Основные сообщения

До 20% мигрантов из эндемичных стран могут быть инфицированы гельминтами на момент прибытия в Великобританию.

Рассмотрите возможность наличия гельминтозов у ​​пациентов, имеющих следующие заболевания:

• необъяснимые симптомы, особенно желудочно-кишечные

• Эозинофилия , поскольку существует примерно 60% вероятность того, что она вызвана гельминтозной инфекцией у тех, кто приезжает в тропики или возвращается из них.

Фон

Гельминтозы:

• распространены по всему миру
• может затронуть до 20% мигрантов из эндемичных стран на момент их прибытия в Великобританию.
• Часто протекают бессимптомно, но при отсутствии лечения могут вызывать значительную заболеваемость и смертность.

Существует ряд гельминтных инфекций, включая стронгилоидоз стеркоралис , шистосомиаз , гельминтозы, передающиеся через почву (аскариды, трихоцефалез и анкилостомы), и филяриаз .

Большинство этих инфекций проходят сами по себе, но:

• Некоторые из них могут сохраняться в течение десятилетий после того, как человек покинет страну, охваченную эпидемией.
• Стронгилоидоз может сохраняться на протяжении всей жизни, если его не лечить.

Повышенное количество эозинофилов (>0,4 x 10⁹ ^на литр) может быть единственным клиническим проявлением паразитарной инфекции.

Перенос гельминтозов через почву связан с соблюдением гигиены. Дети особенно уязвимы к инфекциям .

Риск заражения гельминтами часто оценивается по доле населения, нуждающегося в профилактической химиотерапии .

Способы передачи, симптомы и лечение

Стронгилоидес стеркоралис

Стронгилоидоз — распространенное заболевание, особенно в:

• Южная и Юго-Восточная Азия
• Карибский бассейн

В мире инфицировано от 30 до 100 миллионов человек .

Инфекция может быть пожизненной и может стать серьезной, если:

• В более позднем возрасте назначают стероиды или другие иммунодепрессанты.

• сосуществуют и другие иммунодепрессивные состояния

Инфекция обычно протекает бессимптомно, но может вызывать следующие последствия:

• характерные кожные высыпания
• неспецифические желудочно-кишечные симптомы

Когда у инфицированных пациентов ослаблен иммунитет, например, из-за применения кортикостероидов или химиотерапии, может развиться тяжелое течение инфекции с высокой смертностью.

Диагностика проводится одним из двух методов:

• Серологический анализ (высокая чувствительность у мигрантов)
• Микроскопическое исследование кала (низкая чувствительность у мигрантов)

Лечение ивермектином (нелицензированным препаратом) является безопасным и эффективным.

Шистосомиаз

Шистосомиаз вызывается преимущественно следующими заболеваниями:

• Schistosoma haematobium — распространенная причина микроскопической и макроскопической гематурии у пациентов из эндемичных районов.
• шистосома мансони

Шистосомиаз приобретается при контакте с загрязненной улитками пресной водой во многих тропических регионах, особенно в странах Африки к югу от Сахары , где он может поражать до 20% путешественников и местных жителей.

Инфекция может сохраняться в течение многих лет после заражения, а патологические изменения носят кумулятивный характер.

Существует две основные формы шистосомиаза : кишечная и мочеполовая, вызываемые разными видами паразитов. Симптомы зависят от формы заболевания, но включают в себя:

• боль в животе
• диарея
• кровь в кале и/или моче

В зависимости от вида возбудителя, нелеченная инфекция может привести к следующим последствиям:

• хроническая почечная недостаточность
• увеличение печени
• рак мочевого пузыря
• портальная гипертензия

У женщин шистосомиаз может проявляться следующими симптомами:

• поражения половых органов
• вагинальное кровотечение
• боль во время полового акта
• узелки на вульве

Диагноз ставится на основании:

• микроскопия кала
• микроскопия мочи
• серологическое исследование на шистосому

Рекомендуется лечение празиквантелом .

Чтобы узнать больше о скрининге, ознакомьтесь с алгоритмом скрининга на шистосомиаз ( PDF , 25,9 КБ , 1 страница ) .

