингов для 400 больниц, отделений психического здоровья и пунктов скорой помощи на ремонт их зданий ^{[сноска 48]} и новые аппараты лучевой терапии для 28 больниц. ^{[сноска 49]}

Приверженность новой службе исследования данных о здоровье, чтобы ученые могли разрабатывать методы лечения будущего, ^{[сноска 50],} такие как ведущее в мире исследование по ускорению диагностики 12 наиболее распространенных и смертельных видов рака с помощью анализа крови. ^{[сноска 51]}

Глава 2: от больницы к сообществу — районная служба здравоохранения, созданная для вас

Это план, направленный на то, чтобы передать власть в руки пациентов. Для этого нам необходимо создать Национальную службу здравоохранения (NHS) , которая будет предоставлять удобную медицинскую помощь в удобное для каждого время и в удобном месте. Где будет легко получить медицинскую консультацию или записаться на приём к врачу общей практики . Где люди смогут персонализировать лечение в соответствии со своими потребностями, выбором и предпочтениями. NHS должна работать на благо своих пациентов, а не требовать, чтобы они подстраивались под выбранный ею способ организации медицинской помощи.

Наше взаимодействие с общественностью было чётким: Национальная служба здравоохранения (NHS) сегодня далека от этого видения. Слишком часто обращение в NHS означает необходимость разбираться в сложной сети служб, совершать многочисленные поездки за свой счёт к разным специалистам в разные дни или постоянно повторять свои слова врачам, которые не общались друг с другом или не имели надлежащего доступа к вашим медицинским картам.

Существует две причины такого неудовлетворительного статус-кво. Во-первых, всё больше персонала и ресурсов концентрируется в больницах, в то время как больницы всё больше отдаляются от многих местных сообществ, внедряя модель «вы приходите за помощью», а не «помощь приходит к вам». Во-вторых, здравоохранение в этой стране организовано по нескольким разрозненным системам: в рамках общественной помощи, первичной медико-санитарной помощи, психиатрической помощи, больниц, социальных служб, местных органов власти и волонтёрского сектора. Если NHS не ощущается как единая, скоординированная, ориентированная на пациента служба, то причина проста: она таковой не является.

У моей матери деменция, и мне было очень тяжело ориентироваться между нужными подразделениями Национальной службы здравоохранения (NHS) и, в более широком смысле, разбираться в том, как сообщество NHS и больницы взаимодействуют с другими службами, такими как врач общей практики и местный совет. Нет никакой сплочённости, нет чёткого понимания того, кто должен помогать, много указателей на службы и людей, которые могут помочь, но никто не берёт на себя ответственность за решение проблемы.

(Мухаммед ^{[сноска 52]} , участник общественного мнения, сайт Change NHS )

Это работает не для всех. Но хуже всего это работает для тех, кто и так находится в неблагоприятном положении. У них гораздо чаще возникают сложные потребности, что делает плохо организованный уход особенно неэффективным. Кроме того, у них меньше возможностей взять отпуск или получить страховку по уходу за ребенком, необходимую для того, чтобы попасть в график работы NHS «с 9 до 5». Это обратный закон ухода на практике ^{[сноска 53]} .

Для Национальной службы здравоохранения (NHS) сейчас это своего рода «уловка-22» . Работают с 9 до 5, и нужно также поощрять людей с проблемами со здоровьем и инвалидностью возвращаться к работе. Поэтому я работаю столько, сколько могу, но эти записи о приёме приходят практически каждую неделю, и иногда у меня оказывается три записи на приём в три разных дня. Прямо посреди рабочего дня. Я могу либо работать, либо ходить на приём.

(Ханна, публичное совещательное мероприятие в Лестере, ноябрь 2024 г.)

Наша альтернатива — это служба здравоохранения на местах. Она обеспечит доступ к медицинской помощи на местах, объединит специалистов в команды, ориентированные на пациента, положит конец фрагментации и отменит принцип «универсального» лечения, принятый в Национальной службе здравоохранения (NHS) по умолчанию. Она изменит доступ к услугам общей практики и предотвратит ненужные госпитализации. Она поможет реинтегрировать здравоохранение в социальную структуру мест.

Самое главное, это будет служба, где хорошие результаты больше не будут зависеть от способности пациента справляться со сложными ситуациями, громко отстаивать свои интересы или пропускать смену на работе. Её обещание простое: для тех, кто считал, что NHS предназначена практически для всех остальных, Neighborhood Health Service будет ставить их на первое место.

В качестве первого шага к внедрению службы районного здравоохранения мы восстановим доступ к врачам общей практики и обеспечим значительно более удобный процесс организации медицинской помощи. Людям со сложными потребностями будет предложен план лечения и оказана поддержка в персонализации их лечения.

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

Служба здравоохранения на уровне округа не только обеспечит соответствие нашей модели здравоохранения требованиям будущего, но и вернет Национальную службу здравоохранения на путь долгосрочной финансовой устойчивости.

Наше решение больше работать на благо общества и, как следствие, привлекать больше персонала и ресурсов в места проживания людей принесет существенную пользу. Например, анализ, проведенный по заказу NHS Confederation, показал, что системы, инвестировавшие больше в местную помощь, в среднем на 15% снизили показатели неплановой госпитализации и на 10% снизили показатели использования машин скорой помощи, а также снизили среднюю активность плановых госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи ^{[сноска 54]} .

В частности, более интегрированная и скоординированная помощь, предоставляемая районной службой здравоохранения, будет способствовать устойчивости NHS несколькими способами:

Более интегрированное взаимодействие внутри Национальной службы здравоохранения (NHS ), а также между NHS , местными органами власти и общественным сектором, может обеспечить значительную эффективность. Недавний систематический обзор показал снижение затрат на 6% и улучшение результатов лечения пациентов на 6% благодаря интегрированной помощи ^{[сноска 55].}
В Англии, где проводились испытания интегрированных бригад по месту жительства, они значительно сократили использование больниц. В Дерби ^{[сноска 56]} интегрированные бригады привели к сокращению количества вызовов скорой помощи 3-й категории на 2300 и сокращению количества краткосрочных госпитализаций на 1400 человек в течение года среди населения старше 65 лет.
Данные показывают, что планы ухода и программы PHB улучшают результаты и обеспечивают ценность. Одна оценка ^{[сноска 57]} в Англии показала, что они обеспечили улучшение качества жизни на сумму от 1520 до 2690 фунтов стерлингов на пациента за один эпизод ухода.
Различные подходы к организации больничного ухода на дому достоверно демонстрируют повышение ценности. Например, одно исследование ^{[сноска 58]} показало, что «Больница на дому» обходится дешевле стационарного лечения: средняя экономия составляет 2265 фунтов стерлингов на пациента за один сеанс лечения.
Создавая современные больницы с использованием цифровых технологий и искусственного интеллекта , мы опираемся на международный опыт, подтверждающий их способность оказывать более продуктивную и качественную медицинскую помощь. Сеть интеллектуальных больниц Южной Кореи ^{[сноска 59]} продемонстрировала многообещающие результаты в плане повышения эффективности, повышения удовлетворенности персонала и улучшения результатов лечения пациентов.

Мы полностью переведем службу районного здравоохранения в цифровой формат: приложение NHS позволит пациентам записываться на приём, общаться со специалистами, видеть, кто входит в их команду, делиться своими данными, получать консультации и самостоятельно направлять пациентов на анализы: «врач в кармане» для каждого пациента. Для тех, кто в них нуждается, районные бригады, организованные вокруг людей со схожими потребностями, а не в рамках отдельных учреждений NHS , будут предоставлять по-настоящему целостную медицинскую помощь на местах. Впервые в истории NHS персонализация и удобство станут принципами по умолчанию.

По мере того, как мы будем расширять свою деятельность в обществе, финансируемую за счёт сокращения доли больниц в общих расходах Национальной службы здравоохранения , мы снизим нагрузку на больницы. Именно за счёт предотвращения роста нагрузки и повышения производительности труда мы сможем восстановить конституционные стандарты времени ожидания и предоставлять всё более инновационную больничную помощь.

К 2035 году служба здравоохранения на уровне округа будет развиваться и полностью включит в себя геномные данные, цифровые инструменты и технологии. Единая история болезни пациента (описанная в главе 3), дополненная достижениями в области геномных данных, позволит оказывать персонализированную и прогностическую помощь. Вместо того, чтобы выявлять симптомы и стоять в длинном списке ожидания, помощь на уровне округа будет всё чаще оказываться до развития заболевания, что позволит осуществить реальный и преобразующий переход к профилактике.

Новая эра общей врачебной практики

Опрос пациентов врачей общей практики 2024 года ^{[сноска 60]} показал, что более 25% людей не смогли записаться на приём к врачу общей практики в последний раз, когда им это было нужно. Доступ к услугам врачей общей практики стал настолько ограниченным, что для некоторых людей отделение неотложной помощи стало основным видом помощи по умолчанию, особенно в неблагополучных районах, где на душу населения приходится гораздо меньше врачей общей практики.

Это не тот фундамент, на котором можно строить местную службу здравоохранения. Мы примем меры, чтобы положить конец спешке к 8 утра на приём к врачу общей практики и вернуть семейного врача.

Нашу местную поликлинику мы называем «призраком», призрачной клиникой. Потому что, если туда пойти, то, по сути, уже нельзя записаться на приём.

(Дуглас, публичное совещательное мероприятие в Лондоне, декабрь 2024 г.)

Это означает, что нам потребуется больше ресурсов для первичной медико-санитарной помощи. Наша работа уже началась. В период с октября 2024 года по апрель 2025 года мы наняли 1700 дополнительных врачей общей практики ^{[сноска 61]} . В ближайшие годы мы обучим ещё тысячи, и в рамках этого плана мы увеличим долю персонала, обучаемого для работы в местных сообществах и первичной медико-санитарной помощи, как указано в главе 7.

Мы также высвободим ресурсы врачей общей практики . По всей стране врачи общей практики рассказывали нам, как бюрократическое бремя лишает нас радости работы и времени, отнимаемого у пациентов. Мы уже сократили основные целевые показатели и в качестве следующего шага реализуем рекомендации программы «Red Tape Challenge» — программы по выявлению и сокращению ненужной бюрократии.

В течение следующих двух лет мы будем поддерживать поставщиков медицинских услуг во внедрении технологий, которые позволят сократить ненужную административную и канцелярскую работу. Технология голосового управления (« ИИ -писцы»), цифровая сортировка пациентов и единая история болезни пациента устранят необходимость в таких задачах, как ведение клинических записей, составление писем и ручной ввод данных. Мы подсчитали, что экономия всего 90 секунд на каждом приёме позволит увеличить штат врачей общей практики более чем на 2000 человек ^{[сноска 62]} . Локальные испытания показали, что технология голосового управления сама по себе способна обеспечить это ^{[сноска 63]} . Это означает больше приёмов в более удобное время и лучшую непрерывность лечения пациентов со сложными потребностями.

Параллельно мы положим конец давке в 8 утра — подвигу, которого уже добились некоторые местные врачи общей практики. Чтобы расширить их успех, мы встроим в приложение онлайн-консультации на базе искусственного интеллекта (через инструмент «Мой врач общей практики NHS» , глава 3). Мы также будем использовать цифровую телефонию, чтобы обеспечить быстрый ответ на все звонки.

Пример из практики: «тотальная сортировка» — прекращение «борьбы в 8 утра» — медицинский центр Брондесбери в Лондоне

Медицинский центр Брондесбери ^{[сноска 64]} преобразил доступ к медицинской помощи, внедрив систему тотальной сортировки пациентов, что значительно улучшило доступ пациентов и снизило нагрузку на персонал. Центр, обслуживающий разнообразное городское население, ранее испытывал трудности с большим количеством вызовов и длительным ожиданием в часы пик.

Все обращения пациентов, поданные онлайн или по телефону, теперь проходят оптимизированную процедуру цифровой триажи онлайн-консультаций. Сотрудники регистратуры оказывают поддержку пациентам без доступа к интернету, заполняя онлайн-форму от их имени, обеспечивая равный доступ.

С момента внедрения этого подхода количество онлайн-заявок увеличилось в десять раз, а количество телефонных звонков значительно сократилось. Время ожидания планового приёма сократилось с 14 до 3 дней, при этом более 95% пациентов были приняты в течение недели. Новая система также упрощает подбор подходящего врача для пациента, улучшая непрерывность лечения. В результате уровень удовлетворённости пациентов вырос с 66% до 85% благодаря более быстрому доступу, лучшим результатам и более оперативному обслуживанию.

Исследование случая завершено.

Те, кому это необходимо, смогут получить цифровую или телефонную консультацию в тот же день, когда они её запросят. Расширенный доступ может иметь целый ряд преимуществ, например, уменьшив необходимость родителям отрывать детей от школы для посещения врача.

Однако для настоящего возрождения общей практики потребуется более фундаментальная реформа. Существующее положение небольших независимых практик, исправно служивших нам десятилетиями, с трудом справляется с растущими потребностями и старением населения в XXI веке. Без экономии за счёт масштаба многим преданным своему делу врачам общей практики сложно справляться с растущей нагрузкой. Слишком часто это означает, что работа становится причиной хронического стресса и психических заболеваний у трудолюбивых специалистов. В результате многие врачи общей практики голосуют ногами: в 2015 году 74% врачей общей практики, имеющих диплом , были партнёрами, по сравнению с 55% сегодня ^{[сноска 65]} .

Там, где традиционная модель партнерства врачей общей практики работает хорошо, она должна быть продолжена, но мы также создадим альтернативную модель для врачей общей практики . Мы будем поощрять врачей общей практики работать в более широких географических регионах, возглавляя новые районные организации. Эти организации будут формировать команды квалифицированных специалистов для предоставления по-настоящему персонализированной помощи группам людей со схожими потребностями.

Мы заключим два новых контракта, которые начнут действовать в следующем году. Первый контракт позволит создать «поставщиков услуг, работающих в одном районе», которые будут предоставлять расширенные услуги группам населения со схожими потребностями в пределах одного района (примерно 50 000 человек). Во многих районах существующая сеть первичной медико-санитарной помощи ( PCN ) хорошо подготовлена для такого рода работы. Второй контракт позволит создать «поставщиков услуг, работающих в нескольких районах» (более 250 000 человек). Эти более крупные поставщики будут оказывать услуги, требующие работы в нескольких разных районах (например, уход за пациентами в конце жизни).

Поставщики услуг, работающие в нескольких районах, также будут отвечать за раскрытие преимуществ и повышение эффективности, которые возможны благодаря более широкому масштабу, работая со всеми врачебными практиками общей практики и более мелкими районными поставщиками услуг в зоне своего присутствия. Они будут поддерживать устойчивость и профессиональную автономию, выполняя функции общего бэк-офиса, контролируя цифровую трансформацию и стратегию управления имуществом, а также предоставляя аналитику данных и функцию повышения качества. Они будут достаточно крупными, чтобы создавать новые коммерческие партнерства, включая клинические исследования, чтобы Служба районного здравоохранения стала очагом инноваций. Они также будут активно поддерживать и консультировать отдельные практики, испытывающие трудности с производительностью или финансированием, в том числе, вмешиваясь и беря на себя управление при необходимости. В некоторых местах эту роль уже выполняют федерации врачей общей практики , добившись отличных результатов. Мы также предоставим международным консультативным советам (ICB) свободу заключать контракты с другими поставщиками услуг районного здравоохранения, включая трасты NHS .

Пример из практики: первичная медицинская помощь в больших масштабах

«Primary Care Sheffield» ^{[сноска 66]} — это социальная организация, основанная на ценностях Национальной службы здравоохранения (NHS) и основанная городскими врачами общей практики . Она оказывает поддержку своим членам — 69 партнерствам врачей общей практики и 16 медицинским центрам общего профиля в городе, — а также напрямую управляет ещё 9 врачебными кабинетами. Благодаря штату в 442 сотрудника, многие из которых работают на уровне районов, организация предоставляет широкий спектр услуг населению численностью 600 000 человек, от диагностики (круглосуточная электрокардиография, теледерматология) до услуг посещения на дому.

Масштаб центра первичной медицинской помощи Шеффилда обеспечивает значительную устойчивость к внешним воздействиям городских врачей общей практики благодаря предоставлению общих функций бэк-офиса и гибкому распределению ресурсов между учреждениями в зимние и праздничные периоды. Зимой 2023-2024 годов, в один из периодов пиковой нагрузки на Национальную службу здравоохранения (NHS) за всю историю, центр обеспечил более 12 000 дополнительных приёмов у пациентов с респираторными заболеваниями и ещё 15 000 дополнительных приёмов у детей. Центр также поддерживает систему здравоохранения в целом, что подтверждается снижением числа обращений в больницы, более высоким уровнем использования контрацептивов и значительным увеличением возможностей для оказания помощи пациентам с тяжёлыми психическими заболеваниями.

Исследование случая завершено.

Укрепление фундамента в стоматологии

Уровень удовлетворённости стоматологической помощью NHS упал до рекордно низкого уровня: с 85% в 2019 году до 69% в 2024 году ^{[сноска 67]} . По оценкам Британской стоматологической ассоциации, 13 миллионов взрослых — то есть каждый четвёртый — испытывают трудности с поиском стоматологической помощи NHS ^{[сноска 68]} .

Хуже того, данные ^{[сноска 69]} показывают, что даже среди тех, кто всё же записывается на приём, чаще всего остаются пациенты с наиболее острой клинической необходимостью. Сегодня всё больше людей платят за частное лечение, в то время как те, кто не может себе этого позволить, обходятся без него, что лишает их возможности нормально питаться, работать, а в некоторых случаях даже вынуждает их прибегать к услугам самообслуживания. Мы продолжим принимать срочные меры по улучшению стоматологической системы Национальной службы здравоохранения в краткосрочной перспективе и заложим основу для её соответствия требованиям будущего.

К 2035 году стоматологическая система Национальной службы здравоохранения (NHS) будет преобразована таким образом, чтобы предоставлять высококачественную помощь в нужное время, и никто не останется без неё, потому что не может себе этого позволить. Мы создадим услугу, которая будет привлекательна и ценна для стоматологов. Благодаря новому стоматологическому контракту, стоматология NHS станет более прозрачной для пациентов. Она обеспечит более доступную и качественную помощь, включая более эффективную профилактику, тем, кто больше всего в ней нуждается.

Наш первый шаг — стабилизировать работу стоматологической службы Национальной службы здравоохранения (NHS) и обеспечить распределение выделенного бюджета на тех, кто больше всего в ней нуждается. В первую очередь мы отдадим приоритет неотложной помощи. В этом году мы уже добились прогресса, создав возможности для 700 000 дополнительных экстренных приёмов.

Обучение стоматолога обходится налогоплательщику в сумму до 200 000 фунтов стерлингов ^{[сноска 70]} . Проведя консультации по этому вопросу, мы теперь введем обязательное требование для недавно сертифицированных стоматологов проработать в Национальной службе здравоохранения (NHS) в течение минимального срока. Мы планируем, что этот минимальный срок составит не менее 3 лет. Это означает больше стоматологов NHS , больше приёмов у NHS и улучшение здоровья полости рта.

Параллельно мы внесем существенные изменения в профилактику. Дети будут нашим безотлагательным приоритетом. Удаление зубов является основной причиной госпитализации детей в возрасте от 5 до 9 лет, однако его практически полностью можно предотвратить ^{[сноска 71]} . Мы улучшим доступ к стоматологической помощи для детей, более эффективно используя более широкий спектр стоматологических кадров, особенно стоматологов-терапевтов, в том числе посредством нового подхода к повышению квалификации специалистов, чтобы они работали на пике своего клинического потенциала, начиная с 2026 по 2027 год. Это будет основано на нашей программе контролируемой чистки зубов и расширит использование фторлака и герметизации фиссур — проверенных методов, которые значительно снижают риск кариеса.

С 2028 года мы расширим программу фторирования питьевой воды на северо-востоке Англии, чтобы к апрелю 2030 года охватить ещё 1,6 миллиона человек. Мы оценим возможность дальнейшего внедрения этой программы в регионах с наиболее тяжёлыми показателями здоровья полости рта. Кроме того, мы модернизируем старые системы фторирования питьевой воды на северо-востоке, в Западном Мидленде и на востоке Англии, что позволит охватить ещё 6 миллионов человек к 2030 году.

В краткосрочной перспективе мы будем работать со стоматологами над улучшением условий договоров на стоматологическое обслуживание. С 2026 по 2027 финансовый год выплаты будут лучше отражать стоимость лечения пациентов с повышенными потребностями, а также мы сократим количество малоценных операций, включая частоту осмотров, превышающую установленные в рекомендациях NICE , посредством изменения системы финансового стимулирования и улучшения надзора за системой. Эти изменения улучшат доступ к медицинской помощи и обеспечат справедливое вознаграждение стоматологов.

Мы ясно понимаем, что необходимы ещё более серьёзные изменения. В этом году мы начнём процесс более фундаментальной реформы контрактной системы. Нам нужен контракт, который будет соответствовать потребностям, расширять доступ к услугам, способствовать профилактике заболеваний и справедливо вознаграждать стоматологов, одновременно позволяя всей стоматологической команде работать на пределе своих возможностей.

Наша служба здравоохранения на уровне района предоставит стоматологам, включая стоматологов-терапевтов и стоматологических медсестёр, возможность работать в составе местных команд, обеспечивая комплексную и проактивную помощь, отвечающую индивидуальным потребностям пациентов, при этом максимально используя потенциал и возможности персонала. Стоматологи-терапевты смогут проводить осмотры, лечение и выдавать направления к специалистам, а стоматологические медсёстры – вести индивидуальные и общественные просветительские мероприятия по вопросам здоровья полости рта. Работа, которую не могут выполнять стоматологи-терапевты, будет безопасно передана стоматологам.

Аналогичные подходы уже внедряются в некоторых регионах. Например, модель детской стоматологической консультационной клиники преобразила возможности стоматологической службы Whittington’s Community Dental Service, предоставив каждому ребенку в зоне обслуживания на северо-западе и севере центрального Лондона своевременный доступ к специализированной стоматологической помощи. Консультант-стоматолог в Лондоне оказывает виртуальную поддержку местной стоматологической бригаде, позволяя им лечить детей в рамках своей службы и предотвращая необходимость направления их к специалистам.

Созыв районных команд

Слишком часто Национальная служба здравоохранения (NHS) пыталась обойти свою фрагментацию, создавая всё более сложные схемы поддержки сотрудничества, так и не разрушив собственную институциональную разобщённость. Местная система здравоохранения обеспечит гораздо более простой подход.

Они объединят в новые местные команды специалистов из самых разных специалистов. Они будут использовать весь потенциал Национальной службы здравоохранения (NHS) в отделениях первичной, общинной и неотложной помощи, но также смогут привлекать сотрудников из других секторов, где они участвуют в уходе за пациентами. Например, специалисты, работающие в хосписах, войдут в состав команд, оказывающих высококачественную помощь в конце жизни.

Специалисты по социальной помощи войдут в состав наших команд, и мы расширим их участие в реабилитации, восстановлении и профилактике старческой слабости. Мы будем сотрудничать с организациями социальной помощи, чтобы дать им возможность проводить больше медицинских мероприятий, таких как измерение артериального давления, чтобы люди могли получать более активную и своевременную помощь. Мы также улучшим оплату труда и условия труда сотрудников социальных служб посредством соглашений о справедливой оплате труда. В долгосрочной перспективе создание нами национальной службы ухода, основанной на рекомендациях независимой комиссии баронессы Луизы Кейси по вопросам социальной помощи для взрослых, будет способствовать более тесной интеграции услуг здравоохранения и ухода.

Мы расширим возможности районных команд, масштабируя новые роли. При разработке этого плана мы увидели успешные модели, такие как работа местных медицинских работников, которые ведут работу с населением, работая от дома к дому и от улицы к улице. Мы также увидели влияние работы специалистов по взаимопомощи – людей, обладающих опытом и помогающих другим лучше справляться с уходом. Мы приветствуем эти инновации, и местные органы власти смогут как опробовать новые роли, так и перенять существующие, проверенные модели. Мы также знаем, что волонтёры могут играть важную роль в поддержке районных служб, и мы поможем районным командам использовать этот опыт через новую центральную платформу для волонтёров Национальной службы здравоохранения , которая будет запущена в конце этого года.

Этот подход продемонстрировал впечатляющие результаты при апробации на местном уровне. Например, программа Birmingham and Solihull Community Care Collaborative является пионером в переходе от стационарной к амбулаторной помощи, формируя многопрофильные команды и внедряя новую модель оказания медицинской помощи на основе данных. В Washwood Heath, новом центре в Восточном Бирмингеме, за последние 12 месяцев число обращений в отделения неотложной помощи среди целевых пациентов сократилось более чем на 30%, а продолжительность пребывания в больнице — на 14%. Этот подход, ориентированный на профилактику и раннее вмешательство, сейчас внедряется в Бирмингеме и Солихалле.

Пример исследования: работники сферы общественного здравоохранения и благополучия (жевательные конфеты)

Вдохновленные успешной бразильской стратегией семейного здравоохранения, местные медицинские работники ежемесячно посещают жителей на дому. Они выстраивают личные отношения, а не просто оказывают разовую помощь, что позволяет службе своевременно выявлять потребности в здравоохранении и социальной помощи и персонализировать поддержку.

Их влияние было значительным. Например, годовая оценка программы Вестминстерского совета по здравоохранению и благополучию ( CHWW ) ^{[сноска 72]} , одной из самых авторитетных в стране, показала рост охвата вакцинацией на 47% и увеличение охвата скринингом на рак и медицинскими осмотрами NHS на 82% в посещённых домохозяйствах (по сравнению с домохозяйствами, где эта услуга не проводилась), в то время как число госпитализаций сократилось на 10%, а число обращений в отделения неотложной помощи — на 7% среди жителей почтовых индексов, охваченных этой услугой.

Исследование случая завершено.

Персонализированный, ориентированный на пациента уход

Пациенты не будут просто пассивными получателями медицинской помощи: в районной службе здравоохранения они станут активными участниками её предоставления. Мы будем поддерживать это различными способами.

Во-первых, с помощью планов ухода. Они являются жизненно важным фактором бесперебойного ухода. Данные показывают, что высококачественные планы ухода могут улучшить опыт ухода, а также достичь возврата инвестиций в размере 3 фунтов стерлингов на 1 фунт стерлингов, потраченный на тех, кто чаще всего пользуется медицинской помощью ^{[сноска 73]} . Однако последние данные также показывают, что только около 20% людей с хроническим заболеванием имеют один ^{[сноска 74]} . Мы установим новый стандарт, согласно которому к 2027 году 95% людей со сложными потребностями будут иметь согласованный план ухода. Мы ожидаем, что все планы ухода будут создаваться совместно с пациентами и охватывать их целостные потребности, а не только их лечение. Они будут соответствовать национальным стандартам высококачественного ухода, но при этом будут предоставлять пациентам значительный выбор и свободу.

Неоплачиваемые сиделки также будут активно участвовать в планировании ухода. Мы будем использовать инклюзивную практику семейных групповых конференций, которые представляют собой встречи, на которых семья, друзья и сиделки совместно согласовывают решения по уходу. Мы будем систематически собирать информацию о неоплачиваемых сиделках, чтобы обеспечить признание и поддержку их обязанностей.

Во-вторых, как мы уже отмечали в главе 3, мы будем помогать пациентам управлять своим лечением и направлять его в цифровом формате через приложение NHS . К 2028 году пациенты смогут видеть, кто участвует в их лечении, напрямую общаться со специалистами, составлять и просматривать свои планы лечения, записываться на приём и оставаться на связи, а также оставлять отзывы. Для многих это будет означать, что они смогут получить доступ ко всей необходимой информации от своего местного сообщества. Это будет включать запись на приём к медицинским работникам и запись на приём через телефон.

В-третьих, мы расширим использование программ PHB . PHB помогают пациентам управлять удовлетворением их потребностей в здравоохранении и уходе. В простейшем случае пациенту сообщают, сколько средств доступно для удовлетворения его потребностей, и затем он вместе со своей командой по уходу решает, как эти средства потратить. Это может быть физиотерапия, средства передвижения, выбор инвалидной коляски или мероприятия, помогающие ему участвовать в жизни общества.

Факты показывают, что такой подход не только улучшает качество жизни пациентов, но и помогает пациентам стать активными партнерами в их лечении. Сегодня услугами PHB пользуются 180 000 человек ^{[сноска 75]} , и к 2028-2029 годам мы как минимум удвоим число людей, которым предлагается PHB , увеличив это число до 1 миллиона к 2030 году. К 2035 году мы сделаем PHB универсальным предложением для всех, кто хотел бы ими воспользоваться. Например, это поможет сделать уход в конце жизни из хосписов или добровольного сектора более доступным для людей в конце жизни (где это уместно) и их семей, помогая людям умереть в месте по их выбору.

В-четвёртых, мы будем поддерживать большее число пациентов, стремящихся к активному участию в оказании им медицинской помощи, признавая, что именно люди сами решают, как контролировать своё состояние здоровья. Эффективный уход за собой зависит от наличия необходимых знаний, навыков и поддержки. Однако данные свидетельствуют о значительном неравенстве в доступе к этим ресурсам, в том числе по признаку класса и этнической принадлежности. Мы будем сотрудничать с рядом благотворительных организаций для предоставления новой официальной поддержки, которая поможет людям с новым диагнозом контролировать своё состояние и жить полноценной жизнью.

Это станет основой, на которой мы отменим универсальный подход к оказанию помощи. В течение следующих трёх лет мы внедрим этот новый подход в группы, наиболее пострадавшие от нынешней системы, чтобы максимально повысить качество жизни, снизить нагрузку на больницы и службы социальной помощи для взрослых, а также поддержать финансовую устойчивость системы здравоохранения.

Людям с хроническими заболеваниями будет полезно работать в составе бригад, включающих специалистов больниц, врачей общей практики и других специалистов, что означает улучшение результатов лечения, уменьшение количества осложнений и незапланированных посещений больницы. Они получат доступ к консультациям, рекомендациям, поддержке по уходу за собой и записи на приём через приложение NHS (см. главу 3).

Люди, живущие в домах престарелых или страдающие старческой дряхлостью, особенно подвержены неблагоприятным последствиям, если уход за ними плохо координируется. Они часто оказываются в больнице без необходимости и могут потерять там самостоятельность. Уход будет осуществляться самостоятельно, включая стационарное лечение, с использованием носимых устройств и других технологий мониторинга. Принцип «звонка перед отправкой» позволит избежать ненужных переводов в больницу, а команды, состоящие из медицинских и социальных работников, помогут интегрировать уход.

Люди, приближающиеся к концу жизни, часто не получают необходимой поддержки для достойной смерти в выбранном ими месте, которым для большинства людей является их дом. Консультации и поддержка на уровне местного сообщества помогут большему числу людей умереть дома, в то время как местные команды будут тесно сотрудничать с домами престарелых и парамедиками, чтобы обмениваться планами ухода, чтобы избежать необходимости отправлять людей в отделение неотложной помощи . В состав команд войдут сотрудники хосписа и специалисты по паллиативной помощи. Группы быстрого реагирования помогут справиться с симптомами, включая боль.

Люди с тяжёлыми и стойкими психическими заболеваниями сталкиваются с необходимостью перебрасываться из одной службы в другую, практически без какой-либо преемственности. Многие получают помощь только во время кризиса, при этом отделения неотложной помощи выступают в качестве основного поставщика услуг. Даже в этом случае время ожидания неприемлемо велико: недавнее исследование Королевского колледжа медсестёр ^{[сноска 76]} показало, что некоторым людям с кризисными психическими заболеваниями приходится ждать в отделениях неотложной помощи до трёх дней перед госпитализацией. Мы преобразуем службы психического здоровья в круглосуточную модель оказания помощи по месту жительства. Мы улучшим систему активного ухода и лечения, чтобы обеспечить 100% охват населения в следующем десятилетии, уделяя особое внимание сокращению неравенства в области психического здоровья.

Люди с ограниченными возможностями часто не получают необходимой медицинской помощи и сталкиваются с серьёзным неравенством в сфере здравоохранения, включая более низкую продолжительность жизни. Люди с трудностями в обучении умирают в среднем примерно на 20 лет раньше ^{[сноска 77]} . Уход со стороны местной команды улучшит их жизненные результаты благодаря более комплексной и постоянной поддержке.

Дети и их родители сталкиваются с новыми жизненными событиями и серьёзными переменами. В первые годы жизни крайне важно проводить правильную профилактику, а также решать любые потенциальные проблемы развития, особенно в критический период в 1001 день ^{[сноска 78]} . Мы внедрим новые модели, в рамках которых патронажные сестры смогут вводить вакцины младенцам и детям из групп с недостаточным уровнем охвата, чтобы повысить охват. Более того, мы обеспечим всестороннюю поддержку патронажными сестрами более широкого развития детей в рамках плана правительства по обеспечению лучшего старта в жизни детей, включая поддержку более широкого охвата и повышения качества обследований раннего развития детей.

Эта работа начнется в этом году с запуском Национальной программы внедрения системы здравоохранения на местном уровне.

Модель заботы для каждого района

Услуги, предоставляемые на местах, будут разработаны с учётом конкретных потребностей местного населения. Мы будем чётко определять ожидаемые результаты, но при этом будем предоставлять значительную свободу действий для адаптации подхода к местным потребностям. Хотя акцент на персонализированной и скоординированной помощи останется неизменным, это означает, что предлагаемые услуги будут выглядеть по-разному в сельских районах, прибрежных городах и неблагополучных районах центральных районов городов.

Уже существуют инновационные модели, демонстрирующие, как может выглядеть подход, основанный на принципах местного сообщества, в сельских и прибрежных районах, демонстрируя широкую применимость его принципов. Whitstable Medical Practice — это частная клиника общей практики с 300 сотрудниками, включая 32 врача общей практики , 27 практикующих врачей общей практики и ряд местных многопрофильных бригад. Клиника работает в трёх филиалах и обслуживает почти 45 000 пациентов.

Клиника предоставляет широкий спектр услуг, включая многие из традиционно предоставляемых больницами, такие как дневная хирургия, интегрированные центры неотложной помощи, аптека, физиотерапия, специализированные клиники и выездные службы. Она также предлагает приёмы у врачей общей практики по вечерам и выходным , а также амбулаторные консультации. Клиника аккредитована для проведения исследований, является пионером в области заключения местных соглашений об обмене данными для создания единых медицинских карт пациентов и предоставляет расширенные онлайн-услуги. 97% пациентов клиники сообщили, что доверяют своему последнему лечащему врачу , а 91% порекомендовали бы её тем, кто переехал в этот район. Клиника имеет выдающийся рейтинг CQC ^{[сноска 79]} .

Мы приблизим NHS к пациентам

Нам нужен комплекс, который предоставит местным командам необходимое оборудование, рабочее пространство и технологии для воплощения нашей новой модели ухода в реальность. Наша цель — создать центр NHC в каждом сообществе.

Мы начнём создавать центры национального здравоохранения (NHC) в регионах с самой низкой продолжительностью здоровой жизни. После открытия NHC станут центром комплексного обслуживания пациентов и местом работы многопрофильных бригад.

По возможности мы будем максимально эффективно использовать средства, перепрофилируя неэффективно используемые объекты Национальной службы здравоохранения и государственного сектора. Центры здравоохранения будут работать не менее 12 часов в сутки и 6 дней в неделю, обеспечивая доступ к скоординированным услугам на местном уровне, устраняя необходимость в госпитализации для получения неотложной помощи.

Центры здравоохранения (NHC) будут совместно размещать службы Национальной службы здравоохранения (NHS) , местных органов власти и добровольного сектора, чтобы создать предложение, которое будет отвечать всем потребностям населения. Это означает, что NHC не только внедрит в общество традиционно больничные услуги, такие как диагностика, послеоперационный уход и реабилитация, но и предложит такие услуги, как консультации по вопросам задолженности, помощь в трудоустройстве, помощь в отказе от курения и контроле веса. NHC могли бы размещать различные службы, например, службы координации лечения переломов, в рамках выполнения обязательства правительства внедрить эту систему на национальном уровне к 2030 году. Совместное размещение не только обеспечит удобный доступ к услугам, особенно для людей со сложными потребностями, но и будет способствовать более комплексной работе специалистов.

Пример из практики: Женский центр Tower Hamlets

Совместное размещение услуг в рамках Национальной службы здравоохранения (NHS) станет переломным моментом для людей, которые систематически сталкивались с трудностями в координации медицинской помощи. Например, мы знаем, что женщины в прошлом сталкивались с особыми трудностями из-за фрагментации NHS ^{[сноска 80],} и мы стремимся к тому, чтобы женское здоровье никогда больше не игнорировалось.

В Тауэр-Хамлетс ^{[сноска 81]} центры женского здоровья доказали свою эффективность, предоставляя женщинам, направленным их лечащим врачом , единую точку доступа, сортировки и направления к нужному медицинскому обслуживанию в нужном месте. Преимущества включают:

Сокращение числа направлений к гинекологу, требующих консультации в специализированных медицинских учреждениях. За первые 12 месяцев только 25% направлений нуждались в стационарном лечении, что представляет собой снижение на 60%.
сокращение среднего срока ожидания приема у гинеколога с 27 до 11 недель, а списки ожидания сократились на 30% за несколько месяцев
95% пациентов получают первоначальный ответ от своего направления в течение 48 часов, а 100% — в течение 5 дней.

Национальным организациям здравоохранения необходимо будет подумать о том, как им следует использовать эти доказательства и обеспечить последовательный, скоординированный опыт оказания помощи тем, кто иначе ее не получал.

Исследование случая завершено.

Обеспечение наилучшего старта в жизни каждого ребенка имеет решающее значение для будущих результатов в области здравоохранения и образования. Основываясь на наследии Sure Start, программы Family Hubs и Start for Life начали объединять детские службы, NHS и общественное здравоохранение с акцентом на критические 1001 день. Мы предоставим эту поддержку всем нашим сообществам, сопоставив Start for Life с расширением Family Hubs, чтобы обеспечить бесперебойное предоставление услуг семьям с маленькими детьми. Благодаря местному заказу мы обеспечим, чтобы районные службы здравоохранения работали в партнерстве с семейными центрами, школами, детскими садами и колледжами, чтобы оказывать своевременную поддержку детям, молодежи и их семьям, в том числе с особыми образовательными потребностями и ограниченными возможностями ( SEND ). Услуги Start for Life будут расширены на весь возраст от зачатия до 5 лет, что позволит дополнительно посещать патронажную сестру и получать речевую и языковую поддержку для детей и их семей.

Аптека будет играть важнейшую роль в системе здравоохранения на уровне района, обеспечивая доступ к здравоохранению в самом центре города. Это направление реформ уже было выбрано в других странах, и нам есть чему поучиться. Например, канадские «аптечные клиники» ^{[сноска 82]} предоставляют услуги, от поддержки при лёгких недомоганиях до лечения хронических заболеваний. Помимо расширения выбора и повышения удобства для пациентов, появились веские доказательства того, что более значимая роль аптек может обеспечить повышение эффективности и финансовую устойчивость.

В течение следующих 5 лет мы переведем внебольничные аптеки из разряда тех, что были сосредоточены преимущественно на отпуске лекарств, в состав системы районной медицинской службы, предлагая больше клинических услуг. По мере того, как провизоры будут получать всё больше возможностей самостоятельно выписывать рецепты, мы будем увеличивать их роль в лечении хронических заболеваний, сложных схем лечения и лечении ожирения, повышенного артериального давления и повышенного холестерина. Мы также будем расширять роль внебольничных аптек в профилактике, расширяя их функции в вакцинации и скрининге сердечно -сосудистых заболеваний и диабета. Со временем внебольничные аптеки будут надежно подключены к единой карте пациента, что позволит им предоставлять бесперебойные услуги и предоставит врачам общей практики возможность контролировать ведение пациентов.

Фармацевты сыграют важнейшую роль в нашем стремлении улучшить доступ женщин к быстрой и удобной медицинской помощи. Мы уже объявили о планах сделать экстренную гормональную контрацепцию доступной бесплатно в аптеках к концу этого года. С 2026 года, чтобы помочь нам достичь нашей цели по искоренению рака шейки матки, женщины и подростки, пропустившие вакцинацию от ВПЧ в школе, смогут пройти её в местной аптеке.

Теперь многие жизненно необходимые товары доставляются прямо на дом. Лекарства не должны стать исключением. В течение первой половины этого плана мы модернизируем наш подход к выдаче лекарств и будем эффективнее использовать доступные технологии, включая роботизированных аптек и модели «звезда-ступица». Мы будем взаимодействовать с сектором и общественностью, предлагая модернизацию нашего подхода к выдаче лекарств, чтобы он соответствовал требованиям XXI века.

Служба здравоохранения района возглавит работу по профилактике

В главе 4 мы расскажем, как создать новую геномную службу здравоохранения населения. Она воспользуется преимуществами новой эры профилактики, открывающейся благодаря сочетанию достижений геномных технологий, диагностики и возможностей предиктивной аналитики, чтобы обеспечить гораздо более глубокое понимание как текущих потребностей людей, так и будущих рисков ухудшения здоровья. По умолчанию она будет предоставляться на местах, а не в больницах.

Реализация этого потенциала зависит от того, насколько активно Служба здравоохранения округа будет использовать информацию, полученную в результате предиктивной аналитики, для повышения её значимости. Она мало что даёт о риске заболевания у конкретного человека, если эти знания не приводят к изменению поведения или иным подходам к лечению.

Мы будем рассчитывать на то, что врачи будут использовать геномные данные для обоснования процесса оказания медицинской помощи. Руководить этими услугами будут медсестры и другой медицинский персонал, работающий в местных сообществах. Мы ожидаем, что местные команды скорректируют свой набор навыков на основе индивидуальных или групповых данных, в то время как международные медицинские организации и местные поставщики услуг будут учитывать геномные данные при определении «групп со схожими потребностями» и, соответственно, заказывать и предоставлять медицинскую помощь. Пациентам будет оказана поддержка в изменении поведения или образа жизни посредством геномного консультирования и доступа к данным об их индивидуальном риске.

Чтобы начать внедрять этот подход в систему ухода за пожилыми людьми, нам необходимо:

сделать полный отчет о риске пациента доступным для них через единую карту пациента и приложение NHS (глава 3)
активно поддерживать инновации в области геномики и смежных областях в рамках нашей инновационной стратегии (см. главу 8)
Поддерживать местные команды в сотрудничестве со Службой геномной медицины Национальной службы здравоохранения (NHS) для понимания и применения результатов геномики в рамках нашего подхода к обеспечению персонала навыками (включая навыки геномного консультирования), необходимыми для решения задач будущего (см. главу 7). Это включает в себя навыки поддержки пациентов в изменении их поведения с учетом будущего риска развития заболевания.
Обучайте специалистов по геномике в вашем районе совместно со Службой геномной медицины Национальной службы здравоохранения . Это будут местные специалисты здравоохранения, обладающие необходимыми знаниями и навыками для повышения уровня использования геномного тестирования в вашем сообществе на справедливой основе.

Как мы уже отмечали в главе 4, геномное тестирование будет проводиться по выбору, и наш подход будет основан на согласии пациента. Мы будем использовать консультативные комитеты по этике и структуры Службы геномной медицины Национальной службы здравоохранения (NHS) , Genomics England и Our Future Health для обеспечения надежных мер безопасности при необходимости.

Будущее больничного ухода

Наш переход от работы в больницах к работе в сообществе — это не только то, что мы делаем на местах, но и будущее больниц. Как указано в нашем Плане изменений, восстановление конституционного стандарта Национальной службы здравоохранения (NHS ), согласно которому 92% пациентов начинают лечение в течение 18 недель после направления, является первоочередным приоритетом для нашего правительства. В течение срока действия этого плана мы ещё больше сократим время ожидания, и по мере того, как цифровой доступ станет нормой, многие пациенты будут получать мгновенный доступ к врачу, избавляя от необходимости ждать консультации или лечения.

Однако наша стратегия заключается не в том, чтобы «починить крышу, а затем начать реформу»; только через реформу мы сможем восстановить стандарты. Мы будем неустанно работать над предотвращением роста спроса, повышением эффективности работы и производительности.

Для достижения этой цели мы заменим статус-кво «больницы по умолчанию» новым профилактическим принципом, согласно которому медицинская помощь должна оказываться максимально локально: цифровая по умолчанию, по возможности на дому у пациента, при необходимости в NHC , при необходимости в больнице. Для достижения этой цели мы увеличим долю ресурсов NHS , расходуемых на нужды местного сообщества, и сократим долю, расходуемую на больницы, в течение всего срока действия этого плана.

Небольшие расходы на социальные нужды могут высвободить непропорционально большую часть больничных мощностей. Например, исследование, проведённое Конфедерацией здравоохранения Великобритании (NHS) в 2023 году ^{[сноска 83],} показало, что 100 фунтов стерлингов, потраченных на социальные нужды, могут обеспечить в среднем 131 фунт стерлингов экономии в секторе неотложной помощи.

По мере того, как мы снизим нагрузку на больницы, им придётся меньше заниматься тушением пожаров. У них появится больше возможностей для повышения производительности благодаря технологиям и искусственному интеллекту ; они смогут сделать науку и инновации своей основной целью, а не просто приятным дополнением; и у них появится больше возможностей вносить вклад в экономическое и социальное развитие в качестве опорных учреждений.

Реорганизация амбулаторных услуг

Список ожидания плановых медицинских услуг ^{[сноска 84]} составляет 7,4 миллиона человек, что на 2,3 миллиона больше, чем в 2010 году. Лишь 60% пациентов обращаются в течение 18 недель ^{[сноска 85]} . Хотя плановая медицинская помощь не является неотложной, она всё же важна. Длительное ожидание может вызывать тревогу, причинять людям неоправданную боль или иным образом нарушать их привычный образ жизни.

Существует множество способов сократить количество плановых приёмов в больнице с низкой степенью сложности, что принесёт пользу пациентам, высвободит клинические мощности и повысит производительность. Например, как указано в нашем плане реформы плановых приёмов, инициированное пациентом последующее наблюдение — это способ предоставить пациентам больше контроля над тем, когда им нужен приём, например, при изменении симптомов. Данные ^{[сноска 86]} показывают, что отказ от записи пациентов по умолчанию может безопасно сократить количество последующих приёмов, что, в свою очередь, увеличит пропускную способность больниц для тех, кто в них больше всего нуждается.

К 2026 году мы сделаем наблюдение, инициированное пациентом, стандартным подходом для всех клинически обоснованных протоколов. В рамках реализации плана мы будем использовать приложение NHS для дальнейшего расширения этого подхода. Во-первых, мы позволим пациентам записаться на наблюдение, инициированное пациентом, непосредственно через приложение. Во-вторых, мы позволим пациентам напрямую информировать своих врачей о состоянии своего здоровья, что поможет им быстрее и точнее принимать решения о дальнейших шагах.

Специалисты всё чаще предоставляют консультации, не требуя от пациента посещения. Например, «консультации и рекомендации», когда врач общей практики запрашивает консультацию у консультанта через электронную систему NHS , помогли сократить число направлений из больниц на 1,3 миллиона в период с 2024 по 2025 год ^{[сноска 87]} . Такие подходы оказались особенно эффективными в высоконагруженных областях. Технологии позволят нам внедрить их во многие другие области в течение следующих 10 лет.

Технологический прогресс продолжает менять подход к оказанию больничной помощи. В таких областях, как дерматология, цифровые инструменты на базе искусственного интеллекта уже меняют диагностику. Например, теледерматологические центры ^{[сноска 88]} позволяют врачам общей практики направлять пациентов с подозрением на рак кожи в местные «фотоклиники». Квалифицированные медицинские ассистенты используют смартфон с дерматоскопической линзой для получения высококачественных изображений подозрительных новообразований кожи. Эти изображения анализируются искусственным интеллектом для упрощения сортировки пациентов. Пациенты с доброкачественными заболеваниями выписываются без необходимости госпитализации. Пациенты с подозрением на рак получают специализированную помощь. При условии одобрения NICE это станет стандартной практикой в дерматологии к 2028–2029 годам.

Мы будем активно участвовать в распространении аналогичных подходов на другие специальности (где это клинически целесообразно). В ближайшие несколько лет мы будем уделять первостепенное внимание офтальмологии, кардиологии, респираторной медицине и психическому здоровью. В случае психического здоровья это может означать круглосуточную поддержку виртуальными терапевтами при лёгкой или средней степени тяжести состояния. Для людей с более тяжёлыми заболеваниями удалённый мониторинг поможет обеспечить проактивное реагирование в кризисных ситуациях.

Чтобы помочь большему числу пациентов получать специализированную помощь на дому, мы обеспечим NHS возможность предоставления плановых услуг под руководством врачей общей практики и консультантов виртуально через приложение NHS . Это будет доступно всем, независимо от места жительства, в безопасных условиях и всегда с учётом выбора пациента. Мы не позволим, чтобы частная цифровая медицина была единственным вариантом, и мы увеличим доступность виртуальных услуг для пациентов NHS .

Лечение дома может быть более эффективным, особенно для людей с хроническими заболеваниями, и позволит им легче видеться с друзьями и семьёй. Гораздо более комфортная обстановка способствует более быстрому восстановлению.

(Аиша, работа с детьми и молодежью на уровне сообщества)

Для тех, кому нужна операция или более сложное обследование, мы также можем многое сделать для оказания им медицинской помощи в сообществе. Например, за последние несколько десятилетий хирургия перешла от полностью инвазивной (например, открытой хирургии) к все более неинвазивной (например, хирургии через замочную скважину). В сочетании с улучшениями в анестезиологии и послеоперационном уходе, 80% операций теперь можно выполнять в дневном стационаре ^{[сноска 89]} . Новые достижения в робототехнике снижают потребность в диагностике в условиях стационара, такой как эндоскопия или колоноскопия, в то время как такие страны, как Дания, являются пионерами в проведении дневных операций на колене ^{[сноска 90]} с поддержкой комплексной физиотерапии (испытания в NHS также проводятся). Мы будем применять эти модели, поскольку мы продолжаем отходить от хирургического вмешательства по умолчанию, требующего нескольких дневных госпитализаций. Это будет поддержано новыми хирургическими центрами, объявленными в нашем плане плановой реформы.

В совокупности эти изменения будут способствовать достижению нашей цели — положить конец амбулаторному лечению в его нынешнем виде. К 2035 году большая часть амбулаторной помощи будет оказываться вне больниц. Цифровые инструменты помогут людям управлять своим лечением, не выходя из дома, при необходимости получая поддержку от врачей. Персонализированная поддержка, основанная на современных данных пациентов, поможет людям подготовиться к плановому лечению и получить эффективную реабилитацию в амбулаторных условиях.

