Рекомендации по ведению случаев подозрения на столбняк, а также по оценке и лечению ран, предрасполагающих к столбняку.

Руководство

Столбняк: рекомендации для медицинских работников

Применяется в Англии

Документы

Подробности

В этом документе содержатся рекомендации по диагностике и лечению столбняка, в том числе:

применение иммуноглобулинов для лечения клинического столбняка
лечение ран, предрасполагающих к столбняку
лабораторные исследования
руководство по классификации травм, предрасполагающих к столбняку

Также доступны плакаты -памятки .

Опубликовано 16 марта 2013 года.

Последнее обновление: 12 августа 2026 Показать все обновления

VikiVisa-Викивиза

Руководство

Рекомендации по ведению случаев подозрения на столбняк, а также по оценке и лечению ран, предрасполагающих к столбняку.

Обновлено 12 августа 2026 г.

Применяется в Англии

Изменения по сравнению с предыдущими рекомендациями.

Основные изменения в рекомендациях на 2026 год.

Уточнение по применению внутривенного иммуноглобулина (IVIG) для лечения клинического столбняка.

Уточнение подхода к оценке риска столбнячных ран; для обоснования классификации раны как подверженной риску столбняка (тип раны), а также уровня загрязнения и/или наличия некротизированных тканей, для присвоения ей статуса низкого или высокого риска.

Уточнение оценки риска при постконтактной профилактике новорожденных с ранами, склонными к контакту с возбудителем, после введения вакцинации против коклюша во время беременности.

Включены результаты тестирования Национального института биологических стандартов и контроля ( NIBSC ) на наличие антител к столбняку для обновленных препаратов внутривенного иммуноглобулина ( IVIG ) (для лечения клинического столбняка) и препаратов человеческого нормального иммуноглобулина ( HNIG ) (для лечения ран, предрасполагающих к столбняку). Также представлена обновленная оценка дозировки IVIG и HNIG для лечения столбняка и профилактики после ран, предрасполагающих к столбняку.

Основные изменения в рекомендациях 2023 года

В связи с недостаточной чувствительностью анализа и этическими нормами Закона о животных (научных процедурах) 1986 года, услуга по обнаружению столбнячного нейротоксина в сыворотке крови прекращена. Образцы тканей, полученные при хирургическом удалении тканей из предполагаемого очага инфекции, следует направлять в Референс-центр по желудочно-кишечным бактериям Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании ( UKHSA ), Колиндейл, для проведения ПЦР-теста и культурального исследования на Clostridium tetani.

Незначительное обновление руководства 2019 года.

Включены результаты тестирования Национального института биологических стандартов и контроля ( NIBSC ) на наличие антител к столбняку для дополнительных препаратов внутривенного иммуноглобулина ( IVIG ) (для лечения клинического столбняка) и препаратов человеческого нормального иммуноглобулина ( HNIG ) (для лечения ран, склонных к столбняку).

Основные изменения в руководстве 2018 года

В этих пересмотренных рекомендациях объединены предыдущие руководства по ведению пациентов с клиническим столбняком, а также представлены обновленные рекомендации по лабораторным исследованиям и лечению случаев подозрения на столбняк, а также по ведению ран, предрасполагающих к столбняку.

Основной критерий для начала лечения и ведения случая заболевания — это клиническая диагностика предполагаемого столбняка (а не ожидание результатов лабораторных исследований).

В рекомендациях подчеркивается важность ПЦР-теста на C. tetani на образцах раневой ткани, полученных при хирургической обработке, как основного подтверждающего лабораторного теста на столбняк. Однако отрицательного результата недостаточно для исключения клинического столбняка.

Хотя исторически серологическое тестирование было ключевым методом для подтверждения клинически подозреваемого столбняка, анализ последних случаев показал, что некоторые случаи клинического столбняка наблюдались при наличии защитного уровня антител к столбняку (>0,1 Ед/мл). Следовательно, уровень антител выше защитного порога также недостаточен для исключения клинического столбняка.