Представленный выше алгоритм скрининга шистосомиаза показывает различные пути направления пациентов к специалистам в зависимости от симптомов, возникающих после контакта с пресной водой в эндемичных по шистосомиазу районах.

В информационном листке NaTHNaC о шистосомиазе для путешественников содержится дополнительная информация, включая эпидемиологию и риски для путешественников.

Гельминты, передающиеся через почву

Гельминты, передающиеся через почву, могут быть причиной эозинофилии у мигрантов, но:

• Редко вызывает серьезные заболевания, за исключением случаев тяжелой инфекции.
• как правило, самоограничиваются

К гельминтам, передающимся через почву, относятся:

• Аскарида люмбрикоидес (круглый червь)
• Necator americanus (анкилостомидоз)
• Trichuris trichiura (власоглав)

На Индийском субконтиненте, в Индонезии и некоторых частях Африки к югу от Сахары существует высокий риск заражения гельминтами, передающимися через почву .

Тяжелые инфекции могут вызывать целый ряд симптомов и осложнений . Следует учитывать возможность заражения анкилостомами у людей с анемией.

Диагноз ставится на основании микроскопического исследования кала, которое обладает высокой чувствительностью.

Лечение мебендазолом или альбендазолом безопасно и, как правило, эффективно.

филяриозные инфекции

Филяриозные инфекции могут быть причиной эозинофилии, но в общей врачебной практике встречаются редко. К ним относятся:

• Лимфатический филяриаз (вызывающий лимфедему и слоновость)
• лоаоз, вызываемый лоа-лоа (глазным червем)
• Онхоцеркоз , также известный как речная слепота, вызывается Onchocerca volvulus (который может привести к сильному зуду и слепоте, вызываемым Loa loa).

Тестирование

Проведите обследование пациентов с эозинофилией (>0,4 x 10⁹ ^на литр) в зависимости от места воздействия:

• в любой точке тропиков
• Африка к югу от Сахары

В любом месте тропиков

Если пациент подвергся воздействию инфекции в тропических регионах, необходимо провести скрининг с использованием следующих методов:

• микроскопия кала
• серологическое исследование стронгилоидозов

Африка к югу от Сахары

Если пациент подвергся воздействию вируса в странах Африки к югу от Сахары, необходимо провести скрининг следующим образом:

• микроскопия кала
• микроскопия мочи
• серологическое исследование стронгилоидозов
• серологическое исследование на шистосому

Чтобы узнать больше о скрининге, ознакомьтесь с алгоритмом скрининга эозинофилии ( PDF , 51,5 КБ , 1 страница ).

Представленный выше алгоритм скрининга на эозинофилию показывает пути направления к специалисту и последующего наблюдения в зависимости от результатов первоначального скрининга пациента.

Анализы можно сдать в местной больнице.

Если результаты этих анализов отрицательны, а эозинофилия сохраняется, следует обратиться в отделение инфекционных заболеваний .

Ресурсы

Как посмотреть это видео на YouTubeНа этой странице есть видео с YouTube. Вы не можете получить к нему доступ из-за настроек файлов cookie.Вы можете изменить настройки файлов cookie или посмотреть видео на YouTube:Семинары по подготовке специалистов в области здравоохранения мигрантов (7); Паразитарные инфекции: диагностика в первичном звене здравоохранения

В базе данных ВОЗ по забытым тропическим болезням содержатся глобальные данные о ПКТ (проксимальной холангиотензиновой системе) при гельминтных инфекциях.

Больница тропических болезней — это больница Национальной службы здравоохранения Великобритании, специализирующаяся на профилактике, диагностике и лечении тропических болезней и инфекций, передающихся во время путешествий.

Ливерпульская школа тропической медицины и связанное с ней отделение тропических и инфекционных заболеваний Королевской университетской больницы Ливерпуля предоставляют консультации по профилактике, диагностике и лечению тропических инфекций.

Лондонская школа гигиены и тропической медицины проводит исследования различных тропических болезней.

Национальная сеть и центр по вопросам здоровья путешественников (NaTHNaC) предоставляют рекомендации по поездкам в конкретные страны.