Реорганизация неотложной и экстренной помощи

Важнейший социальный договор между обществом и Национальной службой здравоохранения заключается в том, что она будет рядом в кризисные времена. Но сегодня слишком часто скорая помощь не приезжает вовремя, ожидание в отделениях неотложной помощи становится неприемлемо долгим, а постыдное зрелище длительной помощи в коридорах стало обыденностью, узаконенной безобидными терминами вроде «временных зон эскалации».

Конституционный стандарт, согласно которому 95% пациентов должны быть госпитализированы, направлены или выписаны в течение 4 часов, не соблюдался с 2015 года. В долгосрочной перспективе мы стремимся к тому, чтобы цифровые технологии, уход на уровне сообщества, прогностическая аналитика и более высокая эффективность работы означали, что длительное ожидание больше не будет нормой.

Перегруженность отделений неотложной помощи часто является результатом неэффективного управления потоком пациентов в больницах. В некоторых больницах число госпитализаций в ночное время почти вдвое превышает число других (от 45 до 81 человека на 1000 населения) ^{[сноска 91]} . Это свидетельствует о том, что можно добиться значительных улучшений, распространяя передовой опыт лучших специалистов Национальной службы здравоохранения ( NHS) на остальные учреждения , например, оказывая поддержку пациентам с низкими показателями для улучшения профилактики или процессов выписки.

Как мы отмечаем в нашем плане неотложной и экстренной помощи ( UEC ) на 2025–2026 годы, все системы должны будут изложить, как они намерены расширять доступ к услугам UEC на дому и в обществе, чтобы пациенты не посещали больницу без необходимости. Это будет означать, что системам необходимо лучше понимать вместимость своих виртуальных отделений и планировать совместно со службой скорой помощи и 111, как использовать эту вместимость наиболее эффективно. Это также будет означать большую работу с данными о здоровье населения для выявления частых посетителей отделений неотложной помощи и предложения упреждающей адресной поддержки. Мы поможем снизить спрос за счет увеличения охвата вакцинами (см. главу 4) и введения новых национальных стандартов для технологий ухода, которые помогают предотвращать падения. Использование прогностических инструментов уже эффективно используется для предотвращения падений некоторыми поставщиками медицинских услуг ^{[сноска 92]} , и к 2035 году это станет обычным явлением.

Мы продолжим трансформацию услуг UEC в больницах за счет расширения услуг неотложной помощи в тот же день и размещения центров неотложной помощи, а также путем разделения UEC на отдельные потоки и инвестирования в цифровые инструменты для поддержки более эффективной сортировки, потока пациентов и выписки через координационные центры.

Центр помощи людям с ослабленной психикой в Йорке ^{[сноска 93]} был создан в ноябре 2023 года для решения проблемы фрагментированной помощи пожилым людям с ослабленной психикой. Он объединяет общую врачебную практику, неотложную помощь, социальную помощь для взрослых, службу скорой помощи и волонтёрские организации в единую скоординированную систему.

Служба состоит из трёх основных компонентов: группы профилактики старческой дряхлости, группы поддержки при выписке и группы реагирования на кризисные ситуации, связанные с дряхлостью. Группа реагирования на кризисные ситуации помогает сократить число предотвратимых госпитализаций благодаря специальной линии консультаций и рекомендаций, а также оперативному междисциплинарному реагированию на уровне местного сообщества. В 84% случаев Йоркский центр помощи пациентам с дряхлостью помог фельдшерам избежать госпитализации, предоставляя консультации после выезда бригады скорой помощи, что позволило пациентам получать безопасную поддержку в условиях местного сообщества, а не в больнице.

Центр также служит альтернативой звонкам по номеру 999, предлагая ранние консультации немощным жителям, семьям, опекунам и медицинским работникам, а также работая совместно над определением наилучшего плана действий, чтобы люди могли безопасно оставаться дома.

Исследование случая завершено.

Исследования показали, что примерно 1 из 5 человек, которые посещают отделение неотложной помощи, не нуждаются в срочной или неотложной помощи. Ненужные посещения отделения неотложной помощи часто происходят, потому что люди просто не знают, куда еще пойти, или потому, что другие приемы были труднодоступны ^{[сноска 94]} (например, в общей практике). Данные 2017 года свидетельствуют о том, что все большее число звонящих в 111 направляются в отделение неотложной помощи ^{[сноска 95]} . К 2028 году My NHS GP , новый инструмент с поддержкой ИИ в приложении NHS , поможет пациентам лучше ориентироваться в службе здравоохранения. Хотя это не будет заменой 999 в чрезвычайной ситуации, это поможет людям, у которых нет необходимости в срочной или неотложной помощи, но которые пытаются найти альтернативу отделению неотложной помощи , получить доступ к более подходящей помощи (например, через врача общей практики или фармацевта).

Нет причин, по которым так много пациентов должны часами, а иногда и днями, ждать в отделении неотложной помощи . Опираясь на наиболее эффективные модели UEC со всего мира, к 2028 году мы сможем помочь большему числу пациентов записаться в соответствующую им службу неотложной помощи по телефону 111 или через приложение перед посещением. Это будет дополнительным способом для людей с неотложной помощью найти кратчайший путь к получению медицинской помощи без долгого ожидания в отделении неотложной помощи. Это также позволит медицинским работникам заранее сортировать пациентов и перенаправлять их при необходимости. Страны, внедрившие запись, такие как Нидерланды и Дания, получили значительные преимущества от этого подхода ^{[сноска 96]} .

Служба скорой помощи будет играть ключевую роль в поддержании здоровья населения. Передовые аналитические технологии и инструменты искусственного интеллекта позволят проводить удалённую оценку состояния гораздо большего числа людей, а машины скорой помощи будут направляться только при необходимости. Парамедики получат безопасный доступ к историям болезни каждого пациента, а также удаленную поддержку от специализированной бригады – будь то районная бригада или специалист из больницы. Они смогут просматривать результаты диагностики, видеть пациента на экране и давать экспертные советы, помогая парамедикам определить наилучший вариант дальнейших действий: лечить пациента на месте, доставить его в центр здравоохранения для проведения дополнительных обследований или, при необходимости, направить в больницу.

Когда непосредственные потребности людей в УЭК удовлетворяются, реабилитация часто занимает слишком много времени и недостаточно интегрирована в более широкие местные службы, особенно в систему социальной помощи для взрослых. Эти службы, часто называемые промежуточным уходом, будут полностью интегрированы с местными службами здравоохранения. Мы расширим общую пропускную способность за счёт перехода к более интенсивным, но более коротким периодам реабилитации и восстановления.

Многие люди, испытывающие кризис психического здоровья, обращаются в отделение неотложной помощи, поскольку это наиболее заметный и доступный вариант ^{[сноска 97]} . Однако отделения неотложной помощи не всегда являются оптимальным местом для удовлетворения потребностей в области психического здоровья, и исторически сложилось так, что службы психического здоровья недостаточно интегрированы в систему неотложной помощи. Мы увеличим возможности оказания неотложной психиатрической помощи путем создания специализированных отделений неотложной помощи , обеспечив пациентам быстрый доступ к специализированной помощи в тот же день в подходящей обстановке.

В течение первой половины этого плана мы инвестируем до 120 миллионов фунтов стерлингов, чтобы довести количество отделений неотложной помощи (MHED) примерно до 85, что означает, что одно отделение будет располагаться рядом (или почти в 50% от существующих отделений неотложной помощи первого типа) ^{[сноска 98]} . Эти отделения будут обеспечивать доступ без предварительной записи, принимать пациентов, доставленных на машине скорой помощи, направленных полицией или службой 111, и проводить быструю оценку состояния, как правило, в течение 4 часов, а также краткосрочную поддержку и безопасную выписку или дальнейшее направление. MHED будут тесно сотрудничать с бригадами неотложной помощи по физическому здоровью , чтобы обеспечить удовлетворение любых потребностей в медицинской помощи. Они также будут поддерживать службы быстрого реагирования, которые могут помочь удовлетворить потребности населения.

Больница будущего

Снижая нагрузку на больницы, увеличивая свою активность в обществе, мы избавим их от необходимости постоянно заниматься тушением пожаров. Это означает, что к 2035 году больницы будут тратить меньшую долю общего бюджета Национальной службы здравоохранения и нанимать меньшую долю её персонала. Но это также будет означать, что они смогут сосредоточиться на предоставлении наилучшей, самой передовой и эффективной медицинской помощи тем, кто в ней больше всего нуждается.

Сегодня наилучший уровень медицинской помощи по-прежнему доступен лишь небольшому числу больниц, зачастую крупных учебных больниц. Мы хотим, чтобы каждый пациент имел доступ к высококачественной медицинской помощи по всей стране. Это подразумевает распространение новых подходов, таких как:

Передовая робототехника, которая уже используется в больницах Гая и Святого Томаса ^{[сноска 99]} в таких областях, как урология, гинекология и трансплантационная хирургия, приводит к лучшим результатам лечения пациентов и сокращению сроков пребывания в больнице.
Расширенное использование персонализированной медицины — с использованием геномики, искусственного интеллекта и данных — в Leeds Teaching Hospitals NHS Trust ^{[сноска 100]} , национальном центре испытаний персонализированных вакцин от рака
Ведущая в мире технология гамма-ножа в Шеффилде ^{[сноска 101]} , которая обеспечивает неинвазивную лучевую терапию с точностью, контролируемой компьютером, для более эффективного лечения заболеваний головного мозга и верхней части позвоночника

Мы понимаем, что не каждой больнице понадобятся все новые технологии, но мы стремимся к большему масштабу и распространению, чтобы больницы могли предложить всем пациентам медицинскую помощь мирового класса.

В таких странах, как Южная Корея, новый парк больниц с искусственным интеллектом начал преобразовывать как качество медицинской помощи, так и её эффективность. В Англии мы внедрим аналогичные принципы, чтобы обеспечить автоматизацию работы больниц при составлении штатного расписания и закупках; ИИ для поддержки отчётности в рентгенологии и патологоанатомии; удалённый мониторинг для поддержки виртуального ухода за пациентами на дому; и предиктивные модели для прогнозирования потребностей и управления потоками пациентов в больнице.

Пример из практики: национальная программа «умной больницы» в Южной Корее

Больница «Бундан» при Сеульском национальном университете ^{[сноска 102]} внедрила полностью цифровую систему медицинских карт и использует автономные мобильные роботы для транспортировки материалов, что снижает нагрузку на персонал и риск заражения. Её Парк инноваций в сфере здравоохранения поддерживает междисциплинарное сотрудничество, ускоряя разработку передовых медицинских технологий.

Медицинский центр Samsung внедрил предиктивную аналитику на основе искусственного интеллекта для более эффективного управления ресурсами, что помогло решить проблему переполненности отделений и сократить время ожидания пациентов. Прогнозируя поток пациентов и соответствующим образом корректируя штатное расписание, больница повысила как качество медицинской помощи, так и эффективность работы.

На национальном уровне Корейский институт развития индустрии здравоохранения содействовал внедрению моделей «умных» больниц по всей стране. Среди инициатив – система инфекционного контроля на базе искусственного интеллекта , интеллектуальные амбулаторные услуги и инструменты удалённого мониторинга. Эти инновации помогли снизить нагрузку на персонал, повысить удовлетворенность пациентов и улучшить качество оказания медицинской помощи в целом.

Исследование случая завершено.

В сфере клинического обслуживания мы будем внедрять технологии во всех аспектах оказания медицинской помощи — от использования искусственного интеллекта для ведения записей на приёмах и составления выписных эпикризов до управления потоком пациентов в больнице (см. главу 3). Это позволит сотрудникам Национальной службы здравоохранения (NHS) освободить время и позволить им заниматься тем, что они умеют лучше всего, и сосредоточиться на пациенте. Мы ожидаем, что Национальная служба здравоохранения (NHS) будет более эффективно сотрудничать с отраслью медицинских технологий в этом направлении. В течение срока действия этого плана все больницы будут полностью оснащены системами искусственного интеллекта .

Многие больницы уже вносят значительный вклад в исследования и науки о жизни. Более того, те, кто это делает, в результате обеспечивают более качественное обслуживание пациентов. Мы всё больше ожидаем, что больницы превратят это в повседневную деятельность, а не в «приятную мелочь». В главе 7 мы расскажем о том, как мы будем развивать навыки и время, выделяемое на клинические исследования, а в главе 8 — как мы превратим Национальную службу здравоохранения в центр инноваций.

Мы также ожидаем, что больницы будут активнее выступать в качестве опорных учреждений для поддержки более широких социальных и экономических целей. Благодаря своим закупкам, цепочкам поставок и роли работодателя они оказывают значительное влияние на социально-экономическое развитие своих сообществ. В главе 7 мы излагаем наш план по превращению системы занятости в NHS в движущую силу экономического процветания и социальной мобильности.

Аналогичным образом, мы будем уделять первостепенное внимание выполнению текущих обязательств Национальной службы здравоохранения (NHS) , изложенных в документе «Обеспечивание нулевого уровня выбросов», включая достижение нулевого уровня выбросов к 2040 году по контролируемым NHS выбросам и к 2045 году по выбросам, на которые NHS может влиять. NHS продолжит сотрудничество с Great British Energy в области солнечной энергетики для зданий государственного сектора. Ожидается, что все органы NHS будут стремиться к декарбонизации, снижению воздействия на окружающую среду и повышению устойчивости к климатическим рискам в соответствии с обязанностями, связанными с изменением климата, изложенными в Законе о здравоохранении и медицинском обслуживании 2022 года.

Заключение

Создание Службы здравоохранения на местном уровне знаменует собой разрыв с прошлым и смелый выбор: в течение следующих 10 лет направлять большую долю расходов NHS на нужды сообществ и меньшую — на больницы.

Мы принимаем это решение, потому что оно позволит нам по-настоящему трансформировать нашу модель медицинского обслуживания и вывести Национальную службу здравоохранения (NHS) на уровень XXI века. Вместо раздробленности и универсальности, у пациентов появится реальный выбор вида медицинской помощи, реальные возможности управления своей командой (в том числе через приложение NHS и план лечения), а лечение станет более персонализированным.

Это означает, что в будущем нам потребуется меньше мест для оказания неотложной помощи, меньше персонала неотложной помощи в больницах и меньше амбулаторных отделений. По мере того, как услуги будут становиться доступными для населения, это станет признаком успеха. Снижение спроса и повышение производительности позволят больницам преобразоваться, что позволит им навсегда сократить время ожидания.

Участковая служба здравоохранения — это не просто правильная модель оказания медицинской помощи на сегодняшний день, она готова к будущему. Модель эпизодической помощи, основанная на больнице и ожидающая потребности и реагирующая на неё, вряд ли сможет полностью реализовать профилактический потенциал геномики, данных и предиктивной аналитики. Участковая служба здравоохранения может это сделать. Будучи моделью оказания медицинской помощи, ориентированной на проактивное обращение к людям, она сможет использовать научные достижения, чтобы стать по-настоящему предиктивной и упреждающей.

Глава 3: от аналога к цифре — сила в ваших руках

Современные технологии дали нам больше контроля над повседневной жизнью. Большинство из нас совершают банковские операции онлайн, когда нам удобно, а не когда банки предпочитают быть открытыми. Мы контролируем свои финансовые данные, которые раньше были непрозрачны. Мы смотрим телевизор на ноутбуках и телефонах, не привязываясь к тому, что показывают по телевизору. В экономике технологии переместили власть от производителя к потребителю, предоставив нам возможность выбора.

Эти изменения ещё не произошли в Национальной службе здравоохранения (NHS) . Несмотря на масштабную технологическую революцию в здравоохранении, происходящую во всём мире, NHS остаётся преимущественно аналоговой службой. Мы не до конца разобрались с основами: сотрудники по-прежнему вынуждены мириться с устаревшими компьютерными системами и бумажными документами. Мы также не сделали достаточно для создания цифровых инструментов, которые дадут пациентам реальный контроль над своим медицинским обслуживанием в будущем.

В следующем десятилетии Национальная служба здравоохранения должна не только догнать, но и стать лидером. Мы воспользуемся уникальными преимуществами Национальной службы здравоохранения — передовыми мировыми данными, возможностями закупок и средствами обеспечения равного доступа — и создадим самую доступную в цифровом отношении систему здравоохранения в мире.

Этот план предоставит каждому виртуального помощника, «карманного врача», который будет предоставлять круглосуточные консультации и рекомендации. Приложение NHS станет входной дверью в NHS : пациенты смогут легко записываться на прием, переносить его и отменять его, а также общаться со своей медицинской командой. Так же, как NHS обеспечивает доступ к лучшим и наиболее экономически эффективным лекарствам, она обеспечит всеобщий доступ к лучшим цифровым инструментам и медицинским приложениям, бесплатным в момент необходимости. Все это будет подкреплено единой картой пациента — безопасным и авторитетным отчетом о состоянии здоровья каждого пациента, который позволит персонализировать и обеспечить бесперебойность оказания медицинской помощи, как цифровой, так и физической.

В рамках этого плана Национальная служба здравоохранения (NHS) станет полностью цифровой службой, работающей круглосуточно как онлайн, так и офлайн. Многие получат доступ к цифровой медицинской помощи по умолчанию, и качество обслуживания каждого будет улучшено цифровыми технологиями. Мы переходим от «кирпичей» к «кликам», основываясь на доказательной убежденности, что это изменит доступ и удобство для тех, кто в целом здоров; освободит физические услуги NHS для тех, у кого самые сложные потребности; и поможет обеспечить финансовую устойчивость NHS для будущих поколений.

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

Переход на цифровые технологии — один из самых очевидных путей к повышению производительности, что обеспечит финансовую устойчивость Национальной службы здравоохранения . В других отраслях цифровые технологии кардинально изменили статус-кво. Для прослушивания музыки больше не требуется производство физического компакт-диска, его распространение по магазинам или расходы на аренду физического торгового пространства. Более высокое удобство при значительно более низкой себестоимости.

Мы обеспечим это сочетание лучшего опыта и большей ценности для Национальной службы здравоохранения (NHS) . Развитие приложения NHS , описанное в этом плане, обещает существенно сократить ряд текущих расходов NHS , как и наше стремление освободить персонал от дублирования и административных задач.

В настоящее время запись на приём осуществляется несколькими сотрудниками. Вскоре этот процесс будет автоматизирован, что позволит значительно сэкономить.

Наши реформы также сократят необходимость личного посещения пациентов — например, за счёт упрощения процедур «прямо на тестирование» или использования электронных форм предварительной оценки. Это освободит время приёма для тех, кому он всё ещё необходим, и снизит расходы.

Повторные попытки сбора информации о состоянии пациента занимают треть времени, затрачиваемого на лечение. В ходе одного из лондонских исследований было установлено, что технология фоновой речи сократила время, затрачиваемое на оформление документов, на 51,7%, сэкономив 6 минут на каждого пациента.

Национальная служба здравоохранения (NHS) ежегодно тратит более 200 миллионов фунтов стерлингов только на общение с пациентами посредством SMS и писем ^{[сноска 103]} . Значительную часть этих средств можно было бы сэкономить благодаря функции прямого обмена сообщениями в приложении NHS .

Расходы на такие услуги, как 111, сократятся, поскольку всё больше людей будут выбирать более эффективные консультации через приложения. Хотя возможность воспользоваться 111 сохранится, мы ожидаем, что её стоимость для Национальной службы здравоохранения снизится.

Цифровая предварительная оценка сократит объем канцелярской работы персонала, одновременно уменьшая вероятность человеческих ошибок. Диагностическая обработка с помощью ИИ может значительно ускорить процесс: недавнее исследование ^{[сноска 104]} показало повышение точности на 90% и более.

Единая история болезни пациента

Предоставление пациентам реального контроля над единой, безопасной и авторитетной учетной записью своих данных имеет решающее значение для каждого из трех этапов. Это будет способствовать более скоординированной, персонализированной и предиктивной модели оказания медицинской помощи в рамках районной службы здравоохранения. Именно так приложение NHS станет по-настоящему персональным цифровым помощником для каждого пациента. По мере развития геномики и предиктивной аналитики данных оно поможет раскрыть потенциал предиктивной профилактики.

Более того, мы считаем, что быстрый, прозрачный и безопасный доступ к нашим медицинским данным — это наше право, а не привилегия. Именно поэтому впервые в истории Национальной службы здравоохранения мы введём новую единую медицинскую карту пациента ( SPR ).

Система SPR объединит все медицинские карты пациентов в одном месте. Врачи смогут получить к ним безопасный доступ для оказания более качественной медицинской помощи, а пациенты смогут добавлять собственные данные с клинически проверенных носимых устройств. Система SPR будет действовать как паспорт пациента, обеспечивая бесперебойное медицинское обслуживание пациентов независимо от их местонахождения в системе NHS .

Это положит конец многим разочарованиям, о которых пациенты рассказывали нам в ходе наших публичных выступлений. Больше никаких повторяющихся историй. Больше никаких приёмов, когда врач не знает, что было на предыдущем приёме.

Мне приходится повторять историю [сына]. Мне хочется сказать: «Вы всё поняли». Это так ужасно. Медсестра сказала, что он каждый раз заново переживает все операции. Я всё это записал на листке бумаги и отдаю врачу, чтобы [сыну] не пришлось повторять.

(Эмили, публичное совещательное мероприятие в Мидлсбро, ноябрь 2024 г.)

Мы сделаем это возможным благодаря новому законодательству, которое обяжет каждого поставщика медицинских услуг предоставлять ему доступ к информации, которую он собирает о пациенте. Мы также примем закон, предоставляющий пациентам доступ к своим данным о состоянии здоровья по умолчанию. В зависимости от сроков рассмотрения законопроекта в парламенте, мы стремимся к тому, чтобы с 2028 года пациенты могли безопасно просматривать эти данные в приложении NHS . Со временем эти данные будут включать не только медицинские карты, но и персонализированную информацию о рисках для здоровья, основанную на данных об образе жизни, демографических и геномных данных, что поможет персонализировать услуги NHS и способствовать изменению индивидуального поведения.

Мы общались с общественностью по всей стране о том, как они хотят использовать свои данные. Мы услышали их стремление к строгому подходу к конфиденциальности и безопасности, который будет учтён при обновлении системы отказа от использования данных. Мы также услышали их удивление по поводу барьеров, которые мы устанавливаем для использования данных Национальной службы здравоохранения (NHS) , не содержащих никакой идентифицирующей информации (например, анонимизированной агрегированной информации о больницах). Мы реформируем правовую базу, чтобы разрешить использование медицинских данных для улучшения работы NHS и проведения исследований на благо пациентов, в том числе через Службу исследований медицинских данных, о которой премьер-министр объявил в апреле 2025 года.

Как только будет принято необходимое законодательство, мы в первую очередь внедрим систему SPR в систему акушерства и гинекологии. Мы знаем, что опыт акушерства и гинекологии не всегда оказывается удовлетворительным, а пожелания матерей часто игнорируются. Система SPR обеспечит акушерские бригады всей необходимой информацией о предыдущих консультациях, истории болезни и заявленных предпочтениях, что поможет им предоставлять действительно высококачественную и персонализированную помощь.

Пример из практики: общие цифровые карты в Эстонии позволяют пациентам получить доступ к данным

В Эстонии Национальная информационная система здравоохранения ^{[сноска 105]} ( ИСЗ ) объединяет системы поставщиков медицинских услуг и обеспечивает безопасное хранение данных пациентов на центральной платформе. Это включает в себя записи о приёмах, визитах, направлениях к специалистам, процедурах и результатах. Доступ к данным пациентов имеют только уполномоченные медицинские работники, а пациенты могут устанавливать ограничения доступа и видеть, кто просматривал их записи.

Эта система позволяет пациентам использовать единую платформу для просмотра предыдущих назначений, рецептов, получения медицинских консультаций и записи на приём к любому врачу. Цифровые рецепты позволяют системе здравоохранения использовать алгоритмы для выявления потенциальных лекарственных взаимодействий при выписывании новых рецептов, одновременно снижая административную нагрузку на врачей и фармацевтов. В экстренных случаях парамедики могут получить доступ к важной информации, такой как группа крови, статус беременности, а также к имеющимся рецептам и методам лечения.

Исследование случая завершено.

Превращаем приложение NHS в ведущий мировой инструмент для выбора пациентов

Приложение NHS станет инструментом для создания по-настоящему эффективной и цифровой системы здравоохранения NHS , которая передаст полномочия от «производителя» к пациенту. К 2028 году приложение станет полноценным входом во всю систему NHS . Пациенты смогут управлять своими лекарствами, просматривать свои данные, записываться на приём к врачу и оставаться на связи, общаться со своей медицинской командой и составлять план лечения. Мы будем добавлять функциональность в приложение каждый последующий год действия этого плана, по мере того как в течение следующих 10 лет мы будем создавать полностью цифровую систему NHS .

По мере появления новых функций мы будем интегрировать их в приложение таким образом, чтобы они были понятны пациентам. Мы создадим новые инструменты, которые изменят подход пациентов к взаимодействию с медицинскими услугами. Наши цели:

быстрые консультации, благодаря чему ни один пациент не сталкивается с неопределенностью относительно того, какая помощь ему нужна, или с излишним тревожным ожиданием
больше выбора между различными услугами и различными поставщиками
прямой доступ, благодаря которому пациенты могут записываться на прием или самостоятельно проходить тесты в любом месте, где это клинически целесообразно
больше удобства, включая возможность для пациентов управлять своим лечением в одном месте
доступные знания, чтобы пациенты могли найти необходимую информацию, чтобы максимально эффективно использовать свое здравоохранение или управлять своими обязанностями по уходу за другими

Быстрые советы, больше выбора

Сегодняшняя Национальная служба здравоохранения (NHS) слишком спокойно относится к людям, которые с нетерпением ждут совета или пытаются понять, какая услуга им подходит. Это приводит к тому, что пациенты вынуждены переключаться между различными службами, пытаясь получить необходимую помощь. Цифровые технологии позволяют нам изменить это.

Инструмент « Мой врач NHS GP» станет единым и надежным источником мгновенных консультаций для пациентов, нуждающихся в неэкстренной помощи, доступным круглосуточно. Он будет использовать алгоритмы искусственного интеллекта для сбора информации о тревогах и симптомах пациента, задавать необходимые уточняющие вопросы и предоставлять персонализированные рекомендации.

Система будет направлять пациентов к необходимой им медицинской помощи в учреждениях, наиболее подходящих для удовлетворения их потребностей с первого раза. В некоторых случаях система будет консультировать по вопросам самостоятельного ухода и помогать пациентам выбирать проверенные потребительские товары медицинского назначения. В других случаях она может направлять пациентов в аптеку, к врачу общей практики, в центр NHC или в отделение неотложной помощи. Система поможет пациентам записаться на дистанционную консультацию, если это необходимо, или на очную консультацию, если они этого хотят.

Мой лечащий врач Национальной службы здравоохранения (NHS) будет использовать научно обоснованные методики. Безопасность будет превыше всего, и она будет разработана совместно с врачами. Технологии призваны улучшать качество медицинской помощи, а не подменять её человеческое качество.

При обращении за медицинской помощью пациенты должны иметь как минимум такой же выбор в отношении того, кто её предоставляет, как и в любой другой сфере жизни. За последние 20 лет тенденция к расширению потребительского выбора значительно возросла, но Национальная служба здравоохранения (NHS) по-прежнему придерживается принципа «один размер для всех». My Choices предоставит каждому пациенту возможность сделать осознанный выбор.

Он поможет пациентам найти всё: от ближайшей аптеки до лучших результатов операций на сердце у врачей по всей стране. Предоставляя широкий спектр данных об этих врачах — будь то самое короткое ожидание, лучшие результаты, наивысший уровень удовлетворенности пациентов или просто ближайшее расположение к дому, — пациенты смогут выбирать, основываясь на своих предпочтениях. Это, в свою очередь, вдохновит врачей учитывать предпочтения пациентов, повышать свою квалификацию и разрабатывать услуги, основанные на том, что действительно ценят пациенты.

«Мой выбор» станет революционным шагом в деле обеспечения равенства. Мы знаем, в том числе и по опыту нашей работы, что принцип «один размер для всех» не учитывает особые потребности женщин, представителей этнических меньшинств и жителей сельской местности, среди многих других. Важным выбором станет то, как мы усилим их голос и способность Национальной службы здравоохранения (NHS ) действительно оказывать помощь, основанную на нуждах.

Прямой доступ, больше удобства

Инструмент «Мой специалист» позволит пациентам самостоятельно направлять пациентов к специалистам при наличии клинической необходимости. С самого начала пациенты смогут самостоятельно обращаться за психологической помощью, услугами по лечению опорно-двигательного аппарата ( MSK ), подологией и аудиологией. Это поможет нам преобразовать работу врачей общей практики , позволив им сосредоточиться на оказании помощи, которая приносит наибольшую пользу. Кроме того, мы обеспечим возможность самостоятельного направления к специалисту всем желающим, а не только самым уверенным в себе и грамотным в вопросах здоровья. В других случаях инструмент позволит пациентам задать вопрос специалисту, не записываясь на приём.

My Consult позволит пациентам связаться с врачом для удаленной консультации и предоставит им информацию о цели каждого приема.

Для тех, кому требуется более интенсивная поддержка, например, для людей с хроническими заболеваниями или другими сложными потребностями, управление здравоохранением может восприниматься скорее как постоянная работа, чем как услуга. My Care станет для каждого пациента единым центром управления своим лечением. Здесь пациенты смогут найти и ознакомиться со своим планом лечения. Здесь они смогут записаться на приём к врачу, управлять им, участвовать в клинических исследованиях и получать доступ к своей единой истории болезни. Со временем My Care будет всё больше взаимодействовать со службами за пределами Национальной службы здравоохранения (NHS) – в волонтёрском секторе, социальных предприятиях, службах социальной помощи, общественных группах или органах местного самоуправления. Это будет своего рода цифровой социальный консультант по назначению лекарств.

Доступные знания для всех

Цифровая эпоха демократизирует знания. Люди уже давно используют свои телефоны как первый способ получить медицинскую консультацию. Такие достижения, как искусственный интеллект , только расширят возможности пациентов по прямому доступу к медицинской информации. Мы будем использовать приложение NHS , чтобы предоставить каждому необходимые знания для максимально эффективного медицинского обслуживания и обеспечить присутствие двух специалистов в каждом кабинете.

Тем, кому нужна дополнительная поддержка, My Companion поможет уверенно выразить свои потребности и предпочтения в отношении здоровья, а также предоставит всю необходимую информацию о проблемах со здоровьем, если они есть, или о процедуре, если она необходима. Приложение поддерживает перевод, чтобы каждый мог общаться со своим врачом на родном языке. Оно поможет пациентам задавать вопросы, в том числе те, о которых они, возможно, забыли или стеснялись задать их на личном приёме.

Лекарства должны быть гораздо проще в организации и управлении, чем сегодня. Инструмент «Мои лекарства» упростит управление повторными рецептами для доставки или получения. Схемы приема лекарств могут быть сложными и трудно запоминаемыми, поэтому этот инструмент будет напоминать пациентам, что им нужно принимать и когда. В долгосрочной перспективе «Мои лекарства» смогут помогать пациентам в вопросах лекарственного взаимодействия, используя такие научные достижения, как фармакогеномика (наука о том, как генетические вариации влияют на действие лекарств у разных людей), и помогать избегать побочных реакций. В настоящее время побочные реакции оцениваются для Национальной службы здравоохранения (NHS) в 2,2 миллиарда фунтов стерлингов в год ^{[сноска 106]} .

Благодаря сервису «Мои вакцины» пациенты смогут узнать, актуальны ли их прививки, и записаться на приём, если они не актуальны. Сервис предложит удобные варианты записи на приём, а также информацию о вакцинах для путешественников и о том, где их можно найти.

Инструмент «Моё здоровье» объединит все данные о состоянии здоровья, такие как показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня сахара в крови, в одном месте. Он будет включать данные в режиме реального времени с носимых устройств, биометрических датчиков и смарт-устройств, а также будет связан с результатами последних анализов и исследований. Пациенты смогут контролировать, передаются ли эти данные в режиме реального времени своему лечащему врачу, чтобы иметь возможность проактивно следить за своим здоровьем и вмешиваться при необходимости.

My Children поможет родителям собирать информацию о здоровье своих детей в одном удобном месте — альтернативе «красной книге» XXI века. Сервис будет предоставлять советы и поддержку на протяжении всего детства, включая отлучение от груди, поддержание здоровых привычек и помощь в решении проблем с психическим здоровьем. Со временем мы добавим больше информации и функций, которые помогут родителям регистрировать время кормления, следить за сном или использовать аналитику ИИ для определения наилучшего способа ухода за ребенком, например, если у него появилась сыпь.

Приложение My Carer позволит людям надежно подтвердить, что они ухаживают за близкими, часто за пожилыми людьми, и получить доступ к приложению от их имени. Это поможет неоплачиваемым сиделкам записываться на прием и общаться с командой по уходу за близкими. Это значительно упростит уход за близкими, предоставив им возможность обратиться за советом или поддержкой непосредственно к специалистам в случае необходимости.

В совокупности эти инструменты изменят взаимодействие пациентов с Национальной службой здравоохранения (NHS) . Более того, они значительно повысят эффективность оказания медицинской помощи. Мы подсчитали, что 1 миллион запросов административного персонала можно автоматизировать только с помощью ИИ -поддержки навигации пациентов, а улучшение услуг для населения и пациентов с помощью цифровых технологий может обеспечить отдачу более 6 фунтов стерлингов на каждый вложенный фунт стерлингов ^{[сноска 107]} .

Обеспечение более персонализированного и полезного опыта

NHS недостаточно серьёзно относится к отзывам пациентов. Мы можем улучшить свою работу, только если будем знать , что работает хорошо, а что — не очень. Хотя у многих поставщиков услуг уже есть собственные системы обратной связи, комментарии или жалобы часто получают шаблонный ответ от человека, который далек от непосредственного контакта с пациентами. Эта обратная связь слишком редко обобщается и преобразуется в действия по улучшению качества.

Приложение NHS предоставит пациентам возможность оставить отзыв об услугах, команде врачей или поставщике медицинских услуг. Пациенты смогут оценить ситуацию с любой степенью детализации, а также поделиться своими мыслями о том, что было сделано хорошо, а что можно улучшить.

Чтобы NHS могла и должна принимать меры на основе отзывов, мы будем хранить их и внедрять искусственный интеллект , который поможет руководителям и врачам преобразовать их в действия. Как мы уже отмечали в главах 4 и 5, отзывы пациентов станут частью нашей системы оценки и вознаграждения за выдающиеся достижения, определения эффективного руководства и фактора, который будет учитываться регулирующими органами. Мы также будем использовать рейтинги для поддержки выбора пациентов, отображая их вместе с другими показателями качества в процессе записи на приём.

Мы признаём, что Национальная служба здравоохранения (NHS) не обладает монополией на качественные цифровые технологии, и что за её пределами происходит множество интересных разработок . Мы хотим сотрудничать с теми, кто создаёт новые перспективные технологии, и обеспечить пациентам доступ к продуктам, которые обеспечивают лучшие результаты, расширяют возможности и приносят большую пользу Национальной службе здравоохранения .

Мы создадим новый «Магазин здоровья», который позволит пациентам получать доступ к одобренным медицинским приложениям для контроля и лечения своего заболевания. Его цель — предоставить новые цифровые инструменты непосредственно тем, кто в них нуждается. Никто не сомневается в том, что NHS должна сотрудничать с фармацевтическими компаниями и предоставлять пациентам их медицинские инновации, что является одной из основных функций NHS . Мы будем относиться к цифровым инструментам аналогичным образом.

Первыми технологиями, представленными в HealthStore, станут те, которые уже получили наилучшие доказательства эффективности по результатам оценок Национального института здравоохранения и здравоохранения (NICE) . Они будут закуплены Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) по выгодной цене, а расходы будут покрыты из федерального бюджета. Новые приложения будут появляться регулярно, для различных заболеваний. Некоторые приложения, доступные в HealthStore, будут доступны всем, а другие — тем, у кого диагностировано заболевание, вместе с рекомендацией врача по использованию технологии. Пациенты смогут выбрать наиболее подходящий им инструмент, если есть несколько вариантов.

Цифровая трансформация для повышения инклюзивности

Цифровая Национальная служба здравоохранения станет движущей силой инклюзивности, предоставив право голоса, контроль и выбор тем, кому в противном случае было бы отказано в этом.

Инклюзивность будет реализована в приложении NHS по умолчанию. Мы адаптируем медицинскую информацию к потребностям людей из разных социальных групп и будем заблаговременно выявлять людей с низким уровнем цифровой грамотности, чтобы удовлетворить их потребности в поддержке. Глухие люди получат поддержку благодаря британскому жестовому языку, а слепые и слабовидящие — благодаря программам чтения с экрана. Мы стремимся к тому, чтобы люди, которые ранее не могли получить доступ к медицинской помощи и пользоваться ею самостоятельно, получили такую возможность благодаря цифровым технологиям.

Как давно утверждают Ассоциация пациентов ^{[сноска 108]} и другие организации, один из важнейших способов максимально раскрыть инклюзивный потенциал цифровых технологий — это совместное их создание с пациентами, особенно с теми, кто ранее был исключен из других служб Национальной службы здравоохранения . Мы будем привлекать пациентские группы и организации пациентов к разработке и тестированию новых функций приложения с самого начала, используя их опыт для обеспечения превосходного инклюзивного пользовательского опыта.

Мы также продолжим наше текущее сотрудничество с библиотеками и другими общественными организациями, чтобы помочь людям освоить приложение NHS . Мы продолжим привлекать амбассадоров приложения по всей стране для поддержки его внедрения. NHS продолжит вносить полноценный вклад в межведомственный План действий по цифровой интеграции, реализуемый Министерством науки, инноваций и технологий ( DSIT ) для улучшения доступа к технологиям и навыков работы с ними среди социально изолированных групп.

Цифровое освобождение: освобождение передовой от бюрократии

Информационные технологии в здравоохранении часто приводят к увеличению, а не уменьшению работы врачей ^{[сноска 109]} . Многие из наиболее обременительных этапов работы связаны с вводом, доступом к информации и её обновлением.

В качестве первого шага мы устраним одну из самых частых жалоб, с которой мы столкнулись в ходе взаимодействия с нашими сотрудниками: необходимость бесчисленного количества входов в различные программы NHS каждый день. Мы внедрим систему единого входа для всех программ NHS , чтобы устранить дублирование и сократить время, теряемое врачами на повторные обращения в службы ИТ- поддержки для сброса паролей.

Слишком много систем не связаны между собой. Избыточные входы в систему отнимают время.

(Ибрагим, совещательное мероприятие для работников здравоохранения и ухода в Шеффилде, февраль 2025 г.)

Более того, развитие искусственного интеллекта (ИИ) может значительно улучшить работу персонала, автоматизируя административную работу. Освобождая персонал от бюрократии, ИИ может помочь вернуть радость от работы и предоставить сотрудникам больше контроля над самым ценным ресурсом: временем. Мы выделили три важные области проверенных технологий, которые уже используются в некоторых подразделениях Национальной службы здравоохранения (NHS) . Мы ожидаем, что они повысят клиническую производительность и смогут быстро масштабироваться. Более подробно наша стратегия по превращению Великобритании в мирового лидера в области ИИ описана в главе 8.

Улучшение качества взаимодействия с пациентами за счет более доступной информации

Поскольку врачи в настоящее время не имеют доступа к медицинским картам пациентов из различных медицинских учреждений, они часто принимают пациентов, не имея достаточного представления об их ситуации. Например, они часто не знают о жилищном статусе пациента, уровне его цифровой изоляции или обязанностях по уходу.

Введение единой медицинской карты пациента изменит ситуацию, сделав информацию доступной в различных условиях оказания медицинской помощи. Это также позволит врачам лучше понимать как контекстную, так и клиническую информацию. Это будет подкреплено внедрением проверенных и валидированных персонализированных оценок социального риска, которые позволят более последовательно учитывать неклинические факторы риска заболеваний, что позволит адаптировать и координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов и сокращения неравенства в сфере здравоохранения.

Пример из практики: Интерактивная панель управления для улучшения состояния здоровья перед операцией

В результате сотрудничества клинических специалистов на северо-востоке Англии была разработана платформа RAIDR ^{[сноска 110]} – инновационный цифровой инструмент, который интегрирует информацию о состоянии здоровья пациентов из списков ожидания на хирургическое вмешательство с записями первичной медицинской помощи в интерактивную панель управления, доступную анестезиологам и другим врачам. Эта платформа позволяет группам предоперационной оценки визуализировать профили здоровья всех пациентов, ожидающих операцию, и выявлять возможности для улучшения их состояния до процедуры. Она также помогает сортировать пациентов по уровню риска, чтобы пациентам с более низким риском было проще следовать планам лечения.

В настоящее время адресная поддержка оказывается в рамках программы «Waiting Well» на северо-востоке Англии и севере Камбрии, которая включает такие инициативы, как отмена опиоидов, контроль веса и интенсивная поддержка для улучшения контроля диабета, а также работу с более широкими факторами, влияющими на здоровье и благополучие. Эти усилия значительно снижают вероятность отмены или переноса хирургических операций и улучшают контроль за хроническими заболеваниями. Они также помогают обеспечить более индивидуализированную поддержку пациентам с наиболее сложными потребностями, включая тех, кто находится в неблагоприятном положении, что способствует обеспечению равноправия.

С момента запуска программы Waiting Well ^{[сноска 111]} 25 000 человек получили адресную поддержку, и почти 20% приняли это предложение.

Исследование случая завершено.

Врачи, испытывающие нехватку времени, часто пытаются как можно быстрее прочитать записи, чтобы понять своих пациентов. Если это не удаётся, они просят пациентов повторить свою историю. Для пациентов с хроническими заболеваниями, с которыми это случается чаще всего, это особенно неприятно. Мы будем совершенствовать единую медицинскую карту пациента, чтобы она предоставляла врачам и пациентам высококачественное резюме истории болезни пациента и обрабатывала информацию, помогая врачам применять протоколы и рекомендации лечения, основанные на фактических данных.

Использование искусственного интеллекта окружающей среды для освобождения времени для заботы

В последние десятилетия многие взаимодействия в здравоохранении стали доминировать в процессе опроса и ввода данных. Сегодня во время консультаций врачи тратят до 14% своего времени на ввод информации в историю болезни ^{[сноска 112]} . Неизбежно, их внимание разделено между разговором с пациентом и вводом данных в систему. Пациенты справедливо считают, что их не слушают, поскольку исследование Института исследований государственной политики ( IPPR ) показывает, что в Великобритании качество коммуникации, по отзывам пациентов, перешло от наилучшего к одному из худших в период с 2010 по 2024 год ^{[сноска 113]} .

Клинические системы часто неэффективны и неудобны для пользователя, требуя нескольких кликов для перехода к следующему этапу процесса лечения. Многие системы, используемые сегодня в Национальной службе здравоохранения (NHS) , изначально разрабатывались для системы здравоохранения США, чтобы охватить как можно больше этапов оказания медицинской помощи и максимально расширить возможности частных медицинских учреждений по выставлению счетов частным страховым компаниям. Их целью было максимизировать доходы, а не производительность или результаты лечения пациентов. Неудивительно, что большинство врачей считают, что ввод данных лишает их удовольствия от работы.

Технология искусственного интеллекта (ИИ) способна слушать речь пациента, выделять ключевые моменты и записывать их в историю болезни. Она также может собирать клиническую и административную информацию, не требуя от врачей ручного ввода. Это помогает медицинским работникам работать эффективнее, лучше концентрироваться на пациенте и эффективнее его слушать.

Мы уже тестируем эту технологию, и промежуточные результаты показывают значительное сокращение административных расходов, что освобождает время для ухода за пациентами. Например, исследование, проведенное по всему Лондону отделом исследований данных, инноваций и виртуальных сред больницы Грейт-Ормонд-стрит, показало, что технология фонового голоса сократила время, затрачиваемое на оформление документов, на 51,7% и позволила каждому врачу обслужить на 13,4% больше пациентов за смену. Внедрение этой технологии во всех отделениях неотложной помощи Англии позволит принимать 9259 дополнительных пациентов в день.

Реальность такова, что в Национальной службе здравоохранения инвестиции в более совершенное и быстрое программное обеспечение с включением в состав врачей помощников на основе искусственного интеллекта , выполняющих административную работу, при поддержке специализированного административного персонала, легко снизили бы рабочую нагрузку.

(Джо, участник общественного мнения, сайт Change NHS )

В некоторых клиниках общей практики и больницах эти технологии уже используются. Проблема не во внедрении, а в масштабах. Чтобы ускорить этот процесс и быстрее принести пользу пациентам, в 2026–2027 годах мы запустим рамочную процедуру закупок, к которой смогут получить доступ все организации Национальной службы здравоохранения (NHS) , и окажем поддержку врачам общей практики и фондам, чтобы они могли безопасно внедрить эту технологию.

Новая платформа для проактивной, плановой помощи

В процессе создания Службы здравоохранения на уровне района крайне важно обеспечить службы здравоохранения на уровне сообщества цифровыми инструментами и возможностями, необходимыми для их наилучшего функционирования. Мы осуществим общенациональные закупки для новой платформы, которая будет доступна всем организациям-поставщикам услуг Национальной службы здравоохранения (NHS) . Она будет включать в себя следующие основные функции:

возможность удаленного мониторинга состояния пациентов с передачей данных в приложение NHS и единую историю болезни пациента, что позволяет сделать упреждающее лечение пациентов новой нормой, позволяющей оказывать помощь при первых признаках ухудшения состояния, чтобы предотвратить экстренную госпитализацию
Создание планов лечения и управление процессами лечения, основанными на фактических данных, — планирование, отслеживание и управление в соответствии с планом. Генеративный ИИ может помочь создать первый проект плана лечения для рассмотрения и обсуждения пациентом с лечащим врачом, используя собственные данные пациента и имеющуюся доказательную базу по вмешательствам.
визуализация и обобщение информации об отдельном пациенте для повышения качества взаимодействия, а также возможность использования искусственного интеллекта для сбора данных
поддержка управления многопрофильными командами, включая управление рабочим процессом и эскалацию случаев, когда есть опасения по поводу физического или психического здоровья

Сотни тысяч сотрудников Национальной службы здравоохранения (NHS) работают в местных сообществах, посещая пациентов на дому или в других местах, не имея доступа к цифровым технологиям. Они должны иметь доступ к важным функциям безопасности, таким как GPS-слежение, кнопки экстренной помощи и прямая трансляция в экстренных ситуациях. Мы будем применять общенациональный подход к поиску технологий, отвечающих этим требованиям, и сделаем их доступными для всех организаций-поставщиков медицинских услуг.

Заключение

Мы выведем Национальную службу здравоохранения (NHS) из отстающей системы в мирового лидера в области технологий. Именно с помощью цифровых технологий мы перенесём власть из центра NHS в руки врачей и граждан.

Это станет фундаментальным разрывом с прошлым. Для пациентов эти изменения будут ощущаться так же, как и в других отраслях. Сейчас они смотрят фильмы, музыку и телепередачи онлайн и не представляют себе возвращения в мир, где они забегают в видеопрокат, чтобы выбрать фильм к пятнице вечером, так и быстрый и удобный доступ к медицинской помощи через цифровые технологии быстро станет привычным. Для тех, кто предпочитает или полагается на очную помощь, этот выбор останется — более того, мы ожидаем, что цифровые технологии значительно упростят доступ к медицинской помощи.

Наш выбор будет означать, что в будущем Национальная служба здравоохранения станет менее зависимой от зданий и коек, и, как следствие, у пациентов будет гораздо лучший доступ к услугам, которые им действительно необходимы.

Технологии будут дополнять, а не заменять качество медицинского обслуживания. Мы используем их, чтобы освободить передовых пациентов от бюрократии и административной волокиты, высвободив время для ухода за пациентами. Это обеспечит гораздо лучший доступ, более качественное обслуживание и более высокую непрерывность ухода для пациентов с самыми сложными потребностями.

Цель Национальной службы здравоохранения (NHS) — обеспечить пациентам доступ к необходимой им медицинской помощи быстро, легко и, в идеале, с первого раза. Полностью цифровая NHS преобразует наши возможности для укрепления этого принципа благодаря лучшей навигации, более чёткому выбору и более быстрому доступу. Именно такое будущее мы выбираем.

Глава 4: от болезни к профилактике — возможность сделать здоровый выбор

Наше здоровье формируется тем местом, где мы живем. Будь то качество доступных рабочих мест, стандарт сдаваемого в аренду жилья, стоимость и доступность здоровой пищи или объем услуг по охране психического здоровья в местной школе, поддерживать хорошее здоровье может быть легче или сложнее в зависимости от таких случайных факторов, как почтовый индекс.

Как уже давно показали работы профессора сэра Майкла Мармота ^{[сноска 114]} , среди прочих, именно эти социальные детерминанты объясняют широкое и продолжающееся неравенство в здравоохранении в нашей стране. Несправедливость заключается в том, что социальные детерминанты плохого здоровья сосредоточены в более неблагополучных районах страны.

Например, в Блэкпуле самая низкая ожидаемая продолжительность здоровой жизни в Англии ^{[сноска 115]} . Заработная плата здесь также на 16% ниже, чем в среднем по стране, работы меньше, а там, где она есть, она, скорее всего, нестабильна ^{[сноска 116]} . Здесь второй по величине показатель детей, находящихся под опекой ^{[сноска 117]} , а число госпитализаций и смертей, связанных с алкоголем, одно из самых высоких в стране. Почти 36% детей живут в бедности ^{[сноска 118]} .

Профилактика станет для нас способом восстановить возможности вести здоровый образ жизни в таких местах, как Блэкпул, где это стало особенно сложно. В свою очередь, это станет нашим путём к созданию более здоровой, справедливой и процветающей страны.

Поворотный момент в профилактике

Мы стоим на пороге исторической трансформации в наших способах реализации обещания профилактики. До сих пор государственная стратегия определялась сочетанием действий правительства, которое в одиночку боролось за первичную профилактику, часто без какой-либо сплоченности или реальной стратегии, в то время как Национальная служба здравоохранения (NHS) избегала серьёзного отношения к своей ответственности за вторичную профилактику. Сегодня у нас есть технологии, знания, наука и межобщественная энергия для достижения прогресса в области преобразований.

