Путешествия и психическое здоровье

Советы по охране здоровья во время путешествий для путешественников и медицинских работников

Ключевые сообщения

• Стресс, связанный с путешествием, может усугубить уже имеющееся психическое расстройство, поэтому эффективная подготовка имеет решающее значение.

• Как и в случае любого другого заболевания, при нестабильном или недавно диагностированном заболевании путешествовать не рекомендуется.

• Всем путешественникам следует убедиться, что у них имеется комплексная медицинская страховка для путешествий, а также заявить обо всех имеющихся заболеваниях.

• Следует тщательно продумать вопрос доступности заместительной терапии и экстренной психиатрической помощи в выбранном путешественником месте/местах назначения.

Обзор

Психические расстройства включают в себя широкий спектр заболеваний с различными симптомами. Однако, как правило, они характеризуются сочетанием аномальных мыслей, поведения, эмоций и трудностей во взаимоотношениях [1]. К ним относятся зависимости, такие как злоупотребление алкоголем или наркотиками, тревожность, биполярное расстройство, депрессия, расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия, обсессивно-компульсивное расстройство, паранойя, расстройства личности, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, психоз и шизофрения [2].

Хотя психические расстройства часто скрыты, они широко распространены и являются основной причиной инвалидности в Соединенном Королевстве. Они могут пострадать от них у любого: взрослых (включая новоиспеченных родителей), детей, пожилых людей и подростков [3]. Примерно у каждого четвертого жителя Великобритании ежегодно диагностируется как минимум одно психическое расстройство [3, 4].

Большинство психических расстройств успешно поддаются лечению [1]. В Великобритании распространённые методы лечения включают разговорную терапию, например, когнитивно-поведенческую терапию, и, при необходимости, рецептурные препараты, соответствующие основному диагнозу [5, 6]. Ежедневные процедуры самоконтроля, включающие регулярные физические упражнения, правильное питание и достаточный сон, также могут быть эффективны в борьбе с психическими расстройствами [7].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что проблемы с психическим здоровьем являются одной из основных причин плохого самочувствия среди путешественников, а неотложные психиатрические состояния – одна из наиболее частых причин медицинской эвакуации воздушным транспортом. Этому могут способствовать различные факторы, включая изоляцию путешественников, вызванную географической удаленностью от семьи, друзей и привычных систем социальной поддержки, несоблюдение поведенческих норм и влияние различных культур [8].

Средства и ресурсы, доступные людям, испытывающим проблемы с психическим здоровьем, а также понимание этих состояний значительно различаются в разных странах [9].

Перед поездкой

Путешествия могут стать как полезным, так и дестабилизирующим жизненным опытом, особенно для людей с психическими расстройствами. Рекомендации перед поездкой крайне важны для снижения риска обострения заболевания у людей из группы повышенного риска [10]. При выявлении и прогнозировании потенциальных опасностей, а также при надлежащей подготовке и планировании поездки люди с психическими расстройствами могут оставаться в безопасности и чувствовать себя хорошо во время путешествия [8].

Как и в случае с любыми другими медицинскими проблемами, стресс, связанный с путешествием, может потенциально обострить имеющиеся психические расстройства [8, 10]. Людям с плохо контролируемым или недавно диагностированным заболеванием, будь то физическое или психологическое, рекомендуется отложить поездку до стабилизации состояния.

Человеку с хорошо контролируемым психическим расстройством, планирующему поездку за границу, следует рекомендовать тщательно изучить место назначения [9]. Перед бронированием поездки ему следует обсудить свои планы с друзьями, семьей и медицинским работником, включая своего специалиста по психическому здоровью, психиатра и/или участковую психиатрическую медсестру, если применимо. Учитывая естественный стресс во время путешествия, неактивные состояния могут обостриться, недиагностированные проблемы могут стать очевидными, и возникнуть новые проблемы. Кроме того, путешественники могут страдать от тревожности и усугублять симптомы, вызванные сменой часовых поясов, усталостью, давлением на работе или в семье [11].

Путешественникам, испытывающим страх перед полетами, можно рекомендовать специализированные курсы, организуемые авиакомпаниями (при их наличии).