После публикации временных рекомендаций по применению внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) Национальный институт контроля и безопасности пищевых продуктов (NIBSC) провел тестирование дополнительных препаратов ВВИГ на наличие антител к столбняку, результаты которого обобщены. Рекомендации по применению ВВИГ теперь включают результаты этого дополнительного тестирования.

Обновлены рекомендации по классификации ран, предрасполагающих к столбняку.

В связи с продолжающимся дефицитом поставок , в обновленные рекомендации по применению внутримышечного специфического иммуноглобулина против столбняка ( IMTIg ) и HNIG для лечения ран, склонных к столбняку, включены новые указания. Обновленные рекомендации, одобренные Объединенным комитетом Великобритании по вакцинации и иммунизации ( JCVI ), основаны на обзоре данных о сравнительном эффекте бустерной дозы профилактического иммуноглобулина против столбняка с бустерной дозой вакцины против столбняка.

Целью данного документа является оказание помощи в диагностике, лечении и клиническом ведении случаев столбняка, а также в лечении ран, предрасполагающих к столбняку. Более подробная информация о вакцине против столбняка и национальной программе вакцинации доступна в « Зеленой книге » ( 1 ).

1. Возбудитель

Столбняк вызывается нейротоксином, вырабатываемым Clostridium tetani, анаэробной спорообразующей грамположительной бактерией. C. tetani может присутствовать в желудочно-кишечном тракте и фекалиях лошадей и других животных, а споры широко распространены в окружающей среде, включая почву. Споры могут выживать в неблагоприятных условиях в течение длительного времени, и заражение человека происходит при попадании спор C. tetani в раны, загрязненные почвой. Однако столбняк также может быть следствием инъекционного употребления наркотиков или операций на брюшной полости. В некоторых случаях о контакте с возбудителем не сообщается, и предполагается, что незамеченными незначительными ранами стали пути проникновения инфекции. Инкубационный период заболевания обычно составляет от 3 до 21 дня, хотя он может варьироваться от одного дня до нескольких месяцев в зависимости от характера, размера и локализации раны ( 2 ).

2. Национальная эпидемиология

После введения национальной программы вакцинации против столбняка в 1961 году заболеваемость столбняком существенно снизилась ( 1 ). В среднем за последние три десятилетия в Англии и Уэльсе ежегодно регистрировалось менее 10 случаев столбняка ( 3 ). Иммунизация обеспечивает только индивидуальную защиту, поскольку, так как C. tetani является организмом, передающимся через окружающую среду, эффекта коллективного иммунитета нет. В период с 2001 по 2025 год в UKHSA (ранее Public Health England) было зарегистрировано 166 случаев столбняка из различных источников данных (от 3 до 22 случаев в год) ( 3 , 4 , 5 ). Наибольшая заболеваемость наблюдалась среди лиц старше 64 лет, которые подвержены наибольшему риску недостаточной иммунизации, при этом среди детей зарегистрировано очень мало случаев столбняка. Из случаев, по которым имелась информация о статусе иммунизации, менее 17% были должным образом иммунизированы для своего возраста. Характерной чертой двух недавних случаев столбняка у пожилых людей было то, что в документах было указано получение ими «бустерной» дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, несмотря на отсутствие доказательств первичной вакцинации.

В последнее время наблюдается тенденция к более локализованному, а не генерализованному столбняку, и общий показатель смертности среди всех зарегистрированных случаев столбняка в Англии и Уэльсе снизился с 29% в период с 1984 по 2000 год ( 6 ) до 11% за последующие 14 лет ( 7 ), что предполагает, что тяжесть заболевания может быть снижена за счет частичного иммунитета. В период с 2015 по 2025 год показатель смертности оценивался в 27% среди случаев с заполненными расширенными формами эпидемиологического надзора и известными исходами. Интерпретация этой оценки ограничена, поскольку заполнение форм эпидемиологического надзора снизилось с 96% в 2001-2014 годах до 60% в 2015-2025 годах. Кроме того, выявление случаев могло быть затронуто сбоями в отчетности во время пандемии COVID-19. В совокупности эти факторы ограничивают прямую сопоставимость с более ранними периодами.