Отчасти это было вызвано пандемией COVID-19, которая показала нам всем, насколько мы зависим от здоровья, и какой огромный ущерб может нанести плохое здоровье обществу, экономике и отдельным людям, поэтому никогда ещё не было такого количества межобщественной энергии, направленной на решение проблем здоровья. При разработке этого плана мы услышали мнения:

компании, которые хотят сотрудничать в области инноваций
работодатели, которые хотят повысить производительность за счет улучшения благополучия сотрудников
Инвесторы и пенсионные фонды, которые хотят поставить здоровье во главу угла при формировании своего портфеля
мэры стремятся сделать свой стратегический орган самым здоровым и процветающим в стране

Эта коалиция не ждет правительства. Danone ^{[сноска 119]} взял на себя обязательство никогда не выводить на рынок продукты с высоким содержанием жиров, соли или сахара, ориентированные на детей. Sainsbury’s проводит «Отличный челлендж с фруктами и овощами», в рамках которого покупатели могут выиграть бонусные баллы Nectar, покупая фрукты и овощи, а также предлагают скидку 3 фунта стерлингов на фрукты и овощи в качестве еженедельного пополнения для клиентов с очень низким доходом в ключевые праздничные периоды ^{[сноска 120]} . Jaguar Land Rover ^{[сноска 121]} открыл центры благополучия для своих сотрудников, а также предлагает расширенные предложения по психическому здоровью. Apple помогает нам отслеживать информацию о состоянии здоровья. Impact on Urban Health и Mission Ventures привлекли частное финансирование, чтобы помочь стартапам в области здорового питания выйти на рынок ^{[сноска 122]} . Именно работая с этими партнерами, мы сделаем все наши усилия более эффективными, чем просто сумма их слагаемых.

Пример из практики: Живи хорошо — Большой Манчестер

Live Well ^{[сноска 123]} — это движение Большого Манчестера, направленное на борьбу с неравенством в сфере здравоохранения, социальной и экономической сферах путем изменения принципов взаимодействия партнеров в государственных службах, волонтёрских организациях и сообществах. Цель движения — обеспечить жителям каждого района доступ к необходимой поддержке в нужное время и в нужном месте. Это включает в себя комплексный доступ к финансовой, трудовой, социальной поддержке, вопросам благополучия через центры, пространства и предложения Live Well, поддерживаемые сплочённой и инициативной рабочей силой.

Подход соответствует тому, что уже работает в районах Большого Манчестера, и направлен на разработку последовательных, инициативных, превентивных моделей поддержки, направленных на снижение зависимости от государственных, особенно кризисных, служб и улучшение жизни отдельных лиц и сообществ.

Исследование случая завершено.

В то же время граждане никогда не были столь заинтересованы, осведомлены и активны в вопросах своего здоровья. Это отражается в бурном росте рынка потребительских товаров для здоровья. В 2024 году он оценивается в 4,1 миллиарда фунтов стерлингов, а продажи выросли на 8% по сравнению с 2023 годом ^{[сноска 124]} и имеют высокие прогнозы роста на следующие 5 лет. Кроме того, Джо Уикс приобщил нацию к занятиям спортом, а доктор Крис ван Туллекен, среди прочих, начал публичные дебаты о том, как производится наша еда. Более 3 миллионов человек в Великобритании пересекли финишную черту на пробежке в местном парке ^{[сноска 125]} . Всплеск общественного интереса и энергии в отношении здоровья огромен.

Новые инновации открывают возможности для достижения прогресса в профилактике, который до недавнего времени был просто немыслим. Одним из выдающихся медицинских нововведений последних лет стали агонисты рецепторов ГПП-1 , демонстрирующие поразительные перспективы в лечении диабета 2 типа и ожирения ^{[сноска 126]} .

В рамках этого плана сочетание геномики, предиктивной аналитики и искусственного интеллекта откроет новую эру вторичной профилактики. Они могут обеспечить более обоснованное представление о риске для каждого человека, часто с рождения, и служить ранним сигналом предупреждения о заболевании как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Это понимание предоставит Национальной службе здравоохранения новые возможности для упреждения потребностей, тогда как в настоящее время она в основном реагирует на них. То есть, у нас есть возможность создать медицинскую услугу, которая будет не только бесплатной в момент использования, основанной на потребности, но и на оценке риска.

Мы направим эту энергию на разработку нового подхода к профилактике. Наша главная цель — сократить вдвое разрыв в ожидаемой продолжительности здоровой жизни между самыми богатыми и самыми бедными регионами, одновременно увеличив её для всех и воспитав самое здоровое поколение детей за всю историю. Наши средства — это прорыв в борьбе с эпидемией ожирения, создании будущего без курения, решении проблемы психического здоровья, охватившей нашу молодёжь, и использовании технологий, которые превратят Национальную службу здравоохранения в настоящую службу здравоохранения, а не просто в службу помощи больным.

Чтобы быть уверенными в том, что мы идем по пути улучшения здоровья нации, признавая, что между вмешательством и влиянием на продолжительность здоровой жизни часто существует задержка, мы будем сотрудничать с Управлением национальной статистики и другими экспертами для разработки нового набора показателей предоставления услуг, а также более широкого показателя здоровья нации.

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

В Англии всё больше людей заболевают в более раннем возрасте. Недавнее исследование Фонда здравоохранения ^{[сноска 127]} прогнозирует, что число людей, живущих с серьёзными заболеваниями, увеличится с менее чем 1 из 6 в 2019 году до примерно 1 из 5 к 2040 году. Это обусловлено не только старением населения — всё больше детей и взрослых трудоспособного возраста страдают хроническими заболеваниями.

Если эти тенденции сохранятся в течение следующих 50 лет, Управление по бюджетной ответственности ^{[сноска 128]} ( OBR ) прогнозирует, что государственные расходы на здравоохранение вырастут примерно с 8% валового внутреннего продукта ( ВВП ) (с 2024 по 2025 год) до 14,5% ВВП (с 2073 по 2074 год). Это означает, что расходы на здравоохранение будут расти вдвое быстрее реальных темпов роста экономики.

Рисунок 1: расходы на здравоохранение в процентах от ВВП

OBR предполагает рост расходов на здравоохранение с 7,8% (в 2023-2024 годах) до 14,5% к 2074 году, используя базовый прогноз расходов на здравоохранение в процентах от ВВП на период до 2073-2074 годов.

Адаптировано из рисунка 3.14 в OBR « Фискальские риски и устойчивость — сентябрь 2024 г.» .

Плохое состояние здоровья уже тормозит экономический рост, необходимый для поддержки Национальной службы здравоохранения (NHS) и инвестиций в другие жизненно важные государственные услуги. Экономическая неактивность, вызванная болезнью, выросла на полмиллиона человек только с 2020 года ^{[сноска 129]} . Данные Комиссии по здравоохранению и процветанию IPPR [ ^{сноска 130]} показывают, что проблемы со здоровьем и безработица сосредоточены в наиболее неблагополучных районах страны, а люди, занятые в рабочих профессиях, чаще заболевают, чего можно избежать, и чаще уходят с работы из-за болезни.

Эту тенденцию назвали «двойной несправедливостью». В финансовом отношении оценка OBR ^{[сноска 131]} :

каждый человек, неактивный по состоянию здоровья, означает для казны примерно на 5000 фунтов стерлингов меньше налогов на человека
что переход человека в состояние неактивности по состоянию здоровья обходится Национальной службе здравоохранения в дополнительные 900–1800 фунтов стерлингов в год
что более четырех пятых тех, кто неактивен по состоянию здоровья, получают пособия по нетрудоспособности, что способствует заметному росту расходов на медицинское страхование за последние несколько лет

Профилактика — это способ изменить этот курс, откладывая проблемы со здоровьем на более поздний этап жизни и помогая миллионам людей жить дальше, воспитывать детей и развивать карьеру, не опасаясь болезней, которые можно было бы предотвратить. Возможности огромны: около 70% сердечно-сосудистых заболеваний , 40% онкологических заболеваний и 40% случаев деменции можно предотвратить ^{[сноска 132]} .

В долгосрочной перспективе первичная профилактика имеет решающее значение для улучшения здоровья, стимулирования рынка труда, сокращения неравенства и снижения расходов на Национальную службу здравоохранения . Это подразумевает решительные действия в борьбе с ожирением, курением и социальными детерминантами здоровья. В краткосрочной перспективе именно вторичная профилактика окажет наиболее непосредственное влияние на здоровье и экономику. Мы предлагаем радикально новый путь, соответствующий будущему, в обоих случаях.

Наш первый шаг: создание поколения без курения для Великобритании без курения

Табак — единственный легальный потребительский товар, который убивает до половины своих потребителей при использовании по назначению производителя ^{[сноска 133]} . Более 70% случаев рака лёгких вызваны курением, и оно является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и деменции ^{[сноска 134]} . 230 000 семей живут в нищете, вызванной курением, а дети курильщиков в 4 раза чаще начинают курить, увековечивая порочный круг зависимости и неблагополучия ^{[сноска 135]} .

Правительство сыграет свою роль в защите граждан, создав первое поколение без курения. Ведущий в мире законопроект о табаке и вейпах означает, что детям, которым в этом году исполнится 16 лет, и лицам младше этого возраста никогда не будет легально продаваться табак, что гарантирует долгосрочное прекращение продажи табачных изделий по всей стране. Закон также усилит существующий запрет на курение в общественных местах, чтобы снизить вред пассивного курения, особенно в присутствии детей.

Сведя распространенность курения практически к нулю в течение ожидаемой продолжительности жизни ребенка, родившегося сегодня, этот законопроект окажет преобразующее воздействие на наше здоровье, финансовую устойчивость Национальной службы здравоохранения и экономику. Мы рассчитываем, что к 2100 году эта политика обеспечит Национальной службе здравоохранения совокупную экономию в размере 6,6 млрд фунтов стерлингов и рост экономической производительности на 64,2 млрд фунтов стерлингов ^{[сноска 136]} .

Хотя мы признаём, что вейпы могут помочь некоторым взрослым бросить курить, доля детей в возрасте от 11 до 15 лет, регулярно употребляющих вейпы, за последние 5 лет более чем удвоилась ^{[сноска 137]} . Это совершенно неприемлемо, и, по нашему опыту, многие родители и учителя чувствуют себя бессильными помешать им.

В июне этого года мы запретили одноразовые вейпы, но мы пойдём дальше. Закон о табаке и вейпах положит конец рекламе и спонсорству вейпов и других никотинсодержащих продуктов. Он также предоставит правительству полномочия ограничивать выкладку, упаковку и ароматизаторы в точках продаж, особенно те, которые привлекают детей. Мы проведём консультации по этим правилам как можно скорее после того, как законопроект получит королевскую санкцию.

В конце этого года мы запустим программу Health Coach. Это новая программа, которая поможет людям лучше контролировать своё здоровье, включая курение и вейпинг. Пользователи получат рекомендации и ресурсы, которые помогут им бросить курить. В долгосрочной перспективе мы запустим новый цифровой инструмент на базе искусственного интеллекта , который будет предоставлять миллионам людей более персонализированные рекомендации по здоровью, помогая им делать более здоровый выбор каждый день. Мы предложим эффективные инструменты для отказа от курения от сторонних поставщиков через HealthStore. Мы выполним наше обязательство, изложенное в манифесте, по интеграции программ отказа от курения с отказом от курения во все виды плановой медицинской помощи в больницах.

Как указано в нашем плане плановых реформ, мы ожидаем, что пациенты будут пользоваться доступной им поддержкой, например, услугами по отказу от курения. Данные показывают, что отказ от курения за 4 недели до операции снижает риск респираторных осложнений на 25% по сравнению с теми, кто продолжает курить ^{[сноска 138]} . Мы попросили медицинских работников сообщать пациентам дату плановых (неонкологических) процедур только после того, как их клиническая пригодность будет подтверждена предварительной оценкой.

Наш следующий большой шаг: положить конец эпидемии ожирения

Ожирение — одна из основных причин плохого здоровья. За последние 30 лет уровень ожирения удвоился, и оно является одной из основных причин рака, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа ^{[сноска 139]} . Примерно каждый пятый ребёнок, заканчивающий начальную школу, страдает ожирением, а среди тех, кто живёт в самых неблагополучных районах страны, этот показатель достигает почти 30% ^{[сноска 140]} .

Мы стоим на пороге исторического поворота. Сегодня у нас есть наука, технологии и знания в области общественного здравоохранения, чтобы положить конец эпидемии ожирения. Это амбициозный проект, который сделает Великобританию мировым лидером в области общественного здравоохранения и принесет огромную выгоду в виде улучшения здоровья, сокращения неравенства в здравоохранении, укрепления рынка труда и снижения спроса на услуги Национальной службы здравоохранения .

Выбор продуктов питания отчасти индивидуален, но на него также влияет окружающая среда. Это особенно актуально для детей, у которых мало выбора в еде, и они менее способны, чем взрослые, противостоять рекламе продуктов питания или продакт-плейсменту ^{[сноска 141]} . Именно поэтому правительство предпримет решительные действия.

Мы выполним наши обязательства, изложенные в манифесте, по ограничению рекламы вредной еды, ориентированной на детей, запрету продажи энергетических напитков с высоким содержанием кофеина лицам младше 16 лет и использованию нашей пересмотренной Национальной программы планирования, чтобы предоставить местным советам больше полномочий для блокирования новых точек быстрого питания вблизи школ. Мы оцениваем, что один только запрет на энергетические напитки может снизить уровень детского ожирения на 0,4 процентных пункта, а польза для здоровья составит 7,7 млрд фунтов стерлингов ^{[сноска 142]} .

Совместно с Министерством образования мы обновим законодательство о стандартах школьного питания, чтобы гарантировать предоставление здоровой и питательной пищи во всех школах. В рамках этой работы мы будем тесно сотрудничать со школами, чтобы определить, какая поддержка им необходима для соответствия более высоким стандартам. По нашим оценкам, если все школы будут придерживаться этих стандартов, уровень детского ожирения может снизиться на 1,8 процентных пункта ^{[сноска 143]} .

Для поддержки самых бедных семей и борьбы с детской бедностью мы восстановим стоимость программы «Здоровый старт» с 2026 по 2027 год. Беременные женщины и дети в возрасте от одного года, но до четырёх лет будут получать по 4,65 фунта стерлингов в неделю (ранее 4,25 фунта стерлингов). Дети до года будут получать по 9,30 фунта стерлингов в неделю (ранее 8,50 фунта стерлингов).

Для семей с детьми школьного возраста мы расширяем программу бесплатного школьного питания, чтобы все дети, чьи родители получают Universal Credit, имели право на бесплатное школьное питание с сентября 2026 года. Этот шаг позволит вернуть 500 фунтов стерлингов в карманы семей и вывести 100 000 детей по всей Англии из нищеты, сломать барьеры на пути к возможностям и решить проблему детской бедности по всей стране.

Мы продолжим стимулировать инновации в индустрии безалкогольных напитков. Налог для производителей безалкогольных напитков ( SDIL ) уже способствовал инновациям: производители снизили содержание сахара в своей продукции (изменение рецептуры). После введения SDIL общее количество сахара, продаваемого в безалкогольных напитках, снизилось на 46% ^{[сноска 144]} . Однако оно не выросло из-за инфляции, поэтому мы повысим ставку уплаты налога. Консультации «Укрепление налога для производителей безалкогольных напитков» содержат предложения по дальнейшему стимулированию изменения рецептуры, включая отмену освобождения от уплаты налога для напитков на основе молока и снижение минимального уровня сахара.

Действующие ограничения на продукты питания, рекламу и продвижение товаров используют Модель профиля питательных веществ 2004 года для классификации продуктов питания, которые являются более или менее полезными. Эта модель явно устарела, и мы обновим эти стандарты. Мы оцениваем, что эта простая модернизация существующих правил может сократить случаи детского ожирения на 170 000 ^{[сноска 145]} .

По работе я общаюсь с семьями, которым сложно удовлетворить свои базовые потребности. У семей не всегда есть возможность кормить детей определённым образом […] молодёжь справляется как может и переходит на более дешёвый фастфуд. Мамы не всегда могут кормить детей здоровой пищей.

(Сэм, публичное совещательное мероприятие в Фолкстоне, декабрь 2024 г.)

По возможности мы будем отдавать приоритет разумному регулированию и предоставлять бизнесу наилучшие возможности для инноваций, направленных на поддержку здоровья нации. Мы знаем, что многим для этого нужны равные условия. В связи с этим розничные торговцы и производители поддержали обязательную отчетность, как государственную, так и частную. Это важно и согласуется с разработкой государственной Продовольственной стратегии.

К концу работы парламента мы впервые в мире введём обязательную отчётность о продажах здоровой пищи для всех крупных компаний в пищевой отрасли. Это создаст надёжную основу для разработки нашей будущей политики и повысит прозрачность в пищевой промышленности. Помимо поддержки дальнейших усилий по повышению прозрачности, эти данные помогут потребителям сделать выбор, а инвесторам – инвестировать в компании, ориентированные на здоровое питание. Например, коалиция инвесторов во главе с Rathbone Greenbank Investments ^{[сноска 146]} , управляющая глобальными фондами на сумму 6 триллионов фунтов стерлингов, ранее поддержала эту политику, как и Федерация продуктов питания и напитков ^{[сноска 147]} .

Используя эту отчётность, мы установим новые цели по повышению здорового образа жизни в продажах во всех сообществах и будем работать с Консультативным советом по продовольственной стратегии над порядком внедрения этой политики. Цели будут обязательными, но компании будут иметь свободу выбора способов их достижения, будь то изменение рецептуры, изменение дизайна, внедрение новых полезных продуктов или изменение программ поощрения и лояльности клиентов.

Предыдущее правительство приняло закон об ограничении скидок, предлагаемых розничными торговцами, включая запрет на акции «купи один — получи второй бесплатно» на нездоровую пищу. Эти меры вступят в силу 1 октября 2025 года. Внедряя более разумное регулирование, ориентированное на результаты, мы рассчитываем отменить законодательство, ограничивающее скидки, предлагаемые розничными торговцами, и размещение товаров в проходах.

Правительство может лишь в одиночку положить конец эпидемии ожирения. Для достижения столь амбициозной цели нам потребуется использовать научные инновации, включая недавние прорывы в области средств для снижения веса.

По оценкам, сегодня около 1,5 миллиона человек принимают препараты ГПП-1 , такие как семаглутид, лираглутид и тирзепатид, по рецептам частных лиц ^{[сноска 148]} . Это свидетельствует как об их широкой популярности, так и о потенциальной пользе для здоровья населения. Однако это также подчёркивает риск того, что эти препараты станут достоянием тех, кто может себе их позволить, в то время как у людей с ограниченными финансовыми возможностями потребность в них выше.

Национальная служба здравоохранения (NHS) была создана для того, чтобы сделать лучшее доступным для всех, поэтому мы считаем важным расширить доступ к бесплатным услугам и лечению по снижению веса в момент необходимости. С этой целью мы налаживаем новаторские отношения с представителями отрасли для тестирования инновационных моделей эффективного и безопасного предоставления пациентам услуг и лечения по снижению веса. Это может включать:

только цифровые модели, где все делается и управляется онлайн
доставка в местные сообщества в местах, которые действительно удобны для граждан, например, на центральных улицах или в любых торговых центрах за пределами города
модели, которые могут работать в сельской местности и других менее городских регионах

Мы будем стремиться к дальнейшему сотрудничеству с поставщиками лекарственных средств и цифровых сервисов по контролю веса, опираясь на успешные подходы программы ликвидации гепатита C, чтобы обеспечить быстрый и справедливый доступ к лечению по контролю веса через Национальную службу здравоохранения . Это будет включать партнерство с промышленностью для обеспечения доступа к новым методам лечения на основе оплаты за воздействие на здоровье: компании получают оплату не только за потерю веса, но и за достижение действительно важных для пациентов результатов, таких как снижение числа инфарктов, инсультов или онкологических заболеваний.

Успех лечения зависит от качественных услуг по контролю веса, включая комплексную поддержку. Мы будем развивать успех программы цифрового контроля веса NHS , расширяя её до 125 000 человек в год и тем самым удваивая число людей, которые могут к ней получить доступ. Эта программа имеет убедительные доказательства того, что она обеспечивает устойчивое снижение веса, и отличается превосходным соотношением цены и качества.

Физическая активность полезна для физического и психического здоровья и оказывает ощутимое положительное влияние на снижение нагрузки на Национальную службу здравоохранения , что, по оценкам, позволяет сэкономить около 10,5 млрд фунтов стерлингов в год. Несмотря на это, уровень гиподинамии остаётся неизменно высоким как среди взрослых, так и среди детей, причём неравенство в стране огромно.

Решение этой проблемы потребует межсистемного взаимодействия. Данные свидетельствуют о том, что там, где инвестиции в физическую активность разрабатываются совместно с местными жителями, уровень неактивности в наиболее неблагополучных районах на 2,5 процентных пункта ниже, чем в других местах ^{[сноска 149]} . В сотрудничестве с Министерством культуры, СМИ и спорта ( DCMS ) мы перейдем к локальному подходу к физической активности во всех государственных ведомствах посредством:

Sport England инвестировал 250 миллионов фунтов стерлингов в 100 мест
не менее 400 миллионов фунтов стерлингов инвестиций в местные спортивные сооружения
новые партнерства в области школьного спорта и местных планов здравоохранения

Более подробную информацию о стратегии в отношении физической активности Департамент культуры, спорта и спорта предоставит в надлежащее время.

Компания Great Run Company уже много лет занимает лидирующие позиции в деле поощрения массового участия в спорте: в её мероприятиях приняли участие более 5 миллионов человек ^{[сноска 150]} . Её президент, сэр Брендан Фостер, согласился консультировать и помочь собрать группу экспертов для организации кампании, призванной мотивировать миллионы людей регулярно ходить пешком и, по возможности, бегать.

Долгосрочная цель — сделать так, чтобы миллионы людей регулярно двигались и занимались спортом, а также продемонстрировать сообщества с лучшими инициативами.

Мы будем сотрудничать с Министерством жилищного строительства, общин и местного самоуправления ( MHCLG ) и Департаментом культуры, культуры и спорта (DCMS) для проведения нового тендера по образцу британского города культуры, чтобы ежегодно определять самое физически активное сообщество Великобритании. Программа будет демонстрировать инициативы в области физической активности, спорта и активного транспорта в этом сообществе, способствуя участию общественности, распространению передового опыта и привлечению инвестиций.

Граждане, безусловно, играют важную роль в контроле своего веса и рациона питания. Стимулирующие меры присутствуют во многих других аспектах нашей жизни: от походов в супермаркет до покупки утреннего кофе и выбора банка. Данные показывают, что стимулирующие меры также могут помочь людям делать более здоровый выбор.

Например, недавний пилотный проект программы стимулирования здоровья в Вулверхэмптоне, в рамках которого некоторые участники получали баллы, которые можно было обменять на подарочные сертификаты за здоровый выбор, помог повысить физическую активность участников и улучшить их рацион. На основе этого мы создадим новую цифровую программу баллов NHS , которая будет вознаграждать людей за позитивные действия по улучшению здоровья. В ближайшее время мы запустим процесс взаимодействия с рынком, чтобы начать диалог с бизнесом о том, какие модели поведения можно стимулировать.

Пример из практики: стимулы в Сингапуре

Сингапурское приложение Healthy 365 ^{[сноска 151]} , разработанное Советом по укреплению здоровья, было запущено для популяризации здорового образа жизни и сдерживания роста хронических заболеваний. Изначально оно было частью Национального конкурса шагов в 2015 году и поощряло пользователей за ежедневное выполнение целей по количеству шагов. С тех пор приложение расширилось и теперь включает такие функции, как ведение журнала питания, отслеживание сна и командные соревнования по здоровью.

Пользователи зарабатывают баллы здоровья, занимаясь такими видами деятельности, как ходьба, покупка здоровой пищи и прохождение медицинских осмотров. Эти баллы можно обменять на электронные ваучеры, которые можно использовать в таких местах, как супермаркеты и рестораны.

Программа достигла значительного уровня вовлеченности: к 2022 году число ее участников превысило миллион. Исследование ^{[сноска 152]} показывает, что такие инициативы привели к устойчивому росту физической активности и медицинских осмотров среди пользователей, что способствует улучшению результатов в области здравоохранения и поддерживает переход Сингапура к профилактической медицине.

Исследование случая завершено.

Борьба с вредным употреблением алкоголя

По оценкам, общие социальные издержки, связанные с алкоголем, в Англии в 2021–2022 годах составили 27,4 млрд фунтов стерлингов в год ^{[сноска 153]} , что эквивалентно более 1,2% ВВП . Хотя многие люди употребляют алкоголь умеренно, 4% населения выпивают до 30% от общего объема потребляемого алкоголя в год ^{[сноска 154]} .

Исследование ОЭСР ^{[сноска 155]} показало, что Великобритания тратит большую долю своего бюджета здравоохранения на заболевания, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, чем в среднем по ОЭСР (3,0% по сравнению с 2,4%).

Чтобы помочь решить эту проблему, мы усилим и расширим существующие добровольные руководящие принципы маркировки алкогольной продукции, введя обязательное требование к алкогольным напиткам размещать согласованную информацию о пищевой ценности и предупреждения о вреде для здоровья. Обязательное требование приведет маркировку алкогольной продукции в соответствие с существующими требованиями к маркировке табачных изделий, продуктов питания и безалкогольных напитков, которые в настоящее время содержат более подробную информацию о пищевой ценности и здоровье, чем алкогольные напитки. Это обеспечит более высокую осведомленность общественности о рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя, и поможет потребителям делать более осознанный и здоровый выбор. Обязательные предупреждения о вреде для здоровья доказали свою эффективность в борьбе с вредом алкоголя в других странах, включая Южную Корею ^{[сноска 156]} .

Борясь с вредными уровнями потребления алкоголя, мы хотим поддерживать инновации в новых категориях продуктов и помогать компаниям, которые их продают, процветать. За последние 10 лет наблюдается значительный рост рынка безалкогольных и слабоалкогольных напитков (NoLo) ^{[сноска 157]} . Для поддержки дальнейшего роста мы проведем консультации по изменению верхнего порога крепости, при котором напиток может быть назван безалкогольным, до 0,5% ABV, что приведет его в соответствие с международными стандартами. Наряду с этим мы изучим варианты ограничения доступа к продуктам NoLo, чтобы они рассматривались так же, как и вся алкогольная продукция, включая запрет на продажу лицам моложе 18 лет. Эта работа будет продолжена вместе с результатами работы целевой группы по лицензированию.

Мы также будем поддерживать инновационные инициативы на уровне местных сообществ, которые продемонстрировали свою эффективность в снижении вреда от употребления алкоголя, включая группы поддержки, наставничество и коучинг, а также сети взаимопомощи. В рамках реализации данного плана мы будем сотрудничать с местными органами власти для внедрения программ, реализуемых на уровне местных сообществ, которые докажут свою эффективность и ценность.

Очищаем наш воздух

Загрязнение воздуха влияет на всех нас. Только в Англии оно ежегодно приводит к смерти от 26 000 до 38 000 человек ^{[сноска 158]} , причём наиболее подвержены этому риску представители рабочего класса.

Мы уже добиваемся прогресса в снижении загрязнения воздуха транспортом. Правительство стремится обеспечить более экологичный, безопасный и здоровый транспорт, в том числе посредством:

декарбонизация транспортной системы
внедрение чистых технологий в автомобильном, железнодорожном, авиационном и морском секторах
поддержка активных путешествий

Мы создаём дополнительную зарядную инфраструктуру для поддержки нашей политики по созданию транспортных средств с нулевым уровнем выбросов. Закон об автобусных перевозках и Закон о пассажирских железнодорожных перевозках будут способствовать созданию более доступного и инклюзивного общественного транспорта для пассажиров по всей Англии. Правительство инвестировало почти 300 миллионов фунтов стерлингов в местные органы власти в 2024–2025 и 2025–2026 годах, чтобы местные органы власти могли реализовать высококачественные и доступные программы активного передвижения к 2026 году, а Министерство транспорта принимает меры по увеличению числа автобусов с нулевым уровнем выбросов.

Активные путешествия также являются эффективным способом сокращения выбросов, одновременно поддерживая физическую активность. В некоторых частях страны был достигнут значительный прогресс в области активных путешествий. В Кембридже почти 49% поездок на работу совершаются активно ^{[сноска 159]} , а в старшей школе Кесгрейв недалеко от Ипсвича до 86% учеников ежедневно ходят пешком или ездят на велосипеде в школу ^{[сноска 160]} . Мы будем сотрудничать с организацией Active Travel England, местными органами власти и другими государственными ведомствами, чтобы выявить простые изменения, которые могут существенно повысить уровень активных поездок, чтобы способствовать распространению этой передовой практики и снижению уровня физической неактивности.

Правительство также инвестирует 616 миллионов фунтов стерлингов в строительство и поддержание пешеходной и велосипедной инфраструктуры в период с 2026 по 2027 и с 2029 по 2030 год. Это дополнительно к финансированию, направленному на расширение возможностей местных органов власти по реализации программ активного передвижения и поддержке других мероприятий, таких как обучение езде на велосипеде Bikeability. Обзор расходов также подтвердил выделение 15,6 миллиардов фунтов стерлингов на финансирование программы «Транспорт для городских регионов» для девяти соответствующих стратегических муниципалитетов. Это включает в себя задачу предоставить большему числу людей возможность ежедневно ходить пешком, ездить на велосипеде, велосипеде или пользоваться общественным транспортом.

Однако существенного прогресса в сокращении выбросов от транспорта недостаточно для достижения необходимого улучшения качества воздуха для защиты здоровья каждого человека. Мы будем сотрудничать с Министерством окружающей среды, продовольствия и сельского хозяйства ( Defra ) в разработке мер по борьбе с загрязнением воздуха в рамках обзора Плана по улучшению состояния окружающей среды. В нём будут изложены политика и меры по сокращению выбросов, концентраций и воздействия наиболее вредных загрязняющих веществ на население, дальнейшие шаги по улучшению понимания проблемы загрязнения воздуха и мероприятия по повышению уровня участия общественности в решении проблем качества воздуха. Мы изучим пути укрепления сотрудничества с медицинским сообществом для повышения осведомлённости и информирования о влиянии загрязнения воздуха на здоровье.

В этом году правительство проведёт консультации по вопросу сокращения выбросов от сжигания отходов в жилых домах — основного источника вредных твёрдых частиц, особенно в городских районах. В среднесрочной перспективе Министерство охраны окружающей среды и продовольствия (Defra) обновит свои амбиции в области качества воздуха, пересмотрев стратегию по качеству воздуха, пересмотрев международный протокол по выбросам и пересмотрев долгосрочные целевые показатели по PM2,5 ^{[сноска 161]} .

Правительство также принимает меры по повышению качества арендного жилья, требуя от социальных арендодателей оперативно устранять проблемы, связанные с жильем. В первую очередь, это будет касаться сырости и плесени, которые могут вызывать респираторные заболевания и другие проблемы со здоровьем. Министерство энергетической безопасности и чистого нуля ( DESNZ ) также возглавляет разработку нового амбициозного плана «Тёплые дома» и Стратегии борьбы с топливной бедностью, подкрепленных инвестициями в размере 13,2 млрд фунтов стерлингов, которые помогут сделать дома более тёплыми, комфортными и энергоэффективными. DESNZ будет сотрудничать с DHSC , чтобы помочь большему числу домохозяйств с уязвимыми проблемами со здоровьем получить необходимую помощь для улучшения своих домов.

Занятость и хорошая работа

Хорошая работа полезна для здоровья. Она даёт ощущение цели, финансовую безопасность и социальные связи. Однако плохое здоровье всё чаще становится серьёзным препятствием для поиска работы. С 2020 года экономическая неактивность, связанная со здоровьем, увеличилась на 700 000 человек ^{[сноска 162]} . Это правительство будет поддерживать людей в поиске хорошей работы для поддержания их здоровья, а также обеспечит хорошее здоровье населения, чтобы поддержать рынок труда, обеспечить экономический рост и процветание.

Практически каждый человек взаимодействует со службой здравоохранения в период между постановкой диагноза и увольнением с работы. Мы знаем, что раннее вмешательство для сохранения рабочего места гораздо эффективнее, чем позднее вмешательство после того, как человек уже ушёл. Тем не менее, сохранение рабочего места слишком редко является явным и запланированным результатом для Национальной службы здравоохранения .

Поэтому, как было объявлено в Белой книге «Get Britain Working», мы объединим поддержку со стороны всех систем труда, здравоохранения и навыков, чтобы помочь решить многочисленные сложные проблемы, которые часто мешают людям найти и сохранить работу. Наши ускорители здравоохранения и роста тестируют новый подход, при котором местным системам NHS оказывается поддержка для увеличения — и они несут ответственность — за свое влияние на статус занятости людей. Если эти ускорители будут успешными, мы ожидаем, что все ICB установят конкретные и измеримые целевые показатели результатов своего вклада в сокращение экономической неактивности и безработицы на основе этой модели. Разрабатывая этот подход, мы ожидаем, что ICB будут стремиться к максимально тесному сотрудничеству с партнёрами из числа местных органов власти, включая, в частности, мэров и стратегические органы здравоохранения, чтобы граждане пользовались бесперебойным предложением работы, здравоохранения и навыков в своих районах.

Основываясь на наших программах WorkWell ^{[сноска 163]} , Employment Advisers in Talking Therapies ^{[сноска 164]} и Connect to Work ^{[сноска 165]} , мы обеспечим людям с проблемами со здоровьем доступ к необходимой им комплексной поддержке. В зеленой книге правительства Pathways to Work ^{[сноска 166]} мы также взяли на себя обязательство разработать гарантию поддержки, чтобы люди с ограниченными возможностями и те, чье состояние здоровья затронуто изменениями в пособиях, также получали поддержку в области работы, здоровья и навыков, необходимую им для доступа к трудоустройству и преуспевания в нем. Мы будем и далее пилотировать интеграцию консультантов по трудоустройству и рабочих тренеров в районную службу здравоохранения, чтобы люди трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями имели комплексное предложение государственных услуг. Цели пациента в области занятости будут частью планов ухода для поддержки более совместного предоставления услуг.

Мы продолжим расширять программы индивидуального трудоустройства и поддержки, чтобы помочь людям с тяжёлыми психическими заболеваниями или наркотической и алкогольной зависимостью найти хорошую работу, оказывать поддержку в трудоустройстве через первичную медицинскую помощь и предоставлять консультации по трудоустройству тем, кто обращается за помощью к психотерапевтам. Изменения, которые мы внесем в приложение NHS , позволят гораздо большему числу людей, потерявших работу из-за стресса и депрессии, получить доступ к онлайн-поддержке.

По всей стране, включая регионы с наименьшими экономическими возможностями, Национальная служба здравоохранения (NHS) является крупнейшим работодателем. Мы будем сотрудничать с местными центрами занятости и другими организациями, чтобы обеспечить людям из всех слоев общества возможность карьерного роста в NHS . Некоторые организации уже внедряют инновации в этой области, включая Leeds Anchor Network ^{[сноска 167]} , которая разработала новый подход к подбору кадров в сообществе. В главе 7 мы описываем дальнейшие действия, которые мы предпримем, чтобы сделать NHS движущей силой социальной мобильности и экономического процветания.

Мы также будем взаимодействовать и сотрудничать с работодателями. Независимый обзор «Keep Britain Working», проводимый сэром Чарли Мэйфилдом ^{[сноска 168]} , рассмотрит роль работодателей в борьбе с экономической неактивностью, вызванной болезнью, и в создании здоровых и инклюзивных рабочих мест. Мы будем использовать результаты этого обзора для дальнейшего изучения возможностей совершенствования систем, связанных с работой и здоровьем.

В обмен на улучшение поддержки мы считаем правильным, чтобы граждане также брали на себя ответственность за улучшение своего здоровья и перспектив трудоустройства. В документе «Пути к труду» мы предложили переход к принципиально более активной системе для тех, кто потерял работу из-за проблем со здоровьем, где гарантия работы, поддержки здоровья и навыков сочетается с ожиданием участия в обсуждении вопросов работы и здоровья. Наряду с нашим обязательством законодательно закрепить право на попытку, которое будет означать, что попытка работы сама по себе никогда не приведет к переоценке льгот, мы стремимся реформировать систему таким образом, чтобы никто не был брошен или списан со счетов. По мере продвижения этих реформ мы обеспечим, чтобы те, у кого наиболее значительная степень инвалидности или самые сложные медицинские потребности, которые никогда не смогут работать, имели защищенный доход и им не придется проходить переоценку для получения своих льгот.

Процветающая молодая жизнь

Профилактика начинается с детей и молодёжи. Эффективная профилактическая поддержка может заложить прочную основу для полноценной жизни и снизить расходы Национальной службы здравоохранения на протяжении всей жизни . Именно поэтому наша миссия «Возможности» начинается с критически важных первых лет жизни детей.

Почти половина психических расстройств развивается в возрасте до 18 лет ^{[сноска 169]} . Для детей и подростков, нуждающихся в помощи в области психического здоровья, критически важен быстрый доступ к ранней и качественной поддержке. Однако службы охраны психического здоровья Национальной службы здравоохранения (NHS) никогда по-настоящему не удовлетворяли потребности населения в полном объеме, и существуют значительные пробелы в поддержке. Данные показывают, что невылеченные психические заболевания в раннем возрасте могут привести к ухудшению посещаемости и успеваемости в школе ^{[сноска 170]} , а также к потере заработка на сотни тысяч фунтов в течение всей жизни ^{[сноска 171]} .

Мы будем сотрудничать со школами, колледжами и университетами, чтобы лучше выявлять и удовлетворять потребности детей в области психического здоровья. Мы продолжим создавать группы поддержки психического здоровья в школах и колледжах, чтобы к 2029–2030 годам достичь полного охвата по всей стране, и включим специалистов здравоохранения в группы защиты детей, которые мы создадим в соответствии с Законом о благополучии детей и школах. Мы также обеспечим поддержку психического здоровья детей и молодёжи в новых центрах «Молодое будущее», наряду с программой поддержки благополучия, чтобы гарантировать, что люди, ищущие помощи, не попадут «не туда».

Помимо улучшения ранней поддержки, мы также решим давние проблемы с доступом к специализированным услугам в области психического здоровья для детей и подростков. Мы наймём 8500 специалистов в области психического здоровья, которые будут уделять особое внимание сокращению длительных очередей как для детей, так и для взрослых. Мы будем сотрудничать с местными органами власти, чтобы обеспечить детям с наиболее сложными психическими расстройствами, находящимся в учреждениях интернатного типа, необходимое лечение и поддержку, что позволит избежать ещё более дорогостоящих госпитализаций и повторных обращений в отделения неотложной помощи.

Эти основные принципы раннего вмешательства и поддержки, без необходимости диагностики, особенно применимы к детям и молодым людям с SEND . Осенью мы представим школьную белую книгу, в которой будет подробно изложен подход правительства к реформе SEND , гарантирующий совместную поддержку детей и молодых людей. Опираясь на успехи таких программ, как «Ранняя речь и язык для каждого ребенка», которые отдают приоритет раннему вмешательству, гарантируя, где это возможно, отсутствие эскалации потребностей, мы обеспечим, чтобы поставщики образования и здравоохранения работали вместе с другими местными службами для планирования и предоставления основанных на фактических данных ранних вмешательств для детей. Реформы будут сосредоточены на том, чтобы гарантировать, что AHP , такие как логопеды или эрготерапевты, которые жизненно важны для поддержки детей и молодых людей с SEND , были более эффективно задействованы, тратя время на поддержку детей, а не на бюрократию и администрирование. Предварительные данные свидетельствуют о том, что эти подходы могут снизить нагрузку на направления и облегчить обеспечение достаточного количества этих ключевых специалистов.

Кроме того, этим летом Министерство культуры, спорта и спорта опубликует новую Национальную стратегию в отношении молодежи, в которой будет изложено, как правительство будет поддерживать молодых людей во всех аспектах их жизни, включая поддержку психического здоровья, благополучия и способности развивать позитивные социальные связи.

Службы здравоохранения также будут активнее участвовать в обеспечении безопасности детей. Мы будем работать в партнерстве с Министерством образования над внедрением единого уникального идентификатора для каждого ребенка, что позволит обеспечить проактивную, профилактическую и комплексную помощь в рамках различных государственных служб. В зависимости от успеха пилотного проекта, номер NHS станет единым уникальным идентификатором для детей.

От службы помощи при заболеваниях к профилактической службе

NHS слишком часто относилась к своей роли в профилактике с фаталистическим оптимизмом. Характерным примером служит тот факт, что доля бюджета NHS, расходуемая на профилактику, фактически сократилась на 28% на человека в реальном выражении за последнее десятилетие ^{[сноска 172]} , несмотря на значительный рост числа хронических заболеваний, что делает профилактику ещё более важной как для здоровья населения, так и для финансовой устойчивости NHS .

Сегодняшняя NHS — это скорее «служба помощи больным», чем просто «служба здравоохранения». В ходе реализации данного плана это необходимо будет изменить. Хотя первичная профилактика и воздействие на социальные детерминанты здоровья — это то, как мы сможем изменить кривую расходов NHS в долгосрочной перспективе, именно вторичная профилактика обеспечит финансовую устойчивость NHS в краткосрочной перспективе.

Мы будем ориентировать Национальную службу здравоохранения (NHS) на профилактические меры тремя способами. Во-первых, мы будем гораздо эффективнее использовать доступные возможности для профилактики: вакцинацию, скрининг и раннюю диагностику. Во-вторых, в долгосрочной перспективе мы создадим новую службу геномного здравоохранения населения, которая позволит использовать потенциал предиктивной аналитики для поддержки более персонализированной и точной профилактики в будущем. В-третьих, как мы расскажем в следующей главе, мы обеспечим стимулы для NHS отказаться от всё более активной работы в больницах и сосредоточиться на результатах в области здоровья населения.

Наши первые шаги: делаем основы правильными

Вакцины ежегодно предотвращают от 3,5 до 5 миллионов смертей во всем мире ^{[сноска 173]} . Они остаются одним из лучших средств защиты людей от болезней.

Сегодня вакцины предоставили нам уникальную возможность оставить рак шейки матки в прошлом для следующего поколения. Мы увеличим охват вакцинацией против ВПЧ среди молодых людей, окончивших школу, чтобы достичь нашей цели – искоренить рак шейки матки к 2040 году. Мы продолжим сотрудничество с местными органами власти, гражданским обществом, волонтёрскими организациями и общественными группами, чтобы поддержать общественное доверие к вакцинам, необходимое для восстановления уровня иммунизации детей в целом. Мы также будем работать с семьями и школами над улучшением процесса получения согласия, чтобы помочь детям пройти вакцинацию в школе, а также поможем родителям записаться на вакцинацию и проверить её актуальность через приложение NHS .

Заглядывая в будущее, можно сказать, что технологии мРНК, используемые в вакцинах против COVID-19, демонстрируют огромный потенциал. Особые перспективы открывает иммунотерапия рака, где можно разработать персонализированные противораковые вакцины, способные распознавать и уничтожать раковые клетки ^{[сноска 174]} . Чтобы использовать это, NHS будет сотрудничать с ключевыми партнерами в университетах и промышленности, чтобы обеспечить себе возможности для сбора научных данных и планирования внедрения мРНК-вакцин. Мы стремимся предоставить 10 000 противораковых вакцин пациентам, участвующим в клинических испытаниях, в течение следующих 5 лет и будем расширять этот процесс по мере того, как новые вакцины будут доказывать свою клиническую эффективность.

Мы ожидаем, что в течение следующих 5 лет как минимум одна прорывная технология, например, тесты на раннее выявление нескольких видов рака, докажет свою эффективность. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) проведет оценку новых методов лечения, чтобы поддержать их разработку, а затем как можно скорее проведет тестирование на практике. Это будет способствовать реализации нашего Плана изменений, направленного на сокращение числа смертей от рака благодаря ранней диагностике.

Мы положим конец новым случаям заражения ВИЧ в Англии к 2030 году. Позднее в этом году мы опубликуем новый план действий по борьбе с ВИЧ , чтобы продолжить наше движение к этой цели. Он будет включать в себя усилия по улучшению тестирования, устранению неравенства в доступе к профилактическим мероприятиям ВИЧ , а также более точному выявлению необходимости и началу доконтактной профилактики ВИЧ , особенно среди представителей этнических меньшинств, таких как афроамериканцы и афрокарибцы.

Ежегодно более 15 миллионов человек приглашаются на программы скрининга. У этих людей нет симптомов, но они подвержены повышенному риску развития заболевания или патологического состояния. Благодаря этому ежегодно спасается около 10 000 жизней, а многим другим оказывается поддержка в принятии более обоснованных решений относительно своего здоровья.

В рамках нашего предстоящего национального плана борьбы с раком мы расширим доступ к услугам скрининга и их использование. С помощью приложения NHS мы упростим для людей прямую запись на приём. Мы полностью развернем скрининг рака лёгких для тех, кто курит, что, как мы ожидаем, позволит выявлять на 9000 случаев рака раньше каждый год ^{[сноска 175]} . Мы также обеспечим женщинам, которые ещё не воспользовались предложением скрининга шейки матки, отправку набора для самостоятельного взятия образцов, чтобы они могли пройти обследование в уединении у себя дома.

В результате планового скрининга кишечника меня направили на дополнительные обследования (колоноскопию), и в результате была обнаружена раковая опухоль в прямой кишке. В течение четырёх недель мне сделали МРТ и КТ, провели консультацию и операцию по удалению опухоли, которая оказалась раком первой стадии…

(Шарлотта, общественный участник, сайт Change NHS )

Меры вторичной профилактики часто имеют отличную ценность и хорошо доказаны, но их применение по всей стране не всегда эффективно. Для решения этой проблемы мы будем тестировать новые модели предоставления услуг вторичной профилактики через службу здравоохранения по месту жительства. Эти новые «ускорители профилактики» первоначально будут работать в отдельных МКБ и будут сосредоточены на методах, реализуемых на уровне сообщества, для решения проблемы различий в применении высокоэффективных мер по лечению сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Мы оцениваем, что увеличение доли людей с гипертонией, находящихся под эффективным наблюдением, с 70% до 80% за 3 года приведет к сокращению количества обращений за медицинской помощью почти на 2,24 миллиона ^{[сноска 176]} в отделениях первичной медико-санитарной помощи, амбулаторных и стационарных отделениях за 10-летний период, что позволит разгрузить врачей общей практики и будет способствовать сокращению времени ожидания плановых медицинских услуг.

Мы сосредоточим исследования и разработки в области здравоохранения на первичной и вторичной профилактике, а также на лечении многочисленных хронических заболеваний. Наша цель — мобилизовать государственные и частные инвестиции для улучшения здоровья и повышения благосостояния. Для этого мы изменим наш подход к финансированию исследований, чтобы Совет по медицинским исследованиям и Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода ( NIHR ) направляли больше средств на профилактику, выявление и лечение хронических заболеваний. Мы ожидаем, что это привлечёт частные инвестиции.

Новая парадигма: геномная служба здравоохранения населения

Наш долгосрочный план — отойти от привычного подхода и создать совершенно новую парадигму профилактики в рамках Национальной службы здравоохранения . Геномика и предиктивный анализ, подкреплённые искусственным интеллектом , позволяют нам всё чаще прогнозировать вероятность развития заболевания у человека до его наступления, способствовать раннему выявлению заболеваний (особенно рака) и обеспечивать персонализированную профилактику и лечение.

NHS имеет уникальные возможности для использования этих достижений. Хотя способность прогнозировать заболевания может подорвать модели здравоохранения , основанные на страховании, наша универсальная система с единым плательщиком, охватывающая всех от колыбели до могилы, только выиграет от этого.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) уже является мировым лидером в области геномной медицины. Служба геномной медицины NHS , запущенная в 2018 году, сделала NHS первой в мире системой здравоохранения, которая систематически внедряет комплексное геномное тестирование по всей стране, включая секвенирование всего генома в качестве части повседневной клинической помощи. В настоящее время служба проводит более 850 000 геномных тестов ежегодно через сеть из 7 объединенных центров геномных лабораторий, обеспечивая комплексное покрытие пренатальных, редких и наследственных заболеваний, рака и фармакогеномики ^{[сноска 177]} .

Это создаёт платформу для будущего, в котором геномная информация и знания так же важны для здравоохранения, как и основные показатели жизнедеятельности, обеспечивая прецизионную медицину, предиктивную профилактику и персонализированное лечение для всего населения Англии. Мы будем развивать это, опираясь на данные и опыт, расширяя существующую Службу геномной медицины Национальной службы здравоохранения (NHS) и создавая новую службу геномного здравоохранения для населения, доступную всем к концу десятилетия.

Этот новый сервис объединит возможности геномики, новых методов диагностики и предиктивной аналитики с искусственным интеллектом . Это означает, что Национальная служба здравоохранения будущего сможет активно поддерживать здоровье, выявляя и снижая риски заболеваний за годы, а то и десятилетия, до появления симптомов. Он также уравняет доступ к знаниям, помогая гражданам делать здоровый выбор, чтобы каждый, независимо от происхождения, имел возможность знать о своих рисках и получать поддержку от Национальной службы здравоохранения для принятия своевременных мер.

Служба геномного здравоохранения населения, опираясь на результаты исследования «Поколения» (подробнее обсуждаемого в главе 8), внедрит всеобщее геномное тестирование новорожденных и оценку полигенного риска на уровне популяции, а также другие новые диагностические инструменты. Это позволит своевременно выявлять и проводить лечение лиц с высоким риском развития распространённых заболеваний. Наш подход к внедрению будет основан на опыте наших существующих программ, передовых клинических данных и сотрудничестве с людьми и сообществами. Геномное тестирование при рождении, с согласия ребёнка, позволит науке раскрыть природу генома ребёнка, предоставив родителям и врачам возможность раскрыть секреты будущего здоровья ребёнка.

Новая услуга также устранит диагностическую «одиссею», с которой сталкиваются некоторые пациенты с редкими заболеваниями, сократив время, необходимое для получения окончательного диагноза, с 4 лет до 3 месяцев в некоторых случаях.

Геномика рака также будет внедрена повсеместно, и у каждого онкологического пациента будет возможность получить комплексный геномный анализ и молекулярное профилирование для принятия точных решений о лечении, в то время как технология жидкой биопсии позволит проводить раннюю неинвазивную диагностику с помощью анализа крови и отслеживать текущий ответ на лечение.

Фармакогеномика будет интегрирована в повседневную клиническую практику. Превентивное тестирование и интеграция с единой медицинской картой пациента позволят оптимизировать эффективность лекарств для каждого пациента и предотвратить нежелательные лекарственные реакции, которые причиняют вред пациентам и обходятся Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) до 2,2 млрд фунтов стерлингов в год ^{[сноска 178]} .

Мы разработаем единую геномную карту, интегрирующую геномные данные с соответствующими клиническими и диагностическими данными. Она будет связана с единой картой пациента. Пациенты смогут просматривать полную информацию о риске развития серьёзных заболеваний и управлять своими личными рисками для здоровья через приложение NHS , а местная служба здравоохранения будет оказывать индивидуальную поддержку, помогая пациентам контролировать эти риски. Мы обеспечим пациентам абсолютную уверенность в том, как защищаются и используются их геномные данные, предоставляя им контроль над доступом к ним.