Лица с недавно диагностированными и/или нестабильными расстройствами психического здоровья, которые считают, что поездка необходима, должны быть поощрены к рассмотрению влияния обострения своего состояния за границей, как на них самих, так и на их друзей и семью. Кризис психического здоровья во время поездки может быть пугающим опытом для человека, может привести к долгосрочным последствиям, таким как арест или задержание, и может быть сложным для лечения местными медицинскими учреждениями. Медицинская репатриация при эпизоде ​​психического заболевания является дорогостоящей и сложной с точки зрения логистики [12]. Не следует недооценивать воздействие на друзей или семью, сопровождающих путешественника, и/или тех, кто дома пытается помочь на расстоянии. Если путешественник не желает пересматривать свои планы поездки, ему следует обсудить свою поездку с медицинским работником, в том числе то, как он может получить неотложную помощь, если его психическое здоровье ухудшится за границей. Это можно включить в существующий план ухода, если у путешественника уже есть такой [9].

Путешественникам с историей зависимости от психоактивных веществ следует помнить, что незнакомая обстановка, языковой барьер и культурные трудности могут усилить стресс и спровоцировать потребность в употреблении веществ. Поиск запрещённых веществ за рубежом (в некоторых странах к которым относится и алкоголь) может привести к уголовной ответственности, штрафам и тюремному заключению [13].

Трудности адаптации могут быть более серьёзными для людей с сопутствующими психическими расстройствами, которые путешествуют или живут за границей по работе. Понимание факторов стресса, выявление ранних симптомов и признаков проблем с психическим здоровьем, а также внедрение эффективных процедур для снижения рисков для психического здоровья могут помочь организациям защитить своих сотрудников за рубежом [14]. Путешественники, находящиеся за границей длительное время, могут освоить методы самоконтроля и стратегии снижения стресса перед отъездом или во время пребывания [8].

Медикамент

Все путешественники с сопутствующими проблемами со здоровьем должны иметь при себе справку от своего врача, содержащую клиническую информацию об их состоянии, лечении и подтверждающую потребность в лекарствах и/или других медицинских изделиях. В идеале, это должно быть задокументировано на языке, понятном в выбранном путешественником пункте назначения [8]. Следует иметь при себе дополнительные запасы лекарств, включая, при необходимости, лекарства для оказания экстренной помощи. Путешественникам следует учитывать любые ограничения на тип и количество провозимых ими лекарств и убедиться, что у них есть соответствующие документы при пересечении границ [11]. См. информационный листок «Лекарства и путешествия» . На рейсах лекарства следует перевозить в ручной клади, а дополнительный запас — в зарегистрированном багаже. Лекарства, хранящиеся в зарегистрированном багаже, подвержены риску экстремальных температур и с большей вероятностью могут быть утеряны или украдены.

Во время путешествия трудности с соблюдением привычного режима приёма лекарств и/или заменой утерянных или украденных лекарств могут усугубить основное заболевание [9, 10]. Например, путешественник, не имеющий доступа к привычным препаратам для стабилизации настроения, может пережить маниакальный эпизод, что приводит к рискованному поведению или попыткам самолечения с помощью алкоголя или запрещённых наркотиков. К сожалению, путешественник в чужой стране, демонстрирующий агрессивное, странное или психотическое поведение, часто арестовывается полицией или службами безопасности, что может привести к быстрому ухудшению его психического состояния [12].

Путешественникам, которым необходимо сдать анализ крови для проверки уровня лекарств во время поездки, следует перед поездкой ознакомиться с лабораторными возможностями в пункте назначения. Например, людям, принимающим препараты, стабилизирующие настроение, такие как литий, необходимо регулярно сдавать анализ крови для проверки на токсичность [15]. В некоторых местах это может быть сложно организовать [11]. Факторы окружающей среды, такие как жара и влажность, могут привести к повышенному потоотделению, что, в свою очередь, может привести к повышению уровня лития в крови [11].

Страхование

При посещении стран Европейского союза (ЕС) путешественникам следует иметь при себе Глобальную карту медицинского страхования (GHIC) (ранее Европейскую карту медицинского страхования), поскольку в некоторых странах она позволяет получить доступ к государственной медицинской помощи по сниженной цене, а иногда и бесплатно. Однако GHIC не является альтернативой туристической страховке. Ознакомьтесь с информацией на сайте GOV.UK. В отличие от Великобритании, большинство стран не предоставляют бесплатную медицинскую помощь, а доступ к соответствующим службам неотложной психиатрической помощи может быть ограничен или отсутствовать. В некоторых странах психические расстройства стигматизированы, и в рамках официальной системы здравоохранения медицинская помощь предоставляется в очень ограниченном объеме или вообще отсутствует [8, 12].