Приложение NHS будет использовать эту информацию для предоставления персонализированных консультаций по вопросам здоровья, рекомендаций по более здоровому образу жизни, а также напоминаний и оповещений о необходимости прохождения скрининга с учетом степени риска и других диагностических тестов. Люди с хроническими заболеваниями смогут использовать геномную информацию и аналитику для составления своего личного плана ухода. Для этого сотрудники районной службы здравоохранения будут иметь возможность проводить геномное консультирование, как описано в главе 2.

Чтобы воспользоваться этой возможностью и сделать первые шаги в развитии службы геномного здравоохранения населения, начиная со следующего года:

Служба геномной медицины Национальной службы здравоохранения (NHS) расширит спектр уже предоставляемых медицинских тестов и сократит время тестирования. Мы расширим программу секвенирования всего генома Национальной службы здравоохранения (NHS) , уделяя особое внимание рискам, связанным с распространёнными заболеваниями, включая сердечно-сосудистые, почечные и диабет.
Мы будем работать с клиническими экспертами над интеграцией геномного тестирования фармакогеномных профилей в программу медицинского осмотра лиц старше 40 лет Национальной службы здравоохранения (NHS). Со временем мы сделаем это предложение универсальным.
Мы будем отслеживать внедрение в различных сообществах и с самого начала проводить тщательную оценку эффективности, чтобы продемонстрировать её эффективность. Использование фармакогеномных данных при назначении препаратов для лечения психических заболеваний также будет приоритетным направлением.
Мы расширим геномное тестирование на наследственные причины основных заболеваний, чтобы обеспечить более раннее выявление и вмешательство, включая рак (например, гены BRCA1 или 2) и предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (например, семейная гипохолестеринемия)
Мы начнём интеграцию геномных данных в профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний в рамках экспериментального проекта «Наше будущее здоровье» по внедрению интегрированных шкал риска (которые объединяют геномику и другие небиологические факторы риска) в местные службы здравоохранения, охватывая всех 5 миллионов участников программы «Наше будущее здоровье». После оценки мы начнём более широкое внедрение, включая другие заболевания, такие как диабет, рак молочной железы, кишечника и предстательной железы, а также деменция.

Мы признаём, что существуют важные этические соображения, связанные с более широким применением геномики, и что некоторые люди предпочитают не знать о риске развития заболеваний, способных изменить их жизнь. Мы будем использовать консультативные комитеты по этике и структуры Службы геномной медицины Национальной службы здравоохранения (NHS ), Genomics England и Our Future Health, чтобы гарантировать, что эти услуги будут разрабатываться в соответствии с общественным мнением и с соблюдением строгих мер безопасности. Согласие пациента, его выбор и совместное принятие информированных решений будут иметь первостепенное значение.

Заключение

Социальная справедливость лежит в основе этого плана. Мы знаем, что повседневная жизнь создаёт серьёзные риски для здоровья наиболее обездоленных членов общества, будь то стоимость здоровой пищи, уровень загрязнения или качество доступных рабочих мест. Профилактика станет тем способом, с помощью которого мы сможем обеспечить более здоровую и благополучную жизнь для всех, но особенно для тех, кто страдает от последствий растущего неравенства в сфере здравоохранения.

Наши средства борьбы с неравенством, улучшения здоровья всех людей и обеспечения экономического роста преобразились под воздействием новых научных достижений, знаний и растущего стремления к партнерству во всем обществе.

Государство будет поддерживать основы хорошего здоровья. Партнеры из частного и добровольных секторов будут продвигать инновации, способствующие более здоровому образу жизни. Взамен граждане получат возможность взять на себя ответственность за своё здоровье.

Мы будем использовать технологические достижения в области вакцин, скрининга и геномики, чтобы превратить Национальную службу здравоохранения в профилактическую службу.

Через 10 лет мы преобразим систему здравоохранения страны. Мы возобновим прогресс в области долголетия, продолжительности здоровой жизни, добьёмся прогресса в профилактике основных причин смерти. И мы начнём сокращать огромное и всё увеличивающееся неравенство в здравоохранении, которое несправедливо разделяет нашу страну.

Глава 5: децентрализованная и разнообразная NHS — новая операционная модель

Это правительство непоколебимо привержено основополагающим принципам Национальной службы здравоохранения : всеобщей медицинской помощи, бесплатной по месту оказания, основанной на нуждаемости и финансируемой государством. Однако реже вспоминают, что эти принципы основывались на более широкой цели – расширении прав и возможностей пациентов. В 1948 году министр здравоохранения Най Беван рассказал Институту благотворительных организаций (Institute of Almoners), что новая Национальная служба здравоохранения (NHS) будет действовать как «общественный рупор» для пациентов ^{[сноска 179]} . Его целью, как и нашей, было распределение полномочий между пациентами и обществом.

Эти амбиции так и не были полностью достигнуты. Сегодня Национальная служба здравоохранения (NHS) функционирует как централизованная государственная бюрократия, неспособная справиться с темпами и масштабами изменений, происходящих в сфере здравоохранения во всем мире. Власть сосредоточена в Уайтхолле, а не в руках местных поставщиков медицинских услуг, персонала и отдельных граждан.

Бюрократия убивает инновации и мотивацию к переменам.

(Лео, совещательное мероприятие для медицинских работников и лиц, оказывающих помощь, в Тонтоне, март 2025 г.)

Чтобы реализовать амбициозность этого плана и воплотить в жизнь амбиции основателей Национальной службы здравоохранения (NHS ) в 1948 году, нам потребуется новая операционная модель, которая будет способствовать, а не препятствовать перераспределению полномочий от центра к передовой. Децентрализация не будет достигнута простым переходом от одной группы централизованно управляемых учреждений к другой. Вместо этого пациентам необходимо предоставить реальный контроль.

Реорганизация коалиционного правительства в 2012 году была представлена как попытка добиться именно этого. В Белой книге 2010 года «Справедливость и совершенство: освобождение Национальной службы здравоохранения» ^{[сноска 180]} утверждалось, что «штаб-квартира Национальной службы здравоохранения не будет располагаться в Министерстве здравоохранения… вместо этого власть будет передана врачам и пациентам, работающим непосредственно с пациентами. Штаб-квартира будет располагаться в кабинете врача и клинике».

В действительности же он достиг полной противоположности заявленным целям. Децентрализация власти, осуществляемая предыдущим лейбористским правительством в 2000-х годах, была отменена. Финансовые стимулы для повышения качества местных услуг были отменены. Правила и структуры исчезли, уступив место свободе действий руководства.

Последовательность организационных решений, принятых за последнее десятилетие для преодоления наиболее тяжёлых последствий реорганизации 2012 года, привела к нечёткости ролей и обязанностей. Это усилило влияние иерархии. Всё больше решений становятся централизованными и директивными. Система стала одержима указаниями центра и зависима от них.

Несмотря на то, что передовая линия здравоохранения прекрасно понимает, как улучшить качество медицинской помощи, она лишилась полномочий и морального духа. Лучшие организации и лидеры редко получают награду за истинное лидерство, предприимчивость и инновации. В этой модели NHS обращается к центру, а не к своим пациентам и общественности, за инструкциями и подотчётностью. Соблюдение предписаний — приоритет, а пациент остаётся на периферии.

По иронии судьбы, несмотря на риторику единообразия, оправдывавшую централизованную модель управления и контроля Национальной службы здравоохранения , она усиливает неравенство результатов. Беднейшие сообщества часто получают услуги самого низкого качества, и универсальный подход подходит им меньше всего. Наша операционная модель, а также большее разнообразие предоставляемых и персонализированных услуг, которые она обеспечивает, обеспечат более равные результаты.

Новая операционная модель

Утрата чёткой философии управления, а вместе с ней и какой-либо системы, основанной на правилах, чёткой подотчётности или эффективных стимулов, способствовала заметному снижению производительности, качества и инноваций, наблюдаемому в Национальной службе здравоохранения (NHS) в последние годы. В результате пострадали результаты лечения пациентов, а общественность, лишённая возможности влиять на развитие своей системы здравоохранения и неуверенная в её будущем, разочарована тем, как работает NHS . Британское исследование социальных установок 2024 года ^{[сноска 181]} показало, что лишь 21% опрошенных удовлетворены тем, как работает NHS сегодня, по сравнению с 70% в 2010 году.

В Национальной службе здравоохранения (NHS) работает 1,5 миллиона сотрудников ^{[сноска 182]} . Ежегодно она обеспечивает около 600 миллионов взаимодействий с пациентами во всех своих службах ^{[сноска 183]} . В обычный день 835 000 человек посещают своего врача общей практики , происходит 94 000 экстренных госпитализаций и 36 000 плановых госпитализаций ^{[сноска 184]} . Эффективное управление службой такого масштаба и сложности из Уайтхолла невозможно.

Мы создадим новую операционную модель NHS , которая позволит оказывать более разнообразные и комплексные медицинские услуги.

Центр системы в Уайтхолле будет меньше, более гибким и сосредоточится на разработке стратегических рамок и построении партнерских отношений.

Отсутствие ясности в системе относительно ролей и целей будет устранено путем установления четких приоритетов, установления меньшего числа целевых показателей и предоставления местным лидерам возможности улучшать результаты для населения.

Там, где сегодня к поставщикам услуг относятся одинаково, независимо от того, предоставляют ли они качественные или некачественные услуги, новая система заработанной автономии будет означать, что к ним будут относиться по-разному. Будет введен режим «отказа», чтобы поднять уровень плохих работников до уровня стандартов. Мы будем вознаграждать лучших и предоставлять им новые возможности для инноваций.

Мы установим более высокие стандарты для лидеров, привязав оплату к результатам работы и поощряя хорошую работу.

Мы будем использовать многолетние бюджеты и финансовые стимулы, чтобы обеспечить инвестиции в достижение лучших результатов, а не только в ресурсы и деятельность. Ресурсы будут привязаны к целям, основанным на результатах, за достижение которых будут отвечать все уполномоченные и поставщики услуг.

Прозрачность и возможность выбора будут способствовать повышению эффективности. Работа поставщиков медицинских услуг и уполномоченных лиц будет оцениваться по четким показателям, ранжироваться по эффективности, и эта информация будет предоставляться пациентам. Сообщения пациентов о результатах лечения, их опыт и отзывы станут одними из важнейших критериев ранжирования в рамках новой хартии права выбора, призванной расширить возможности пациентов.

Переосмысление центра

Мы не можем передать власть, не переосмыслив роль центра. Мы изменим центр как по форме, так и по функциям.

Нашим первым шагом станет объединение штаб-квартир NHS и DHSC . Интеграция команд начнётся в ближайшие месяцы, а процесс упразднения NHS England завершится в течение следующих двух лет. Никогда не казалось разумным, чтобы независимая организация отвечала за ресурсы, составляющие почти десятую часть экономики. Также никогда не представлялось вероятным, что наличие двух центральных организаций приведёт к чему-либо иному, кроме концентрации большей власти в центре. Мы устраним дублирование и перенесём многие функции NHS England в ведомство.

По моему мнению, самым большим препятствием на пути к повышению эффективности работы Национальной службы здравоохранения , соотношению цены и качества и предоставлению услуг является многоуровневое управление и бюрократическая волокита, которые мешают тем, у кого есть хорошие идеи, осуществлять перемены.

(Ахмед, сотрудник сайта Change NHS )

В будущем центр станет меньше. К 2027 году численность его персонала сократится на 50%, а сэкономленные средства будут направлены в местные системы. Главным преимуществом станет снижение нагрузки, которую центральные органы возлагают на системы и поставщиков услуг. Мы заменим культуру бюрократии, которая лишила местных руководителей полномочий из-за бесконечного микроменеджмента, пропорциональным и оптимизированным регулированием и надзором.

Функция центра изменится вместе с его формой. Помимо разработки стратегии, его целью будет формирование партнёрских отношений с инвесторами, промышленностью, местными органами власти, работодателями, малыми и средними предприятиями ( МСП ), добровольными организациями и профсоюзами. Будет поставлена чёткая цель – сделать Национальную службу здравоохранения (NHS) лучшим возможным партнёром и самым сотрудничающим поставщиком услуг общественного здравоохранения в мире. Центр будет прилагать больше усилий для создания условий для местного предпринимательства, как внутри NHS , так и за её пределами , для поддержки инноваций на низовом уровне.

Центр по-прежнему будет состоять из семи регионов NHS . Наряду с национальной штаб-квартирой, они будут отвечать за управление эффективностью и надзор за поставщиками медицинских услуг. В сотрудничестве с международными координационными советами (ICB) они будут контролировать масштабную трансформацию, обеспечивать надлежащую конфигурацию услуг для их предоставления, а также эффективное внедрение структур, функций и стимулов. Регионы должны поддерживать национальную команду в выполнении ею функций по обеспечению качества, но ни в коем случае не дублировать их.

Советы по комплексной опеке станут стратегическими комиссарами

МКБ будут стратегическими уполномоченными органами по вопросам местных служб здравоохранения, отвечая за все, кроме самых специализированных, заказы, используя многолетние бюджеты. Это означает, что средства, выделяемые каждой местной системе здравоохранения, будут использоваться максимально эффективно: для улучшения здоровья населения, сокращения неравенства в здравоохранении и расширения доступа к неизменно высококачественным услугам.

От них потребуется глубокое понимание потребностей населения и принятие долгосрочных решений в интересах улучшения результатов и финансовой устойчивости. Им необходимо будет формировать планы ввода в эксплуатацию, тесно взаимодействуя с пациентами и общественностью, а также использовать конкурентные процессы там, где это целесообразно, наряду с прозрачным контрактным процессом и управлением контрактами, для стимулирования изменений и обеспечения выполнения обязательств.

Для успешного выполнения своей роли МКБ необходимо будет развивать новые возможности. Каждому МКБ потребуется:

отличные аналитические возможности, позволяющие руководствоваться данными о здоровье населения
сильная стратегическая функция, включающая персонал с хорошими навыками решения проблем и аналитическими способностями
способность к партнерской работе и понимание ценностно-ориентированного здравоохранения
Интеллектуальное понимание плательщиков медицинских услуг для поддержки акцента на соотношении цены и качества, разработки новых механизмов оплаты и контроля стратегического распределения ресурсов
функции вовлечения пользователей, обеспечивающие соответствие услуг потребностям сообществ

Наблюдается значительный, неоправданный разброс в показателях деятельности ICB ^{[сноска 185]}^{[сноска 186]} . В ближайшие месяцы ICB обеспечат экономию за счет повышения эффективности, чтобы стать более гибкими и экономичными, а также сократить дублирование функций с поставщиками. Мы сократим количество ICB с 42, при этом существующие ICB начнут группироваться и жить в рамках лимита текущих расходов с осени этого года.

Как указано в недавней публикации Национальной службы здравоохранения Англии «Модель ICB» ^{[сноска 187]} , мы разработаем и реализуем национальную программу поддержки возможностей ICB , включая новую систему ввода в эксплуатацию. Это послужит основой для будущих оценок зрелости ICB .

В связи с тем, что МКБ берут на себя роль стратегических заказчиков, мы воспользуемся возможностью рационализировать функции поддержки ввода в эксплуатацию. Это поможет повысить эффективность и предоставит МКБ навыки, необходимые для эффективного выполнения стратегического ввода в эксплуатацию. Мы закроем подразделения поддержки ввода в эксплуатацию.

МКБ будут отвечать за привлечение лучших и наиболее подходящих поставщиков медицинских услуг в районе своего присутствия. Помимо привлечения, которое часто подразумевает «маркетмейкинг», МКБ необходимо будет активно развивать сильных поставщиков. Для этого МКБ будут уполномочены заказывать медицинские услуги в районе у различных поставщиков, как входящих, так и не входящих в систему Национальной службы здравоохранения , используя различные модели предоставления услуг для разработки эффективных договорных отношений.

ICB смогут объединить свои соглашения о вводе в эксплуатацию, чтобы обеспечить масштабный ввод в эксплуатацию новых сетей или цепочек поставщиков. Поставщики, включая новые предприятия, должны будут иметь четкий план по обеспечению финансовой устойчивости и производительности, наряду с предоставлением услуг. ICB будут ставить качество медицинской помощи в центр своего ввода в эксплуатацию, и они будут принимать решительные меры по прекращению услуг или расторжению контрактов, если поставщик постоянно предоставляет очень некачественную помощь. Это правильное решение для пациентов и налогоплательщиков. Мы внесем поправки в законодательство, чтобы организации-поставщики больше не заседали в ICB . Мы сделаем мэров стратегических органов власти (или их делегированных представителей) членами советов своих ICB , а не представителей местных органов власти, чтобы наилучшим образом увязать возможности стратегического планирования между NHS и возобновленной приверженностью местного самоуправления поддержке стратегического органа власти как ключевого органа для роста и процветания.

Полученная автономия для поставщиков

Все поставщики услуг NHS продолжат предоставлять услуги NHS на основе принципов NHS : всеобщее медицинское обслуживание, бесплатное в месте оказания, основанное на потребностях и финансируемое за счёт общего налогообложения. Однако, хотя эти принципы были призваны обеспечить основу для равноправия в здравоохранении, NHS никогда не была по-настоящему равноправной.

Слишком часто самые некачественные услуги предоставляются беднейшим сообществам, где потребность в них наиболее высока. Это неправильно, и мы не считаем это неизбежным. Наша новая операционная модель и более развитая система здравоохранения , которая будет создана благодаря ей, помогут обеспечить высококачественную помощь тем сообществам, которые больше всего нуждаются в ней.

Мы внедрим современную форму заработанной автономии, которая привела к значительным улучшениям в 2000-х годах. Там, где местные поставщики услуг работают успешно, они получат большую автономию и гибкость для разработки услуг, свободных от централизованного контроля. Наша цель на 10-летний период – сделать высокую степень автономии нормой во всех частях страны. Поэтому мы будем поддерживать поставщиков услуг в достижении необходимого уровня эффективности, необходимого для получения большей свободы. Там, где местные службы постоянно оказываются неэффективными, регион NHS вмешается, чтобы помочь поставщикам услуг достичь уровня, позволяющего им самостоятельно совершенствоваться.

Регионы NHS будут использовать основанный на правилах процесс для определения областей, где требуется вмешательство и поддержка для решения проблемы низкой эффективности. Он будет подкреплен новым режимом оценки сбоев, основанным на новом диагностическом процессе, который позволит лучше понять причины постоянного снижения эффективности. Это может быть связано с неоптимальной организацией услуг, структурными финансовыми проблемами или недостатками в руководстве и культуре. Выявив проблемы, мы поможем их решить:

в некоторых случаях, поддерживая реконфигурацию
в других случаях — путем замены руководящей команды и стимулирования новых, более эффективных лидеров взять на себя управление и решить имеющиеся проблемы
путем помещения несостоятельного поставщика в подчинение, чтобы его мог взять другой

Нашим приоритетом станет решение проблемы низкого качества услуг в регионах с наихудшими показателями здоровья, таких как сельские и прибрежные районы, где, как мы знаем, доступ к услугам здравоохранения зачастую особенно ограничен. В течение 2025–2026 годов регионы разработают планы действий для каждого поставщика медицинских услуг в этих регионах, испытывающего трудности, и начнут процесс их улучшения.

В большинстве регионов страны услуги Национальной службы здравоохранения будут представлены как качественными, так и не очень . Мы будем оказывать дополнительную поддержку, чтобы гарантировать, что они будут оцениваться как улучшенные, так и хорошие или высокоэффективные. Эта поддержка будет включать в себя привлечение национальных и местных экспертов, экспертную оценку и поддержку коллег. Национальная служба здравоохранения также создаст собственный механизм самофинансирования, опираясь на таланты, инновации и энергию лучших специалистов .

Мы уверены, что при поддержке и со временем все местные поставщики услуг NHS будут оценены как хорошие или высокоэффективные. В принципе, мы считаем, что такие организации должны обладать большей автономией, чтобы иметь необходимые полномочия для улучшения местных услуг для сообществ, которым они служат. Именно этот принцип лежал в основе создания финансовых консультантов NHS , но за последнее десятилетие свобода поставщиков услуг была ограничена. Мы считаем это шагом назад.

Мы обновим и переосмыслим модель финансирования NHS для современной интегрированной системы здравоохранения. Основная философия останется прежней, но новые программы финансирования будут больше фокусироваться на партнерском взаимодействии и результатах в области здоровья населения, отражая современное здравоохранение. Начиная с этого года мы восстановим гибкость, лежащую в основе модели финансирования , для существующих программ финансирования , где их эффективность в плане результатов, доступа, качества и финансовой устойчивости того заслуживает. Мы авторизуем новую волну программ финансирования в 2026 году. Наша цель заключается в том, чтобы к 2035 году каждый поставщик услуг NHS стал программой финансирования , сохраняя высокие стандарты подачи заявок и повторной авторизации, с такими свободами, как:

стратегическая автономия: проблемы с производительностью и поставками
состав совета: свобода контролировать состав совета, где советы попечителей NHS определяются в соответствии с подзаконными актами
Финансовая свобода: финансовые учреждения могут сохранять излишки и реинвестировать их (см. главу 9)
привлечение капитала: FT могут брать кредиты для капиталовложений

Мы отменим требование о наличии управляющих для FT . Хотя управляющие предоставляли полезные консультации и осуществляли надзор за некоторыми FT , мы ожидаем, что следующее поколение FT в NHS внедрит более динамичные механизмы, учитывающие мнения пациентов, персонала и заинтересованных сторон. Это должно включать систематический анализ отзывов пациентов и результатов лечения, как подробно описано в главе 6.

Финансовые организации будут использовать эти свободы и гибкие возможности для улучшения здоровья населения, а не только для повышения его активности. Другими словами, от них будет ожидаться выход за рамки своих узких организационных границ. Мы описываем, как будем поддерживать это посредством нового подхода к лидерству в главе 7 и посредством новых финансовых стимулов в главе 9.

Процессом авторизации будет руководить новая функция в рамках нового DHSC и контролироваться группой независимых членов. Мы обеспечим чёткое разделение ролей между этой новой функцией (фокусированной на авторизации, оценке, повторной авторизации и отмене авторизации) и ролью международных банков (ICB ) в заказе услуг, а также ролью регионов в обеспечении надзора. Трастовые фонды и финансовые организации , подающие заявку на получение статуса финансового учреждения или стремящиеся к повторной авторизации, должны будут продемонстрировать отличные показатели в плане времени ожидания, доступности, качества медицинской помощи и финансового управления, а также более высокий уровень производительности по сравнению с аналогичными организациями. Также необходимо будет продемонстрировать подтверждённый опыт и приверженность партнёрской работе для улучшения результатов здравоохранения.

Для самых лучших страховых компаний NHS , которые продемонстрировали способность соответствовать основным стандартам, улучшать здоровье населения, формировать партнёрские отношения с другими и сохранять финансовую устойчивость в долгосрочной перспективе, мы создадим новую возможность удерживать весь бюджет здравоохранения для местного населения в качестве международного медицинского учреждения (IHO) . Если они эффективно будут оказывать высококачественную помощь, им будет разрешено сохранять сэкономленные средства для реинвестирования в улучшение ухода за пациентами, новые капитальные проекты, цифровую трансформацию, новые партнёрства или даже коммерческую поддержку стартапов и МСП со значительными перспективами. Результаты для пациентов будут обеспечены за счёт долгосрочных контрактов на основе подушевого финансирования, и эта модель будет подкреплена как активной ролью ICB в качестве стратегического комиссара, так и обновлённой моделью управления страховыми компаниями .

Мы намерены создать небольшое количество таких новых международных организаций здравоохранения (МБО) в 2026 году с перспективой их начала работы в 2027 году. Все новые МБО пройдут строгую процедуру авторизации и будут контролироваться соразмерно и на основе правил со стороны соответствующего региона Национальной службы здравоохранения (NHS ). Они всегда будут являться организациями NHS .

От них потребуется поддерживать интеграцию, перераспределять ресурсы из больниц в местные сообщества, уделять внимание здоровью населения и бороться с неравенством. Они смогут свободно заключать контракты с другими поставщиками услуг как внутри, так и за пределами Национальной службы здравоохранения .

Такой подход поможет преодолеть проблему, связанную с тем, что в Национальной службе здравоохранения (NHS ) вмешательство одного поставщика услуг (например, врача общей практики ) приводит к экономии и выгодам для другого (например, больницы). Это приводит к дисбалансу риска и выгоды и, в частности, препятствует профилактике.

Новое множественное положение

Ни одно подразделение Национальной службы здравоохранения не обладает монополией на хорошие идеи. Врачи общей практики , фонды и финансовые консультанты Национальной службы здравоохранения , общественные службы, независимые поставщики медицинских услуг, волонтёрские организации и социальные предприятия — все они обладают идеями, связями и стремлением улучшить результаты для пациентов.

Их сдерживает бюрократическая система, ориентированная на контроль и процессы, а не на стимулы и результаты. Наша цель — добиться большего разнообразия в предоставлении услуг Национальной службы здравоохранения (NHS) . Нашими целями будут более высокое качество, лучшая ценность, более справедливые результаты и более широкий выбор. Мы будем поддерживать международные консультативные бюро (ICB) в развитии инфраструктуры поставщиков услуг, которая активно поощряет инновации и не связана традиционными представлениями о том, как должны предоставляться услуги. Это может означать, что врачи общей практики будут руководить больницами, медсестры — местными врачами, а фонды неотложной помощи будут управлять общественными службами.

Мы продолжим привлекать частных поставщиков медицинских услуг для улучшения доступа и сокращения времени ожидания, чтобы вернуть Национальную службу здравоохранения к её конституционным стандартам. Как мы уже отмечали в нашем Плане изменений, мы не позволим растрачивать резервные мощности по идеологическим соображениям. Мы продолжим использовать возможности частного сектора для лечения пациентов Национальной службы здравоохранения там, где это возможно, и начнём переговоры с частными поставщиками медицинских услуг о расширении услуг Национальной службы здравоохранения в наиболее неблагополучных районах.

Использование нами множества поставщиков медицинских услуг – из Национальной службы здравоохранения , добровольческого сектора, независимого сектора или социальных предприятий – не будет ограничиваться плановой медицинской помощью. В условиях стремительного развития инноваций в области трансформации услуг благодаря достижениям науки и технологий мы стремимся расширить экосистему поставщиков.

Например, Национальная служба здравоохранения (NHS) в графстве Глостершир значительно продвинула процесс переноса офтальмологической помощи из больниц в районные центры. Медицинские карты и изображения, полученные в больницах, передаются врачам-офтальмологам первичной медицинской помощи, например, работающим в Specsavers. Это позволило сократить количество ненужных направлений в больницы, сократить списки ожидания на 14% и повысить удобство для пациентов.

Однако, работая с независимыми поставщиками, мы не потерпим ни манипулирования национальными тарифами на платежи для выбора наиболее простых и прибыльных случаев, ни каких-либо недостатков качества. От международных банков ожидается, что они будут отслеживать это и принимать решительные меры при выявлении проблем в рамках более широкой обязанности по защите и обеспечению эффективности использования средств налогоплательщиков.

Новое партнерство с местным самоуправлением

Чтобы достичь масштаба амбиций, предусмотренных этим планом по комплексному, персонализированному обслуживанию и реальному прогрессу в профилактике, Национальной службе здравоохранения необходимо будет работать в гораздо более тесном партнерстве с местными органами власти и другими местными государственными службами.

Сотрудники понимают, что многие люди, часто обращающиеся в отделения неотложной помощи или к врачу общей практики, часто имеют другие, не связанные со здравоохранением, потребности. Им может потребоваться жилищная поддержка, финансовые консультации или доступ к возможностям трудоустройства или обучения. Слишком часто в прошлом разговоры об интеграции между Национальной службой здравоохранения (NHS) и местными органами власти сводились к разговорам об интеграции государственных учреждений вместо конструктивных действий по улучшению жизни людей. Мы стремимся к тому, чтобы инвестиции в местные сообщества были больше, чем просто сумма их частей.

Поскольку МКБ будут иметь решающее значение для установления более тесных партнерских отношений с местными органами власти, мы будем поощрять их корректировку своих границ в соответствии с границами новых объединенных органов власти. Наша цель заключается в том, чтобы МКБ по возможности совпадали со стратегическими органами власти.

Несмотря на общую цель Национальной службы здравоохранения (NHS) и местных органов власти – улучшение жизни населения, множество планов, комитетов и мер привело к путанице, разрозненности и бездействию. В будущем местное правительство, NHS и её партнёры на уровне отдельных или высших органов власти под руководством Совета по здравоохранению и благополучию разработают план развития здравоохранения района, включающий в себя здравоохранение, социальную помощь и Фонд лучшего ухода. ICB объединит эти планы здравоохранения района в план улучшения здоровья населения с учётом их влияния и будет использовать его при принятии решений о заказе услуг. В связи с этим, для обеспечения ясности, мы упраздним партнёрства по комплексному уходу.

Мы также будем сотрудничать с Ассоциацией местного самоуправления для рассмотрения вопросов демократического надзора и подотчетности в свете новой модели работы Национальной службы здравоохранения , роли мэров и реформ местного самоуправления.

Там, где передача полномочий и ориентация на результаты в области здоровья населения наиболее развиты, мы будем работать со стратегическими органами власти в качестве демонстраторов профилактических мер, начиная с мэра Большого Манчестера, чьи идеи в этой области наиболее продвинуты. Это будет партнерство между Национальной службой здравоохранения (NHS) , органами власти одного или более высокого уровня и стратегическими органами власти для апробации новых инновационных подходов к профилактике, подкрепленное полномочиями мэра на местах, а также достижениями в области геномики и данных. Мы будем поддерживать эти регионы, предоставляя им большую автономию, в том числе путем изучения возможностей объединения бюджетов и перераспределения расходов на государственные услуги в пользу профилактики.

Грант на общественное здравоохранение представляет собой инвестиции в размере почти 4 миллиардов фунтов стерлингов в местные результаты здравоохранения ^{[сноска 188]} . Он предоставляет ряд важнейших местных услуг, включая отказ от курения, контроль веса, услуги по злоупотреблению психоактивными веществами и услуги по сексуальному здоровью. Мы уже подтвердили реальное увеличение гранта на 2025-2026 годы после траектории сокращений и спада с 2015 года, которые были особенно серьезными в самых неблагополучных частях страны ^{[сноска 189]} . Следующий шаг — помочь местным органам власти добиться большего от инвестиций. С 2026 года мы установим ожидания, что каждый отдельный или верхний уровень местного органа власти будет участвовать во внешнем мероприятии по экспертной оценке общественного здравоохранения в течение 5-летнего цикла, а результаты будут напрямую учитываться при разработке местных планов. Мы будем работать с Ассоциацией местного самоуправления и другими экспертами по улучшению, чтобы помочь местным службам общественного здравоохранения улучшить и перенять передовой опыт.

Мы также реформируем Фонд лучшего ухода с 2026 по 2027 финансовый год. Реформа будет направлена на обеспечение последовательного совместного финансирования тех услуг, которые необходимы для предоставления полностью интегрированной помощи, таких как выписка, промежуточный уход, реабилитация и восстановление трудоспособности.

Передача власти пациентам и общественности

Шаги, описанные в этой главе, позволят переместить полномочия из центра в местные системы и к местным поставщикам медицинских услуг. Это само по себе хорошо: именно поставщики медицинских услуг, а не Уайтхолл, лучше всего знают местные потребности. Однако это лишь посредник на пути к достижению главной цели этого плана: системы здравоохранения , контролируемой пациентами , которая обеспечивает реальный выбор, реальный контроль и настоящее удобство для пациентов.

Для достижения этой цели мы внедрим новую хартию выбора. Она будет постепенно внедряться по всей Англии, начиная с районов с наиболее высокой потребностью в медицинской помощи. Она будет включать в себя пять новых механизмов.

Во-первых, это сделает потоки финансирования NHS более чувствительными к мнению пациентов, их выбору и отзывам. Сообщения пациентов о результатах лечения и данные об их опыте, а также прямая обратная связь, будут важными факторами, определяющими нашу оценку эффективности работы и выплату вознаграждений, основанных на результатах. Как мы уже отмечали в главе 9, мы также опробуем новую систему «Patient Power Payments» (Платежи пациентов), в рамках которой с пациентами будут связываться после оказания медицинской помощи и давать им возможность высказать свое мнение о необходимости полной оплаты стоимости их лечения поставщику медицинских услуг. Это станет началом траектории движения денежных средств к пациентам и реагирования на их мнения в ходе реализации данного плана.

Во-вторых, благодаря значительному расширению программы PHB пациенты получат новые возможности в плане использования ресурсов Национальной службы здравоохранения . Как мы уже отмечали в главе 2, к 2028-2029 годам мы как минимум удвоим количество предлагаемых услуг, а к 2035 году PHB станет универсальным предложением для всех, кто может им воспользоваться.

В-третьих, пациенты смогут лучше контролировать своё здоровье и уход за ним через приложение NHS . Как мы уже отмечали в главе 3, приложение кардинально изменит взаимодействие пациентов с NHS . Они смогут получать быстрые консультации, мгновенно записываться на приём, оценивать свой опыт, выбирать врача и планировать приёмы — всё это с максимальным выбором.

В-четвертых, со временем, где это безопасно и клинически целесообразно, больше пациентов смогут самостоятельно направлять себя в большее количество диагностических служб, устраняя зачастую трудоемкие и неудобные процессы, связанные с ненужным контролем пациентов. В будущем мы ожидаем, что пациенты смогут получать доступ к лабораторным исследованиям через свой телефон (например, анализы крови), использовать ИИ для сортировки пациентов (например, через приложение NHS ) или напрямую переходить к тестам (также через приложение NHS и там, где это клинически целесообразно), поскольку тесты доступны в сообществе через общественные диагностические центры и NHS . Более упреждающее приложение NHS и достижения в области носимых технологий со временем позволят пациентам уверенно самостоятельно направлять себя, в том числе напрямую через приложение NHS (см. главу 3).

В-пятых, пациентам, нуждающимся в плановом лечении, будет предоставлен выбор между различными поставщиками услуг, что позволит им выбрать наиболее подходящего им специалиста. Кроме того, будет доступна информация о времени в пути, времени ожидания, качестве, результатах и опыте пациентов. Мы будем способствовать этому через приложение NHS .

Заключение

Национальная служба здравоохранения (NHS) была создана, чтобы дать пациентам власть. Однако в последующие семь десятилетий власть сосредоточилась в Уайтхолле. Реорганизация 2012 года была задумана как попытка исправить это, но на практике она привела к прямо противоположному результату.

Наши реформы порвут с прошлым, передав власть на места, поставщикам медицинских услуг и пациентам. Центр станет меньше, а его цель станет яснее: не бесконечные заверения и диктат, парализующие остальную систему, а содействие достижению результатов, развитию партнёрства и совместному прогрессу. Это станет культурным шоком для Национальной службы здравоохранения , но это фундаментально необходимо.

Наша операционная модель будет основана на правилах. Каждый будет чётко понимать свою роль и функции. Благодаря этим правилам те, кто хорошо работает, получат свободу для инноваций, партнёрства и лидерства. Мы будем поощрять и вознаграждать за хорошую работу. Мы будем без колебаний принимать меры в отношении плохой работы, в том числе с помощью нового режима работы с ошибками.

Наделённые полномочиями поставщики медицинских услуг и руководители передадут власть пациентам. Мы ожидаем, что они будут ориентироваться на общественность, а не на центр, при принятии решений и обеспечении своей ответственности. Мы усилим роль голоса и выбора пациентов в вопросах ответственности и создадим для поставщиков медицинских услуг возможности по-настоящему сосредоточиться на результатах для сообщества, которому они служат, а не на узких рамках своей организации.

Глава 6: новая прозрачность качества медицинской помощи

В период с 2005 по 2008 год в больнице Стаффорда наблюдалось повсеместное пренебрежение к пациентам и тревожно высокая смертность среди них. Более поздние расследования выявили ужасающие случаи, когда пациентов оставляли в собственных экскрементах, лишали возможности восполнить водный баланс и обеспечить надлежащее обезболивание. В расследовании по делу Фрэнсиса ^{[сноска 190]} позже сообщалось, что «персонал относился к пациентам и их близким с, по всей видимости, полным безразличием».

Скандал в Мид-Стаффордшире — это трагически далеко не единичный случай. История NHS омрачена примерами систематического и предотвратимого вреда: неоправданные смерти детей, перенесших операцию на сердце в Бристольской королевской больнице (с 1980-х по 1990-е годы); серьезные недостатки в уходе за родильницами в больнице общего профиля Фернесс (с 2004 по 2013 год); в Шрусбери и Телфорде (с 2009 по 2019 год), в больницах Восточного Кента, NHS Trust University (с 2009 по 2020 год) и в больницах Ноттингема (с 2022 года); пренебрежение и плохой уход за пациентами, находящимися под наблюдением служб психического здоровья, включая стационарные службы Эссекса (с 2000 по 2023 год), в Tees, Esk and Wear Valleys NHS Foundation Trust (с 2017 года), события, приведшие к трагическому убийству 3 человек в Ноттингеме (2023 год); и скандал с зараженной кровью (1970–1990-е годы).

В основе каждой из этих ошибок лежат общие черты: некомпетентное руководство, токсичная культура, безудержное обвинение, травля на рабочем месте и неспособность учиться на своих ошибках. Кроме того, существует фундаментальное отсутствие прозрачности, что означает, что низкое качество или халатность в оказании медицинской помощи не выявляются быстро, реакция не бывает быстрой или достаточно решительной, а попытки пациентов, персонала и общественности поднять тревогу остаются без внимания. Национальной службе здравоохранения пора извлечь урок.

Мы откроем новую эру прозрачности, пристального внимания к высококачественной медицинской помощи для всех и вновь подчеркнем важность мнения пациентов и персонала. Мы сделаем это от имени всех, чьи медицинские услуги причинили им неоправданные страдания, будь то в результате скандалов или из-за неэффективной помощи со стороны Национальной службы здравоохранения в целом.

Наша цель будет двоякой: сделать высококачественную медицинскую помощь общедоступной и, в рамках этой цели, сделать Национальную службу здравоохранения (NHS) самой прозрачной системой здравоохранения в мире. Наше определение высококачественной медицинской помощи основано на определении, данном лордом Дарзи в книге «Высококачественная медицинская помощь для всех» (2008) ^{[сноска 191]} : это всегда безопасная, эффективная в лечении проблем со здоровьем и максимально позитивный опыт для пациента.

Помимо предотвращения худших случаев халатности, наша ориентация на качество будет способствовать повышению стандартов для всех. Например, именно благодаря нашей программе качества мы выполним наше обязательство, предусмотренное Планом изменений, по сокращению числа жизней, потерянных из-за основных причин смертности, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания и самоубийства. Именно так мы обеспечим последовательное внедрение технологий — от искусственного интеллекта до носимых устройств — которые обещают преобразовать качество медицинской помощи в ближайшие 10 лет.

Это окажет преобразующее воздействие на пациентов. Однако мы не недооцениваем важность работы, необходимой для внедрения принципов прозрачности и качества в систему здравоохранения Великобритании . Мы:

ставим выбор, мнение и обратную связь пациента в центр того, как мы определяем и измеряем качество
создать и прояснить ответственность за высококачественную помощь, подкрепленную новыми стимулами для вознаграждения руководителей и сотрудников, которые предоставляют ее лучше всего
оптимизировать регулирование, включая переход к более интеллектуальному подходу к регулированию

Власть пациенту через прозрачность, голос и выбор

Национальная служба здравоохранения (NHS) — это служба, финансируемая за счёт налогоплательщиков и подотчётная обществу. Она не имеет права оставлять их в неведении. Мы будем публиковать все показатели качества от всех поставщиков. Это будет осуществляться с помощью искусственного интеллекта , который значительно упростит сбор и обработку больших объёмов данных.

Наша приверженность прозрачности будет подкреплена стремлением сделать данные понятными как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов. К июлю 2025 года мы опубликуем систему надзора на 2025–2026 годы, включая сегменты эффективности работы поставщиков медицинских услуг NHS . С этого лета мы будем публиковать простые для понимания таблицы рейтингов каждый квартал, ранжируя поставщиков медицинских услуг по общему набору показателей. Поставщики медицинских услуг будут оцениваться и распределяться по сегментам от 1 (высокая эффективность) до 4 (неудовлетворительная эффективность).

Чтобы помочь пациентам разобраться в данных Национальной службы здравоохранения (NHS) , мы предоставим больше информации о качестве и доступности услуг в местах их проживания. NHS в основном отчитывается о своей деятельности в рамках своих организационных структур, но для общественности эти данные малоинформативны. По мере развития Службы здравоохранения на уровне района поставщики медицинских услуг и международные консалтинговые организации (ICB) будут обязаны регулярно публиковать информацию о качестве медицинской помощи и доступности услуг, используя данные местных органов власти.

В Национальной службе здравоохранения Англии регулярно проводится множество аудитов и проверок качества медицинской помощи . К ним относятся, например, 30 аудитов в рамках национальной программы клинического аудита, 5 программ оценки клинических результатов и программа «Getting it Right First Time» (Получение правильного результата с первого раза). Данные, полученные в ходе этих программ, должны быть доступны общественности, и CQC будет рассматривать их как часть своего подхода к регулированию, основанного на анализе данных. Более совершенные данные и аналитический потенциал позволят гораздо более детально и точно корректировать структуру случаев, что позволит извлекать значимую информацию из данных.

Мы разместим на NHS.uk новые инструменты, которые упростят доступ к показателям качества и их интерпретацию. Со временем, как описано в главе 3, инструмент «Мой выбор» в приложении NHS позволит пациентам искать и выбирать поставщиков медицинских услуг на основе данных о качестве, включая продолжительность ожидания, оценки пациентов и клинические результаты.

Мы дополним показатели качества показателями, сообщаемыми пациентами о результатах лечения ( PROM ). Они уже используются в таких областях, как ортопедия и психиатрия. Это мощные инструменты для оценки влияния медицинской помощи с точки зрения пациента, а не врача. Мы также будем собирать показатели, сообщаемые пациентами о результатах лечения ( PREM ) , более систематически и сопоставимо. К 2029 году как PROM , так и PREM будут использоваться повсеместно, будут опубликованы в открытом доступе и станут частью данных, доступных пациентам при выборе поставщика услуг в приложении NHS .

Разработка этих показателей для акушерства станет нашим первоочередным приоритетом. Учёт мнений женщин и их семей критически важен для обеспечения безопасного, персонализированного и равноправного акушерства. Хотя данные об опыте женщин собираются ежегодно, задержки в публикации задерживают реакцию на их мнения. Исследование, публикация которого запланирована на апрель 2026 года, будет способствовать внедрению новой модели PREM, которая позволит всем женщинам и семьям оставлять отзывы об оказанных им услугах с лета 2026 года.

Недавно я родила. Очень позитивный опыт общения с акушеркой и больницей: они были очень внимательны, добры, уделяли время, чтобы выслушать меня и моего партнёра, а также адаптировали свой уход под нас. Однако было очевидно, что служба работает на пределе возможностей, особенно в больнице. Мне не оказали обезболивающего, так как родильное отделение было переполнено, а я как раз рожала во время пересменки. Было видно, что все устали и перегружены. Послеродовой уход был хуже: у нас возникли проблемы с грудным вскармливанием, мы получили много противоречивых советов и чувствовали себя немного потерянными в системе.

(Марьям, общественный участник, сайт Change NHS )

Однако, учитывая систематические недостатки в работе служб родовспоможения и неонатологии, мы понимаем, что нам необходимо двигаться дальше. Мы организуем независимое национальное расследование в сфере родовспоможения и неонатологии, которое будет выполнять две основные функции. Во-первых, к концу этого года будут проведены срочные проверки до 10 трастовых фондов, имеющих конкретные проблемы. Во-вторых, будет проведено систематическое исследование системы родовспоможения и неонатологии в целом в Англии. Это будет включать обобщение результатов и рекомендаций всех других проверок для разработки единого комплекса мер на национальном уровне, направленных на улучшение качества медицинской помощи.

Мы также создадим Национальную целевую группу по вопросам охраны материнства и детства под председательством Государственного секретаря по здравоохранению и социальному обеспечению. В её состав войдут представители широкого круга независимых клинических и международных экспертов, а также представители семей и благотворительных организаций. Её работа будет способствовать разработке нового национального плана действий в области охраны материнства и детства, который мы разработаем совместно с семьями, потерявшими близких. Это приведёт к быстрому повышению качества и безопасности услуг по охране материнства и детства и обеспечит, чтобы в будущем все семьи, пострадавшие или потерявшие близких, получили ответы о произошедшем, были извлечены уроки и чтобы виновные были привлечены к ответственности.

Прямая обратная связь с пациентами станет основой нашего нового подхода к качеству. Отзывы пациентов уже собираются организациями Национальной службы здравоохранения (NHS) , но зачастую они носят слишком общий характер и меркнут по сравнению с детальной и практически применимой обратной связью, собираемой в других сферах услуг. Как отмечалось в главе 3, приложение позволит пациентам оставлять отзывы о получаемом ими лечении. Эти отзывы будут видны другим пользователям, собраны по всей стране и преобразованы в практические рекомендации для поставщиков медицинских услуг и врачей для поддержания постоянного совершенствования.

С момента своего создания в 2012 году организация Healthwatch England, работающая с местными организациями Healthwatch, собирала подробные отзывы пациентов ^{[сноска 192]} и использовала их для влияния на дебаты о предоставлении услуг на местном уровне. Хотя это было ценно, нам необходимо продвинуться гораздо дальше. Мы будем учитывать мнение пациентов «внутри компании», чтобы повысить его значимость в рамках реформированного DHSC . В частности, мы создадим должность национального директора по опыту пациентов, который будет отвечать за сбор более обоснованных отзывов как от пациентов, так и от лиц, осуществляющих уход, и их публикацию. Это будет включать в себя функции Healthwatch England, а также работу по улучшению опыта пациентов, проводимую Комиссаром по безопасности пациентов ( PSC ).

Работа местных органов Healthwatch в сфере здравоохранения будет объединена с функциями ICB и взаимодействия с поставщиками медицинских услуг (глава 5). Советам директоров отдельных поставщиков медицинских услуг будет поручено обеспечить наличие надежных механизмов сбора и использования отзывов пациентов, обеспечивая их активную обратную связь с врачами и клиническими бригадами. К 2026 году это станет нормой для всей Национальной службы здравоохранения . Местные органы власти возьмут на себя функции социальной помощи Healthwatch на местном уровне.

Процедура подачи жалоб в NHS далека от желаемого уровня. В ходе нашего общения пациенты и лица, осуществляющие уход, выражали недоумение относительно того, куда и как подавать жалобы, и рассказывали о трудностях с получением ответов на свои вопросы. Количество официальных жалоб, направленных омбудсмену по вопросам здравоохранения ^{[сноска 193]} , почти в 7 раз превышает количество жалоб, направленных омбудсмену по вопросам железнодорожного транспорта ^{[сноска 194]} . Это недопустимо.

Проблема в том, что NHS недостаточно внимательно слушает. Наиболее распространённая причина жалоб — плохая коммуникация ^{[сноска 195]} . Мы обновим правила подачи жалоб и увеличим использование инструментов ИИ , чтобы обеспечить гораздо более быстрый сбор данных по жалобам и реагирование на них. Один инструмент ИИ уже разрабатывается и тестируется на платформе федеративных данных ( FDP ), и мы выделим ресурсы на дальнейшее расширение этого подхода в 2025–2026 годах.

В декабре 2023 года со мной произошёл несчастный случай, в результате которого я повредил колено, и с тех пор являюсь инвалидом и не могу ходить без костылей. Вся моя личная и рабочая жизнь изменилась за последние 11 месяцев, и, к сожалению, я не получил безопасной, эффективной и надлежащей помощи […] Я подал две жалобы в PALS (Службу консультаций и связи с пациентами) […] С тех пор я получил ответ на жалобу, которую подал в октябре 2024 года, и ответ был, на мой взгляд, очень пассивно-агрессивным, ссылающимся на весь отчёт Дарзи и не берущим на себя никакой ответственности за неправильные действия, которые произошли на сегодняшний день, и у меня нет никаких планов на будущее поговорить с кем-либо, чтобы обсудить мою операцию, мне просто нужно ждать даты, которая, вероятно, будет через 12 месяцев.

(Рут, общественный участник, сайт Change NHS )

Для тех, кто обеспокоен качеством оказываемой им медицинской помощи, мы значительно улучшим процесс рассмотрения жалоб всеми уполномоченными и поставщиками услуг Национальной службы здравоохранения (NHS) . Мы установим четкие стандарты как своевременности, так и качества реагирования на жалобы и ожидаем, что эти вопросы будут решаться группами по работе с пациентами и рассмотрению жалоб пациентов, а не службами PALS или внешними службами защиты интересов пациентов.

Когда у пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, возникают опасения по поводу безопасности пациентов, мы ожидаем индивидуального и быстрого реагирования, когда менеджеры и врачи внимательно слушают, сочувственно относятся к пациентам, дают ответы на вопросы, проверяют, была ли оказана помощь на высоком уровне, и постоянно учатся.

Мы изменим срок, в течение которого CQC может возбудить иск против поставщика медицинских услуг, чтобы обеспечить всестороннее рассмотрение большего количества дел и принятие по ним решений. Мы знаем, что действующее трёхлетнее ограничение вызвало серьёзную обеспокоенность у некоторых лиц и семей, пострадавших от несчастных случаев. Мы надеемся, что это изменение придаст уверенности и поможет жертвам обрести уверенность, которую мы извлекли из их опыта, чтобы улучшить систему помощи семьям, добивающимся справедливости в будущем. Кроме того, мы обратились к Дэвиду Локу, королевскому адвокату , за экспертной консультацией о том, как мы можем улучшить условия для пациентов, рассматривающих иски о врачебной халатности.

Многие из самых громких скандалов в Национальной службе здравоохранения (NHS ) произошли — или длились дольше — из-за того, что сотрудники были проигнорированы или не чувствовали себя в состоянии высказаться. Мы будем действовать быстрее, если сотрудники обеспокоены. Национальная служба здравоохранения (NHS) обучает и поддерживает сеть из 1300 защитников свободы слова по всей Англии, предлагая рекомендации, которые помогут сотрудникам делиться своими опасениями по поводу безопасности пациентов.

Теперь, когда эти опекуны созданы, мы будем прилагать больше усилий для интеграции их функций. Работа Национальной гвардии будет согласована с другими функциями национальных сотрудников, предоставляющих право голоса, такими как существующая функция управления делами, предоставляющая свободу высказывания, что означает, что отдельная роль опекуна больше не потребуется. В рамках более широких обязанностей по проведению проверок, основной функцией CQC будет оценка того, обладает ли каждый поставщик услуг (а со временем и ICB ) эффективной функцией свободы высказывания, а также необходимыми навыками и подготовкой.

Более четкая подотчетность и более сильные стимулы для обеспечения высокого качества медицинской помощи

Каждый сотрудник Национальной службы здравоохранения (NHS) несёт ответственность за предоставление высококачественной медицинской помощи. Первостепенная ответственность лежит на каждом враче, подотчётном своим профессиональным регуляторам и работодателю. Медицинские бригады несут коллективную ответственность за качество предоставляемой ими медицинской помощи. Руководители организаций несут ответственность за качество медицинской помощи, предоставляемой каждой из своих служб.

Последней комплексной стратегией повышения качества стала стратегия «Высококачественная медицинская помощь для всех» ^{[сноска 196]} , опубликованная в 2008 году. Нам срочно нужна обновлённая стратегия, рассчитанная на ближайшие 10 лет. Для этого мы обновим Национальный совет по квалификациям (NQB) и поручим ему разработать новую стратегию качества к марту 2026 года. В то время как сегодня ландшафт качества стал перегруженным и неясным, NQB обеспечит единое и авторитетное определение качества. Все остальные органы, включая королевские колледжи, будут взаимодействовать с NQB .

Национальный совет по качеству медицинских услуг (NQB) объединит ведущих клинических и управленческих руководителей Национальной службы здравоохранения (NHS) и регулирующих органов, а также пациентов и их представителей. Совет будет отвечать за контроль качества, прозрачность и повышение качества. Правительство поддерживает более подробные рекомендации, представленные в готовящемся докладе доктора Пенни Дэш ^{[сноска 197]} по безопасности пациентов в системе здравоохранения и ухода, включая роль и обязанности обновленного Национального совета по качеству медицинских услуг (NQB) , а также важность клинического руководства в повышении качества.

Национальный совет по качеству медицинских услуг (NQB) также будет отвечать за разработку ряда клинически достоверных показателей результатов для более точной оценки качества клинической деятельности. В то время как в некоторых областях медицины показатели результатов являются нормой, в других по-прежнему используются показатели активности и вклада в качестве основы для оценки эффективности. Это несовместимо с акцентом на результаты для населения, о котором мы говорили в главе 5. Со временем показатели результатов станут нормой для всей клинической практики и станут частью нашего подхода к обретению автономии.

Помимо общей стратегии качества, Национальный совет по качеству (NQB) будет, работая с врачами и пациентами, курировать разработку новой серии рамок обслуживания для ускорения прогресса в условиях, где существует потенциал для быстрого и значительного повышения качества медицинской помощи и производительности. В период с 1997 по 2010 год Национальные рамки обслуживания ^{[сноска 198]} представляли собой клинически обоснованную и авторитетную систему, которая способствовала устойчивому улучшению результатов лечения основных заболеваний, в том числе за счёт сокращения неравенства и снижения необоснованных колебаний.

Мы возобновим и модернизируем этот подход, опубликовав в 2026 году первую серию «Современных структур обслуживания», которые будут доступны и прозрачны для всех. Первоочередными приоритетами станут сердечно-сосудистые заболевания , психическое здоровье (включая тяжёлые и стойкие психические заболевания), а также – на основе результатов первого этапа работы независимой комиссии по социальной помощи для взрослых под руководством баронессы Кейси – первая в истории система обслуживания пациентов с дряхлостью и деменцией. Эти современные структуры обслуживания:

определить амбициозную, долгосрочную цель
определить наиболее обоснованные вмешательства, которые будут способствовать прогрессу в достижении этой цели, уделяя особое внимание тем из них, которые обладают наилучшими средствами для повышения ценности и справедливости
установить стандарты того, как следует использовать эти вмешательства, а также четкую стратегию поддержки и контроля их внедрения врачами и поставщиками услуг
выходящие за рамки первоначальных национальных структур услуг, определить «проблемные области», в которых, по нашим ожиданиям, возможен значительный прогресс, но где необходимы инновационные идеи и продукты
наряду с планом по сотрудничеству с более широкой экосистемой поддерживать создание, принятие и распространение новых инновационных идей.

Советы директоров должны нести полную ответственность за качество медицинской помощи, предоставляемой их организациями ежедневно, а также за любые проблемы. Они обязаны активно измерять и контролировать качество медицинской помощи, предоставляемой пациентам своими организациями. Только благодаря постоянному измерению и открытой культуре эти обязанности могут быть выполнены.

Мы считаем важным признавать и вознаграждать высококачественную помощь, а также принимать решительные меры в тех случаях, когда она оказывается недостаточно качественной. В главе 9 мы описываем, как мы передадим полномочия пациентам, опробовав новые системы оплаты труда пациентов. Впервые в истории Национальной службы здравоохранения (NHS ) они предоставят пациентам возможность признавать и вознаграждать высококачественную помощь или возмещать расходы, если качество услуг неудовлетворительное.

Мы считаем важным отмечать и стимулировать улучшения в оказании медицинской помощи клиническими бригадами, а также то, что поставщики услуг NHS должны иметь возможность вознаграждать клинические бригады, оказывающие высококачественную помощь. Поэтому мы обеспечим всем поставщикам новые гибкие возможности для дополнительных финансовых выплат тем бригадам, которые демонстрируют стабильно высокие клинические результаты и отличные отзывы пациентов или значительно улучшают качество медицинской помощи. Поставщики услуг NHS смогут осуществлять такие выплаты, начиная с 2027 года, в регионах страны с наиболее высокой потребностью в медицинской помощи. К 2030 году они станут нормой по всей стране.

Члены комиссии несут ответственность за обеспечение качества медицинской помощи. В сообществах с высоким уровнем потребности в медицинской помощи низкое качество услуг слишком долго терпелось. Необходим новый подход. Постоянное некачественное обслуживание должно приводить к прекращению оказания услуг или расторжению контрактов с поставщиками услуг, независимо от их местонахождения, независимо от того, относится ли поставщик к системе NHS или к независимому сектору, и независимо от того, является ли он практикой врача общей практики или отдельным трастом NHS .

Таким образом, в соответствии с нашей новой операционной моделью, низкая эффективность работы повлечёт за собой последствия. Недопустимо, чтобы низкое качество медицинской помощи сохранялось, когда у комиссаров есть предусмотренные договором рычаги воздействия, в том числе путём привлечения нового поставщика услуг или руководства. В течение следующих 12 месяцев мы поручим международным советам по здравоохранению и регионам NHS оценить, где необходимо принять такие меры во всех службах.

Оптимизация регулирования с целью повышения качества медицинской помощи

Пациенты всегда должны быть уверены в получении высококачественной медицинской помощи. Обоснование необходимости независимого регулирования состоит из трёх пунктов: последствия ошибок в оказании медицинской помощи зачастую невозможно устранить постфактум; интересы руководителей, врачей и пациентов не всегда совпадают; а мнения пациентов нуждаются в экспертном представительстве.

Центр качества медицинской помощи (CQC) является основным регулятором качества медицинской помощи. Его роль заключается в том, чтобы быть на стороне пациентов и защищать их интересы. Однако за последние 6 лет доверие к CQC резко снизилось. Его низкая эффективность была подтверждена в докладе доктора Пенни Дэш ^{[сноска 199]} (октябрь 2024 г.) об эффективности работы CQC , а причины этого были изложены в докладе профессора Майка Ричардса ^{[сноска 200]} (также октябрь 2024 г.).

Мы уже предприняли первые шаги для решения этой проблемы. В CQC теперь новое руководство, и в настоящее время реализуется масштабная программа преобразований. Теперь мы проведём реформу, необходимую для того, чтобы сделать её самым эффективным, современным и ориентированным на пациента регулятором в мире.

Мы добьемся этого, переведя CQC на новую интеллектуальную модель, подкрепленную новым расширенным доступом к данным. Ему будут предоставлены законные полномочия доступа ко всем наборам данных NHS и общедоступным данным, напрямую или косвенно связанным с качеством медицинской помощи. Внедрение нами единой карты пациента (глава 3), наряду с другими достижениями в области данных и аналитики, упростит выявление проблем в будущем.

Для поддержки этой инициативы мы создадим национальную систему оповещения на базе искусственного интеллекта (ИИ) , основанную на возможностях FDP . Это позволит нам анализировать данные и выявлять проблемы с качеством в различных подразделениях Национальной службы здравоохранения (NHS) . Если система ИИ выявит проблему, она может инициировать проверку CQC .

Новая система оповещения о результатах родовспоможения ( MOSS ) будет внедрена во всех трастовых организациях с ноября. MOSS будет использовать данные, близкие к реальному времени, для выявления более высоких, чем ожидалось, показателей мертворождения, неонатальной смертности и травм головного мозга, что позволит принимать более своевременные меры при ухудшении качества медицинской помощи. Система основана на рекомендациях, содержащихся в докладе Билла Киркапа ^{[сноска 201]} об услугах родовспоможения и неонатологии в Восточном Кенте, и разработана с его участием.

Как и другие регулирующие органы, занимающиеся вопросами безопасности, CQC будет использовать две общие рабочие модели для проведения проверок:

быстрые проверки, в ходе которых выявляются проблемы, а инспекторы направляются для выяснения характера и значимости проблем
плановые регулярные проверки, в ходе которых услуги проверяются независимыми экспертами – как правило, каждые 3–5 лет, в зависимости от уровня риска

Своевременность данных критически важна для проведения оперативных проверок, позволяющих защитить пациентов от ненадлежащего медицинского обслуживания. При выявлении проблем CQC оперативно формирует инспекционные группы из высококвалифицированных специалистов для более детальной оценки качества обслуживания. Проверки могут проводиться как по предварительному, так и по внеплановому графику. В случае подтверждения проблем CQC при необходимости незамедлительно принимает регулирующие меры и продолжает внимательно следить за мероприятиями по улучшению качества медицинской помощи, разрабатывая планы действий и их реализовывая.

CQC наняла новых главных инспекторов, которые возглавят специализированные группы. Модель инспекций, основанная на взаимном участии, вновь будет включать ведущих клинических и управленческих руководителей со всей Национальной службы здравоохранения при поддержке специалистов с практическим опытом оказания медицинской помощи, что позволит им делать обоснованные выводы о качестве медицинской помощи и уровне руководства организаций. В будущем, после инспекции, CQC будет предоставлять устную обратную связь по ее окончании и письменную в течение двух дней с указанием любых существенных замечаний. Это поможет поставщикам медицинских услуг оперативно внедрять необходимые улучшения. Полный отчет будет предоставлен после анализа любых дополнительных данных.

Помимо CQC , существует множество других органов, занимающихся надзором и регулированием безопасности пациентов. Национальная служба здравоохранения (NHS) столкнулась с регуляторным цунами, которое захлестнуло систему, но не привело к устойчивому повышению безопасности. В обзоре безопасности пациентов в сфере здравоохранения и ухода, подготовленном доктором Пенни Дэш и опубликованном в ближайшее время, выявлено более 150 организаций, которые в настоящее время занимаются оценкой качества медицинской помощи и разработкой рекомендаций по её обеспечению. За последние 10 лет число таких организаций увеличилось, поскольку в ответ на череду скандалов, связанных с качеством медицинской помощи, проводились расследования или создавались новые органы.

Такое разрастание организаций, проводящих оценку и выпускающих руководства по качеству нескоординированно, приводит к эффекту, противоположному ожидаемому. Например, это привело к появлению нескольких новых организаций, специализирующихся конкретно на безопасности, и к выдаче чрезвычайно большого количества рекомендаций сотрудникам и организациям. Мы рационализируем нормативно-правовую базу в области безопасности, чтобы обеспечить более согласованный подход со стороны Центрального комитета по контролю качества (CQC) и возложить на Национальный комитет по контролю качества (NQB) ответственность за рассмотрение, анализ и представление рекомендаций .

Два новых органа, созданных в последние годы, включают Орган по расследованию безопасности медицинских услуг ( HSSIB ) и PSC . Первый был создан для расследования конкретных случаев или инцидентов, связанных с серьезным вредом здоровью, а второй – для изучения того, как пациенты и пользователи могут эффективнее сообщать об осложнениях, связанных с лекарственными средствами и медицинскими изделиями, для повышения своей безопасности. Со временем эти организации расширили свою сферу деятельности. HSSIB расширил свою деятельность, включив в нее разработку системных рекомендаций, в то время как PSC взял на себя гораздо более широкую роль защитника других вопросов безопасности пациентов. Хотя это делается с достойным намерением повысить безопасность оказания медицинской помощи, это может создать дополнительную сложность и путаницу.

HSSIB продолжит оставаться центром передового опыта в области расследований. Он будет функционировать как специализированный, экспертно-ориентированный следственный орган, который может быть использован для минимизации количества внешних проверок и расследований, которые могли бы потребоваться в противном случае. Он будет согласовывать объем своих расследований с Национальным квалификационным советом (NQB) , который будет отвечать за реализацию приоритетных рекомендаций. Мы законодательно закрепим передачу его функций Центральному комитету по качеству (CQC) в рамках более широких усилий по упрощению нормативно-правовой базы. В рамках CQC он продолжит функционировать как отдельное подразделение и сохранит свою независимость от поставщиков услуг.

Аналогичным образом, полномочия по размещению PSC будут переданы Агентству по регулированию оборота лекарственных средств и изделий медицинского назначения ( MHRA ), поскольку MHRA несет прямую ответственность за мониторинг безопасности лекарственных средств и медицинских изделий. Это позволит лучше понять, кто отвечает за мнение пациентов в вопросах безопасности лекарственных средств и медицинских изделий, и будет способствовать развитию текущей работы MHRA по более эффективному выявлению нежелательных явлений, например, с помощью технологий.

Заключение

NHS никогда не имеет права держать общественность в неведении. То, что она так часто это делает, отражает централизацию власти и пренебрежение к мнению пациентов, о чём мы говорили в главе 5 .

В худшем случае такое положение дел означает, что самые серьёзные случаи систематического нанесения вреда годами остаются незамеченными и невостребованными. Последние четыре десятилетия стали свидетелем череды трагедий. Каждой из них можно было избежать. Каждая из них свидетельствует о том, что предыдущие уроки не были усвоены.

Именно поэтому мы сделаем выбор в пользу полной прозрачности. Мы понимаем, что это будет неприятно некоторым сотрудникам Национальной службы здравоохранения . Мы рассчитываем, что прозрачность выявит новые недостатки, покажет новые проблемы с качеством медицинской помощи и приложит рупор к устам жалобщиков, которые иначе чувствовали бы, что кричат в пустоту. Мы делаем это, потому что солнечный свет — лучшее дезинфицирующее средство: нет другого способа восстановить доверие общественности и повысить качество для всех.

Прозрачность станет основой нашей неукоснительной ориентации на высокое качество медицинской помощи в течение следующих 10 лет. Национальная служба здравоохранения (NHS) сбилась с пути в вопросах качества. Мы чётко объясним, что такое качественная медицинская помощь, посредством обновлённого Национального бюро качества (NQB) . Мы обеспечим интеллектуальный контроль, проведя самую амбициозную модернизацию регулирующих органов в новейшей истории. Мы сделаем мнение и опыт пациентов ключевыми факторами в определении того, что такое высококачественная медицинская помощь. И мы будем использовать огромный потенциал технологий для повышения качества в течение следующих 10 лет: от искусственного интеллекта , прогнозирующего потребности, до данных, поддерживающих персонализацию.

Глава 7: сотрудники NHS , готовые к будущему

NHS всегда будет службой , ориентированной на людей. Без её персонала она была бы всего лишь набором машин, зданий и коек. Именно благодаря сотрудникам NHS будет формироваться новая динамика взаимодействия между пациентами и системой здравоохранения, и трёхсменный план будет реализован на практике.

Однако сегодня у сотрудников нет необходимой базы для проведения реформ. Как мы узнали из наших интервью с сотрудниками, COVID-19 деморализовал их, с ними обращались как с мишенью для дежурств, и они были травмированы.

Они также стали жертвами культуры диктата сверху вниз, описанной в главе 5. Всё более подробные, предписывающие и порой противоречивые инструкции привели к снижению влияния персонала. Растущая бюрократия лишила сотрудников радости работы и времени, отведённого на уход за пациентами. Во многих организациях наблюдается тенденция к значительному сокращению профессиональной автономии.

Неудивительно, что в результате многие опытные специалисты покинули Национальную службу здравоохранения . Они перешли в другие отрасли, страны или просто рано вышли на пенсию. Те, кто остался, говорили нам в ходе нашего общения, что не верят в улучшение ситуации в будущем. Внутренняя мотивация снизилась, о чём свидетельствует резкое сокращение дискреционных усилий за последние несколько лет. Мы вернём надежду на будущее, предоставив сотрудникам новые возможности для его создания.

Я покинул NHS после 19 лет работы, 22 лет, если считать мое обучение на физиотерапевта, которое финансировала NHS . Я не хотел уходить, так как всегда гордился тем, что работал в NHS , и твердо верил в ее основополагающие принципы — быть общедоступным. Я чувствовал, что должен уйти, потому что моя работа больше не была сосредоточена на наилучшем уходе за пациентами и результатах, а была в первую очередь сфокусирована на финансах и политике с растущим количеством бюрократии, волокиты и «галочки». За последние 4 года моей работы на посту у меня было 4 менеджера, в основном из-за постоянной реструктуризации. Мне мешали использовать мои клинические навыки и опыт, и от меня требовалось все больше и больше выполнять по сути административные задачи и бессмысленные задачи по обеспечению соответствия, которые полностью отошли от пользы пациентам и стали все больше сводиться к галочкам.

(Линда, участница программы «Изменение сайта NHS »)

Готовясь к будущему, порываем с прошлым

Через 10 лет работа в здравоохранении будет выглядеть совершенно иначе. Старение населения ещё больше ускорит рост хронических и сложных медицинских потребностей. Поколение «бэби-бумеров» выйдет на пенсию, поколение Z прочно обоснуется на рабочем месте, а поколение Альфа придёт на смену, что коренным образом изменит отношение к работе. Цифровая революция изменит представление о работе во всей экономике, но особенно в здравоохранении. Нам нужны сотрудники, способные формировать эти тенденции вместе с нами, а не бессильные перед ними.

Это будет означать, что нам понадобится совершенно иная стратегия в отношении рабочей силы. Но на протяжении всей своей истории NHS неоднократно оказывалась неспособной подготовиться именно к таким будущим тенденциям. До 2023 года она никогда не публиковала долгосрочный план в отношении рабочей силы ^{[сноска 202]} . Тот, который она опубликовала, был не более чем экстраполяцией прошлых тенденций на будущее: делался вывод о том, что не было альтернативы продолжению нашей текущей модели ухода, подкрепленной неумолимым ростом численности персонала, в основном работающего в условиях острой необходимости. Как показал в то время Институт фискальных исследований ^{[сноска 203]} , это был план увеличения численности персонала NHS на 60% к 2036-2037 годам, а это означало, что 1 из 11 работников в Англии будет работать в NHS . На этой траектории к началу века каждый трудоспособный взрослый будет работать в сфере здравоохранения и социальной помощи. Это будущее — фикция, и мы отвергаем его.

Позже в этом году мы опубликуем 10-летний план развития кадрового потенциала, в котором будет использован совершенно иной подход. Вместо вопроса «сколько сотрудников нам нужно для поддержания нашей текущей модели оказания медицинской помощи в течение следующих 10 лет?», мы спросим: «Учитывая наш план реформ, какие сотрудники нам нужны, что они должны делать, куда их следует направлять и какими навыками они должны обладать?»

Мы будем использовать цифровые технологии и автоматизацию, чтобы высвободить время, затрачиваемое на уход за пациентами, сократив время, затрачиваемое на административную и канцелярскую работу. Мы будем развивать комбинированный подход к навыкам и проводить обучение, чтобы вооружить персонал навыками, необходимыми для работы на пике своих возможностей. Национальная служба здравоохранения (NHS) станет современным работодателем, возглавляемым новым поколением высококвалифицированных руководителей. Мы тщательно продумаем распределение персонала, чтобы обеспечить переход к нашей работе в обществе. И чтобы воспользоваться преимуществами научно-технической революции, мы расширим роли в таких ключевых областях, как геномика и анализ данных.

В целом, хотя в 2035 году в Национальной службе здравоохранения будет меньше сотрудников, чем прогнозировалось в плане по персоналу на 2023 год, с этими сотрудниками будут лучше обращаться, они получат лучшую подготовку, более интересные должности и реальную надежду на будущее — и поэтому каждый из них добьется гораздо большего.

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

Большая часть бюджета Национальной службы здравоохранения (NHS) тратится на расходы на персонал. Финансовая устойчивость невозможна без привлечения специалистов и работы с ними.

Один из самых эффективных инструментов, доступных нам, — это высвобождение времени для ухода за пациентами. Используя технологии, помогающие персоналу сосредоточиться на пациентах, мы можем улучшить качество ухода, улучшить условия труда и сократить время выписки пациентов на сумму 13 миллиардов фунтов стерлингов ^{[сноска 204]} . Эта цифра, вероятно, значительно возрастёт по мере развития технологий.

В масштабах всей экономики очевидно, что более довольные и здоровые сотрудники обеспечивают более высокое качество работы. Помимо снижения числа прогулов по болезни, обзор данных ^{[сноска 205]} , проведённый Международной обсерваторией государственной политики, Университетом Восточной Англии и исследовательским центром Rand Europe, оценил стоимость плохого психического здоровья и благополучия сотрудников Национальной службы здравоохранения более чем в 12 миллиардов фунтов стерлингов в год. Мы будем уделять первостепенное внимание благополучию персонала не только потому, что это правильно, но и потому, что это соответствует здравому смыслу с точки зрения государственных финансов.

Мы будем использовать цифровые технологии, чтобы освободить «время для заботы»

Ни одна отрасль в мире не останется без автоматизации. Многие уже это сделали: чат-боты с искусственным интеллектом помогают нам делать покупки или обращаться за помощью в банковских операциях, а устройства самообслуживания давно стали неотъемлемой частью супермаркетов.

В ближайшие 10 лет процветать будут те отрасли и предприятия, которые предвидят и справедливо используют потенциал автоматизации. Те, кто не сможет его использовать или проигнорирует, потерпят неудачу. В XXI веке Национальная служба здравоохранения (NHS) делала последнее. Теперь она будет делать первое.

В первую очередь мы будем использовать автоматизацию для высвобождения рабочего времени в клиниках. Благодаря этому плану мы сделаем ИИ доверенным помощником каждого врача и медсестры, экономя их время и помогая им принимать решения. Для этого мы ускорим внедрение и распространение технологий ИИ , таких как ИИ- писцы, путем оптимизации регулирования ИИ и разработки новой национальной платформы закупок. Подробнее об этом мы расскажем в главе 2.

В течение первой половины этого плана мы внедрим цифровую HR-стратегию, автоматизируя многие трудоёмкие процессы. Сотрудники смогут получать доступ к HR-услугам в любое время и в любом месте, бронировать ежегодный отпуск или проходить адаптацию в новой организации в цифровом формате, используя виртуальные помощники для улучшения взаимодействия как с персоналом, так и с руководителями. HR-специалисты смогут уделять больше внимания сложным вопросам, где человеческое сострадание имеет первостепенное значение. Одновременно мы заменим старую систему расчёта заработной платы NHS на новую, современную.

В будущем мы будем творчески использовать технологии для расширения клинических возможностей. Например, мы изучим возможности привлечения зарегистрированных в Великобритании специалистов, работающих в других странах, для предоставления удалённых услуг пациентам Национальной службы здравоохранения (NHS) . Это позволит Национальной службе здравоохранения (NHS) привлекать специалистов со всего мира, обеспечивать круглосуточный доступ и повышать производительность. NHS тщательно оценит эти подходы, чтобы понять их влияние на уход за пациентами, их безопасность и эффективность системы, и представит более подробную информацию в 10-летнем плане развития кадрового потенциала позднее в этом году.

Мы обеспечим наличие у сотрудников навыков, необходимых им в цифровой системе здравоохранения NHS.

Наша десятилетняя цель – создать коллектив, где каждому сотруднику будет предоставлена поддержка для полного раскрытия его профессионального потенциала. В рамках нашей цели – обеспечить Национальную службу здравоохранения (NHS) самым оснащённым в мире персоналом с использованием искусственного интеллекта (ИИ) , сотрудники будут обучены работе с искусственным интеллектом, уверенно владеть цифровыми технологиями и обладать навыками современного лидерства, трансформации и инноваций. Сотрудникам будет оказана поддержка в развитии новых навыков и работе на пике своих профессиональных возможностей.

…достижения в области технологий бесполезны и бессмысленны, если у персонала нет навыков и доступа, чтобы их использовать.

(Дипа, взаимодействие с медицинским персоналом и службами по уходу, веб-сайт Change NHS )

Нашим первым шагом станет отказ от накопления централизованно диктуемых требований к обучению, которые раздражают персонал и добавляют ненужной нагрузки в их рабочий день. Эти требования часто однообразны, не соответствуют выполняемой персоналом работе и практически не влияют на качество медицинской помощи, получаемой пациентами. К апрелю 2026 года мы полностью реформируем обязательное обучение. По мере трансформации центра и передачи полномочий сотрудникам и гражданам мы будем работать с поставщиками медицинских услуг и специалистами, чтобы выявить больше возможностей для снижения нагрузки на сотрудников, работающих непосредственно с пациентами, отмены централизованных директив и обеспечения более гибкого подхода к развитию персонала.

Мы будем сотрудничать с регулирующими органами, чтобы выявить возможности для «обучения по задачам» на всех этапах оказания медицинской помощи, где это безопасно. Слишком долго мы обучали «по ролям», часто требуя от людей многолетнего обучения, в то время как многие задачи можно выполнять под хорошим руководством. Хотя нам понадобятся глубокие знания и здравый смысл, которые специалисты приобретают в процессе обучения и профессиональной деятельности, мы знаем, что существуют значительные возможности для безопасного и продуктивного выхода за рамки традиционных профессиональных границ.

С момента создания Национальной службы здравоохранения (NHS) состав медицинских работников различных специальностей претерпел изменения, что позволило медицинским бригадам адаптироваться к новым технологиям и меняющимся потребностям пациентов. Новая модель оказания медицинской помощи, описанная в настоящем плане, в частности, в рамках районной службы здравоохранения, будет и далее предусматривать создание новых сочетаний навыков и профессий в различных клинических бригадах.

При разработке и внедрении нашей системы будут учтены выводы, сделанные в ходе предстоящего обзора Ленга ^{[сноска 206]} о введении новых ролей. Профессор Ленг подчеркнула важность многопрофильных команд для долгосрочной устойчивости Национальной службы здравоохранения , но также выявила слабые стороны в реализации этой системы, включая недостаточную ясность в отношении ролей, обязанностей и подотчётности. Мы будем опираться на обзор Ленга, чтобы обеспечить безопасное и эффективное внедрение новых или расширенных ролей, сохраняя при этом доверие общественности, пациентов и специалистов, а также учитывая опыт введения ролей медицинских сестёр. Мы также чётко определим, как будут работать эти новые модели команд, включая области, в которых можно безопасно делегировать задачи.

Для поддержки нашей кампании по развитию навыков мы будем сотрудничать с ведущими мировыми технологическими компаниями и академическими учреждениями и разработаем новую цифровую платформу для образования, развития навыков и обучения. В рамках нашего 10-летнего плана развития персонала мы внедрим новые «эскалаторы навыков». Они предоставят сотрудникам чёткую траекторию карьерного роста и большую автономию. К 2035 году даже у одного сотрудника Национальной службы здравоохранения будет собственный индивидуальный план карьерного коучинга и развития, который поможет им приобретать новые навыки и практиковаться на пике своего профессионального потенциала.

Система оценки NHS и системы переаттестации профессиональных регуляторов должны перейти на систему обратной связи в режиме реального времени и непрерывного развития навыков. С этой целью мы обратились к профессиональным регуляторам с просьбой обновить свои системы переаттестации. DHSC согласует с профсоюзами современные механизмы оценки, чтобы заменить процесс, который сотрудники не ценят, и чтобы оценка стала гармоничным сочетанием строгой ответственности и постоянного самосовершенствования.

В соответствии с этими изменениями, в течение следующих трёх лет мы будем работать с профессиональными регуляторами и образовательными учреждениями над пересмотром программ обучения и подготовки. Это обеспечит будущее кадрового потенциала NHS , гарантируя, что сотрудники после окончания формального обучения будут полностью готовы к работе в современной системе здравоохранения, а не просто «пригодны для практики». Реформы программ:

обеспечить комплексное обучение использованию ИИ и цифровых инструментов
содействовать приобретению и сохранению общих навыков, необходимых для районной службы здравоохранения

Наряду с этим мы будем внедрять культуру непрерывного обучения с упором на навыки и компетенции, которые можно начать применять на благо пациентов сразу после их приобретения, а не на стажеров, ожидающих окончания формального периода обучения.

Это будет поддержано реформами тарифов на клиническую практику для студентов бакалавриата и магистратуры, а также целенаправленным расширением штата клинических преподавателей. Действующая система тарифов была разработана для другой эпохи и предоставляет ограниченные возможности для целевого финансирования обучения там, где оно наиболее необходимо для модернизации системы. Мы реформируем систему, чтобы обеспечить стимулирование клинической практики в нужных профессиях и условиях, особенно в местных сообществах, и чтобы она использовала инновационные подходы, такие как симуляционное обучение.

Мы будем сотрудничать с высшими учебными заведениями и органами, регулирующими профессиональную деятельность, в процессе пересмотра ими продолжительности курсов с учётом технологических достижений и перехода к непрерывному, а не статическому обучению. Чтобы изменения в учебных программах быстро приводили к изменению содержания курсов, DHSC и работодатели будут работать в гораздо более тесном сотрудничестве с образовательными учреждениями, чтобы гарантировать, что финансирование и клинические практики обеспечат необходимые изменения как можно скорее. В тех случаях, когда существующие учебные заведения не способны развиваться в нужном темпе, мы можем обратиться к другим образовательным учреждениям, чтобы обеспечить реагирование рынка образования на потребности работодателей.

Улучшение обучения и развития медсестер

За последнее десятилетие количество заявок на должность медсестры сократилось: с примерно 3 претендентов на должность в 2014 году до примерно 2 претендентов на должность в 2024 году ^{[сноска 207]} . Более того, 11% медсестёр и акушерок не завершают обучение.

Сокращение уровня отчисления студентов-медсестер и акушерок на 1 процентный пункт приведет к тому, что ежегодно в Национальную службу здравоохранения (NHS) будут поступать дополнительно 300 медсестер и акушерок ^{[сноска 208]} . Поэтому мы потребуем от поставщиков образовательных услуг, работающих совместно с работодателями, безотлагательно решить проблему текучести кадров. Решение этой проблемы также станет одной из ключевых задач Профессиональной стратегии для сестринского и акушерского дела, разрабатываемой Главным специалистом по сестринскому делу Англии ( CNO ) и которая будет опубликована позднее в этом году.

Мы поможем студентам-медсестрам преодолеть финансовые препятствия для обучения, в том числе сократим задержки с возмещением расходов на проезд к месту стажировки и время между завершением курса и подтверждением его прохождения. Эта задержка задерживает начало работы недавно сертифицированных медсестер. Мы будем сотрудничать с Управлением деловых услуг Национальной службы здравоохранения (NHS) для реформирования и модернизации процесса оплаты транспортных расходов до начала учебного года 2026 года. Мы также будем сотрудничать с высшими учебными заведениями, чтобы установить стандарт для подтверждения завершения курса к сентябрю 2026 года, чтобы недавно сертифицированные медсестры могли приступить к работе как можно скорее.

Стратегия CNO будет основана на этом и обеспечит каждому студенту-медсестре достаточно времени в различных клинических условиях, чтобы создать содержательный опыт практики, отражающий современную практику, включая требование ко всем студентам получить качественный опыт работы в местных сообществах и социальных службах. Мы будем сотрудничать с организациями NHS и образовательными учреждениями для увеличения потенциала местных команд, начиная с набора на 2027-2028 учебный год.

За последние несколько десятилетий спектр клинических задач, выполняемых медсестрами, расширился и теперь включает назначение лекарств, диагностику и оценку состояния, лечение сложных ран и проведение внутривенных инъекций. Кроме того, сестринское дело стало более самостоятельным. Продвинутые специалисты в области сестринского и акушерского дела обеспечивают клиническое руководство в многопрофильной команде, принимая самостоятельные и сложные решения.

Опираясь на эти принципы, мы разработаем передовые модели практики для медсестер, акушерок и медсестер по уходу за больными, которые будут соответствовать принципам работы в три смены и отражать их важнейшие руководящие роли в различных условиях, включая общественные службы и службы общественного здравоохранения.

Параллельно с этим мы будем тесно сотрудничать с Советом по сестринскому делу и акушерству ( NMC ), представителями профессиональных сообществ и работодателями, чтобы обеспечить скорейшее внедрение эффективных систем аккредитации и регулирования для должностей, требующих расширенной практики. В рамках этой работы мы окажем поддержку NMC в проведении консультаций по стандартам расширенной практики в 2027–2028 годах. Эта нормативная база обеспечит ясность для пациентов и общественности, повысит безопасность пациентов и расширит возможности карьерного роста, что позволит медсестрам, акушеркам и помощникам медсестер продолжать оказывать непосредственную помощь пациентам с большей степенью самостоятельности.

Консультанты-медсестры и акушерки-консультанты будут играть важнейшую роль в районной службе здравоохранения, обеспечивая передовую клиническую помощь и системное руководство, способствуя повышению качества медицинской помощи и развитию профессиональной практики. Мы увеличим число консультантов-медсестер, особенно в районных службах.

У медсестёр появится ряд возможностей возглавить работу районной службы здравоохранения. Например, они будут играть центральную роль в новой службе геномного здравоохранения населения, в том числе предоставляя геномное консультирование и поддержку. Мы введём должности руководителей районных сестринских и акушерских служб, которые будут действовать в разных районах, координируя местную стратегию, объединяя партнёров и представляя интересы сообщества.

Стратегия CNO определит, как медсестры и акушерки могут получать поддержку на протяжении всей своей карьеры, включая продвижение на должности специалистов с углубленной практикой и консультантов. В ней также будет указано, как медсестры и акушерки Национальной службы здравоохранения будут получать поддержку на протяжении своей индивидуальной карьеры посредством регулярных структурированных бесед о карьере, отражающих возможности непрерывного профессионального развития и обучения, согласованные с ежегодной аттестацией.

Улучшение обучения и развития врачей

Условия работы врачей в Национальной службе здравоохранения (NHS) , особенно врачей-ординаторов, значительно ухудшились в последние годы. При предыдущих правительствах они чувствовали себя обесцененными и подавленными из-за потери автономии, трудностей с получением последипломного образования и отказа NHS модернизировать свою систему найма. Их не услышали, и они ушли в другие отрасли и страны.

Мы начали обзор медицинского образования в Англии под руководством профессора сэра Стивена Поуиса и профессора сэра Криса Уитти ^{[сноска 209]} . В рамках этого обзора мы модернизируем последипломное медицинское образование, чтобы лучше соответствовать меняющимся потребностям пациентов, врачей и медицинских услуг. Реформы будут направлены на повышение качества обучения, расширение возможностей и повышение гибкости карьерного роста, а также на поддержку врачей в предоставлении медицинской помощи высочайшего качества.

Я работаю врачом-ординатором в отделении вторичной помощи в больнице неотложной помощи. Есть много вещей, которые усложняют нашу работу… Благополучие на работе у врачей-ординаторов, работающих посменно, находится на самом низком уровне. Нас не ценят, не обучают и относятся к нам как к дежурным. Мы на втором плане по сравнению с более «постоянными» сотрудниками. Мы не хотим приходить на работу из-за этого. Нужно исправить простые вещи: нам нужен доступ к парковке, рабочим местам и местам для хранения вещей, не должно быть так сложно каждый раз менять больницы (приходиться заново заполнять одни и те же документы и обрабатывать их, начислять заработную плату и т. д.), нам не должно быть нужно платить из своего кармана за собственные учебные курсы. Нам нужно выделить специальные средства на обучение, поскольку нас не готовят к тому, чтобы мы стали опытными врачами.

(Натан, сотрудник здравоохранения и ухода, участник веб-сайта Change NHS )

Мы устраним узкие места в программах медицинского образования. Количество мест в бакалавриате медицинских наук увеличилось без соответствующего расширения мест в аспирантуре, что усугубилось решением 2020 года открыть конкурс на последипломное медицинское образование для иностранных стажеров на равных условиях с выпускниками вузов Великобритании. В результате, конкурс на места в аспирантуре увеличился с 1,9 заявлений на место в 2019 году до почти 5 заявлений на место в 2024 году ^{[сноска 210]} . Хотя NHS по-прежнему гордится своими иностранными кадрами, мы считаем это неприемлемым отношением к врачам, которые уже работают и проходят обучение в NHS и в чье образование были вложены значительные средства налогоплательщиков. Поэтому мы:

работать в правительстве, чтобы отдавать приоритет выпускникам медицинских вузов Великобритании при прохождении базовой подготовки, а также отдавать приоритет выпускникам медицинских вузов Великобритании и другим врачам, которые проработали в Национальной службе здравоохранения в течение значительного периода времени, при прохождении специализированной подготовки
В течение следующих 3 лет создать 1000 новых должностей по специализированной подготовке с упором на специальности, в которых существует наибольшая потребность

Врачи-специалисты, ассоциированные специалисты и врачи-специалисты (SAS) являются бесценной частью команды NHS . Врачи-специалисты – это старшие руководители, обладающие важными навыками общей практики и способные работать автономно в клиниках в местных сообществах, в том числе в районах с наиболее острой нехваткой кадров. Мы будем сотрудничать с заинтересованными сторонами, чтобы обеспечить более упорядоченный и предсказуемый путь для опытных врачей-специалистов, позволяющий им развиваться и работать на уровне специалистов. Мы также будем сотрудничать с Генеральным медицинским советом (GMC), чтобы обеспечить более упорядоченный путь для опытных врачей, желающих получить регистрацию в качестве консультантов.

Развитие навыков в области исследований, инноваций и системных изменений

В главе 8 мы описываем нашу амбициозную цель – превратить Национальную службу здравоохранения (NHS) в глобальный центр исследований и инноваций. Наш успех будет зависеть от того, насколько глубоко исследования, разработки и инновации станут неотъемлемой частью повседневной клинической работы, а не просто «желанием» для небольшого числа академических центров и специалистов. Аналитики, коммерческий персонал и эксперты по управлению изменениями – все они будут играть в будущем важную роль, в том числе в поддержке нашей новой операционной модели.

В постоянно работающей Национальной службе здравоохранения (NHS) не хватает времени на развитие этих навыков. Это триумф срочности над важностью. Более того, данные показывают, что пациенты, получающие помощь от специалистов, активно занимающихся исследованиями, добиваются лучших результатов. Освобождая клиническое время за счёт автоматизации, мы увеличиваем время, выделяемое как на исследования, так и на уход за пациентами.

Мы также будем сотрудничать с профессиональными организациями и королевскими колледжами с целью разработки рамок возможностей для инноваций для всех сотрудников, введения совместных клинических исследований и должностей стипендиатов для инновационных проектов с представителями промышленности, а также расширения Программы поддержки клинических и профессиональных предпринимателей, которая уже является крупнейшей в мире программой развития предпринимательских кадров.

Мы обратим вспять сокращение числа клинических академических должностей благодаря новому сотрудничеству между правительством и крупными благотворительными фондами. Это сотрудничество позволит ежегодно увеличивать число таких должностей в течение следующих пяти лет. Мы также призываем дополнительных спонсоров поддерживать стипендии для будущих клинических лидеров по мере развития и развития программы.

Мы откроем больше возможностей для проведения исследований для медсестёр, акушерок и помощников медсестёр (AHP) . Их роль в исследованиях уже расширяется: 13% средств NIHR сейчас направляется на исследования, в которых медсестры или помощники медсестёр (AHP) являются ведущими исследователями ^{[сноска 211]} , но мы хотим пойти дальше. Академия NIHR поддерживает более целевое финансирование для этих профессиональных групп как в рамках своих программ, так и в рамках стипендий. Она будет тесно сотрудничать с Отделом исследований сестринского дела NIHR и Службой поддержки исследований NIHR , чтобы оказывать поддержку в академическом и исследовательском руководстве, а также проводить обучение большему количеству медсестёр, акушерок и помощников медсестёр (AHP) .

Мы будем поддерживать специалистов, играющих ключевую роль в системе здравоохранения на уровне округа, таких как врачи общей практики и специалисты по уходу за пожилыми людьми, для повышения эффективности их исследований. Мы будем развивать исследовательский потенциал в сфере первичной медико-санитарной помощи через Школу исследований первичной медико-санитарной помощи NIHR и Коммерческие исследовательские центры первичной медико-санитарной помощи (CRDC), которые откроются в 2026 году и будут специализироваться на коммерческих клинических исследованиях в системе первичной медико-санитарной помощи. Участковые поставщики медицинских услуг получат необходимые масштабы, данные и репрезентативную выборку, чтобы воспользоваться этой возможностью.

Сеть научных исследований NIHR поддерживает исследования в различных учреждениях здравоохранения и ухода, включая социальные службы. Новая инициатива, предусматривающая включение исследований в качестве условия финансирования NIHR , в сочетании с поддержкой новых исследователей в недостаточно представленных областях, обеспечит поддержку инновационных моделей в области общественного здравоохранения, здравоохранения на уровне района и профилактики посредством исследований, фактических данных и инноваций.

Мы сделаем Национальную службу здравоохранения (NHS) отличным работодателем, соответствующим требованиям современной эпохи.

Наряду с навыками, современное рабочее место является важнейшим фактором, помогающим сотрудникам полностью раскрыть свой потенциал. К сотрудникам слишком часто относились как к товару, а не как к активу. Сотрудники сталкивались с притеснениями, лишались доступа к таким элементарным вещам, как еда и питье, и в результате этого демонстрировали высокий уровень краткосрочных и длительных заболеваний. Действительно, экономическая неактивность, вызванная болезнью, в здравоохранении и социальной сфере на 66% выше ^{[сноска 212]} , чем в образовании.

Проработав 10 лет старшей акушеркой, я уволилась из-за выгорания и стресса. Мне не предложили никакой поддержки, и, хотя я выразила свои опасения, они позволили мне уйти, как будто это для них ничего не значило.

(Фрейя, участница программы «Изменение сайта NHS» , сотрудник здравоохранения )

Мы вернём радость от работы, чтобы больше людей приходили на работу, учились и оставались. Во многих других секторах работодатели инвестируют в улучшение условий труда сотрудников, разрабатывают новые подходы к гибкому графику работы, уделяют первостепенное внимание удержанию персонала и поддерживают здоровье своих сотрудников. Национальная служба здравоохранения (NHS) должна соответствовать этим стандартам. В будущем мы хотим, чтобы NHS стала не просто крупнейшим, но и лучшим работодателем страны. Работа, которую уже проделали некоторые работодатели NHS для быстрого улучшения условий труда сотрудников, даёт нам уверенность в том, что мы сможем добиться быстрого прогресса.

Пример из практики: улучшение опыта персонала в Национальной службе здравоохранения : Buckinghamshire Healthcare NHS Trust

Фонд здравоохранения Национальной службы здравоохранения графства Бакингемшир (BHT) является образцовой организацией в плане повышения качества обслуживания персонала. Фонд:

введены специализированные консультации по карьере с расширенным индивидуальным коучингом, большим количеством выпускников программ по лидерству и беседами о карьере
разработали новые инициативы в области здоровья и благополучия, включая централизованный разумный процесс адаптации; новый центр охраны здоровья и благополучия на рабочем месте, предоставляющий специализированную поддержку в области опорно-двигательного аппарата и психического здоровья, а также клиники охраны здоровья на рабочем месте; и специальную программу по сокращению случаев издевательств, преследований и дискриминации на рабочем месте
Расширение возможностей гибкой работы: количество гибких рабочих мест увеличилось с 7,18% в мае 2023 года до 85,71% в январе 2024 года.

В результате в трасте наблюдается высокий уровень удовлетворенности и вовлеченности персонала: 65% сотрудников приняли участие в Национальном опросе персонала, в то время как средний показатель по стране для аналогичных трастов составляет 49%. В трасте снизилась текучесть кадров: с 14,6% в июле 2022 года до 10,4% в апреле 2025 года ^{[сноска 213]} .

Исследование случая завершено.

Обеспечение быстрого улучшения опыта персонала

В соответствии с нашей новой операционной моделью (глава 5) мы будем больше доверять местному руководству Национальной службы здравоохранения (NHS) . Хотя общенациональное руководство будет способствовать принятию последовательных и обоснованных решений в отношении персонала, мы не ожидаем, что руководители будут полагаться на центр в вопросах, которые они способны решать как работодатели. В обмен на автономию каждая организация NHS должна взять на себя обязательство относиться к сотрудникам с уважением и обеспечивать им условия, необходимые для процветания.

Положительный опыт работы и рабочего места не должен быть чем-то «приятным». Мы будем сотрудничать с Форумом социального партнерства для разработки нового набора стандартов для персонала, который впервые определит минимальные требования к современной занятости. Они будут охватывать доступ к питательной пище и напиткам на работе, снижение уровня насилия в отношении персонала, борьбу с расизмом и сексуальными домогательствами, стандарты «здорового труда» и профессиональной гигиены, а также поддержку гибкого графика работы.

Мы внедрим эти стандарты в апреле 2026 года и будем публиковать данные по ним на уровне работодателей ежеквартально. Они лягут в основу Системы надзора за NHS ^{[сноска 214]} , а низкие показатели, связанные с персоналом, станут ранним сигналом для CQC .

В Национальной службе здравоохранения (NHS) уровень отсутствия по болезни выше (5,1%), чем в других отраслях ^{[сноска 215]} . Это является существенной причиной дорогостоящего использования агентств. Мы будем стремиться снизить уровень отсутствия по болезни до самого низкого зарегистрированного среднего уровня по стране (примерно 4,1%), что позволит сэкономить потенциально 200 миллионов фунтов стерлингов в год за счет сокращения расходов на временный персонал ^{[сноска 216]} . Для достижения этой цели мы развернем Центры лечения персонала (Staff Treatment Hubs) – высококачественную службу охраны труда для всех сотрудников NHS , которая включает поддержку при заболеваниях спины и проблемах с психическим здоровьем, которые являются основными причинами длительного отсутствия по болезни.

Улучшение гибкой работы

Модернизация Национальной службы здравоохранения (NHS) как работодателя означает предоставление сотрудникам большей гибкости и свободы выбора, где, когда и как им работать. Поскольку пациенты всё чаще стремятся получать более чуткую помощь в удобное для них время и в удобном месте, более гибкий подход к распределению персонала может помочь нам удовлетворять меняющиеся приоритеты пациентов и потребности населения в здравоохранении.

К апрелю 2026 года, чтобы обеспечить междисциплинарную работу, необходимую в районной службе здравоохранения, мы упростим и стандартизируем кадровую политику и сделаем обучение мобильным при переводе сотрудников в другую организацию. В долгосрочной перспективе мы будем работать с сотрудниками, профсоюзами и работодателями над модернизацией условий труда, чтобы предоставить сотрудникам больше выбора и контроля над своей трудовой деятельностью, а работодателям — больше гибкости в вопросах распределения персонала.

Я бы покинул свою организацию, если бы не было предложения гибкого графика работы.

(Элеонора, совещательное мероприятие для работников здравоохранения и ухода в Рединге, февраль 2025 г.)

Любой сотрудник NHS , который пытался адаптироваться в новой организации , составить график работы или просто найти и заполнить форму на отпуск по беременности и родам, знает, насколько неудобны наши кадровые службы. В рамках нашей новой кадровой стратегии мы создадим комплексное и простое в использовании приложение для сотрудников NHS , которое позволит сотрудникам получать доступ к своим данным и поддержку от отдела кадров, а также будет включать такие функции, как гибкое планирование рабочего времени.

Сотрудники, профсоюзы и работодатели на протяжении многих лет выражают растущее разочарование действующими национальными трудовыми договорами в Национальной службе здравоохранения (NHS) и трудностями в обеспечении их адаптации и развития в соответствии с ожиданиями и стремлениями каждого. Мы продолжим работать с профсоюзами и работодателями в рамках установленных процедур над реформированием действующих договоров, но в то же время хотим начать масштабный диалог, чтобы проложить путь к устойчивому партнерству, направленному на проведение существенных изменений в договорных отношениях, которые обеспечат современные стимулы и вознаграждения за доступную, качественную и продуктивную медицинскую помощь.

В этой работе будет рассмотрен ряд вариантов обеспечения согласованности контрактных предложений для всех сотрудников NHS . Это будет сложная задача, которая будет означать проведение реалистичных переговоров об оплате труда, которая лучше учитывает производительность и инновации, а также об условиях, которые позволят работать в 3 смены и предоставлять действительно круглосуточное обслуживание. В равной степени работодателям необходимо будет улучшить опыт сотрудников и принять меры для обеспечения постоянного доступа к гораздо более современным и гибким условиям труда. Это потребует прочного социального партнерства между всеми профсоюзами работников здравоохранения, правительством и работодателями для переговоров и согласования нового соглашения. Потребуется время, чтобы все было сделано правильно, но это крайне важно для того, чтобы NHS могла устойчиво нанимать, удерживать и мотивировать новые поколения сотрудников NHS в будущем. Мы знаем, что для достижения успеха необходимо будет предложить хорошую ценность всем группам персонала, хорошую ценность работодателям, хорошую ценность налогоплательщикам и хорошую ценность пациентам. Мы обсудим, как лучше всего добиться этого с профсоюзами и работодателями в качестве ключевого элемента взаимодействия по новому 10-летнему плану кадровой политики для NHS .

Мы будем сотрудничать с работодателями NHS с целью разработки руководства по оптимальному использованию существующих положений и условий, чтобы гарантировать эффективное использование персонала, результативное проведение оценки и планирования работ, а также надлежащее соблюдение стандартов повышения заработной платы на основе хорошей оценки и превосходного линейного управления.

Благодаря нашему акценту на гибкий график работы мы сможем значительно сократить потребность в дорогостоящей внеконтрактной работе. К концу работы этого парламента мы ликвидируем штат сотрудников агентств в Национальной службе здравоохранения , гарантируя, что каждый потраченный фунт принесет максимальную пользу пациентам. Для этого потребуются согласованные усилия по переводу сотрудников агентств в банки персонала. Они предлагают гибкость, привычный подход и более выгодные условия, и должны стать основным способом привлечения временного персонала в будущем. Это улучшит качество медицинской помощи, получаемой пациентами, и, по нашим оценкам, может сэкономить до 1 миллиарда фунтов стерлингов в течение следующих 5 лет.