Комплексная туристическая страховка, покрывающая все виды деятельности и направления, необходима всем путешественникам. Необходимо предоставить полную информацию о перенесенных и текущих заболеваниях и их лечении. Некоторые страховые компании исключают из страхового покрытия заболевания психического характера; другие требуют от путешественника прохождения медицинского обследования. Путешественникам следует ознакомиться с полной информацией о любом полисе, включая исключения, и убедиться, что расходы на лечение за рубежом и медицинскую эвакуацию в случае психических заболеваний покрываются [9].

Профилактика малярии

Советы по борьбе с малярией и рекомендации по противомалярийным мероприятиям для отдельных стран можно найти на наших страницах с информацией о странах .

Рекомендации по противомалярийной терапии должны разрабатываться с учетом индивидуальных потребностей, учитывая возможные риски и пользу. В рамках строгой оценки риска крайне важно собрать полный клинический анамнез, включая информацию о принимаемых лекарствах, существенных проблемах со здоровьем и любых известных аллергиях на лекарственные препараты [16]. Путешественников следует поощрять предоставлять полный медицинский и лекарственный анамнез. По возможности, выбор химиопрофилактики следует осуществлять после консультации со специалистом по психическому здоровью путешественника или психиатром (при необходимости).

Противомалярийный препарат мефлохин (торговое название Лариам®) противопоказан всем путешественникам с текущей или предшествующей депрессией (даже лёгкой), генерализованным тревожным расстройством, психозом, шизофренией, самоопасным поведением, попытками самоубийства, суицидальными мыслями или любым другим психическим расстройством [17, 18]. К ним относятся расстройства пищевого поведения. Риск серьёзных психических расстройств также выше у ближайших родственников лиц с этими заболеваниями [17].

При применении мефлохина сообщалось об увеличении числа нежелательных явлений со стороны психики, особенно у женщин, по сравнению с применением атовакуона плюс прогуанила (торговые названия: Malarone® и Maloff Protect®) и доксициклина [17].

Мефлохин может вызывать такие психиатрические симптомы, как тревожные расстройства, паранойя, депрессия, галлюцинации и психоз. Такие психиатрические симптомы, как бессонница, необычные сновидения/кошмары, острая тревога, депрессия, беспокойство или спутанность сознания, следует рассматривать как продромальные, предшествующие более серьёзному заболеванию. Сообщалось о случаях самоубийства, суицидальных мыслей и самоопасного поведения, например, попыток самоубийства [18].

Следует тщательно учитывать возможное взаимодействие лекарственных препаратов с любыми другими препаратами, которые вы принимаете. Рекомендуется использовать инструменты проверки лекарственного взаимодействия, такие как список лекарственных взаимодействий Британского национального формуляра/Национального института здравоохранения и клинического мастерства .

Всем путешественникам, посещающим регионы с высоким риском заболевания малярией, следует ознакомиться с основными принципами и мерами профилактики малярии .

COVID-19

Всем людям следует следовать текущим рекомендациям Великобритании , чтобы снизить риск заражения COVID-19 и передачи его другим людям.

Доступны общие рекомендации по оценке риска поездок во время пандемии COVID-19, а также информация о программе вакцинации против COVID-19 .

Вакцинации

Рекомендации по вакцинации для отдельных стран можно найти на наших страницах с информацией о странах . Они составлены с учётом индивидуальных потребностей и истории болезни путешественника. Сами по себе психические заболевания не являются противопоказаниями к вакцинации.

Во время путешествия

Толпы, шум и общая суета в транспортных узлах, таких как аэропорты и вокзалы, могут создавать психологические трудности. Длительные поездки, связанные с длительным сидением, относительной изоляцией, употреблением алкоголя, обезвоживанием, изменением рациона питания, усталостью, нарушением циркадных ритмов и сменой часовых поясов могут способствовать возникновению тревожности и беспокойства [10, 19].

Известно, что дальние поездки усугубляют уже имеющийся психоз [10, 20]. Незнакомая обстановка, нарушение привычного распорядка дня, языковые барьеры, трудности с пониманием социальных норм и употребление психоактивных веществ могут поставить под угрозу психическое благополучие и спровоцировать психотический эпизод у любого путешественника. Люди с сопутствующими заболеваниями, такими как шизофрения, более восприимчивы к психозу и должны знать о факторах стресса и предупреждающих признаках, которые могут привести к психотическому эпизоду [19].