Мы поставим выдающееся лидерство в центр наших планов по преобразованию Национальной службы здравоохранения.

Мы знаем, что высокая культура и лидерство в здравоохранении могут повысить как удовлетворенность персонала, так и качество медицинской помощи. Однако, как мы отмечали в главе 5, степень централизации Национальной службы здравоохранения означает, что даже у лучших руководителей мало возможностей и стимулов для реализации своего видения и навыков. В результате Национальная служба здравоохранения стала менее привлекательной для лидеров мирового уровня и менее способной удерживать их.

В ходе взаимодействия с персоналом мы столкнулись с рассказами руководителей, не обладавших хорошими навыками управления и взаимодействия с людьми, которые, несмотря на это, неоднократно получали повышение. Чтобы создать NHS , готовую к будущему, нам нужны лидеры на всех уровнях, которые обладают смелостью, умением налаживать связи и способны проводить системные изменения в соответствии с принципами трёх смен. В некоторых случаях это будет означать устранение ограничений, накладываемых лучшими руководителями NHS . В других случаях это будет означать развитие сотрудников с потенциалом лидера или привлечение новых талантливых специалистов.

Самая большая проблема и вопрос, которые, по моему мнению, негативно влияют на то, как мы предоставляем услуги, — это последовательность и качество руководства… Я также был свидетелем и сталкивался с очень низкими навыками руководства, лидерами, которые нечестны, лживы и, похоже, заботятся только о себе, не обращая внимания на основную цель NHS .

(Юсуф, сотрудник здравоохранения и ухода, участник веб-сайта Change NHS )

Правительство играет свою роль в формировании культуры и ожиданий, но реальные изменения никогда не происходят по распоряжению сверху — их инициируют руководители и менеджеры на всех уровнях системы здравоохранения. Этим руководителям необходимо позволить действовать осознанно, целенаправленно, сотрудничать, преодолевая границы, и сосредоточиться на самом важном: лучшем доступе, улучшении опыта и результатах для пациентов и сообществ. Мы предоставим руководителям новые свободы, включая право проводить содержательную оценку эффективности работы, поощрять высокоэффективных сотрудников и принимать решительные меры в случае выявления неудовлетворительной работы.

Хотя высшее руководство играет ключевую роль, в «Обзоре руководства Национальной службы здравоохранения» генерала сэра Гордона Мессенджера ^{[сноска 217]} верно утверждается, что нам необходимо улучшить как операционное, так и клиническое руководство и управление на всех уровнях, во всех учреждениях здравоохранения. Большинством команд руководит незаслуженно обделённая вниманием группа менеджеров первого или среднего звена, которые разрываются между директивами и требованиями сверху вниз и недовольством снизу вверх.

Мы ускорим проведение обзора программы «Посланник» и к апрелю 2026 года создадим новые национальные и региональные системы управления талантами, чтобы обеспечить выявление лидеров с наибольшим потенциалом на всех уровнях и их поддержку на будущих руководящих должностях. Это будет подкреплено публикацией осенью 2025 года новой «Концепции управления и лидерства», которая будет включать кодекс практики, стандарты и компетенции от руководителей первого звена до руководителей уровня совета директоров, а также национальную программу развития. Мы установим четкие ожидания в отношении стандартов, которым должны соответствовать начинающие лидеры – как клинические, так и неклинические – для достижения успеха. Мы также создадим новый Колледж исполнительного и клинического лидерства, который будет действовать вне рамок государственного управления и будет определять и стимулировать совершенство.

Чтобы привлечь самых талантливых специалистов, мы расширим программу подготовки стажёров для руководителей высшего звена на 50%. Кроме того, мы повысим её разнообразие и реформируем её, сосредоточившись на трёхсменном режиме работы и системной работе. Работодатели и подрядчики Национальной службы здравоохранения (NHS) будут обязаны содействовать реализации этой программы в рамках своей основной деятельности.

Одних лишь учебных программ недостаточно для адекватной подготовки персонала к реалиям руководства и управления современными многопрофильными командами. Лидерство мирового уровня должно стать этикой Национальной службы здравоохранения , а не просто учебным модулем. Этот вопрос будет рассмотрен в рамках обзора требований к учебным программам профессиональными регуляторами и станет одним из приоритетов для нового Колледжа исполнительного и клинического лидерства.

Для повышения эффективности стимулирования мы внедрим новые механизмы оплаты труда руководителей высшего звена. Руководители высшего звена получат повышение заработной платы при хороших показателях эффективности, особенно в случаях, когда они пытаются вывести из кризиса организации, находящиеся в упадке. В свою очередь, ежегодные повышения заработной платы будут приостановлены для руководящих кадров, которые не оправдывают ожиданий общественности, налогоплательщиков и пациентов в отношении своевременности оказания медицинской помощи или эффективного финансового управления.

Для руководителей высшего звена, которые подвели свою профессию и коллег – будь то нечестное поведение, замалчивание информаторов или сокрытие небезопасной практики – мы законодательно установим новую систему, которая лишит их возможности занимать руководящие должности в Национальной службе здравоохранения . Мы знаем из нашего опыта, что и общественность, и сотрудники хотят, чтобы неудачи имели последствия, и мы хотим положить конец тенденции «перехода на более высокие должности» в Национальной службе здравоохранения .

Будучи крупнейшим работодателем страны, Национальная служба здравоохранения (NHS) несёт уникальную ответственность за стимулирование роста и экономического процветания в обслуживаемых ею сообществах. Слишком часто NHS рассчитывает на прибыль от роста, не предоставляя при этом необходимых средств для его достижения.

Поэтому мы переориентируем набор персонала в NHS с других стран на собственные сообщества. Поставщики услуг будут набирать сотрудников на местном уровне, поддерживая безработных или экономически неактивных в поиске подходящих вакансий, а также расширяя программы ученичества и доступного обучения, чтобы люди могли зарабатывать, одновременно обучаясь. Мы будем активно поддерживать людей, выходящих из-под опеки, развивая действия, уже предпринятые NHS в качестве подписавшего Соглашение о выходящих из-под опеки. Имеются данные о том, что когда NHS набирает сотрудников из обслуживаемых сообществ и учитывает их многообразие, качество медицинской помощи улучшается.

Пример из практики: помощь людям в трудоустройстве — Leeds Anchor Network

Сеть Leeds Anchor Network объединяет 13 крупнейших организаций Лидса, включая фонды Национальной службы здравоохранения (NHS) , местные органы власти, университеты, колледжи и региональные коммунальные предприятия. В общей сложности в этих организациях работает более 58 000 человек.

Программа «Подключение сообществ к карьере в сфере здравоохранения и ухода» ^{[сноска 218]} , основанная на предыдущих пилотных проектах, использует «перевернутый подход к подбору кадров» — воспроизводимую модель, которая отходит от традиционных методов подбора кадров, чтобы сделать карьеру в сфере здравоохранения и ухода более доступной для сообществ, сталкивающихся с неблагоприятными ситуациями.

По состоянию на март 2024 года 203 человека получили поддержку в повышении квалификации, что способствовало повышению их шансов на трудоустройство. 192 из них получили поддержку в поиске приоритетных вакансий, при этом более половины из них ранее были безработными. Примечательно, что 73% из них представляли различные этнические группы, а уровень удержания сотрудников в рамках программы составил 96% за 12 месяцев.

Исследование случая завершено.

Чтобы поддержать распространение этих практик, мы будем публиковать данные на уровне работодателей о трудоустройстве и подборе персонала с разбивкой по социально-экономическому статусу, полу и этнической принадлежности, чтобы можно было отслеживать прогресс.

Для дальнейшей поддержки прогресса мы выделим 5 миллионов фунтов стерлингов десяти системам комплексной помощи, которые выступят в качестве демонстраторов расширения доступа. В 2025–2026 годах они окажут поддержку 1000 молодым людям и представителям наиболее неблагополучных сообществ по всей стране в программах подготовки к трудоустройству, а затем — в качестве специалистов начального уровня или стажеров в местных организациях здравоохранения и ухода.

Чтобы реализовать нашу цель по привлечению большего числа медицинских работников из обслуживаемых ими сообществ, мы создадим ещё 2000 программ подготовки медсестёр в течение следующих трёх лет, уделяя первоочередное внимание областям с наибольшей потребностью в них. Для повышения прозрачности и привлечения университетов к ответственности за расширение участия мы будем сотрудничать с Министерством образования, чтобы опубликовать данные о соответствующем образовании абитуриентов, начиная с медицинского.

Нам необходимо значительно улучшить доступ к медицинской профессии для людей из неблагополучных семей. Исследование Sutton Trust ^{[сноска 219]} показывает, что лишь 5% абитуриентов медицинских вузов представляют самые бедные социально-экономические группы. Это не идёт на пользу ни стране, ни Национальной службе здравоохранения , и мы, как правительство, не допустим этого: происхождение человека не должно быть препятствием для того, чтобы стать врачом.

В сотрудничестве с Sutton Trust, Social Mobility Foundation и другими партнерами мы значительно улучшим доступ к медицине, создав более разнообразный кадровый резерв для местных специалистов, отвечающий потребностям страны. Расширение числа мест в медицинских вузах будет осуществляться в медицинских вузах с подтвержденной историей роста числа абитуриентов. Процесс поступления в медицинские вузы будет усовершенствован благодаря более полной информации, информационным указателям и поддержке абитуриентов, а также более систематическому использованию контекстного приема.

Стоимость обучения на медицинском факультете — один из важных факторов, удерживающих студентов из рабочего класса от поступления на медицинский факультет. Поэтому в рамках нашего 10-летнего плана развития кадрового потенциала мы рассмотрим варианты улучшения финансовой поддержки студентов из самых бедных социально-экономических слоёв, чтобы они могли успешно учиться в медицинском вузе.

Мы обеспечим будущее Национальной службы здравоохранения посредством более устойчивой стратегии подбора персонала.

При разработке новой модели управления персоналом важно обеспечить её устойчивость. Хотя Национальная служба здравоохранения (NHS) всегда приветствовала иностранных специалистов, внесших вклад в богатую историю службы, сегодня NHS непропорционально сильно полагается на международный рекрутинг в мире, где конкуренция за иностранных специалистов как никогда высока. Прогнозируется, что к 2030 году в мире будет не хватать более 11 миллионов медицинских работников ^{[сноска 220]} .

Это означает, что поддерживать текущий уровень международного найма будет не только невозможно, но и неэтично. Нам необходимо будет снизить зависимость Национальной службы здравоохранения (NHS ) от иностранных сотрудников с нынешнего уровня, когда 34% новых сотрудников не являются гражданами Великобритании. Это потребует от работодателей NHS взаимодействия со своими сообществами, а не обращения к международным рекрутинговым агентствам, при планировании будущих кадровых ресурсов. Десятилетний план развития рабочей силы определит наши действия в области удержания, производительности, обучения и сокращения текучести кадров, стремясь сократить международный найм до менее 10% к 2035 году.

Заключение

Чтобы удовлетворить потребности меняющегося населения и быстро меняющегося мира, мы должны создать более мощную, гибкую и удовлетворенную рабочую силу. Она должна обладать навыками и быть задействована на местах для проведения реформ.

К 2035 году у нас будет меньше сотрудников, чем прогнозировалось в Долгосрочном плане развития кадровых ресурсов на 2023 год, но каждый специалист добьётся гораздо большего. Процесс их обучения будет переосмыслен. Бремя ненужного обязательного обучения будет заменено целенаправленной поддержкой навыков, в которых сотрудники больше всего нуждаются, а Национальная служба здравоохранения (NHS) будет иметь самый большой в мире штат медицинских работников, оснащённых искусственным интеллектом .

NHS станет современным работодателем и будет считаться одним из лучших в мире. Руководители, добившиеся выдающихся лидерских качеств, будут получать поощрения. Больше сотрудников будет работать в местных сообществах, а NHS будет нанимать больше сотрудников из обслуживаемых сообществ, способствуя процветанию местного населения.

Наша новая модель управления персоналом отвергает иллюзию о том, что мы можем нанимать бесконечно больше сотрудников. Вместо этого она выбирает будущее, в котором у сотрудников есть полномочия и надежда, где они могут сделать больше для своих пациентов и где обеспечена долгосрочная финансовая устойчивость Национальной службы здравоохранения в целом.

Глава 8: движущая сила трансформации — инновации для реформы здравоохранения

Из всех областей, охватываемых этим планом, именно темпы и масштабы научно-технических инноваций станут наиболее серьёзным испытанием для наших прогнозов и предположений. Наша цель — стать движущей силой крупнейшей промышленной революции со времён XIX века.

Стремительные темпы научных открытий открывают огромные возможности как для здравоохранения, так и для роста. В первом случае геномный анализ жидких биопсий, достижения в клеточной и генной терапии, а также визуализация с использованием искусственного интеллекта делают значительный прогресс в повышении выживаемости при раке достижимым. Современные носимые устройства ^{[сноска 221]} , биомаркеры и регенеративная медицина ^{[сноска 222]} будут способствовать реализации нашего Плана изменений, направленного на снижение преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний . Новые цифровые инструменты, цифровая терапия и мониторинг самоубийств в режиме реального времени улучшат психическое здоровье и снизят уровень самоубийств.

В условиях роста медицинские исследования и инновации превратились в глобальную «гонку за лидерство». Практически каждая страна мира сталкивается с последствиями для здоровья, связанными со старением населения и ростом хронических заболеваний. Страны, предлагающие наилучшие решения, получат значительную экономическую выгоду от экспорта, частных инвестиций и высокопроизводительных рабочих мест, связанных с сектором наук о жизни. Именно поэтому науки о жизни занимают столь важное место в этом плане, разработанном совместно и в полном соответствии с Планом развития сектора наук о жизни и Стратегией развития современной промышленности Великобритании.

У Великобритании есть конкурентное преимущество, но мы все еще отстаем

Основатели Национальной службы здравоохранения (NHS ) вряд ли могли себе представить, что созданная ими в 1948 году служба будет иметь столь уникальные возможности для достижения будущего. Будучи поставщиком медицинских услуг с единым плательщиком, который обеспечивает каждого человека «от колыбели до могилы», NHS обладает огромными преимуществами, включая:

непревзойденные, репрезентативные данные о здоровье населения
возможность закупать один раз, в больших объемах, по хорошей цене
средства для всеобщего и справедливого распространения лучших инноваций для всех
низкие транзакционные издержки, что означает меньшие затраты на администрирование или маркетинг, которые можно было бы потратить на более качественное обслуживание
стимулы для использования новой прогностической науки — в то время как модели страхования конкурируют за то, чтобы выбрать наименее рискованных пациентов, а это означает, что прогностическая аналитика грозит усилением неравенства, NHS охватывает всех

Более того, в Великобритании развита экосистема наук о жизни. У нас есть несколько ведущих университетов в области наук о жизни в мире. У нас находятся некоторые из крупнейших в мире компаний в этой области, в которых занято 304 000 человек ^{[сноска 223]} . У нас один из самых высоких государственных инвестиций в исследования и разработки в Европе. Наши 15 сетей инноваций в здравоохранении выполняют важную работу; мы будем продолжать финансировать и поддерживать их. Наша геномная инфраструктура является ведущей в мире и поддерживается Службой геномной медицины NHS , Genomics England и такими мировыми институтами, как Институт Сэнгера и Институт Фрэнсиса Крика. Мы должны быть мировыми лидерами в области исследований, разработок и инноваций — от лабораторного стола до постели больного.

Однако реальность такова, что нам трудно идти в ногу со временем. В условиях растущей глобальной конкуренции, несмотря на наше несомненное академическое превосходство, с 2010 года Великобритания отстаёт по объёму внутренних инвестиций, внедрению и распространению инноваций, а также по глобальной репутации. Причины этого были чётко изложены в документе о взаимодействии с секторами, который лег в основу данного плана:

отсутствие направления и ясности в отношении наших стратегических целей: хотя у нас есть хорошие результаты в выявлении заболеваний (Life Science Vision 2021 ^{[сноска 224]} ), у нас плохие результаты в определении, принятии и распространении инноваций, которые помогут ускорить прогресс в их лечении
Плохой партнёр: Национальная служба здравоохранения имеет репутацию некомпетентного и нежелающего сотрудничать партнёра. Она рассматривает промышленность и новаторов как продавцов, а не как партнёров. Это подрывает способность Национальной службы здравоохранения использовать инновации на благо своих пациентов, а также способность страны привлекать частные инвестиции.
Мало стимулов для инноваций: Национальная служба здравоохранения (NHS) делает недостаточно для поощрения и вознаграждения инноваций. Слишком часто она поощряет нежелание рисковать и молчаливое сохранение статус-кво. Мы не стимулируем лидеров к предпринимательству, менеджеров – к дестабилизации системы здравоохранения, а врачей – к созданию или внедрению инноваций.
Препятствия к внедрению и распространению: мы не применяем надёжно оптимизированное и соразмерное регулирование к новым продуктам, часто требуя от них совершенства, даже если статус-кво оставляет желать лучшего. Более того, в Национальной службе здравоохранения (NHS) действует принцип «изобретено не здесь». Сложная и ненужная бюрократия затрудняет распространение даже хорошо обоснованных и тщательно проверенных инноваций по всей системе здравоохранения.

Эти проблемы связаны с проблемами операционной модели Национальной службы здравоохранения (NHS) , которые мы обсуждали в главе 5. Сочетание централизации и слабых стимулов препятствует инновациям, уступая место нежеланию рисковать, соблюдению правил и краткосрочным планам. Наши предложения в этой главе подкреплены нашей приверженностью принципам заработанной автономии и осмысленной передачи полномочий, а также стимулированию лучших специалистов, чтобы новаторы были вознаграждены.

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

Наши 5 крупных ставок были выбраны с учетом их потенциала ускорить реформу здравоохранения, а также с точки зрения обеспечения финансовой устойчивости NHS .

Данные могут помочь больницам сократить среднее время ожидания приёма у специалистов за счёт выявления пиковых часов и перераспределения ресурсов. Исследования ^{[сноска 225]} показывают, что стандартный анализ занятости коек и схем приёма пациентов может значительно снизить количество отклонений от графика. Такая операционная эффективность будет иметь ключевое значение для выполнения нашего Плана изменений по восстановлению 18-недельного конституционного стандарта.

ИИ может не только сэкономить время, затрачиваемое на администрирование или ввод данных, но и повысить производительность труда высококвалифицированных работников. Одно исследование показало, что ИИ помог высококвалифицированным работникам повысить производительность на 40% при выполнении некоторых задач, которые может выполнить ИИ , по сравнению с теми, кто его не использовал ^{[сноска 226]} .

Геномика помогает диагностировать рак на ранних стадиях и избегать дорогостоящих побочных эффектов лекарств ^{[сноска 227]} . Носимые устройства помогли повысить производительность лечения болезни Паркинсона благодаря более своевременной диагностике и корректировке лечения ^{[сноска 228]} . Робототехника имеет большой опыт в повышении производительности хирургов: одно недавнее исследование показало как повышение общей производительности труда, так и повышение производительности труда ^{[сноска 229]} .

Пять крупных ставок на реформу здравоохранения

Если Великобритания действительно хочет стать мировым лидером, нам необходимо срочно изменить образ мышления. В соответствии с принципами правительства, ориентированного на выполнение миссии, нам необходимо сформулировать, какое будущее мы хотим видеть, обозначить это намерением для промышленности и продемонстрировать готовность к сотрудничеству для его достижения. Мы должны оставить в прошлом статус-кво Национальной службы здравоохранения , характеризующееся неэффективным партнерством, краткосрочностью и рискованными ситуациями.

С этой целью мы определили пять революционных технологий, которые, по нашему мнению, станут неотъемлемой частью нашей новой модели медицинского обслуживания. Обеспечивая прозрачность и определённость как для Национальной службы здравоохранения , так и для рынка, мы стремимся стимулировать более активное внедрение инноваций и более быструю реализацию каждой из этих технологий.

Мы не удивимся, если к 2035 году наши крупные ставки станут устаревшими, поскольку уже достигнуты и уступят место темпам перемен. Один из предполагаемых результатов нашего подхода — ускорить переход этих технологий от захватывающих перспектив к привычному режиму работы. Но в обозримом будущем мы поставим Национальную службу здравоохранения (NHS) на передний план:

данные для оказания воздействия: высококачественные, совместимые данные о состоянии здоровья являются жизненной силой алгоритмов искусственного интеллекта , сырьем для геномных исследований и контекстом для получения информации с носимых устройств
ИИ для повышения эффективности и производительности пациентов: ИИ поможет пациентам принимать решения, освободит передовую линию от административной нагрузки и обеспечит более устойчивое будущее Национальной службы здравоохранения . Он также станет нашим инструментом для интерпретации геномных данных для предоставления персонализированной профилактики, точного лечения и повышения эффективности диагностики и робототехники.
Геномика и предиктивная аналитика для превентивной, персонализированной медицинской помощи: персонализированная медицинская помощь и лечение, основанные на данных геномики, определяют наиболее эффективные вмешательства, которые затем могут быть реализованы или отслежены с помощью искусственного интеллекта , носимых устройств или даже роботизированных систем, а также бригад медперсонала. Это также позволит нам лучше понимать риски для здоровья каждого пациента, помогая персонализировать медицинскую помощь.
Носимые устройства для оказания медицинской помощи в режиме реального времени: носимые устройства предоставляют информацию из данных, искусственного интеллекта и геномики непосредственно пациенту или врачу, обеспечивая непрерывный мониторинг, упреждающие вмешательства и более эффективное предоставление персонализированной медицинской помощи.
Роботизация для повышения точности: робототехника преобразила хирургию за последние десятилетия. В будущем она также изменит уход и поддержку пациентов — от непрерывного мониторинга до реабилитации и протезирования конечностей для поддержки восстановления после неврологических или мышечно-скелетных травм.

Существуют и другие перспективные технологии, в том числе квантовые вычисления и инженерная биология. Правительство ускоряет их развитие в рамках Плана развития цифрового сектора и технологий, который предусматривает выделение 670 миллионов фунтов стерлингов на разработку и внедрение квантовых вычислений и 380 миллионов фунтов стерлингов на исследования и инновации в области инженерной биологии.

Но наши пять крупных ставок представляют собой наиболее прямые и эффективные технологические рычаги для трансформации системы здравоохранения NHS в течение следующего десятилетия. Мы выбрали их не только потому, что именно в этих областях Великобритания может использовать своё конкурентное преимущество, чтобы стать мировым лидером в области науки, но и потому, что полученные в результате инновации ускорят три изменения, лежащие в основе этого плана.

Эти технологии принесут три основных преимущества. Пациентам они предложат значительно более персонализированную помощь, более точную профилактику, а также информацию и инструменты, необходимые для более активного участия в лечении. Для Национальной службы здравоохранения (NHS ) они откроют путь к предоставлению более современных и продуктивных услуг за счет оптимизации операционной деятельности и клинических протоколов. Для экономики поддержка новаторов привлечет частные инвестиции, укрепит британский бизнес и поможет создать тысячи рабочих мест по всей стране.

К 2035 году Великобритания не только оправится от десятилетнего провала в области науки и инноваций ^{[сноска 230]} , но и станет мировым лидером. Она создаст средства для модернизации здравоохранения в стране и за её пределами. В оставшейся части этой главы мы расскажем о наших целях и политических мерах, которые мы предпримем для построения этого нового будущего.

Большая ставка 1: в Национальной службе здравоохранения 2035 года ваши медицинские данные будут передаваться бесперебойно и безопасно.

Будущее здравоохранения: полная медицинская карта каждого пациента, включая геномные данные и информацию с носимых устройств в режиме реального времени, будет доступна как им самим, так и их лечащим врачам, независимо от их местонахождения в системе NHS . Эти данные станут основой для более скоординированной медицинской помощи, настоящей персонализации и, со временем, ухода, который будет предвосхищать потребности, а не просто реагировать на них. Данные будут способствовать непрерывному обучению в NHS , поддерживать исследования и повышать качество медицинской помощи, обеспечивая равноправное взаимодействие.

Текущее применение: группа cardAIc из Бирмингемского университета недавно протестировала использование коммерчески доступных фитнес-трекеров и смартфонов для непрерывного мониторинга реакции на лекарственную терапию у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью ^{[сноска 231]} . Их исследование показало, что носимые устройства предоставляют данные о частоте сердечных сокращений, аналогичные данным, полученным при очном обследовании в больнице. Необходимы дальнейшие испытания, но эта работа имеет многообещающий потенциал для отслеживания состояния здоровья пациентов дома и выявления нарушений сердечного ритма на гораздо более ранних стадиях, что открывает путь к более персонализированному лечению.

В 2017 году компания IBM подсчитала, что 90% данных в мире было создано всего лишь с 2015 года ^{[сноска 232]} . Это демонстрирует небывалые темпы создания данных в современном мире. Именно это, в сочетании с нашими растущими возможностями их использования и интерпретации, придаёт им такую ценность в XXI веке. Если когда-то основными факторами производства считались земля, труд и капитал, то сегодня и в будущем данные будут, по крайней мере, им равны.

В течение следующих 10 лет и далее отрасли и компании, не использующие данные, будут заменены теми, кто их использует. Немыслимо, чтобы Национальная служба здравоохранения не использовала собственные данные для преобразования здравоохранения для своих пациентов сегодня и обеспечения своей финансовой устойчивости, чтобы иметь возможность удовлетворять потребности пациентов в будущем.

В ходе нашего взаимодействия с нами общественность заявила, что охотно соглашается на использование своих данных в целях, выходящих за рамки непосредственного оказания медицинской помощи, при условии соблюдения строгих условий конфиденциальности и безопасности. Они хотят, чтобы эти данные способствовали инновациям, которые в будущем могут спасти жизни. Мы также услышали, что они ожидают от их использования выгоды для Национальной службы здравоохранения (NHS) . Если данные NHS способствуют созданию прибыльного продукта, NHS должна получать долю от прибыли.

В этом году мы создадим новую систему HDRS в партнёрстве с Wellcome Trust, получив совместные инвестиции в размере до 600 миллионов фунтов стерлингов. Обезличенные данные будут предоставлены учёным, исследователям и предпринимателям, чтобы помочь им совершать прорывы и разрабатывать новые продукты для укрепления здоровья и ранней диагностики.

Раскрывая неиспользованный потенциал наборов данных Национальной службы здравоохранения (NHS) , мы поможем системе здравоохранения внести гораздо больший вклад в национальное благосостояние. Мы будем активнее поддерживать компании и предпринимателей, применяющих свои навыки для решения проблем здравоохранения на благо всех нас. Наш подход приведёт к:

новые мощные инструменты для разработки лекарств: мы сможем объединять всё больше типов данных в ещё большем объёме; и использовать возможности ИИ , чтобы использовать их и помогать в разработке новых лекарств
Более раннее и эффективное выявление инфекционных заболеваний: использование новых технологий и науки о данных в Национальной службе здравоохранения для ускорения диагностики заболеваний, например, посредством партнерства правительства с Oxford Nanopore ^{[сноска 233]}
Новые клинические инструменты: клинически специфичные инструменты для поддержки конкретных результатов, такие как диагностические средства в рентгенологии, дерматологии и патологии. Именно эти инструменты сделают возможным переход от стационарного лечения к социальному и цифровому.
Инструменты поддержки принятия решений: помогают врачам в диагностике, назначении анализов, выдаче направлений и назначении лекарств. Это будет способствовать развитию цифровых технологий, в том числе через приложение NHS , а также нашему стремлению освободить время врачей для оказания медицинской помощи.
Инструменты для сокращения административных расходов: для автоматизации функций бэк-офиса. Данные помогут нам автоматизировать процессы, связанные с производительностью и качеством, в тех случаях, когда наш выбор метрик был неудачным из-за абстракции данных и слабого контроля.

HDRS заключит ряд соглашений, чтобы гарантировать NHS справедливые условия предоставления доступа к данным для одобренных исследований. Эта услуга также привлечет внутренние инвестиции и сделает Великобританию мировым лидером в области исследований медицинских данных. Мы будем работать с общественностью над разработкой деталей этого проекта, но во избежание сомнений, это ни в коем случае не будет означать ущемления конфиденциальности пациентов. Право собственности на данные останется за NHS или пациентом. Коммерциализация — это не то же самое, что продажа. В долгосрочной перспективе мы изучим способы извлечения коммерческой выгоды из доступа к анонимным медицинским данным, а также из государственных активов, таких как передовая аналитика, что может включать сочетание платы за доступ и долевого участия.

Большая ставка 2: в Национальной службе здравоохранения 2035 года ИИ станет доверенным помощником каждого специалиста в области здравоохранения

Будущее здравоохранения: алгоритмы ИИ будут анализировать результаты сканирования с высокой скоростью и точностью, выявлять малозаметные признаки заболевания за годы до появления симптомов и помогать врачам выбирать наиболее эффективные и персонализированные методы лечения. Административная нагрузка на персонал будет снижена благодаря ИИ- регистраторам и интеллектуальной автоматизации, что позволит каждой команде врачей полностью сосредоточиться на своих пациентах. Развитие ИИ превратит приложение NHS в «карманного врача» для каждого пациента.

Текущее применение: ИИ уже демонстрирует свой потенциал. Например, уже существует значительное применение для поддержки людей с депрессией и тревогой ^{[сноска 234]} . Без него для многих пациентов при обращении за психиатрической помощью по умолчанию был бы метод проб и ошибок: они пробуют несколько методов лечения в поисках того, который действительно работает, продлевая страдания и задерживая выздоровление. При финансовой поддержке Mindlife UK и NIHR , Университет Шеффилда разработал новаторский инструмент ИИ , который помогает специалистам NHS персонализировать планы лечения для пациентов с депрессией. Протестированный в ходе 3-летнего клинического исследования с участием более 900 пациентов в Ланкашире, Ротереме и Донкастере, инструмент продемонстрировал значительное улучшение результатов и, как было показано, улучшает существующие методы лечения.

Искусственный интеллект (ИИ) изменит здравоохранение больше, чем практически любую другую отрасль. Он способен переосмыслить традиционные подходы к диагностике и медицинской визуализации и поможет нам сделать приложение NHS эталонным инструментом для доступа пациентов к информации, информирования и выбора.

Сочетание больших данных и искусственного интеллекта изменит наш подход к разработке лекарств. Позволяя нам анализировать сложные биологические наборы данных, быстрее проектировать молекулярные структуры и прогнозировать взаимодействие соединений, оно значительно ускорит научные исследования. Именно поэтому фармацевтические компании и правительства по всему миру инвестируют миллиарды фунтов стерлингов в разработку лекарств с использованием искусственного интеллекта .

Мы обеспечим более быструю и масштабную оценку возможностей ИИ в реальных условиях . Мы сделаем исследования и последующее внедрение более быстрыми и доступными, начиная с ИИ для скрининговых исследований. Это будет подкреплено более быстрым доступом к данным через HDRS .

В этом году мы пересмотрим нормативные требования, а в 2026 году опубликуем новую нормативную базу для медицинских устройств, включая ИИ . Это позволит создать более быстрые, соразмерные риску и более предсказуемые пути выхода на рынок. Мы будем сотрудничать с разработчиками ИИ , регулирующими органами и DSIT в рамках Плана действий по развитию возможностей в области ИИ .

MHRA имеет прочную репутацию в области искусственного интеллекта и программного обеспечения для медицинских устройств.

Это позволит нам стать самым быстрым и безопасным инструментом для регулирования ИИ и программного обеспечения в мире. Агентство будет сотрудничать с представителями отрасли, а также с Управлением по регулированию инноваций, чтобы рассмотреть, как экосистема может поддержать использование ИИ для разработки лекарственных препаратов.

В течение первых трёх лет реализации этого плана мы будем инвестировать в инфраструктуру ИИ . Мы разработаем и внедрим стратегическую дорожную карту NHS по развитию ИИ , которая обеспечит чёткие этические и управленческие рамки для ИИ . В рамках нашей амбициозной цели – обучить всех сотрудников NHS работе с ИИ – мы развернем новые программы повышения квалификации в области ИИ для персонала (см. главу 7). Начиная с 2027 года, мы начнём внедрять проверенные инструменты диагностики ИИ и административные инструменты ИИ во всей NHS , включая ИИ -писцов.

Мы хотим предоставить разработчикам ИИ возможность создавать более интеллектуальные модели, способные напрямую интегрироваться с электронными картами пациентов в клинических условиях. К 2035 году ИИ будет полностью интегрирован в большинство клинических протоколов, а инструменты генеративного ИИ получат широкое распространение. Алгоритмы ИИ будут постоянно отслеживаться и совершенствоваться, а Национальная служба здравоохранения станет мировым лидером в области этичного внедрения ИИ .

Большая ставка 3: в Национальной службе здравоохранения 2035 года ваш индивидуальный путь к здоровью начнется с рождения

Будущее здравоохранения: новорожденные будут проходить полное секвенирование генома, выявляя потенциальные риски для здоровья и формируя персонализированный план профилактики на всю жизнь. Медицинская помощь будет предоставляться бесплатно не только в момент необходимости, но и в момент риска, то есть задолго до постановки диагноза хронического заболевания или возникновения чрезвычайной ситуации. Пациенты будут получать всё больше доступа к своим персонализированным оценкам риска для здоровья в приложении NHS , основанным на геномных, демографических и образе жизни данных. Лечение и решения о назначении лекарств будут приниматься на основе генетической информации, что повысит их эффективность и сократит расходы NHS на побочные эффекты препаратов или неэффективную помощь.

Текущее применение: полногеномное секвенирование уже обещает значительно улучшить результаты лечения рака у пациентов с более точной диагностикой и лечением ^{[сноска 235]} . Полногеномное секвенирование для рака включает в себя анализ всей последовательности ДНК образца опухоли для идентификации каждой отдельной мутации. Это может помочь врачам понять специфический генетический состав опухоли. В период с 2022 по 2023 год больница Кембриджского университета использовала услугу полногеномного секвенирования Службы геномной медицины NHS для своих пациентов с саркомой ^{[сноска 236]} . Они обнаружили, что это повысило точность диагностики примерно у трети пациентов, а у трети пациентов были обнаружены мутации, которые могли бы сделать их рак поддающимся более персонализированному, целенаправленному лечению.

Мы ожидаем, что к 2035 году половина всех взаимодействий в сфере здравоохранения будет осуществляться на основе геномных данных и других методов предиктивной аналитики.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) стала первой в мире национальной системой здравоохранения, которая предложила полногеномное секвенирование в рамках стандартной медицинской помощи (через Службу геномной медицины NHS ). Она продолжает демонстрировать лидерство во внедрении передовых методов геномного тестирования, которые позволяют пациентам получать более раннюю и точную диагностику редких и наследственных заболеваний, а также онкологических заболеваний.

Полное секвенирование генома для диагностики редких заболеваний является невероятным успехом как для Национальной службы здравоохранения (многие пациенты получают более раннюю диагностику в соответствии с Рамочной программой и планами действий по редким заболеваниям Великобритании), так и для исследовательского сообщества (поскольку данные предоставляются исследователям через Национальную библиотеку геномных исследований).

(Дэвид, сотрудник здравоохранения и ухода, участник веб-сайта Change NHS )

Мы продолжим развивать сотрудничество с промышленностью и исследователями для сбора данных, необходимых для принятия решений о заказе, ускорения внедрения новых достижений и обеспечения равного доступа к геномному тестированию по всей Англии. Мы будем использовать эти знания для создания новой службы геномного здравоохранения для населения (описанной в главе 4). Исследования, проводимые в общественных учреждениях, таких как аптеки и кабинеты врачей общей практики, помогут сформировать модели обслуживания при внедрении Службы районного здравоохранения.

Проект «Наше будущее здоровье» ^{[сноска 237]} , созданный специально для обеспечения доказательной базы для новых подходов к прогнозированию, раннему выявлению, раннему вмешательству и профилактике распространённых хронических заболеваний, станет крупнейшим в мире ресурсом для проведения лонгитюдных когортных исследований в области здравоохранения и клинических испытаний. В нём примут участие до 5 миллионов участников, давших своё согласие, с доступом к связанным данным первичной и вторичной медицинской помощи, геномным данным и образцам, хранящимся в биобанках.

Исследование поколений ^{[сноска 238]} , совместный проект Национальной службы здравоохранения и Genomics England, продолжит набор и секвенирование геномов 100 000 новорожденных с согласия родителей.

Это будет способствовать более раннему выявлению и лечению редких генетических заболеваний и позволит нам оценить риски и преимущества сохранения генома человека и адаптации медицинской помощи к нему на протяжении всей его жизни. Результаты этого исследования послужат основой для нашей долгосрочной цели – сделать геномное секвенирование при рождении универсальным предложением. Это поможет нам разработать комплексные рекомендации по геномному тестированию, лечению и вмешательствам в детском возрасте, а также продумать подходы к сложным ситуациям, связанным с согласием.

В качестве следующего шага к широкому внедрению геномных исследований в здравоохранение взрослых в этом году мы начнём новое масштабное исследование по секвенированию геномов 150 000 взрослых и оценке возможностей использования геномики в повседневной профилактической медицине. Исследование предоставит каждому участнику доступ к геномным данным на всю оставшуюся жизнь. Это, в свою очередь, позволит создать фармакогеномные профили для назначения лекарственных препаратов, а также для тестирования прогнозирования риска развития таких серьёзных заболеваний, как рак или сердечно-сосудистые заболевания.

NHS через Службу геномной медицины NHS разработает единую геномную карту, интегрирующую геномные данные пациентов с соответствующими клиническими и диагностическими данными в режиме , близком к реальному времени; инструменты для врачей по заказу геномных тестов; и цифровой справочник национальных тестов.

Чтобы проверить истинный профилактический потенциал наших геномных исследований, мы будем сотрудничать с рядом отраслевых партнёров для запуска нового, уникального в глобальном масштабе, комплекса исследований с использованием платформы Our Future Health, направленных на изучение персонализированной профилактики ожирения и связанных с ним заболеваний. Эта платформа для проведения профилактических исследований будет использовать геномные и другие данные для выявления людей с наибольшим риском развития ожирения и его осложнений, а также может включать в себя оказание проактивной поддержки для предотвращения этого. Мы будем тестировать новые модели обслуживания, включая ранний доступ к GLP-1 (гормону и классу лекарственных препаратов) в сочетании с цифровой поведенческой поддержкой.

Большая ставка 4: в Национальной службе здравоохранения 2035 года носимые устройства станут вашими личными хранителями здоровья

Будущее здравоохранения: интеллектуальные носимые устройства будут отслеживать ваши жизненно важные показатели и биомаркеры, предоставляя персонализированные рекомендации по более здоровому образу жизни и предупреждая вашу лечащую бригаду о потенциальных проблемах до их обострения. Это позволит виртуальным палатам стать нормой для лечения многих заболеваний на дому. Носимые технологии помогут положить конец текущей модели, при которой необходимость в помощи приводит к длительному ожиданию приема, и создать модель, при которой потребность в помощи определяется заранее, а помощь организуется заблаговременно.

Текущее применение: носимые устройства уже начали преобразовывать жизнь людей с диабетом. NHS предоставляет глюкометры нового поколения для контроля уровня сахара в крови пациентов. Небольшой датчик, надеваемый на тело, автоматически измеряет уровень сахара в крови и отслеживает динамику изменений в течение дня. Для некоторых пациентов датчик теперь может подключаться к инсулиновой помпе, которая может считывать данные с датчика и автоматически вводить необходимое количество инсулина, что упрощает контроль диабета ^{[сноска 239]} .

Эти данные также можно передавать медицинским бригадам для информирования специалистов по лечению диабета на постоянной основе, в том числе посредством виртуальных консультаций. Это позволяет предотвращать эпизоды гипогликемии (благодаря оповещениям о низком уровне сахара в крови), точнее дозировать инсулин и снизить риск долгосрочных осложнений (например, повреждения нервов или глаз). Это гораздо лучше для пациента и способствует финансовой устойчивости Национальной службы здравоохранения (NHS) за счет более эффективной профилактики.

Новые носимые технологии позволяют нам измерять и контролировать свое здоровье и образ жизни, как никогда раньше: с помощью приложений на телефонах, умных колец на пальцах и непрерывных датчиков уровня глюкозы под кожей.

В течение следующего десятилетия эти технологии будут использоваться более широко и регулярно. Многие из них уже представлены на рынке, и по состоянию на начало 2024 года около двух третей опрошенных сообщили, что отслеживают хотя бы один аспект своего здоровья с помощью приложения или устройства ^{[сноска 240]} . Ожидается, что в этом году число пользователей умных часов достигнет 10 миллионов человек ^{[сноска 241]} .

Эта тенденция будет набирать обороты. Помимо носимых устройств, мы ожидаем расширения использования биосенсоров дома и даже на работе, что обеспечит более непрерывный поток информации. Мы увидим миниатюрные, высокоточные биосенсоры, непрерывно отслеживающие широкий спектр физиологических параметров (уровень глюкозы, электрокардиограмму, артериальное давление, уровень стресса, сложные биомаркеры). Мониторинг здоровья будет осуществляться с помощью умных тканей, а нанотехнологии расширят возможности датчиков. Алгоритмы искусственного интеллекта , встроенные в носимые устройства, будут анализировать данные для раннего выявления заболеваний, прогнозирования нежелательных явлений и предоставления персонализированных рекомендаций.

Национальная служба здравоохранения (NHS) начинает использовать возможности, предоставляемые этими технологиями, но ей необходимо двигаться дальше. Программа виртуальных палат ^{[сноска 242]} , масштабированная во время пандемии, изменила модель оказания медицинской помощи, позволив пациентам, которым в противном случае пришлось бы находиться в больнице, оставаться дома под удалённым наблюдением лечащей бригады. Когда людям требуется помощь, бригады реагируют проактивно. В течение первых трёх лет реализации этого плана мы расширим программы «стационар на дому» и цифровую программу NICE , чтобы рассмотреть возможность использования большего количества носимых медицинских устройств.

Как описано в главе 3, мы подключим носимые устройства и биосенсоры к приложению NHS , предоставив людям доступ к информации о собственном здоровье в режиме реального времени. Мы соберём её в одном месте, чтобы её можно было легко передать местным службам здравоохранения. Со временем граждане смогут интегрировать данные со своих смарт-часов и других устройств в единую медицинскую карту пациента. Это откроет новые возможности для повышения качества медицинской помощи и проведения исследований.

Опираясь на успех экспресс-мониторинга глюкозы в лечении диабета ^{[сноска 243]} , мы стремимся преобразовать подход к лечению хронических заболеваний с помощью передовых носимых устройств и технологий дистанционного управления. Наша ближайшая цель — сделать дистанционный мониторинг сердечно-сосудистых заболеваний с помощью носимых устройств и аналогичных устройств, интегрированных в приложение NHS , стандартной частью лечения NHS к 2028 году. Предоставляя пациентам доступ к актуальной информации о состоянии здоровья в режиме реального времени и бесперебойную связь с их врачебными бригадами, мы обеспечиваем проактивное самоконтроль, раннее вмешательство и, в конечном итоге, улучшение результатов лечения для миллионов людей по всей Англии.

Чтобы обеспечить справедливый и равноправный доступ, мы предоставим носимые устройства пациентам, которые в них нуждаются. Опираясь на успех пилотной программы профилактики в Вулверхэмптоне ^{[сноска 244]} , мы будем сотрудничать с новаторами для запуска испытаний для оценки в реальных условиях и разработки следующего поколения носимых технологий, а также будем предоставлять устройства бесплатно в регионах с наиболее высокой потребностью в здравоохранении и уровнем нехватки медицинских услуг.

К 2035 году носимые устройства станут стандартным инструментом профилактического, хронического и пост-острого лечения в системе здравоохранения Великобритании (NHS) . Все пациенты NHS получат доступ к этим технологиям, и они станут частью повседневной медицинской помощи.

Большая ставка 5: к 2035 году роботы будут оказывать медицинскую помощь с беспрецедентной точностью

Будущее здравоохранения: хирурги будут выполнять сложные процедуры с помощью всё более совершенных роботизированных систем, что повысит точность, минимизирует инвазивность и ускорит восстановление. Автоматизация аптек обеспечит быструю, лёгкую и безопасную доставку лекарств пациентам.

Текущее применение: Больница Бристоль-Саутмид использует современных хирургических роботов для проведения ряда процедур, включая гинекологию и урологию ^{[сноска 245]} . Эти роботы оснащены 3D-визуализацией и инструментами с большей степенью подвижности, чем человеческое запястье. Это позволило проводить более сложные операции с использованием малоинвазивных технологий, что приводит к снижению количества осложнений и сокращению сроков пребывания в больнице.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) намерена в течение следующих 10 лет внедрить роботизированную хирургию в качестве стандарта для широкого спектра процедур. Помимо повышения точности хирургических операций, роботы могут помочь автоматизировать операционные процессы в больницах. Они могут помочь в доставке расходных материалов, медикаментов и образцов, а также в санитарной обработке помещений.

Начиная со следующего года мы расширим внедрение хирургических роботов в соответствии с рекомендациями NICE . Мы также будем поддерживать фонды Национальной службы здравоохранения (NHS) в повышении автоматизации роботизированных процессов. Это технология, позволяющая роботам имитировать действия человека для автоматизации повторяющихся задач, основанных на правилах. В NHS это может означать, что они помогают вводить данные, контролировать запасы, управлять направлениями пациентов и выполнять ряд других задач, что позволяет медицинским работникам сосредоточиться на своих пациентах.

С 2029 года мы создадим национальные реестры данных роботохирургии и разовьём сети телехирургии. Это поможет нам масштабировать успешные испытания ассистивной робототехники. Как отмечалось в главе 2, мы также будем масштабировать использование робототехники в фармацевтике, где она сможет выполнять рецепты гораздо быстрее и точнее, чем люди.

В августе 2023 года мне сделали полную гистерэктомию в [больнице А] с помощью роботизированной хирургии, и это была лучшая операция в моей жизни. Всего одну ночь в больнице, а на следующий день понадобился только парацетамол. Всё прошло гораздо лучше и легче, чем я ожидал. NHS молодцы !

(Бронвен, участник общественного мнения, сайт Change NHS )

Обеспечение глобального совершенства

Эти «крупные ставки» дают возможность объединить исследования, инвестиции и инновации с технологиями, обладающими наибольшим потенциалом для преобразования здравоохранения. Однако они смогут полностью реализовать свой потенциал только в том случае, если Национальная служба здравоохранения (NHS) проведёт испытания и примет на вооружение научные достижения. Нам необходимо создать инфраструктуру, которая позволит использовать все наши ресурсы, включая NHS , для обеспечения подлинного мирового совершенства.

Для поддержки этой инициативы мы запустим новый конкурсный отбор для новых глобальных институтов. При поддержке NIHR эти институты должны будут мобилизовать ресурсы – промышленность, университеты и Национальную службу здравоохранения – для обеспечения подлинного мирового лидерства в области исследований и перевода. Их цель – стать ведущим мировым центром в своей области и привлечь самых талантливых учёных и новаторов со всего мира. Они будут заниматься научными открытиями и прикладными инновациями, а также сокращать разрыв между открытиями и внедрением.

Критерии присвоения статуса глобального института будут в равной степени учитывать науку, здравоохранение и рост. То есть, мы ожидаем, что участники конкурса обоснуют свой потенциал глобального научного лидерства, будут способствовать достижению реальных результатов для пациентов и продемонстрируют, как они будут способствовать экономическому росту в наиболее нуждающихся регионах (например, создавая рабочие места в регионах с ограниченными экономическими возможностями). Мы ожидаем, что это приведёт к значительному географическому расширению сетей, участвующих в программе. Это сделано намеренно: мы считаем, что у Великобритании будет больше шансов стать мировым лидером, когда будут задействованы все её ресурсы, а не только те, что сосредоточены в одной части страны.

Мы также создадим региональные зоны инноваций в сфере здравоохранения, чтобы предоставить системам здравоохранения необходимые полномочия и гибкость для более радикального и дальновидного внедрения инноваций.

Зоны, наделенные полномочиями, основанными на принципах децентрализации, объединят существующие организации, включая международные консалтинговые компании (ICB) , поставщиков медицинских услуг, мэров и представителей промышленности, для экспериментов, тестирования и сбора данных о внедрении инноваций. Они получат возможность экспериментировать с новыми моделями заказа (включая заказ услуг от промышленности на основе оплаты за результат), перестраивать маршруты пациентов и упрощать закупки. На начальном этапе в качестве первопроходцев будут выбраны 2–3 региона с развитыми ресурсами в области наук о жизни, здравоохранения и данных. Со временем мы намерены масштабировать зоны на национальный уровень.

Помимо региональных зон инноваций в здравоохранении, наши финансовые реформы, описанные в главе 9, будут способствовать инновациям во всей Национальной службе здравоохранения . Мы введем многолетние бюджеты для поддержки долгосрочного стратегического планирования. Наше новое требование к организациям резервировать не менее 3% своего бюджета на единовременные инвестиции в трансформацию услуг позволит гарантировать, что идеи, позволяющие экономить средства и улучшать результаты, не будут сдерживаться из-за недостатка бюджета на трансформацию.

Лидер в области инновационных лекарств

Мы знаем, что лекарства обладают огромным потенциалом. Именно инновационные препараты позволяют пациентам с ВИЧ жить так же долго, как и людям в целом, а людям с тяжёлой формой астмы наконец-то контролировать своё состояние с помощью инъекции.

От персонализированных методов лечения до профилактических препаратов, имеющих огромное значение для населения (например, агонистов ГПП-1 ), темпы будущих открытий ещё более впечатляющие. Помимо влияния на здоровье, многие из них обещают существенные социальные и экономические выгоды, в том числе помогая большему числу людей сохранять продуктивную работу. Мы хотим обеспечить пациентам Национальной службы здравоохранения быстрый доступ к этим препаратам.

Мы будем целенаправленно подходить к разработке инновационных лекарственных средств – от сканирования горизонтов до внедрения, – чтобы пациенты Национальной службы здравоохранения могли быстро воспользоваться преимуществами революционных методов лечения. В сотрудничестве с партнёрами из государственного, частного и благотворительного секторов мы будем поддерживать разработку и внедрение высокоэффективных лекарственных средств в рамках Программы «Цели в здравоохранении», в том числе для лечения онкологических заболеваний, ожирения, психических заболеваний и деменции. В рамках Программы «Цели в области деменции» Дамы Барбары Виндзор мы намерены создать государственно-частное партнёрство для ускорения разработки и внедрения новых методов лечения деменции. Мы также будем более активно готовить систему к внедрению лекарственных средств в таких областях, как астма, где новые модели лечения позволят перенести оказание помощи на уровень местного сообщества.

Чтобы создать больше пространства для множества инноваций будущего, нам необходимо улучшить результаты и ценность уже используемых инноваций. Например, анализ одного из терапевтических направлений, проведённый NICE, показал, что 30% затрат на лечение больше не являются эффективными. В других случаях, например, при хронической сердечной недостаточности, тысячи жизней можно было бы спасти, начав лечение на ранних этапах ^{[сноска 246]}^{[сноска 247]} .

Чтобы определить, где можно улучшить результаты и ценность, NICE будет на постоянной основе пересматривать приоритетные клинические направления, выявляя, где существующие инновации следует прекратить, а также случаи, когда одна технология должна быть последовательно внедрена в другую для повышения ценности. Мы увяжем соответствие этих решений NHS с основными клиническими стандартами, тарифами и стимулами, соответствующими передовой практике.

Мы станем лидерами мира только в том случае, если правильно разберем основы.

Чтобы реализовать потенциал инноваций, мы также должны создать необходимые базовые условия для их продвижения. Это означает ускорение клинических испытаний, обеспечение соответствия требованиям завтрашнего дня нашей нормативно-правовой базы, оптимизацию закупок и ускорение внедрения и распространения. Решив эти проблемы и внедрив более либеральную операционную модель, позволяющую новаторам процветать, мы подготовим систему к успеху.

Наша новая операционная модель будет стимулировать инновации, а не подавлять их.

Наша новая операционная модель будет способствовать росту отраслей, сотрудничающих с нами в реализации нашей миссии в сфере здравоохранения. Мы не потерпим отказа от сотрудничества со стороны Национальной службы здравоохранения и любых проявлений менталитета «не здесь придумано».

Более рационализированный центр сосредоточится на вещах, которые лучше всего делать один раз, и будет достаточно гибким, чтобы идти в ногу со временем, устанавливая национальные стандарты и принимая на себя больше рисков, чтобы предоставить поставщикам и уполномоченным больше свободы для инноваций. Внедрение инноваций станет критерием оценки поставщиков и уполномоченных в рамках нового режима обретенной автономии.

Новая операционная модель также:

через МГО впервые объединить инвестиции и сбережения в одном месте, что означает, что сотрудничество и инновации никогда не будут блокироваться, поскольку затраты и выгоды накапливаются в разных организациях или условиях
предлагать многолетние контракты, что означает, что инновации не блокируются, поскольку для их окупаемости требуется больше одного года
выявлять различия в уходе за счет большей прозрачности, поддерживая более равномерное внедрение передовой практики
помочь пациентам направлять лучшие практики, рассказывая им, что такое «хорошо», через приложение NHS , а затем позволяя им сделать выбор на основе того, что они ценят

Новый центр обеспечит подлинное партнерство в отношениях с промышленностью, которое слишком часто носило деловой характер. Мы расширим роль компаний из сферы наук о жизни и технологий в предоставлении услуг.

Например, мы разработаем новые коммерческие соглашения для ускорения доступа к революционным лекарствам. В прошлом году правительство объявило о стратегическом сотрудничестве с Eli Lilly, одним из компонентов которого было проведение первого в мире исследования с использованием «реальных доказательств» для оценки эффективности препаратов для снижения веса, включая сбор данных о качестве жизни, связанном со здоровьем, и изменении статуса занятости участников. ^{[сноска 248]}

В рамках существующих финансовых структур очень сложно внедрять инновации, когда инвестиции требуются в одну часть обслуживания, а выгода/экономия — в другую (например, первичная диагностика заболеваний сердца, которая требует усилий и денег в кабинете врача общей практики, но может сэкономить деньги в неотложной помощи, если заболевания диагностируются и лечатся на ранних стадиях).

(Виктория, участник, сайт Change NHS )

В будущем мы будем заключать больше подобных сделок, уделяя первоочередное внимание регионам с наихудшими показателями в области здравоохранения. Кроме того, мы будем сотрудничать с международными банками здравоохранения (ICB) для привлечения технологических компаний к разработке новых высокотехнологичных услуг для групп пациентов, например, пожилых людей с ограниченными возможностями, которым необходимо продолжать жить самостоятельно в собственном доме, используя носимые устройства и средства мониторинга.

Мы улучшим закупки

Наша модель здравоохранения даёт нам существенные переговорные возможности. Чтобы воспользоваться этим преимуществом, мы внедрим чёткую национальную схему закупок.

Слишком долго мы отставали от технологического прогресса, активно инвестируя во вчерашние решения сегодняшних проблем. Этот подход был нисходящим и медленным: к тому времени, как Национальная служба здравоохранения (NHS) внедряла новые технологии, они уже давно устарели. Это было похоже на инвестиции в фиксированные телефонные линии в мире, где доминируют мобильные телефоны.

NHS перепутала приоритеты в закупках. Она закупала товары и услуги так, словно всё было простым, взаимозаменяемым, где важна только цена. Это означает, что NHS слишком сосредоточилась на минимальных затратах, а не на максимальной ценности и результатах. В других отраслях инвестиции в технологии привели к появлению замечательных новых способов ведения бизнеса, повышению производительности и обеспечению преимуществ как для клиентов, так и для компаний. Если NHS хочет добиться того же, нам необходим принципиально иной подход к закупкам, который будет применяться последовательно во всей системе здравоохранения. В начале следующего года мы внедрим стандартное руководство по закупкам устройств и цифровых продуктов, основанное на их ценности.

Новые продукты для повышения производительности будут закуплены на национальном уровне, а затем доступны на внутреннем рынке. Этот подход, основанный на открытых инновациях, позволит пациентам и специалистам получить гораздо более качественные услуги, одновременно раскрывая огромный потенциал наших секторов медицинских технологий и здравоохранения.

В отличие от лекарственных средств, не существует общенационального механизма для определения приоритетов и финансирования наиболее эффективных медицинских технологий на национальном уровне. В результате мы наблюдаем значительные необоснованные колебания в уровне потребления ^{[сноска 249]} , что снижает привлекательность британского рынка. С апреля 2026 года, опираясь на наш опыт работы с лекарственными средствами и адаптируя его, мы начнём расширять процесс оценки технологий NICE , который включает обязательное финансирование со стороны NHS , чтобы охватить некоторые устройства, диагностические и цифровые продукты. Основное внимание будет уделено тем, которые отвечают наиболее насущным потребностям NHS и обеспечивают финансовую устойчивость (например, цифровая поведенческая терапия для подростков для поддержки тех, кто находится в длинных списках ожидания в Службе психического здоровья детей и подростков).

Он обеспечит ускоренную коммерческую поддержку, позволит быстрее и проще получить доступ к инфраструктуре NHS для сбора доказательств, а также обеспечит интенсивную поддержку внедрения и трансформации методов лечения.

Мы подготовим наших регулирующих органов к будущему и реформируем их работу.

Регулирующие органы, такие как MHRA и NICE, должны продолжать разрабатывать гибкие, соразмерные риску процедуры оценки и одобрения всех продуктов. Мы также будем соответствовать международным стандартам там, где это необходимо, для содействия сотрудничеству и инновациям.

При нынешнем правительстве MHRA уже добилась улучшения результатов. Все накопившиеся заказы ликвидированы, и установленные законом целевые показатели эффективности достигаются. Опираясь на эту мощную базу, агентство теперь сосредоточит внимание на наиболее сложных и потенциально революционных методах лечения и методах лечения. Это будет включать такие области, как персонализированные вакцины от рака, а также регулирование ИИ и программного обеспечения с расширением инновационной программы регулирования AI Airlock.

MHRA разработает более инновационный подход к регулированию, обеспечивая при этом безопасность и гарантируя, что Великобритания станет одним из лучших мест в мире для разработки и вывода на рынок новых продуктов. Чтобы обеспечить пациентам в Англии более быстрый доступ к лекарствам, к апрелю 2026 года MHRA и NICE запустят новый совместный процесс, основанный на обмене информацией и совместных научных консультациях. Он повысит скорость принятия решений и снизит административную нагрузку на систему здравоохранения и отрасль.

Мы устраним бюрократию и препятствия для принятия и распространения

Как ни странно, внедрение инновации в одном подразделении NHS может привести к её отклонению другими ^{[сноска 250]} , а не к её принятию. Поэтому к 2026 году мы создадим новый «паспорт новатора». После того, как инновация будет тщательно оценена одной организацией NHS , другие организации NHS не смогут настаивать на проведении повторных оценок. Это поможет обеспечить доступность инноваций для всех, а также сократить дублирование и неэффективность в системе здравоохранения. Мы также введём новый механизм презумпции внедрения инноваций, которые могут продемонстрировать качественное улучшение, не требуя при этом больших затрат и повышая качество медицинской помощи.

Система доставки новых лекарств пациентам неоправданно усложнена. Процесс, посредством которого каждый местный округ определяет, какие препараты доступны, бюрократичен и создаёт почтовую лотерею. Эти местные формуляры не имеют смысла в системе универсального обслуживания, которая должна обеспечивать каждому человеку базовый стандарт высококачественной медицинской помощи.

Поэтому в течение следующих двух лет мы перейдем к системе SNF для лекарственных средств. Мы создадим новый совет по надзору за формулярами, который будет отвечать за определение последовательности препаратов, включенных в формуляр, на основе клинической и экономической эффективности, при поддержке Национального института по контролю качества лекарственных средств (NICE ). Местным специалистам по назначению лекарств (например, врачам и фармацевтам) будет рекомендовано использовать препараты, получившие высокие оценки в SNF , но они сохранят клиническую автономию при условии, что будут выписывать лекарства в соответствии с рекомендациями NICE . Цель этой политики — обеспечить быстрое и справедливое внедрение наиболее клинически и экономически эффективных инноваций. Мы будем сотрудничать с промышленностью на протяжении всего периода реализации этих политик, чтобы обеспечить совместное достижение этих целей.

Мы ускорим клинические испытания

В последние годы Великобритания отстала как страна, принимающая клинические испытания в мире, что означает меньшую выгоду для пациентов и финансовую выгоду ^{[сноска 251]} . Спонсоры испытаний сообщают, что в Испании подготовка к испытанию занимает около 100 дней, тогда как в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) — 250 дней .

Премьер-министр обязался сократить сроки подготовки клинических испытаний до 150 дней к марту 2026 года. Это станет самым быстрым сокращением в истории Великобритании и позволит блестящим исследователям быстрее предоставлять пациентам жизненно важные препараты. Правительство также намерено полностью реализовать рекомендации обзора коммерческих клинических испытаний в Великобритании, проведённого лордом О’Шонесси ^{[сноска 252]} , и намерено пойти ещё дальше.

Нашим первым шагом станет полная прозрачность результатов деятельности. С этого года мы будем ежемесячно публиковать оценочную ведомость общего прогресса Национальной службы здравоохранения в клинических исследованиях. Мы будем собирать информацию на уровне поставщиков медицинских услуг для управления эффективностью и повышения ее эффективности. Это позволит правительству, общественности, инвесторам и трастовым советам четко понимать, кто работает эффективно, а кто нет.

С 2025 года мы значительно упростим для пациентов процесс добровольного участия в клинических исследованиях, продвигая функцию «Участвуйте в исследованиях» и интегрируя её с приложением NHS . На начальном этапе это позволит пациентам осуществлять поиск в базе данных клинических исследований и запрашивать контакт. Мы улучшим сервис для коммерческих партнёров, чтобы связать пациентов, соответствующих критериям отбора и зарегистрировавшихся для участия, с доступными исследованиями в целевых регионах. Со временем мы свяжем набор пациентов для участия в клинических исследованиях с приложением NHS и SPR , чтобы пациенты могли заблаговременно получать уведомления о клинических исследованиях, которые могут быть им полезны.

Мы упростим участие организаций NHS в клинических исследованиях в будущем, повысив эффективность их организации и проведения. В частности, мы внедрим стандартизированный процесс заключения и утверждения контрактов, который предотвратит дублирование действий между организациями. К 2026 году мы расширим действие Национального обзора стоимости контрактов (NCVR ) по всей Великобритании , который обеспечивает прозрачность и устраняет необходимость в каких-либо местных переговорах по вопросам расчета стоимости, на службы здравоохранения по месту жительства и другие внебольничные учреждения. Мы приведем NCVR в соответствие с рекомендациями и правилами Платежной системы NHS в Англии, чтобы фонды NHS могли интегрировать этот процесс и доход от исследований в свой процесс финансовых выплат.

Мы будем лидерами в области безопасности здоровья

Недавний опыт пандемии COVID-19 продемонстрировал, насколько взаимосвязано глобальное здравоохранение. Если мы хотим защитить здоровье жителей Великобритании, нам необходимо поддерживать глобальную безопасность в области здравоохранения.

Помимо новых инфекционных заболеваний, устойчивость к противомикробным препаратам ( УПП ) представляет собой серьёзную угрозу как в глобальном масштабе, так и для пациентов в Великобритании. Последние данные ^{[сноска 253]} свидетельствуют о том, что в течение следующих 25 лет она может убить почти 40 миллионов человек. В Великобритании ^{[сноска 254]} она уже является причиной более 35 000 смертей в год. К числу инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, с высоким уровнем воздействия относятся бактерии, вызывающие гонорею, туберкулёз и метициллин-резистентный золотистый стафилококк ( MRSA ). Всё это приводит к значительным человеческим жертвам, а также к дополнительным расходам Национальной службы здравоохранения ^{[сноска 255]} .

Мы будем действовать. Мы продолжим реализацию Национального плана действий по борьбе с УПП . Мы будем уделять первостепенное внимание и предоставлять новые вакцины, помогающие предотвратить прогрессирование УПП . Например, Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) с августа начнёт внедрение новой вакцины от гонореи для тех, кто находится в группе риска. Правительство также поддержит Институт Флеминга в его работе по объединению исследований, изменений в поведении, вовлечения общественности и разработки политики для разработки практических решений проблемы УПП .

Заключение

Наш новый подход к инновационной стратегии будет сосредоточен на областях, где Великобритания обладает конкурентным преимуществом и где инновации могут в наибольшей степени способствовать реформе здравоохранения. Амбициозность этого плана требует, чтобы все рычаги были направлены на достижение одной цели: ускорение изменений.

Это означает, что Национальная служба здравоохранения будет работать по-новому. Она станет активным и совместным партнёром в реализации этих инноваций. Она станет очагом инноваций и катализатором глобального совершенства. Это изменение мышления, но оно необходимо.

Мы поддержим масштаб этого стремления, правильно разработав основы. Мы станем мировым лидером в области клинических испытаний и вовлечения пациентов в исследования. В Великобритании будет создана оптимизированная нормативно-правовая база, благоприятствующая предпринимательству и учёным.

И мы станем мировым лидером в области глобальной безопасности и решений некоторых из самых сложных мировых проблем. Мы делаем это, потому что награда за финансовую устойчивость Национальной службы здравоохранения , экономический рост и наше стремление обеспечить более здоровую жизнь для всех ещё никогда не была столь велика.

Глава 9: производительность и новая финансовая основа

В течение этого 10-летнего плана здравоохранения Национальная служба здравоохранения (NHS) потратит более 2 триллионов фунтов стерлингов. За один год расходы NHS превышают общий объём производства Греции ^{[сноска 256]} . Сегодня на NHS приходится 38% текущих государственных расходов, и, по прогнозам, к концу срока полномочий парламента эта цифра вырастет до 40% ^{[сноска 257]} . Несмотря на это, укоренилось мнение, что только большее финансирование может обеспечить лучшие результаты.

Однако теперь очевидно, что увеличение финансирования не всегда приводило к улучшению качества медицинской помощи. За последнее десятилетие расходы выросли, но результаты ухудшились, производительность резко упала, очереди резко увеличились, а доступ к услугам сократился. Для сравнения, 15 лет назад в Великобритании расходы на здравоохранение сократились в процентном отношении к государственным расходам и на душу населения, но уровень удовлетворенности населения работой Национальной службы здравоохранения (NHS) был рекордно высоким.

Конечно, Национальной службе здравоохранения (NHS) необходимо продолжать инвестировать, о чём свидетельствуют рекордные инвестиции в финансирование NHS , объявленные канцлером в Обзоре расходов на 2025 год. Но эпоха, когда ответом всегда было увеличение финансирования, а не реформы, прошла. На смену ей придёт новый подход, основанный на ценностях, направленный на достижение лучших результатов за вложенные средства.

Страна сталкивается с беспрецедентным давлением на государственные расходы, вызванным старением населения и растущей глобальной нестабильностью. Если доля государственных расходов Национальной службы здравоохранения продолжит расти, это подорвет способность Великобритании решать другие социально-экономические задачи.

Я согласен, что NHS нуждается в инвестициях, но, думаю, дело не только в них. Если бы вы сейчас вложили в NHS много денег , вы бы просто выбрасывали их на ветер. Сейчас, по-моему, деньги используются не по назначению. И это проблема такой крупной организации.

(Зак, участник публичного мероприятия в Фолкстоне, декабрь 2024 г.)

Более того, отсутствие приоритета в отношении других критически важных государственных услуг делает Национальную службу здравоохранения (NHS) менее, а не более устойчивой в долгосрочной перспективе. Финансовое будущее NHS зависит от получения людьми хорошего образования, безопасных улиц, сильного местного самоуправления, качественного социального обеспечения, чистого воздуха и лучшего жилья. И, как мы отмечали в главе 8, оно также зависит от инвестиций в науку, открытия и инновации. Устойчивость означает будущее, в котором NHS не вытесняет другие государственные услуги, инвестиции и инфраструктуру, от которых она зависит.

Каждая из наших трех смен обещает не только лучший уход за пациентами, но и четкие пути к обеспечению финансовой устойчивости:

переход от больничного обслуживания к социальному: имеются неоспоримые доказательства того, что более интенсивный уход в обществе обходится дешевле и эффективнее, чем полный отказ от лечения в больницах
Переход от аналогового к цифровому: как и в других отраслях, цифровые медицинские услуги обеспечат более качественное обслуживание, гораздо более эффективное и гораздо более низкую стоимость ^{[сноска 258]}^{[сноска 259]} . Это освободит ресурсы для тех, кто всё ещё зависит от очного медицинского обслуживания.
Переход от болезни к профилактике: поможет бороться с основными причинами заболеваний, такими как курение ^{[сноска 260]} , ожирение ^{[сноска 261]} , безработица и вред, причиняемый алкоголем, которые в совокупности обходятся Национальной службе здравоохранения в миллиарды фунтов стерлингов ^{[сноска 262]} каждый год.

Наша приверженность финансовой устойчивости

Наша цель на ближайшие 10 лет — «изменить кривую затрат», уделяя особое внимание предоставлению ценностно-ориентированной медицинской помощи. Проще говоря, мы получим гораздо больше от вложенных налогоплательщиками средств, гарантируя, что каждый фунт будет максимально способствовать улучшению результатов, сокращению неравенства и экономическому росту. Мы снизим стоимость медицинского обслуживания мирового уровня и тем самым сделаем возможным достижение более высоких стандартов.

Как подробно описано в главе 1, модель NHS обладает существенными преимуществами, обеспечивая большую выгоду для налогоплательщиков. В отличие от систем здравоохранения, основанных на страховании, ей не нужно тратить деньги на чрезмерные и ненужные накладные расходы, такие как обработка заявлений, маркетинг и продажи. Она обладает значительной покупательной способностью. Ей не нужно администрировать сложные схемы доплат.

Однако для достижения высокой эффективности и финансовой устойчивости нам необходимо срочно разрешить кризис производительности NHS . Единовременное вливание денежных средств в здравоохранение во время пандемии COVID-19 в сочетании с резким сокращением деятельности привело к падению измеряемой производительности NHS на 20–25% ^{[сноска 263],} от которого мы до сих пор полностью не оправились. Это проблема не только NHS — глава Банка Англии Эндрю Бейли публично назвал производительность NHS фактором, снижающим производительность в экономике в целом ^{[сноска 264]} . Это не является устойчивым. Повышение производительности является центральной целью реформ, изложенных в этом плане.

Работа по перелому ситуации уже началась. На следующие три года мы поставили перед Национальной службой здравоохранения цель обеспечить рост производительности на 2% в годовом исчислении. Это будет означать, как минимум, возвращение к допандемическому уровню производительности к концу срока полномочий парламента. Внешнее исследование показало, что достижение этой цели существенно скорректирует кривую расходов Национальной службы здравоохранения и замедлит рост расходов относительно размера экономики ^{[сноска 265]} .

Если мы хотим обеспечить долгосрочную устойчивость Национальной службы здравоохранения (NHS) для будущих поколений, то изменение кривой затрат не может быть разовым мероприятием. Реформы, предусмотренные этим планом, вселяют в нас уверенность в том, что производительность NHS в будущем сможет отражать или превосходить улучшения в экономике в целом. Чтобы обеспечить это, мы попросили Энди Холдейна, бывшего главного экономиста Банка Англии, проанализировать тенденции производительности с течением времени и нашу стратегию повышения эффективности. Его анализ будет использован для создания нового индекса производительности, на основе которого можно будет оценивать как национальные, так и местные системы и поставщиков медицинских услуг NHS . Его выводы будут опубликованы осенью 2025 года и послужат основой для разработки рекомендаций по планированию деятельности NHS .

В то же время, есть области, которым мы будем уделять первостепенное внимание, чтобы повысить производительность и разработать подход, основанный на ценностях:

Мы начали сокращать чрезмерную бюрократию, через нашу программу «Red Tape Challenge» и отмену Национальной службы здравоохранения Англии.
Мы обеспечим повсеместное внедрение наиболее выгодных лекарственных средств путем модернизации нашей цепочки поставок.
NICE получит новые полномочия по отмене методов лечения, которые больше не являются экономически эффективными, чтобы гарантировать, что ресурсы NHS будут использоваться там, где они приносят наибольшую пользу. Это изменение позволит NHS перенаправить финансирование с устаревших методов лечения на более эффективные.
Мы будем использовать такие технологии, как технология фоновой речи, чтобы освободить время персонала для ухода за пациентами. Данные показывают, что до 60% работы отдельного сотрудника NHS может быть освобождено благодаря технологиям, что позволит больше времени уделять уходу за пациентами и значительно повысить производительность ^{[сноска 266]} . Это также позволит предоставлять медицинские услуги мирового класса без неуклонного роста численности персонала. В системе, которая тратит более половины своего бюджета на персонал, это жизненно важно для долгосрочной финансовой устойчивости.
Мы попросили Дэвида Лока, королевского адвоката , предоставить экспертную консультацию по вопросам растущих судебных издержек по искам о врачебной халатности в преддверии проверки DHSC осенью.

По мере перехода к системе здравоохранения NHS , которая будет в большей степени опираться на цифровые технологии, будет учитывать интересы местного сообщества и будет уделять больше внимания профилактике заболеваний, а возможности экономии средств, оптимизации ресурсов и повышения производительности будут только возрастать.

В ближайшие три года мы начнём путь к созданию новой финансовой основы. Существующая финансовая структура Национальной службы здравоохранения (NHS) характеризуется излишней сложностью, возникшей за годы модификаций, исправлений и корректировок. В результате финансовый режим настолько запутан, что в лучшем случае не соответствует общей стратегии, а в худшем — финансово непоследователен. Наши первые шаги:

восстановление финансовой дисциплины
переход к долгосрочному финансовому планированию
новый акцент на поощрении позитивных изменений посредством более четких стимулов
более справедливое распределение средств
новый подход к капиталовложениям

В рамках этого плана мы переосмыслим финансовую модель Национальной службы здравоохранения (NHS ). Наша долгосрочная цель — обеспечить, чтобы потоки финансирования отражали новый договор между гражданами и государством, который стал возможен благодаря более совершенным технологиям, данным и партисипативной демократии. Под этим мы подразумеваем, что деньги будут всё больше следовать за пациентами, не только от одной услуги к другой, но и на протяжении всей их жизни. Поставщики услуг будут получать вознаграждение в зависимости от того, насколько они улучшают результаты жизни каждого человека, а также насколько эффективно они вовлекают пациентов в процесс разработки своей медицинской помощи, а не только от того, предоставляют ли они эпизодическую помощь по требованию.

Благодаря более точным данным и более глубокому пониманию рисков для здоровья на протяжении жизни, Национальная служба здравоохранения (NHS) будет распределять финансирование более инновационно, чтобы максимизировать отдачу. Это позволит нам применять более актуарный подход к финансированию здравоохранения, используя анонимные данные о состоянии здоровья для максимизации продолжительности здоровой жизни путем прогнозирования будущего бремени болезней и исходов. В то время как в страховых системах подобные подходы используются для определения лиц, которых следует исключить из страхового покрытия, в NHS они помогут нам определить, на чем лучше всего сосредоточить профилактические усилия, в том числе на борьбе с неравенством.

Будучи партнёром в сфере инноваций, Национальная служба здравоохранения (NHS) не только выделит средства на трансформацию, но и будет поддерживать и инвестировать в наиболее перспективные инициативы, например, предоставляя государственный капитал для приобретения акций стартапов, обещающих наилучшие возможности для трансформации здравоохранения. NHS не просто получит выгоду от рынков, но и будет активно их формировать. Здравоохранение перестанет быть исключительно фактором роста государственного долга и начнёт рассматриваться как актив, стимулирующий рост.

Эти долгосрочные изменения потребуют новой финансовой концепции для Национальной службы здравоохранения , которую мы опубликуем позднее в этом году. Мы начнём переход к этим новым подходам в течение следующих нескольких лет.

Восстановление строгой финансовой дисциплины

У Национальной службы здравоохранения (NHS) развилась зависимость от дефицитов. Если раньше они были исключением, свидетельствующим о действительно плохом финансовом управлении, то сегодня они стали распространённой и общепринятой чертой управления здравоохранением.

Хуже того, центр выработал привычку поощрять организации, испытывающие дефицит, дополнительным финансированием. Это стало дестимулирующим фактором для более успешных организаций, которые считают, что их усилия не признаются и не вознаграждаются. Это негативно сказывается на пациентах, поскольку ресурсы не направляются туда, где они больше всего нуждаются в здравоохранении.

Для восстановления финансовой дисциплины мы прекратим практику предоставления дополнительного финансирования для покрытия дефицита бюджета комиссаров и поставщиков. В этом году финансирование в размере 2,2 млрд фунтов стерлингов на поддержку дефицита не будет направлено системам, не выполнившим согласованные финансовые планы. Финансирование поддержки дефицита будет постепенно прекращено с 2026 по 2027 финансовый год.

Вместо этого в этом году мы введём прозрачный финансовый режим, который позволит руководителям должным образом отчитываться за выполнение своих финансовых планов. Это требует от организаций детального анализа деятельности и затрат, чтобы они могли принимать действенные меры по улучшению ситуации. Мы усилим надзор, вплоть до вмешательства регулирующих органов в случаях несоблюдения требований.

С 2026 по 2027 финансовый год мы ожидаем, что все организации Национальной службы здравоохранения (NHS) представят операционные планы, полностью соответствующие руководству NHS по планированию. Исключений не будет. Как описано в главе 5, будет принят ряд мер, если финансовые показатели или качество услуг не оправдают ожиданий, но при необходимости мы готовы пойти ещё дальше. Если финансовая дисциплина не станет нормой для всей NHS , мы примем новый, более строгий, предусмотренный законом подход к финансовой подотчётности, изучая опыт других подразделений государственного сектора, таких как органы местного самоуправления, которые справляются с перерасходом средств (то есть с помощью законодательно ограниченных бюджетов).

Со временем наша цель будет заключаться в том, чтобы Национальная служба здравоохранения (NHS) вышла на профицит, обеспечивая при этом улучшение результатов и качества обслуживания пациентов. Профицит выгоден для пациентов, поскольку позволяет организациям инвестировать в инновации и операционные улучшения, способствующие улучшению результатов и повышению ценности. К 2029–2030 годам ожидается, что большинство поставщиков медицинских услуг будут генерировать профицит, что превратит NHS в движущую силу роста, а не в бремя для государственного бюджета. Поставщики медицинских услуг, получившие статус новых финансовых консультантов NHS, смогут использовать профицит для реинвестирования в будущие капитальные проекты в соответствии с согласованными годовыми планами.

Переход к долгосрочному финансовому планированию

Слишком долго Национальная служба здравоохранения (NHS) жила, полагаясь на краткосрочные решения и краткосрочное финансирование. Это не рецепт разумного долгосрочного стратегического планирования услуг. Этот план сигнализирует о переходе к новому долгосрочному мышлению, наряду с трёхлетним периодом поступлений и четырёхлетним периодом по капитальным расходам с 2026 по 2027 финансовый год в рамках обзора расходов.

Мы осознаём финансовое давление на Национальную службу здравоохранения , однако этот новый долгосрочный подход даёт возможность стратегически подойти к планированию медицинских услуг. Чтобы разорвать старый краткосрочный цикл, мы попросим все организации подготовить надёжные и реалистичные пятилетние планы и продемонстрировать, как будет обеспечена финансовая устойчивость в среднесрочной перспективе. Каждая организация должна будет продолжать обновлять свои планы, стремясь к тому, чтобы большинство из них имели устойчивый профицит.

Со временем мы потребуем от всех организаций резервировать не менее 3% годовых расходов на единовременные инвестиции в трансформацию услуг. Это может включать в себя трансформацию по принципу «запуск насоса» или управление изменениями. Слишком часто позитивные изменения не реализуются из-за отсутствия финансирования, необходимого для их реализации.

Поощрение изменений посредством более четких стимулов

То, как денежные потоки Национальной службы здравоохранения (NHS) распределяются между организациями и отдельными лицами, оказывает глубокое влияние на поведение и культуру. Для реализации изменений, описанных в этом плане, Национальной службе здравоохранения (NHS) необходимо более последовательно использовать финансовые стимулы для признания и поощрения изменений, которые приносят пользу и улучшают результаты.

Мы будем платить поставщикам за предоставление высококачественной медицинской помощи

В настоящее время многие поставщики услуг получают оплату по блочным контрактам за услуги, включая неотложную помощь, психиатрическую помощь и социальные услуги. Это означает, что они получают одинаковую сумму независимо от количества пациентов, которых они обслуживают. Стимулов к предоставлению высококачественной медицинской помощи крайне мало. Мы изменим эту систему так, чтобы платить поставщикам только за эффективную помощь, оказанную по заказу международного кооператива (ICB ), и удерживать оплату за некачественную помощь и/или выплачивать премию за высококачественную помощь.

Это потребует развития аналитических инструментов, которые позволят МКБ проводить обзоры использования ресурсов и работать с поставщиками для согласования наилучших схем оказания медицинской помощи с использованием современных структур обслуживания, описанных в главе 6.

Мы изменим принцип работы тарифов

Чтобы стимулировать поставщиков медицинских услуг к оказанию наиболее клинически и экономически эффективной помощи, мы начнём переходить от национальных тарифов, основанных на средней стоимости, к тарифам, основанным на передовой клинической практике, которая максимизирует производительность и результаты, с учётом особенностей клинического случая (то есть сложности потребностей пациента). Мы начнём с услуг, имеющих достаточно подробные, клинически обоснованные модели предоставления услуг, которые можно использовать для расчёта затрат. Такой подход обеспечит поставщикам возмещение расходов на услуги по цене, которая, как мы знаем, является наиболее выгодной для налогоплательщиков. Начиная со следующего финансового года, мы будем ежегодно увеличивать количество новых тарифов, основанных на передовой практике.

Мы введем новые финансовые стимулы для улучшения здоровья жителей района.

Сокращение числа госпитализаций является ключевой целью Службы здравоохранения на уровне района. Однако при существующих механизмах финансирования расходы на новые, более эффективные услуги на уровне сообщества будут ложиться на одну часть Национальной службы здравоохранения , а экономия — на другую, как правило, на больницы.

Этот разрыв означает отсутствие финансовых стимулов для инвестиций в услуги, улучшающие результаты лечения пациентов и обеспечивающие большую ценность. Чтобы исправить это, мы создадим новые потоки финансирования и механизмы оплаты, которые свяжут экономию от повышения качества медицинской помощи с инвестициями в новые услуги в обществе. Нам нужны финансовые стимулы, которые будут способствовать не только созданию более качественных услуг, но и замене старых услуг новыми.

Чтобы поддержать переход от оказания медицинской помощи из больничных условий к оказанию помощи по месту жительства, мы разработаем программы YCP , используя подходы, основанные на тестировании и обучении. Они предусматривают выделение фиксированного бюджета на лечение пациента в течение года вместо оплаты за услуги. Этот новый механизм оплаты будет рассчитываться в соответствии с медицинскими потребностями обслуживаемого населения и позволит поставщикам услуг инвестировать в высококачественную, проактивную и плановую помощь пациентам.

Программа YCP может включать в себя все виды первичной медико-санитарной помощи, услуги общественного здравоохранения, психиатрическую помощь, специализированную амбулаторную помощь, посещение отделений неотложной помощи и госпитализацию. Все эти расходы будут объединены в единый платёж. YCP создаст мощный стимул для поддержания здоровья пациентов и их амбулаторного лечения, поскольку местные организации Национальной службы здравоохранения выиграют от сокращения числа обращений в службы неотложной помощи и реинвестирования в общественные услуги.

Эти программы YCP станут важным элементом нашей новой системы оплаты и контрактов с местными поставщиками, описанными в главе 2, для определённых групп населения или услуг. Работая в более крупных масштабах, международные организации здравоохранения , описанные в главе 5, будут формировать бюджеты для всего обслуживаемого населения.

С 2026 по 2027 финансовый год мы начнём интенсивную работу с небольшим числом «первых» систем, которые уже продвинулись в разработке своей новой модели оказания медицинской помощи для внедрения условных программ YCP . Разработка как YCP , так и тарифов на услуги в сфере общественного здравоохранения и психиатрической помощи будет зависеть от наличия качественных данных о стоимости и активности. Для поддержки этих изменений был разработан набор моделей валют услуг в сфере общественного здравоохранения и психиатрической помощи, которые включены в Схему оплаты Национальной службы здравоохранения на 2025–2026 годы .

Внедрение программ YCP в системах, предоставляющих услуги на уровне пионера, должно выходить за рамки установления цен и тарифов на услуги по уходу на уровне района. В настоящее время модель ценообразования и блочных контрактов для UEC препятствует перенаправлению ресурсов на услуги на уровне сообщества и не обеспечивает надлежащего распределения финансовых рисков спроса и предложения между заказчиками и поставщиками услуг. В 2026–2027 годах мы отменим блочные платежи для UEC с целью переориентации осуществляемой деятельности и предоставляемого финансирования.

В то же время мы разработаем новые модели оплаты, которые будут способствовать переключению деятельности UEC на работу в сообществе. Мы будем тестировать, совершенствовать и внедрять эти новые модели оплаты, уделяя особое внимание подходам, которые поощряют как амбулаторное, так и экстренное лечение в тот же день. Это включает поддержку таких услуг, как неотложная помощь в тот же день, виртуальные отделения и экстренное реагирование на потребности сообщества.

Мы введем новые финансовые стимулы для расширения прав и возможностей пациентов.

Учёт мнения пациента критически важен для того, как NHS использует свои средства для обеспечения ценности для пациентов и налогоплательщиков. Пациенты обладают знаниями о собственном опыте и своих ценностях, которые слишком часто недооцениваются. Когда их мнение не учитывается, NHS с большей вероятностью будет тратить средства на ненужные процедуры или малоэффективные вмешательства. Наши реформы позволят сделать мнение пациента более значимым при распределении финансирования, помогут большему числу людей быть услышанными и предоставят пациентам больше прямых финансовых возможностей в NHS .

Мы внедрим более распространённые механизмы тарификации, чтобы деньги в Национальной службе здравоохранения (NHS) шли за пациентами. Кроме того, в 2026–2027 годах мы протестируем ряд мер в отдельных специальностях или регионах, чтобы проверить, как мнение пациентов может напрямую влиять на финансовые потоки в рамках NHS . Это может включать использование результатов проверок CQC , опросов об удовлетворённости пациентов и данных об опыте работы для прямого влияния на выплаты поставщикам. Эти данные также могут помочь в принятии решений о финансировании как доходов, так и капитала.

Мы также опробуем новый финансовый механизм, благодаря которому пациенты получат возможность решать, следует ли выплачивать определённый процент от платежей, получаемых поставщиками медицинских услуг, или направлять его в региональные фонды развития Национальной службы здравоохранения (NHS) . NHS не получит никаких средств , но отдельные организации-поставщики медицинских услуг могут быть оштрафованы в случае недовольства пациентов. Это создаст мощный стимул для улучшения качества обслуживания на индивидуальном уровне и внимательного изучения отзывов. Мы называем это «платежами с учётом полномочий пациентов».

Мы намерены опробовать этот подход в отдельных трастовых фондах в небольшом спектре областей оказания медицинской помощи. Мы свяжемся с пациентами и спросим, следует ли полностью оплачивать расходы на их лечение поставщику медицинских услуг или же часть суммы следует направить в региональный фонд развития. Мы полагаем, что это побудит поставщиков медицинских услуг уделять гораздо больше внимания опыту своих пациентов. Такие выплаты могут быть особенно эффективны в клинических службах, которые слишком долго не взаимодействовали с потребностями пациентов и не реагировали на них.

Мы будем поощрять совершенство

Мы считаем, что совершенство должно поощряться и вознаграждаться. Сейчас может показаться, что попытки чего-то нового имеют только обратную сторону. Чтобы исправить это, мы введём новые поощрения для лучших руководителей, врачей и команд Национальной службы здравоохранения . Со временем мы будем привязывать поощрения к показателям здоровья населения и отзывам пациентов (включая отзывы, полученные через приложение, а также отзывы пациентов, обсуждаемые в главе 6).

Более справедливое распределение финансирования

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) всегда была и остаётся системой здравоохранения, ориентированной на потребности населения. Однако нынешний поток ресурсов NHS не всегда соответствует потребностям, а это означает, что регионы с высоким уровнем неудовлетворённых потребностей, в том числе из-за более высокого уровня бедности, могут испытывать нехватку ресурсов. В свою очередь, это ограничивает возможности NHS по устранению и сокращению неравенства в здравоохранении.

С 2026 по 2027 финансовый год мы ускорим перемещение NHS на местном уровне ближе к ее справедливой доле финансирования, основанной на потребностях в здравоохранении. Чтобы гарантировать, что способ распределения финансирования отражает последние данные об изменении потребностей в здравоохранении, мы попросим Консультативный комитет по распределению ресурсов ( ACRA ) провести независимую оценку выводов последних отчетов главного врача о здоровье в различных сообществах и в стареющем обществе. Мы ожидаем, что обзор ACRA будет представлен вовремя, чтобы информировать о распределении ресурсов между международными консультативными советами (ICB) и самими ними в 2027-2028 годах, а тем временем мы направим дополнительное финансирование в районы с непропорционально большими экономическими и медицинскими проблемами. Мы также рассмотрим, как потребности в здравоохранении отражаются в определяемых на национальном уровне контрактах, таких как формула Карра-Хилла для общей практики.

Наш план по прекращению финансирования дефицитной поддержки (в размере 2,2 млрд фунтов стерлингов в 2025-2026 годах), начиная с 2026-2027 финансового года, высвободит средства, что позволит нам быстрее направлять ресурсы в области здравоохранения с более высокой потребностью. Подробная информация об этой политике, включая порядок перераспределения финансирования дефицитной поддержки, будет включена в руководство по среднесрочному планированию, которое будет опубликовано этой осенью.

Несмотря на предыдущие обещания перераспределить ресурсы на первичную и внебольничную медицинскую помощь, финансирование больниц увеличилось. Мы кардинально изменим структуру расходов на здравоохранение. В ходе реализации этого плана доля расходов на больничное лечение сократится, а инвестиции в амбулаторное лечение пропорционально возрастут. Это не просто долгосрочная цель. Мы также осуществим это перераспределение инвестиций в течение следующих 3–4 лет по мере того, как местные органы власти будут развивать и расширять службы здравоохранения.

Новый подход к капиталовложениям

Амбициозные предложения в этом плане — от самого масштабного переноса медицинской помощи из больниц в общество до внедрения по-настоящему цифровой системы здравоохранения NHS — потребуют значительных и стратегических капиталовложений для улучшения ухода за пациентами и повышения производительности.

Мы будем добиваться этого на фоне исторически сложившегося значительного недофинансирования системы здравоохранения. Хотя в 2000-х годах капитальные вложения существенно выросли, в 2010-х годах наблюдался период значительного оттока капитальных средств из системы здравоохранения, поскольку бюджетные средства были перенаправлены на субсидирование текущих расходов. Это подрывает производительность.

Более того, это недофинансирование усугубляется системой управления капиталом, которую часто называют неэффективной. Национальное контрольно-ревизионное управление пришло к выводу, что она «затрудняет планирование и препятствует инвестициям». Одним из наиболее явных признаков нарушения системы управления капиталом является систематическое недоиспользование Национальной службой здравоохранения (NHS) своего бюджета капитальных вложений, несмотря на изначальное его недостаточное финансирование.

В результате проблемы были отложены на будущее, и в 2025 году NHS будет иметь разрушающиеся здания, в результате чего в 13 больницах ежедневно нарушается оказание медицинской помощи. Около 44% больниц были построены еще до создания интернета в 1983 году, а 11% зданий старше самой NHS ^{[сноска 267]} . Большая часть зданий учреждений первичной медико-санитарной помощи не соответствует современным требованиям, при этом 22% зданий учреждений первичной медико-санитарной помощи были построены еще до основания NHS , многие из них находятся в переоборудованных жилых помещениях ^{[сноска 268]} . Если использовать как ориентиры ОЭСР , так и отраслевые ориентиры, то Великобритания значительно отстает от других стран по уровню компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для своего населения.

Мы уже начали решать эти проблемы, вложив рекордные объёмы капиталовложений в Национальную службу здравоохранения (NHS) . Мы увеличили бюджет капиталовложений на 3,1 млрд фунтов стерлингов с 2023-2024 финансового года по 2025-2026 финансовый год и инвестировали более 2 млрд фунтов стерлингов в технологии и цифровые технологии для поддержки более качественного и эффективного ухода ^{[сноска 269]} . Мы также разработали действенный план для Программы новых больниц, предусматривающий инвестиции в размере десятков миллиардов фунтов стерлингов, которая поддержит нашу строительную отрасль.

Наша 10-летняя стратегия развития инфраструктуры основана на долгосрочном подходе и впервые объединяет здравоохранение и социальную инфраструктуру с экономической. Мы взяли на себя обязательство придерживаться пятилетних капитальных бюджетов и продлевать их каждые два года в ходе регулярных обзоров расходов, чтобы избежать финансирования «обрывов» и обеспечить большую уверенность. Однако масштаб задачи требует от нас дальнейших шагов. Мы будем делать это тремя способами, описанными ниже.

Реформа режима капитала

Мы предоставим больше полномочий передовой линии, а также упростим и ускорим процесс утверждения капитала с помощью пакета реформ, включающего:

Введение многолетних бюджетов капитальных расходов, формируемых на скользящей пятилетней основе в соответствии с более широкими государственными ассигнованиями. Мы определим ассигнования на период до 2029–2030 годов.
эти реформы, опубликованные в нашей 10-летней стратегии развития инфраструктуры, призваны обеспечить большую определенность для NHS и промышленности в отношении проектов и программ по всей стране и обеспечить лучшую координацию промышленности и цепочек поставок в рамках правительства
передача большего контроля над бюджетами капитальных вложений на передовую с меньшими ограничениями на то, на что поставщики могут тратить свой капитал, и большей гибкостью в расходовании средств между финансовыми годами
Радикально оптимизируем процесс утверждения капитальных вложений для повышения динамизма и ускорения реализации проектов. Мы планируем использовать не более трёх уровней утверждения для самых крупных программ национального значения (один на уровне поставщика услуг, один на региональном или национальном уровне и один на межведомственном уровне). Мы рассчитываем сократить время прохождения центральных утверждений типичной программой как минимум на 2–3 месяца, а для более мелких программ сокращение составит 4–5 месяцев. Новые финансовые учреждения NHS смогут развивать более крупные программы самофинансирования при условии их соответствия общему финансовому планированию.

В соответствии с нашим подходом к передаче полномочий и полученной автономии, изложенным в главе 5, мы считаем, что лучшие поставщики услуг должны иметь возможность управлять собственными активами. Со временем новые финансовые учреждения (FT) перестанут получать капитальные ассигнования от NHS и зависеть от них, но будут иметь свободу определять уровень своих капитальных расходов ежегодно в соответствии с согласованными планами, при этом их инвестиции будут ограничены их способностью финансировать проекты за счет денежных средств, полученных от операционной деятельности. Это будет стимулировать финансовую устойчивость и эффективность, требуя от новых финансовых учреждений сосредоточиться на всех доступных им ресурсах, как доходах, так и капитале, и обеспечивать неустанную ориентацию на доступность и производительность. Опираясь на опыт предыдущих финансовых режимов, мы будем работать над тем, чтобы свобода, предоставленная новым финансовым учреждениям, не оказывала негативного влияния на способность других организаций NHS осуществлять необходимые капитальные расходы.

Новые финансовые учреждения также должны представлять планы капитальных расходов в рамках процесса планирования. Мы ожидаем, что они будут одобрены автоматически в случаях, когда расходы финансируются за счёт операционной деятельности (в отличие от использования крупных и долгосрочных капитальных резервов, имеющихся у некоторых финансовых учреждений ).

В тех случаях, когда капитальные ассигнования и любые связанные с ними денежные средства по-прежнему необходимы, они, как правило, будут направляться в соответствии со справедливой и прозрачной формулой непосредственно ответственной организации, которая наилучшим образом сможет расставлять приоритеты и обеспечивать пациентам ценность. Финансирование операционных капитальных расходов на плановое техническое обслуживание и замену оборудования будет направляться поставщикам услуг Национальной службы здравоохранения (NHS) в соответствии с потребностями. Финансирование для устранения задержек в обслуживании будет направляться напрямую всем поставщикам услуг в соответствии с объемом их задержек.

Это позволит системам сосредоточиться на сотрудничестве с регионами, обеспечивая инвестиции стратегического капитала в новые услуги и возможности (например, в районные и диагностические центры), которые будут способствовать реализации их плана по улучшению здоровья населения. Выделение средств на эти цели будет основываться на потребностях населения в здравоохранении. Только при наличии исключительно веских оснований, например, для Программы новых больниц, бюджеты капитальных вложений будут формироваться на национальном уровне.

Кроме того, мы рассмотрим возможность реформирования системы начисления дивидендов на государственное финансирование ( PDC ). PDC — это уникальная форма финансирования, предоставляемая организациям государственного сектора, в первую очередь трастовым фондам Национальной службы здравоохранения (NHS) и финансовым учреждениям (FT) , которая часто препятствовала новым капиталовложениям, а также восстановлению и консолидации активов. Существует необходимость в снижении этого барьера для инвестиций, и мы проведем консультации с NHS по этим вопросам.

Более эффективное использование существующего имущества

Помимо привлечения новых капиталовложений, мы можем сделать очень многое для поддержки местной NHS , чтобы она могла эффективнее использовать уже имеющуюся инфраструктуру.

Мы приложим больше усилий для согласования финансовых стимулов для повышения эффективности использования земельных участков и реализации неиспользуемых и излишних земель. Многие существующие гибкие возможности недостаточно разъяснены трастам и должны быть понятными и предсказуемыми, чтобы руководители могли планировать их использование. Мы чётко заявляем, что все трасты имеют право:

сохранять 100% поступлений от продажи принадлежащих им земельных активов; они автоматически представляют собой кредит сверх существующих лимитов капитала в год продажи и не требуют дополнительного разрешения
использовать доходы от реализации активов в течение нескольких финансовых лет, уведомив DHSC до конца календарного года о доходах от реализации активов, чтобы можно было осуществить перевод
получить промежуточный кредит от DHSC , позволяющий осуществить немедленные капиталовложения, которые могут быть погашены за счет выручки от продажи в последующие годы, что позволяет получить некоторую выгоду от продажи

Привлечение новых инвестиций

В 10-летней стратегии развития инфраструктуры правительство взяло на себя обязательство развивать модели финансирования инфраструктуры и заявило, что рассмотрит возможность использования ГЧП в проектах и секторах, где есть поток доходов, возможна адекватная передача рисков и обеспечивается выгодное соотношение цены и качества для налогоплательщиков. Кроме того, правительство также обязалось изучить возможность использования новых моделей ГЧП для проектов, финансируемых налогоплательщиками, в крайне ограниченных случаях, когда они могут обеспечить выгодное соотношение цены и качества, особенно с учетом потребностей в сфере здравоохранения на уровне районов и сообществ.

В соответствии с этим мы выдвинем предложение о новой программе для поддержки нашего стремления создать NHC в каждом сообществе по всей стране. Мы начнем сейчас, в некоторых из самых неблагополучных сообществ, используя государственный капитал для обновления и ремонта существующих, недостаточно используемых зданий. Однако нам также нужны новые объекты, созданные с использованием скользящего подхода, для реализации нашего стремления. Мы будем развивать ее совместно с Национальным управлением по трансформации инфраструктуры и услуг ( NISTA ), опираясь на успешную программу NHS Local Improvement Finance Trust ^{[сноска 270]} , и будем стремиться стимулировать конкуренцию на рынке, чтобы стимулировать других, включая сторонних застройщиков, улучшать свое предложение для предоставления более качественных услуг по более низкой стоимости для налогоплательщиков.

Мы будем взаимодействовать с рынком в рамках этой программы и поддерживать NISTA в её более широком рыночном тестировании новой модели ГЧП . Работая с представителями всех государственных органов, мы будем оперативно продвигаться к разработке экономического обоснования для НХК , которое определит потенциал и оценит соотношение цены и качества, чтобы окончательное решение по этому подходу можно было принять к моменту принятия бюджета 2025 года осенью. Наш подход будет основываться на моделях, используемых в настоящее время (например, на модели, основанной на действующей с 2017 года валлийской модели взаимного инвестирования).

Мы также будем сотрудничать с NISTA для рассмотрения возможностей в сфере здравоохранения, которые могут быть реализованы за счёт частного финансирования объектов, приносящих доход (таких как жилье для ключевых работников и автостоянки), включая возможность доступа к низкорисковому капиталу пенсионных фондов для развития таких объектов. Правительство также рассмотрит возможность использования ГЧП и других моделей частного финансирования для реализации проектов по декарбонизации, таких как производство возобновляемой энергии, в государственном секторе, включая Национальную службу здравоохранения , с привлечением опыта и инвестиций частного сектора.

Продолжая эту работу, мы будем опираться на предыдущий опыт работы с инициативой частного финансирования ( PFI ). Её намерения были благими, и бесчисленное множество пациентов, посетителей и персонала получили выгоду от новых зданий и объектов, которые, как признало Национальное контрольное управление, в целом были построены в срок и в рамках бюджета ^{[сноска 271]} . Однако в других случаях PFI оказалась дорогостоящей ошибкой ^{[сноска 272]} , которая представляла собой неэффективное использование средств. Контракты были слишком сложными и не обладали должной прозрачностью. Рассматривая новые источники и модели частных инвестиций, мы учитываем этот опыт.