Соблюдение режима дня и выделение времени на занятия, направленные на защиту психического здоровья, полезно всем путешественникам [7], но особенно важно для людей с уже имеющимися заболеваниями. Таким путешественникам следует осознавать свои физические и умственные ограничения, хорошо высыпаться, правильно питаться и избегать употребления психоактивных веществ, таких как алкоголь или каннабис. В идеале, по возможности, следует избегать путешествий в одиночку [19].

Алкоголь часто используется для облегчения страхов, связанных с путешествиями, но сам по себе представляет серьёзный риск для психического здоровья, связанный с путешествиями. Чрезмерное употребление алкоголя во время полётов может привести к потере самообладания и взрывному гневу, известному как «воздушная ярость» [10].

ВОЗ рекомендует путешественникам обсудить и разработать стратегии преодоления трудностей перед поездкой [8].

Потенциальные механизмы преодоления включают в себя:

• Бронирование максимально прямого маршрута.
• В идеале путешествовать с другом или членом семьи.
• Поиск авторитетного специалиста в области психического здоровья в месте назначения, говорящего на одном языке.
• Уделите достаточно времени прибытию и прохождению проверок безопасности.
• Возьмите с собой успокаивающий предмет: книгу, журнал или мобильное устройство.
• Изучение расслабляющих/дыхательных упражнений, техник медитации/осознанности и упражнений на растяжку.
• Высыпайтесь, правильно питайтесь и пейте много безалкогольных жидкостей.
• Регулярный и постоянный прием лекарств.
• Отказ от алкоголя.
• Сохранение позитивного настроя, гибкость и попытка адаптироваться к обстоятельствам за границей.
• Поддержание связи с семьей, друзьями и (если применимо) медицинскими работниками дома [19, 21].

Проверка информации перед поездкой, такой как вид транспорта, время/продолжительность поездки, пункт назначения и легко предсказуемые трудности, такие как задержки, может помочь путешественникам разработать стратегии преодоления трудностей. Это позволяет им сохранять независимость и избегать обострения уже существующих расстройств [8].

Важно поддерживать связь с семьёй, друзьями и/или опекунами. Простые стратегии, такие как организация международного роуминга для мобильных телефонов и покупка подходящего адаптера для зарядки аккумулятора, помогают избежать изоляции [9].

Проблемы с психическим здоровьем сами по себе не увеличивают вероятность заражения болезнями, передающимися через пищу и воду, но поведенческие факторы могут увеличить риск заражения. Например, путешественнику, переживающему депрессивный эпизод, может быть сложно следовать рекомендациям по безопасному питанию и питью или соблюдать личную гигиену.

Всем путешественникам следует соблюдать правила гигиены в отношении продуктов питания и воды , а также знать, как лечить диарею путешественников .

После путешествия

Путешественникам, столкнувшимся с обострением или рецидивом ранее существовавшего заболевания, следует немедленно обратиться за медицинской помощью по возвращении в Великобританию, в идеале к своему обычному лечащему врачу. Информация о любом лечении и лекарствах, полученных за рубежом, если таковая имеется, может быть полезна медицинским работникам, оказывающим поддержку возвращающимся путешественникам.

Ресурсы

• Биполярное расстройство в Великобритании: страхование путешествий и поездки за границу
• Управление гражданской авиации: Психиатрические состояния — информация для медицинских работников об оценке пригодности к полетам
• Министерство иностранных дел, по делам Содружества и развития : Психическое здоровье и благополучие за рубежом
• Министерство иностранных дел, по делам Содружества и развития : «Путешествуя за границей, следите за своим поведением»
• Healthline: Почему путешествия не вылечат вашу депрессию
• Международная ассоциация медицинской помощи путешественникам: Путешествия и депрессия
• Международная ассоциация медицинской помощи путешественникам: 4 факта о путешествиях и психическом здоровье
• РАЗУМ: Страховое покрытие и психическое здоровье
• РАЗУМ: Путешествие с расстройством пищевого поведения
• Переосмыслите свое психическое здоровье: как позаботиться о своем психическом здоровье во время путешествия
• Самаритяне: Помощь тем, кто находится за пределами Великобритании и Ирландии
• TravelHealthPro: Личная безопасность
• GOV.UK: Подайте заявку на получение карты глобального медицинского страхования (GHIC)
• Всемирное сообщество по шизофрении и родственным расстройствам