Заключение

Нет более важной обязанности для каждого поколения, чем обеспечение устойчивости здравоохранения для последующих поколений. Это означает, что ответом на все вызовы, с которыми сталкивается Национальная служба здравоохранения, не может быть просто увеличение финансирования, особенно когда это фискальная фантазия. Мы убеждены, что здравоохранение мирового уровня может быть достигнуто только благодаря инвестициям и реформам. Мы будем неизменно ориентироваться на ценность: инвестиции будут стимулировать экономический рост, производительность и более эффективное использование средств налогоплательщиков.

Для некоторых сотрудников Национальной службы здравоохранения это будет означать новые реалии. Это будет означать, что эпоха, когда дефицит не только терпели, но и поощряли, закончилась. Это будет означать, что стимулы будут поощрять развитие и совершенствование здравоохранения, а не поддержание шаткого статус-кво. Но также появятся возможности – автономия для лучших специалистов, позволяющая им сохранять излишки для инвестирования в трансформацию, и доступ к новым источникам финансирования для капитальной трансформации. К 2035 году мы создадим новую модель медицинской помощи в Национальной службе здравоохранения , основанную на платформе финансовой устойчивости и высококачественного ухода.

Послесловие: стань переменой

В истории нашей страны бывают моменты, когда наш выбор определяет, кто мы есть. В 1948 году правительство Эттли сделало выбор, основанный на справедливости: принципе, согласно которому каждый человек в нашей стране заслуживает получать необходимую помощь, а не ту, которую может себе позволить.

То, что Национальная служба здравоохранения была создана посреди руин и разрушений, оставшихся после войны, делает этот выбор ещё более примечательным. Она закрепила в законодательстве и в самой службе наше коллективное убеждение в том, что здравоохранение — это не привилегия, которую можно купить и продать, а право, которое нужно беречь и защищать.

Теперь нашему поколению предстоит сделать тот же выбор: перестроить нашу Национальную службу здравоохранения , чтобы защитить в этом столетии то, что правительство Эттли построило для прошлого: предоставление высококачественного медицинского обслуживания не в соответствии с достатком, а в соответствии с потребностями.

Всегда находились те, кто шептался, что Национальная служба здравоохранения — это обуза. Что она слишком дорога для налогоплательщиков. Что рынок может действовать эффективнее. Сегодня эти голоса становятся громче, и все они полны решимости использовать кризис в Национальной службе здравоохранения как возможность её демонтажа.

Это правительство отвергает пессимистическую точку зрения, согласно которой ценности справедливости, солидарности и всеобщего здравоохранения, доступные в XX веке, теперь недоступны в XXI веке. Так же считают и британцы, но мы знаем, что если Национальная служба здравоохранения не изменится, аргумент о её несостоятельности станет ещё более убедительным. Это действительно вопрос перемен или краха. Мы выбираем перемены, и этот план обеспечит финансовую устойчивость Национальной службы здравоохранения в долгосрочной перспективе.

Сотрудники Национальной службы здравоохранения (NHS) и наши социальные работники готовы к этому вызову. Мне иногда говорят, что они сопротивляются переменам. По моему опыту, они просто жаждут перемен. Они перенесли моральную травму, приходя на работу, вкалывая на износ, а в конце дня уходили измотанными и деморализованными из-за условий, в которых лечатся пациенты по не зависящим от них обстоятельствам. Именно они – движущая сила инноваций на передовой, и их отпечаток можно найти на некоторых из лучших идей этого плана.

Общественность тоже требует перемен. У каждого из нас есть своя история о Национальной службе здравоохранения (NHS) и о том, как она изменила нашу жизнь и жизнь наших близких, но мы также знаем последствия неудач: что происходит, когда NHS не рядом, когда мы в ней нуждаемся. Именно поэтому мы не можем позволить себе потерпеть неудачу.

Этот план — призыв к действию. Нам нужно, чтобы правительство, бизнес и гражданское общество объединили свои усилия и объединили усилия для реализации нашего плана — не только для Национальной службы здравоохранения , но и для всего нашего национального здравоохранения. Так много из того, что определяет наше здоровье и благополучие, мало связано со службами здравоохранения. Корни болезней слишком часто кроются в бедности, плохом жилье, плохом образовании, плохой работе и ограниченном доступе к вещам, которые делают жизнь стоящей, таким как культура, спорт и отдых. Мы не можем и дальше мириться с Великобританией, где здоровье определяется богатством, где ваш почтовый индекс значит больше, чем ваш потенциал, и где лишения диктуют ваш диагноз. Вместе мы можем стать поколением, которое сократит разрыв в продолжительности здоровой жизни, чтобы каждый мог жить хорошо дольше.

Чтобы добиться успеха, нам необходимо победить цинизм, утверждающий, что «ничего никогда не меняется», что «они все одинаковы» и что « Национальную службу здравоохранения невозможно реформировать».

Мы уверены, что сможем осуществить предлагаемые этим планом изменения, потому что он основан на успехе тех, кто уже показывает нам, как выглядит будущее. Мы объездили всю страну вдоль и поперёк и исследовали мир в поисках лучших примеров инноваций и реформ. Если Австралия может эффективно обслуживать сообщества, живущие в отдалённых районах, мы можем удовлетворить потребности жителей сельской и прибрежной Англии. Если Бразилия может ходить по домам с местными медицинскими бригадами, чтобы предотвращать заболевания, то и мы можем. Если в Южной Корее уже работают больницы с искусственным интеллектом , почему мы этого не делаем?

Мы знаем, что можем создать службу здравоохранения на уровне района, потому что команды в Корнуолле, Кэмдене и Нортумбрии уже показывают нам, как это сделать. Мы знаем, что можем стать мировым лидером в области естественных наук и медицинских технологий, потому что Великобритания уже является пионером современной медицины, лидируя в использовании редактирования генов для лечения заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия. Мы знаем, что существует стремление к переходу на профилактические меры, потому что супермаркеты готовы поддержать их, а население требует доступа к инновационным препаратам для снижения веса.

Мы перенесем лучшее из NHS в остальную часть NHS и применим лучшие примеры инноваций со всего мира на благо миллионов людей здесь, на родине.

Наука на нашей стороне: геномика, искусственный интеллект , машинное обучение и большие данные открывают нам возможности прогнозирования и предотвращения заболеваний, а также персонализации лечения. Этот план позволит раскрыть этот потенциал, объединив лучшие достижения британской науки и инноваций с реформированной Национальной службой здравоохранения .

Прежде всего, мы дадим власть пациенту. Слишком долго здравоохранение в нашей стране основывалось на модели « NHS знает лучше» и «вы ждете, мы решаем, вы получаете». В мире смартфонов и доставки в тот же день, где потребительские услуги ориентированы на клиента, пациенты хотят не просто услуги от NHS , мы хотим иметь право голоса. Мы не хотим того же, что и все остальные, мы хотим медицинской помощи, которая отвечает нашим индивидуальным потребностям. Равенство не означает единообразие, оно означает, что каждый человек получает подходящую ему медицинскую помощь, а не только то, что система считает правильным для всех.

Этот план предоставит вам реальный выбор, более быстрые ответы и возможность влиять на то, как и где будет предоставляться ваша медицинская помощь. Он выполнит обещание, данное Найем Беваном в 1948 году, о том, что Национальная служба здравоохранения должна приложить рупор к устам каждого пациента и обеспечить, чтобы преимущества, которыми пользуется привилегированное меньшинство, были доступны всем.

Мы знаем, что вы, британцы, рассчитываете на нас, чтобы Национальная служба здравоохранения не только выжила, но и процветала. Мы полны решимости не подвести вас.

Реализация этого плана будет непростой, как и создание Национальной службы здравоохранения. Если нам это удастся, мы сможем с гордостью сказать, и эта гордость будет звучать на протяжении всех оставшихся десятилетий этого века, что именно наше поколение построило Национальную службу здравоохранения, достойную будущего, и более справедливую Британию, где все живут хорошо и дольше.

Давайте перейдем к делу.

Достопочтенный Уэс Стритинг, депутат

Дарзи А. Независимое расследование деятельности Национальной службы здравоохранения Англии , 2024 г. (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Опрос персонала NHS . Национальные результаты , 2025 г. (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Арнольд М. и др. Прогресс в выживаемости, смертности и заболеваемости раком в семи странах с высоким уровнем дохода в 1995–2014 гг. (ICBP SURVMARK-2): популяционное исследование , The Lancet, 2019: том 20, выпуск 11, страницы 1493–1505 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. Национальные прогнозы численности населения: на основе 2022 года , 2025 год (по состоянию на 25 июня 2025 года) ↩
Мармот М. и др. «Справедливость в здравоохранении в Англии: обзор Мармота спустя 10 лет» , 2020 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальный центр университетов и бизнеса. Масштабирование научно-технологического сектора Великобритании (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. Ожидаемая продолжительность жизни в штатах с низким уровнем жизни по децилям, Англия: 2018–2022 гг . (по состоянию на 25 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Национальная программа оценки состояния детей, Англия, 2023/24 учебный год , 2024 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Дети, чьи родители курят, в 4 раза чаще начинают курить сами , 2021 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Показатели отсутствия по болезни в NHS , 2025 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. Отсутствие по болезни на рынке труда Великобритании: 2023, 2024 и 2025 гг. (по состоянию на 24 июня 2025 г.) ↩
Messenger G. Лидерство для совместного и инклюзивного будущего , 2022 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Казначейство Её Величества. Обзор расходов за 2025 год (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Дарзи А. Независимое расследование деятельности Национальной службы здравоохранения Англии 2024 (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Дарзи А. Независимое расследование деятельности Национальной службы здравоохранения Англии 2024 (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Национальная база данных детской смертности. Выпуск данных о детской смертности за 2023 год (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Рынок медицинского страхования в Великобритании вырос на 825 миллионов фунтов стерлингов за год, достигнув 7,59 миллиарда фунтов стерлингов, поскольку частные лица и компании активно используют варианты медицинского и стоматологического страхования в 2025 году (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Институт исследований государственной политики. Состояние здравоохранения и ухода в 2022 г. (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Сеть независимых поставщиков медицинских услуг. Новое исследование показывает, что переход в частную практику становится новой нормой — Сеть независимых поставщиков медицинских услуг 2024 (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Фонд здравоохранения. Как общественность смотрит на Национальную службу здравоохранения (NHS) в 75 лет, 2023 (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Nuffield Trust. Уход и поддержка при хронических заболеваниях, 2025 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
В Великобритании более 25 миллионов человек страдают как минимум одним хроническим заболеванием, а 10 миллионов — двумя или более. По данным Национальной службы здравоохранения Англии, расходы на лечение людей с хроническими заболеваниями составляют 3000 фунтов стерлингов в год, при этом для людей с двумя заболеваниями эта цифра удваивается, а для людей с тремя заболеваниями она достигает 8000 фунтов стерлингов. Исходя из этих данных, хронические заболевания и множественные хронические заболевания обходятся системам здравоохранения и социального обеспечения в 115,2 млрд фунтов стерлингов в год, что составляет около 65% расходов на здравоохранение.
Будущее здравоохранения. Работа на благо пациентов: как улучшение условий для пациентов с хроническими заболеваниями может способствовать реализации 10-летнего плана правительства в области здравоохранения до 2025 года (просмотрено 30 июня 2025 г.)

Национальная служба здравоохранения Англии. Обоснование персонализированного подхода к 2024 году (просмотрено 30 июня 2025 г.)

Казначейство Её Величества. Обзор расходов на 2025 год (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Папаниколас I и др. Эффективность работы Национальной службы здравоохранения Великобритании в сравнении с другими странами с высоким уровнем дохода: обсервационное исследование. British Medical Journal, 2019: выпуск 367 (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Казначейство Её Величества. Обзор расходов на 2025 год (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Программа «Экосистема инноваций» – как Великобритания может стать мировым лидером в области улучшения здоровья и развития наук о жизни к 2024 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Фонд Содружества. Зеркало, зеркало 2021: Отражая плохо 2021 год (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Национальный центр университетов и бизнеса. Масштабирование научно-технологического сектора Великобритании к 2025 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Ли Х. и др. Применение технологии редактирования генома в таргетной терапии заболеваний человека: механизмы, достижения и перспективы. Signal Transduction & Targeted Therapies 2020: Том 5, Выпуск 1, страницы 1–23 (просмотрено 24 июня 2025 г.) ↩
Центральная Лондонская система здравоохранения NHS Trust. Оценка программы «Госпиталь на дому» выявила значительную экономию средств, лучшие результаты и невероятно высокий уровень удовлетворенности пациентов в 2025 году (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Активность пациентов и расходы, 2021–22 2023 (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Национальная служба здравоохранения Англии и округа Стритинг, Западная Австралия. Пациенты будут получать напоминания и результаты тестов через приложение NHS 2025 (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Нэрн П. Национальная служба здравоохранения — грандиозный замысел в беде. Журнал Королевского медицинского общества, 1989: том 82, выпуск 1, страницы с 6 по 11 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Восстановление выборной деятельности в 2025 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Данные о времени ожидания лечения под руководством консультанта за 2024-25 гг. (по состоянию на 1 июля 2025 г.) ↩
NHS England. Информация об управлении диагностическими центрами в сообществе за 2025 год (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Восстановление выборной деятельности в 2025 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Национальная служба отслеживания рецептов пациентов, 2025 г. (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, а также управление городом. Более 1500 врачей общей практики дополнительно привлечены для ремонта главного входа в здание Национальной службы здравоохранения в 2025 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения и Уличное движение Западного Уэльса. Ремонт поликлиник позволит увеличить число приемов более чем на 8 миллионов в 2025 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Национальная служба здравоохранения Англии и округа Стриттинг-Уэст. Новое соглашение для врачей общей практики закроет главный вход в Национальную службу здравоохранения к 2025 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Служба недвижимости NHS . Госсекретарь приветствовал на официальном открытии медицинского центра Leighton Buzzard в 2025 году (просмотрено 1 июля 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Национальная служба здравоохранения Англии, Ривз Р. и Стритинг В. Стоимость жизни миллионов людей вырастет из-за повышения стоимости рецептурных препаратов в 2025 г. (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения и Streeting W. Сотрудники Национальной службы здравоохранения получили повышение реальной заработной платы второй год подряд в 2025 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Департамент труда и пенсий, Кендалл Л. и Стритинг В. Увеличение числа сотрудников служб охраны психического здоровья в 2025 г. (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, Департамент труда и пенсий, Кендалл Л. и Стритинг В. Увеличение числа сотрудников служб охраны психического здоровья в 2025 г. (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Казначейство Её Величества. Обзор расходов на 2025 год (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
NHS England. План неотложной и экстренной помощи на 2025-26 гг. (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Фонд безопасности имущества: 2025-26 2025 (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения, NHS England и Streeting W. Более быстрое лечение рака благодаря новым аппаратам лучевой терапии 2025 (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения и другие. Премьер-министр ускоряет медицинские исследования в 2025 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Департамент здравоохранения и социального обеспечения и Streeting W. Прорыв в исследовании рака кишечника ускорит диагностику к 2025 году (просмотрено 1 июля 2025 г.) ↩
Имена были изменены для сохранения анонимности участников ↩
Тюдор Харт Дж. Закон об обратной опеке. The Lancet 1971: том 297, выпуск 7696, страницы 405–412 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Конфедерация Национальной службы здравоохранения (NHS ). Раскрытие потенциала здравоохранения за пределами больницы: поддержка процветания сообществ в 2023 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Рокс С. и др. Стоимость и эффективность комплексной медицинской помощи: систематический обзор литературы и метаанализ. Европейский журнал экономики здравоохранения, 2020: том 21, страницы 1211–1221 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Пример: Объединенная районная команда Дербишира сокращает количество вызовов скорой помощи и госпитализаций в 2023 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Джонс К. и др. Персонализация в системе здравоохранения: влияют ли личные бюджеты на здравоохранение на результаты и стоимость? Журнал исследований и политики в области здравоохранения, 2013: том 18, страницы 59–67 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Сингх С. и др. Является ли комплексная гериатрическая оценка состояния пожилых людей в стационаре на дому экономически эффективной альтернативой госпитализации? Возраст и старение 2021: том 51 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Ю С и др. Информационные системы больниц: опыт полностью оцифрованной больницы Бундан Сеульского национального университета. Журнал торакальных заболеваний 2016: том 8, страницы S637–41 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Опрос пациентов врачей общей практики 2024 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
О’Дауд А. 1500 дополнительных врачей общей практики назначены за последние шесть месяцев по программе ARRS. British Medical Journal 2025: том 389 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Используя среднее значение экономии в 90 секунд, это значение было умножено на общее количество приёмов, а затем разделено на количество врачей общей практики (FTE) . Из 360 миллионов приёмов в клиниках общей практики около 50% приходится на врачей общей практики. Умножение экономии в 90 секунд на 180 миллионов приёмов даёт экономию в 4,5 миллиона часов. С учётом количества часов FTE (37,5 часов) и предполагаемого количества рабочих недель в году (46) это составляет около 2600 FTE врачей общей практики .
Локальные испытания показывают, что технология Ambient Voice может сэкономить от 1 до 2 минут на каждом приеме у врача общей практики (неопубликованный анализ) ↩
Неопубликованный анализ ↩
Доля врачей общей практики в эквиваленте полной занятости. NHS England. Общая врачебная практика, 30 апреля 2025 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Первичная медицинская помощь Шеффилда. Годовой отчет за 2023/2024 гг . (просмотрено 20 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Опрос пациентов врачей общей практики, стоматологический раздел , 2025 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Nature. 13 миллионов человек не имеют доступа к стоматологической помощи NHS. BDJ In Practice 2024: том 37, 267 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Healthwatch. Стоимость жизни остаётся препятствием для здоровья наиболее уязвимых групп населения в 2024 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Предложение о «привязке» к стоматологии Национальной службы здравоохранения для выпускников стоматологических вузов в 2024 году (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Управление по улучшению здоровья и неравенству. Краткий статистический комментарий по удалению зубов в больницах у детей от 0 до 19 лет в 2024–2025 годах (просмотрено 24 июня 2025 года) ↩
Сотрудничество в области прикладных исследований Имперского колледжа Лондона и NIHR в северо-западном Лондоне. Оценка влияния инициативы «Сотрудники общественного здравоохранения и благополучия» в Вестминстере на иммунизацию, скрининг, охват медицинскими осмотрами NHS и частоту обращений к врачу общей практики в 2022 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Объединение данных и внедрение единого общесистемного подхода к управлению здоровьем населения к 2025 году (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
На основе данных 41,5% пациентов с хроническими заболеваниями, которые сообщили, что беседовали с врачом общей практики, 44,8% из них согласовали план лечения после этой беседы. Вопросы 44 и 45. Национальная служба здравоохранения Англии. Опрос пациентов общей практики , 2024 г. (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Личные медицинские бюджеты: 4-й квартал 2023–24-й квартал 2024 года (по состоянию на 19 июня 2025 г.) ↩
Королевский колледж сестринского дела. Время ожидания приема пациентов с психическим здоровьем в отделениях неотложной помощи — «скандал на виду», говорится в RCN 2025 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Королевский колледж Лондона. Годовой отчет LeDeR «Изучение жизни и смерти: люди с трудностями в обучении и аутисты, 2022» (просмотрено 18 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Лучший старт для жизни: видение 1001 критического дня 2021 года. (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Комиссия по качеству медицинской помощи. Медицинская практика Уитстейбла, последние результаты проверки за 2016 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Наше видение стратегии охраны здоровья женщин в Англии на 2021 год (просмотрено 30 июня 2025 г.) ↩
Результаты и успехи пилотного проекта «Тауэр-Гамлет» не опубликованы ↩
Тейлор Дж. Г. и Жубер Р. Программы лечения незначительных заболеваний под руководством фармацевтов: канадская перспектива. Международный журнал общей медицины , 2016 г.: том 9, страницы 291–302 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Конфедерация NHS . Раскрытие потенциала здравоохранения за пределами больницы 2023 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Для несрочных плановых процедур ↩
NHS England. Данные о времени ожидания лечения по направлению консультанта за 2024-25 гг. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Рид С. и Креллин Н. Наблюдение по инициативе пациента: освободит ли оно ресурсы амбулаторного лечения? Зачем нужно наблюдение по инициативе пациента? 2022 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Данные о консультационной деятельности специалистов за 2025 год (просмотрено 20 июня 2025 г.) ↩
NHS North Central London. Теледерматология LCS 2024 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Дженкинс К. и др. Послеоперационное восстановление: предпочтения пациентов амбулаторной хирургии. Британский журнал анестезиологии, 2001: том 86, выпуск 2, страницы 272–274 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Йенсен К.Б. и др. 10-летняя эволюция амбулаторного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: датское общенациональное регистровое исследование 166 833 процедур с 2010 по 2020 г. Acta Orthopaedica 2023: том 94, страницы 178–184 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Изменение количества госпитализаций в стационар в ночное время по неотложным показаниям для проведения конкретных процедур неотложной помощи по данным ICB на основе диапазона 5-го и 95-го процентилей, взвешенных по возрасту и социально-экономическому статусу, совместный отчет о деятельности M12 Национальной службы здравоохранения Англии (неопубликованный) ↩
Healthcare Conferences UK. Искусственный интеллект помогает предсказывать и предотвращать падения пациентов в 2025 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Информация о примере взята из годового отчета Nimbuscare. Nimbuscare. Годовой отчет 2024–2025 гг . 2025 (просмотрено 30 июня 2025 г.) ↩
Коулинг Т.Е. и др. Доступ к общей врачебной практике и посещения отделений неотложной помощи в Англии: поперечный анализ национального опроса пациентов. Британский журнал общей практики, 2014: том 64 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Nuffield Trust. NHS 111 отправляет всё больше звонков в отделения неотложной помощи и скорой помощи в 2017 году (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Thijssen WAMH и др. Влияние интеграции с кооперативом врачей общей практики на загрузку отделений неотложной помощи и потоки пациентов: обсервационное исследование Emergency Medicine International 2013 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Тревожные мысли. Почему люди обращаются в отделение неотложной помощи за помощью в области психического здоровья, 2024 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
NHS England. План неотложной и экстренной помощи на 2025/26 2025 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Роуз К. и др. Роботизированная ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия – первый опыт и гибридная порт-техника. Международный журнал клинической практики, 2006: том 60, страницы 12–14 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Учебная больница Лидса NHS Trust. Лидс в авангарде инноваций и сотрудничества в здравоохранении 2025 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Даяванса С. и др. Радиохирургия гамма-ножом Лекселла, стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия тела, 2024: глава 5, страницы 59–72 (просмотрено 27 июня 2025 г.) ↩
Ю С и др. Информационные системы больниц: опыт полностью оцифрованной больницы Бундан Сеульского национального университета. Журнал торакальных заболеваний 2016: том 8, страницы S637–41 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
На основе внутреннего анализа, который не был опубликован. ↩
Чон Дж. и др. Сокращение нагрузки на диагностику заболеваний с помощью искусственного интеллекта: обзор. Медицина 2025: том 104, выпуск 6, номер статьи e41470 (просмотрено 20 июня 2025 г.) ↩
Приисалу Й. и Оттис Р. Личный контроль за конфиденциальностью и данными: опыт Эстонии. Здравоохранение и технологии 2017: том 7, страницы 441–451 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Осанлоу Р. и др. Нежелательные лекарственные реакции, полиморбидность и полипрагмазия: проспективный анализ 1 месяца госпитализации. BMJ Open 2022: том 12, номер статьи e055551 (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
На основе внутренних анализов, которые не были опубликованы. ↩
Ассоциация пациентов. Новый отчет демонстрирует важность работы с пациентами для сокращения неравенства в сфере цифрового здравоохранения в 2022 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Эдвардс П. Дж. Врачи общей практики тратят 14% времени своего приема на документирование записей о консультациях и обновление электронных медицинских карт. Британский журнал общей практики, 2024: том 74, выпуск 742, страница 202 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Поддержка системы здравоохранения Северной Англии. RAIDR 2024 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS Северо-Востока и Северной Камбрии. Ожидание 2025 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Эдвардс П. Дж. Врачи общей практики тратят 14% времени своего приема на документирование записей о консультациях и обновление электронных медицинских карт. Британский журнал общей практики, 2024: том 74, выпуск 742, страница 202 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Институт исследований государственной политики. В сфере общественного здравоохранения и государственных финансов: Реформирование здравоохранения и социального обеспечения 2023 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Мармот М. и др. Равенство в здравоохранении в Англии: обзор Мармота за 10 лет (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Рассчитано на основе средней продолжительности здоровой жизни при рождении для мужчин (51,8 года) и средней продолжительности здоровой жизни при рождении для женщин (52,9 года). Управление национальной статистики. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в Англии и Уэльсе: с 2011 по 2013 год и с 2021 по 2023 год (по состоянию на 29 июня 2025 года) ↩
Симпсон Р. и др. Жизнь и работа на грани: «Нестабильность места» и опыт мужчин, занятых физическим трудом, в приморском городе Великобритании . «Население, пространство и место» 2021: том 27, выпуск 8, страницы 1–13 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Министерство образования. Дети, находящиеся под опекой в Англии, включая усыновлённых, 2024 (просмотрено 27 июня 2025 г.) ↩
35,6% детей в Блэкпуле живут в семьях с относительно низким доходом. Министерство труда и пенсий. Дети из семей с низким доходом: местная статистика, финансовый год, закончившийся в 2024-2025 гг . (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Danone UK & Ireland. Компания Danone UK & Ireland принимает новые обязательства в области здравоохранения в рамках своего обещания потребителям отдать приоритет полезным для здоровья продуктам в своем портфолио в 2023 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Sainsbury’s. Fruitful Rewards: получайте баллы Nectar, покупая фрукты и овощи в Sainsbury’s в 2024 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Jaguar Land Rover. JLR ПРЕДЛАГАЕТ 4000 СОТРУДНИКАМ ЗАВОДА ПРОВЕРКИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОБЛЕМ СО ЗДОРОВЬЕМ В НАЧАЛЕ 2024 ГОДА (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Влияние на здоровье горожан. Как инновации могут способствовать развитию более здоровой индустрии продуктов питания и напитков? 2023 (просмотрено 27 июня 2025 г.) ↩
Фонд короля. Здоровье населения Большого Манчестера в 2024 году (просмотрено 27 июня 2025 г.) ↩
Ридли Д. и Citeline. «Единственная определённость — это неопределённость» на рынке потребительских товаров для здоровья в Великобритании в 2025 году. (просмотрено 24 июня) ↩
Parkrun . (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Чжэн З. и др. Рецептор глюкагоноподобного пептида-1: механизмы и достижения в передаче терапевтических сигналов и таргетной терапии. 2024: том 9, выпуск 1, страницы с 1 по 29 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Фонд здравоохранения. Здоровье в 2040 году: прогнозируемая динамика заболеваемости в Англии к 2023 году (просмотрено 20 июня 2025 г.) ↩
Управление по бюджетной ответственности. Финансовые риски и устойчивость – сентябрь 2024 г. (просмотрено 20 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. INAC01 SA: Экономическая неактивность по причинам (с поправкой на сезонность) 2025 (по состоянию на 26 июня 2025 г.) ↩
Институт исследований государственной политики. Здоровые места, благополучная жизнь 2024 (просмотрено 20 июня 2025 г.) ↩
Управление по бюджетной ответственности. Финансовые риски и устойчивость – июль 2023 г. (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Хакер К. Исправление к «Бремя хронических заболеваний» Труды клиники Майо: Инновации, Качество и Результаты 2024: Том 9, Выпуск 1 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Сиддики К. и др. Глобальное бремя болезней, вызванных употреблением бездымного табака среди взрослых: обновлённый анализ данных из 127 стран. BMC Medicine 2020: том 18, выпуск 222. (просмотрено 27 июня 2025 г.) ↩
NHS . Причины рака легких, 2019 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Ньякуциква Б. и др. Влияние потребления табака и алкоголя на бедность в Соединенном Королевстве. Зависимость 2020: том 116, выпуск 1, страницы 150–158 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Закон о табаке и вейпах: оценка воздействия 2024 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Дети, чьи родители курят, в 4 раза чаще начинают курить сами, 2021 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Теадом А. и Кропли М. Влияние предоперационного отказа от курения на частоту и риск интраоперационных и послеоперационных осложнений у взрослых курильщиков: систематический обзор. Tobacco Control 2006: том 15, выпуск 5, страницы 352–358 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Институт показателей и оценки здоровья. Факторы риска, определяющие глобальное бремя болезней в 2024 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Национальная программа оценки состояния детей, Англия, 2023/24 учебный год (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Цохантариду А. и др. Реклама продуктов питания и выбор рациона питания у подростков: обзор последних исследований детей (Базель), 2023: том 10, выпуск 3 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Индикативный анализ Министерства здравоохранения и социального обеспечения с использованием модели распространённости ИМТ с допущениями, полученными от Frontier Economics. Рост стоимости ожирения в Великобритании в 2023 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Индикативный анализ Министерства здравоохранения и социального обеспечения с использованием модели распространенности ИМТ с допущениями, основанными на: Паллан М. и др. Национальные стандарты школьного питания в Англии: поперечное исследование для изучения их соответствия стандартам в средних школах и влияния на потребление питательных веществ учащимися. Международный журнал поведенческого питания и физической активности 2024: том 21, выпуск 1 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Налогово-таможенная служба Великобритании и Казначейство Великобритании. Консультации по усилению налога на производство безалкогольных напитков в 2025 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения Англии. Обзор здравоохранения Англии: 2018 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Комитет по продовольствию, диете и ожирению. КОАЛИЦИЯ ИНВЕСТОРОВ ПО ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЙ ПОЛИТИКЕ И АКЦИЯМ ПО АКЦИЯМ – ПИСЬМЕННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА (FDO0086) 2021 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Федерация производителей продуктов питания и напитков. Новое исследование показывает, что производители продуктов питания и напитков сократили содержание соли и сахара в своих продуктах почти на треть к 2025 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Рефсум С. и др. Препараты от ожирения: более быстрый и широкий доступ может способствовать здоровью и благосостоянию в Великобритании в 2025 г. (просмотрено 24 июня 2025 г.) ↩
Sport England. Фонд грантов и распределения средств Национальной лотереи Английского спортивного совета: Годовой отчет и финансовая отчетность за год, закончившийся 31 марта 2024 г. (просмотрено 30 июня 2025 г.) ↩
The Great Run Company, The Great Run Company . (просмотрено 24 июня 2025 г.) ↩
Совет по укреплению здоровья. Healthy 365 2025 (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Яо Дж. и др. Оценка эффективности мобильной программы физической активности для всего населения Сингапура, охватывающей 696 907 взрослых жителей. Журнал Американской кардиологической ассоциации, 2022: том 11, номер 12 (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Институт алкогольных исследований. Экономика 2024 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Бхаттачарья А. и др. Насколько алкогольная индустрия зависит от чрезмерного употребления алкоголя в Англии? Addiction 2018: том 113, 2225 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Организация экономического сотрудничества и развития. Предотвращение вредного употребления алкоголя, 2024 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Movendi International. Предупреждающая маркировка алкогольной продукции: как она работает и зачем она нужна, 2022 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Waehning N и Wells VK. Продуктовые, индивидуальные и экологические факторы, влияющие на потребление безалкогольных и слабоалкогольных напитков: систематический обзор и будущая программа исследований. Качество пищевых продуктов и предпочтения 2024: том 117 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании. Отчет о химических опасностях и отравлениях: выпуск 28, 2022 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Совет графства Кембриджшир. Улучшение нашей сети в 2021 году (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Школа Фоссетта А. Кесгрейва против тренда на устойчивые путешествия 2022 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
PM2.5 относится к твердым частицам диаметром 2,5 микрометра или меньше, что делает их типом загрязнения воздуха, который может представлять значительный риск для здоровья. ↩
Управление национальной статистики. INAC01 SA: Экономическая неактивность по причинам (с поправкой на сезонность) 2025 (по состоянию на 23 июня 2025 г.) ↩
Министерство труда и пенсий и Министерство здравоохранения и социального обеспечения. WorkWell 2023 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Консультанты по трудоустройству в службе улучшения доступа к психотерапии (IAPT) в Let’s Talk-Wellbeing. Обзор тематического исследования за 2017 год (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Министерство труда и пенсий. Connect to Work 2024 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Министерство труда и пенсий. Пути к трудоустройству: реформирование системы льгот и поддержки для обеспечения занятости в Великобритании. Зелёная книга 2025 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Якорная сеть Лидса. Что способствует процветанию якорной сети? 2024 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Мейфилд К. Обзор Keep Britain Working: Discovery 2025 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Солми М. и др. Возраст начала психических расстройств во всем мире: масштабный метаанализ 192 эпидемиологических исследований. Молекулярная психиатрия 2022: том 27, страницы 281–295 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Мэнди А.А. и др. Связь между посещением школы и хорошим здоровьем. Педиатрия 2019: том 143, выпуск 2, номер статьи e20183648 (просмотрено 24 июня 2025 г.) ↩
Маркотт Д.Э. и др. Оценка затрат на занятость и заработок при психических заболеваниях: последние достижения в области социальных наук и медицины США. 2001: том 53, выпуск 1 (просмотрено 24 июня 2025 г.) ↩
Фонд здравоохранения. Финансирование Национальной службы здравоохранения должно привести к улучшениям, которые население увидит к 2024 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Всемирная организация здравоохранения. Вакцины и иммунизация 2022 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Алексей В. и др. Клинические достижения мРНК-вакцин для иммунотерапии рака. Медицина 2025: том 6, выпуск 1, номер статьи 100562 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Cancer Research UK. Скрининг рака лёгких 2024 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
По оценкам внутреннего моделирования, за 10 лет мы можем сэкономить до 2,24 миллиона случаев обращения за медицинской помощью в учреждения первичной медико-санитарной помощи, амбулаторные и стационарные отделения. ↩
NHS England. Геномное тестирование в 2025 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Осанлоу Р. и др. Нежелательные лекарственные реакции, полиморбидность и полипрагмазия: проспективный анализ 1 месяца госпитализации. BMJ Open 2022: том 12, номер статьи e055551 (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Нэрн П. Национальная служба здравоохранения — грандиозный замысел в беде. Журнал Королевского медицинского общества, 1989: том 82, выпуск 1, страницы с 6 по 11 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Белая книга «Освобождение Национальной службы здравоохранения» 2010 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Nuffield Trust. Удовлетворенность населения работой Национальной службы здравоохранения и социальной помощи в 2024 году: результаты Британского исследования социальных установок 2024 года (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Статистика рабочей силы NHS за 2025 год (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Фонд короля. Деятельность Национальной службы здравоохранения в 2024 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Персонал святилища. Сколько пациентов обслуживает NHS ? 2020 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Обзор Hewitt P. Hewitt: Независимый обзор систем комплексной помощи 2023 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Ежегодная оценка деятельности советов по оказанию комплексной помощи за 2023/24 2023 год (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Обновление проекта модели ICB и прогресс в разработке будущей операционной модели NHS 2025 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Ассоциация местного самоуправления. Выделение грантов на здравоохранение местным органам власти на 2025/26 2025 год (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Институт исследований государственной политики. Повышение уровня здоровья ради процветания 2020 (просмотрено 23 июня 2024 г.) ↩
Фрэнсис Р. Отчет о публичном расследовании фонда NHS в Мид-Стаффордшире: краткое содержание 2013 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Дарзи А. Высококачественная медицинская помощь для всех: Заключительный отчет по следующему этапу обзора NHS 2008 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Healthwatch. Взгляд общественности: состояние здравоохранения и социального обеспечения в 2023 году (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Парламентский омбудсмен по правам человека и вопросам здравоохранения. Годовые данные о жалобах, поданных парламентскому омбудсмену по правам человека и вопросам здравоохранения, с 2023 по 2024 год (по состоянию на 26 июня 2025 года) ↩
Железнодорожный омбудсмен. Ежеквартальный статистический отчёт за 2024 год (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Данные о письменных жалобах в NHS за 2023–2024 годы (по состоянию на 25 июня 2025 г.) ↩
Дарзи А. Высококачественная медицинская помощь для всех: Заключительный отчет по следующему этапу обзора NHS 2008 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Дэш П. Обзор эффективности работы Комиссии по качеству медицинской помощи: промежуточный отчет за 2024 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Свантон Р. Х. Национальная система обслуживания: шесть лет на службе. 2006: том 92, выпуск 3, страницы 291–292 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Дэш П. Обзор эффективности работы Комиссии по качеству медицинской помощи: промежуточный отчет за 2024 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Ричардс М. Обзор единой системы оценки CQC и ее внедрения в 2024 г. (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Киркап Б. Чтение сигналов о службах родовспоможения и неонатологии в Восточном Кенте – отчет независимого расследования 2022 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Долгосрочный план развития кадрового потенциала NHS 2023 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Институт фискальных исследований. План NHS по трудоустройству предполагает, что к 2036–2023 годам каждый одиннадцатый работник будет трудоустроен в систему здравоохранения (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Дарзи А. и др. Улучшение здоровья и ухода для всех: план из 10 пунктов на 2020-е годы (просмотрено 20 июня 2025 г.) ↩
Международная обсерватория государственной политики. Экспресс-обзор данных и экономический анализ: Благополучие и психическое здоровье персонала Национальной службы здравоохранения , 2023 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Обзор Ленга Г. Ленга: более подробная информация о областях, которые будут охвачены обзором профессий младшего врача и младшего анестезиолога 2025 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Служба приёма в университеты и колледжи. Ресурсы данных UCAS по итогам бакалавриата за 2024 год (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Анализ неопубликованных данных о студентах NHS England предполагает, что это эквивалентно 300 медсестрам и акушеркам в год ↩
NHS England. Обзор медицинского образования за 2025 год (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Британская медицинская ассоциация. Срочный призыв к расширению учебных мест к 2025 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. Дополнительные 30 миллионов фунтов стерлингов в год на стимулирование научной карьеры медицинских работников в 2023 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Институт исследований государственной политики. Становится лучше? Здоровье и рынок труда 2022 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Анализ результатов опроса сотрудников Национальной службы здравоохранения (NHS) в Бакингемшире за 2024 год. Опрос сотрудников NHS . Результаты опроса сотрудников NHS , проведенного на местном уровне, за 2025 год (просмотрено 30 июня 2025 г.) ↩
Национальная служба здравоохранения Англии. Система надзора за NHS 2025 (просмотрено 28 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Показатели отсутствия по болезни в NHS , февраль 2025 г. (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Базовые данные доступны в разделе «Дополнительные данные, подкрепляющие выбранную статистику 10-летнего плана медицинского страхования» (просмотрено 3 июля 2025 г.) ↩
Messenger G. Лидерство для совместного и инклюзивного будущего 2022 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Академия здравоохранения и ухода Лидса. Сокращение неравенства путем подключения сообществ к профессиям в сфере здравоохранения и ухода, 2025 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Sutton Trust. Неравное обращение? Доступ к медицине для студентов из социально-экономически неблагополучных семей, 2025 (просмотрено 24 июня 2025 г.) ↩
Всемирная организация здравоохранения. Стратегия развития кадров здравоохранения и процессы глобального управления до 2025 г. (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Хьюз А. и др. Носимые устройства в сердечно-сосудистой медицине. Circulatory Research 2023: том 132, выпуск 5, страницы 652–670 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Ли И. и др. Восстановление сердца и регенерация с помощью передовых технологий: обзор литературы. Журнал JMIR Biomedical Engineering 2025: том 10, номер статьи e65366 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Министерство науки, технологий и инноваций, Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Управление наук о жизни. Статистика сектора биологических наук и медицинских технологий за 2021–2022 и 2024 годы (по состоянию на 23 июня 2025 г.) ↩
Управление по биологическим наукам, Департамент науки, инноваций и технологий и Департамент бизнеса, энергетики и промышленной стратегии. Видение биологических наук 2021 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи. Неотложная и неотложная медицинская помощь лицам старше 16 лет: организация и предоставление услуг, 2018 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Делл’Аква Ф. и др. «Плавание по неровному технологическому фронтиру: экспериментальное подтверждение влияния ИИ на производительность и качество работников сферы интеллектуального труда». Рабочий документ Гарвардской школы бизнеса 2023 г.: том 24-013, страницы с 1 по 58 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Ма И. и др. Опыт и восприятие носимых устройств у пациентов с болезнью Паркинсона: систематический обзор и метасинтез качественных исследований. Журнал неврологии 2025: том 272, выпуск 5. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Там В. и др. Исследование функций носимых устройств, используемых в британских больницах для лечения болезни Паркинсона: обзорный обзор. Журнал исследований медицинского интернета 2023: том 25, выпуск e42950 (просмотрено 24 июня 2025 г.) ↩
Майноу Л. и др. Эффективность и производительность роботизированной хирургии: пример Национальной службы здравоохранения Англии. Экономика здравоохранения 2024: том 33, выпуск 8, страницы 1831–1856 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Институт исследований государственной политики. Потерянное десятилетие 2019 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Гилл С.К. и др. Потребительские носимые устройства для оценки контроля сердечного ритма с помощью дигоксина в сравнении с бета-блокаторами: рандомизированное исследование RATE-AF. Nature Medicine 2024: том 30, страницы 2030–2036 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Statista. Объем данных/информации, созданных, собранных, скопированных и потребленных по всему миру с 2010 по 2023 год, с прогнозами на 2024–2028 годы (по состоянию на 27 июня 2025 года) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Министерство науки, инноваций и технологий, Агентство безопасности здравоохранения Великобритании и Streeting W. UK создадут первую в мире «систему раннего оповещения» о пандемиях 2024 года (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Доктор Ромаэль Хак и Рубья С. Обзор мобильных приложений для психического здоровья на основе чат-ботов: выводы из описания приложений и отзывов пользователей. JMIR mHealth и uHealth 2023: том 11, номер статьи e44838 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Уоткинс Дж.А. и др. Введение и влияние рутинного полногеномного секвенирования на диагностику и лечение саркомы. Британский журнал рака, 2024: том 131, страницы 860–869 (просмотрено 27 июня 2025 г.) ↩
Кембриджские университетские больницы NHS Foundation Trust. Полногеномное секвенирование – революционный подход к диагностике и персонализированному лечению взрослых онкологических больных в 2024 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Наше будущее здоровье. Давайте предотвратим болезни вместе в 2025 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Национальная программа образования в области геномики. Исследование поколений 2024 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи. Инновационные носимые устройства будут доступны людям с диабетом 1 типа в 2023 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
YouGov. От секса до физических упражнений: вот что британцы чаще всего отслеживают с помощью приложений и технологий в 2024 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Statista. Носимые устройства в Великобритании — статистика и факты 2025 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
NHS England. Виртуальные отделения 2024 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Кракауэр М. и др. Обзор экспресс-мониторинга глюкозы при диабете 2 типа. Диабетология и метаболический синдром 2021: том 13, выпуск 1 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Городской совет Вулверхэмптона. Более 25 000 жителей зарегистрировались в эксклюзивной программе лояльности 2023 года (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
NHS Trust Северного Бристоля . «Феноменальный» новый хирургический робот представлен на конференции NHS Trust Северного Бристоля 2025. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Тромп Дж. и др. Систематический обзор и сетевой метаанализ фармакологического лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Журнал Американского колледжа кардиологии. Сердечная недостаточность, 2022: том 10, выпуск 2, страницы 73–84 (просмотрено 28 июня 2025 г.) ↩
Мебазаа А. и др. Безопасность, переносимость и эффективность титрования доз лекарственных препаратов, рекомендованных клиническими рекомендациями, при острой сердечной недостаточности (STRONG-HF): многонациональное открытое рандомизированное исследование. The Lancet 2022: том 400, выпуск 10367, страницы 1938–1952 (просмотрено 28 июня 2025 г.) ↩
Health Innovation Manchester. Большой Манчестер планирует сотрудничать с промышленностью в новом исследовании, направленном на углубление понимания препарата для снижения веса. 2024 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Стратегия развития медицинских технологий: год спустя, 2024 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Фонд здравоохранения. Инновации вытесняются из Национальной службы здравоохранения (NHS) в 2023 году (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Управление по биологическим наукам, Министерство науки, инноваций и технологий и Министерство здравоохранения и социального обеспечения. Показатели конкурентоспособности в области биологических наук 2024: Обзор 2024 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
О’Шонесси Дж. Р. Коммерческие клинические исследования в Великобритании: обзор лорда О’Шонесси — окончательный отчёт 2023 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Нагави и др. Глобальное бремя бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам в 1990–2021 гг.: систематический анализ с прогнозами до 2050 г. The Lancet 2024: том 404, выпуск 10459, страницы 1199–1226 (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Институт показателей и оценки здоровья. Бремя устойчивости к противомикробным препаратам ( УПП ) в Великобритании в 2023 году (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Национальное контрольно-ревизионное управление. Исследование мер правительства по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, 2025 г. (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Международный валютный фонд. Перспективы развития мировой экономики (апрель 2025 г.), Греция 2025 (просмотрено 23 июня 2025 г.) ↩
Казначейство Её Величества. Обзор расходов на 2025 год (просмотрено 28 июня 2025 г.) ↩
Фонд короля. Технологии и инновации для лечения хронических заболеваний, 2020 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Nuffield Trust. Поддержка взаимодействия с пациентами с помощью инноваций в области цифрового здравоохранения, 2022 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи. Табак: профилактика курения, содействие отказу от курения и лечение зависимости, 2021 (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Frontier Economics. Растущие расходы на борьбу с ожирением в Великобритании в 2022 году (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Белл Дж. и др. Процветание через здоровье: макроэкономическое обоснование инвестиций в профилактическую медицинскую помощь в Великобритании в 2024 г. (просмотрено 26 июня 2025 г.) ↩
Управление национальной статистики. Производительность государственных услуг, Великобритания: 1997–2022–2023 (по состоянию на 29 июня 2025 г.) ↩
Банк Англии. Отчет о денежно-кредитной политике за февраль 2025 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Lane Clark & Peacock LLP и другие. Прогноз государственных расходов на здравоохранение на 2034/35 гг. – 2025 г., обновлено на основе последних доступных данных за 2025 г. (просмотрено 15 июня 2025 г.) ↩
Фонд здравоохранения. Технологии для экономии времени: как Национальная служба здравоохранения может получить преимущества к 2025 году (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Парламент Великобритании. Новая программа больниц 2023 (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Ходдинотт С. Создание объекта общей врачебной практики, соответствующего целям 2023 г. (просмотрено 19 июня 2025 г.) ↩
Казначейство Её Величества. Осенний бюджет 2024 г. (просмотрено 29 июня 2025 г.) ↩
Партнерство в сфере общественного здравоохранения. Программа NHS LIFT 2025 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Национальное контрольное управление. Частное финансирование инфраструктуры 2025 (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩
Институт исследований государственной политики. Система здравоохранения, основанная на принципе «обойти и исправить»: решение кризиса капитала в Национальной службе здравоохранения в 2019 году (просмотрено 25 июня 2025 г.) ↩

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

10-летний план здравоохранения для Англии: готовность к будущему 2025-2035

10-летний план здравоохранения для Англии: готовность к будущему

Применимо к Англии

Документы

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии — краткое содержание (доступная версия)

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии — краткое содержание

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии (доступная версия)

Готовность к будущему: 10-летний план здравоохранения для Англии

Подробности

Применимо к Англии

Предисловие премьер-министра

Управляющее резюме

От больницы до сообщества: районная служба здравоохранения, созданная для вас

От аналога к цифре: сила в ваших руках

От болезни к профилактике: возможность сделать здоровый выбор

Децентрализованная и разнообразная NHS : новая операционная модель

Новая прозрачность качества медицинской помощи

Сотрудники NHS , готовые к будущему

Инновации как движущая сила реформы здравоохранения

Производительность и новая финансовая основа

Глава 1: Перемены или крах — мы выбираем перемены

Почему необходимы перемены

Почему изменения возможны

Как произойдут изменения

Обеспечение основополагающего обещания NHS в 21 веке

Мы уже добились значительного прогресса в восстановлении Национальной службы здравоохранения .

Глава 2: от больницы к сообществу — районная служба здравоохранения, созданная для вас

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

Новая эра общей врачебной практики

Пример из практики: «тотальная сортировка» — прекращение «борьбы в 8 утра» — медицинский центр Брондесбери в Лондоне

Пример из практики: первичная медицинская помощь в больших масштабах

Укрепление фундамента в стоматологии

Созыв районных команд

Пример исследования: работники сферы общественного здравоохранения и благополучия (жевательные конфеты)

Персонализированный, ориентированный на пациента уход

Модель заботы для каждого района

Мы приблизим NHS к пациентам

Пример из практики: Женский центр Tower Hamlets

Служба здравоохранения района возглавит работу по профилактике

Будущее больничного ухода

Реорганизация амбулаторных услуг

Реорганизация неотложной и экстренной помощи

Пример из практики: Nimbuscare — улучшение сортировки и навигации в Йорке

Больница будущего

Пример из практики: национальная программа «умной больницы» в Южной Корее

Заключение

Глава 3: от аналога к цифре — сила в ваших руках

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

Единая история болезни пациента

Пример из практики: общие цифровые карты в Эстонии позволяют пациентам получить доступ к данным

Превращаем приложение NHS в ведущий мировой инструмент для выбора пациентов

Быстрые советы, больше выбора

Прямой доступ, больше удобства

Доступные знания для всех

Обеспечение более персонализированного и полезного опыта

Цифровая трансформация для повышения инклюзивности

Цифровое освобождение: освобождение передовой от бюрократии

Улучшение качества взаимодействия с пациентами за счет более доступной информации

Пример из практики: Интерактивная панель управления для улучшения состояния здоровья перед операцией

Использование искусственного интеллекта окружающей среды для освобождения времени для заботы

Новая платформа для проактивной, плановой помощи

Заключение

Глава 4: от болезни к профилактике — возможность сделать здоровый выбор

Поворотный момент в профилактике

Пример из практики: Живи хорошо — Большой Манчестер

Обеспечение финансовой устойчивости NHS

Наш первый шаг: создание поколения без курения для Великобритании без курения

Наш следующий большой шаг: положить конец эпидемии ожирения

Пример из практики: стимулы в Сингапуре

Борьба с вредным употреблением алкоголя

Очищаем наш воздух

Занятость и хорошая работа

Процветающая молодая жизнь

От службы помощи при заболеваниях к профилактической службе

Наши первые шаги: делаем основы правильными

Новая парадигма: геномная служба здравоохранения населения

Заключение

Глава 5: децентрализованная и разнообразная NHS — новая операционная модель

Новая операционная модель

Переосмысление центра