Из 21 случая смерти, зарегистрированного в Англии и Уэльсе в период с 2000 по 2025 год, 2 были криптогенными, при этом травмы не были зафиксированы.

В период с июля 2003 по сентябрь 2004 года в Великобритании был выявлен первый кластер случаев заболевания среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики ( ЛУИН ). Он включал 25 клинически диагностированных случаев среди молодых взрослых, из которых 2 пациента умерли (летальный исход составил 8%) ( 8 ). Потенциальными источниками C. tetani у ЛУИН являются загрязнение наркотиков, примеси, принадлежности для употребления наркотиков и кожа. Внутримышечное и подкожное употребление наркотиков, в частности, связано с заражением столбняком ( 9 ). После этого кластера в 2003-2004 годах до конца 2025 года было зарегистрировано всего 13 спорадических случаев столбняка среди ЛУИН .

3. Клинические проявления

Наиболее распространенным проявлением столбняка является генерализованный столбняк, однако описаны также 2 другие формы: местная и головная ( 2 ). Неонатальный столбняк также описан, но в Великобритании он был искоренен на протяжении десятилетий.

Генерализованный столбняк характеризуется тризмом (тризмом), тоническими сокращениями и спазмами. Тонические сокращения и спазмы могут привести к дисфагии, опистотонусу и ригидности живота. В тяжелых случаях они могут вызвать затруднение дыхания. Типичным признаком является вегетативная нестабильность. Сознание не нарушено.

Локализованный столбняк характеризуется ригидностью и спазмами, ограниченными областью вокруг очага инфекции, и может чаще встречаться у частично иммунизированных лиц. Локализованные симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или перерасти в генерализованный столбняк.

Головной столбняк — это локализованный столбняк, возникающий после травмы головы или шеи и поражающий преимущественно мышцы, иннервируемые черепными нервами.

4. Диагностика

Столбняк – это прежде всего клинический диагноз ( 6 ).

Определения случаев

Подтвержденный случай определяется следующим образом:

Вероятный случай с положительным микробиологическим результатом: выделение Clostridium tetani методом культивирования и/или обнаружение гена нейротоксина Clostridium tetani методом ПЦР.

Вероятный случай можно определить следующим образом:

При отсутствии более вероятного диагноза, острого заболевания с мышечными спазмами или гипертонусом, а также диагноза столбняка, поставленного медицинским работником.

Ключевые клинические признаки генерализованного столбняка включают как минимум 2 из следующих:

Тризм (болезненные мышечные сокращения, в основном жевательных и шейных мышц, приводящие к спазмам лицевых мышц).
Болезненные мышечные сокращения мышц туловища.
Генерализованные спазмы, часто с опистотонусом.

Степень тяжести можно оценить следующим образом.

Степень тяжести

1 степень (легкая)

Лёгкий или умеренный тризм и/или общая спастичность, незначительная или отсутствующая дисфагия, отсутствие затруднений дыхания.

2-й уровень (средний)

Наблюдаются умеренный тризм и общая спастичность, некоторая дисфагия и затруднение дыхания, а также кратковременные спазмы.

3a степень (тяжелая)

Тяжелый тризм и общая спастичность, выраженная дисфагия и затруднение дыхания, а также сильные и длительные спазмы (как спонтанные, так и возникающие при стимуляции).

3b степень (очень тяжелая)

Что касается тяжелого столбняка в сочетании с вегетативной дисфункцией, особенно с повышенной активностью симпатической нервной системы.

Локализованный столбняк (см. раздел 3 ) может проявляться симптомами спастичности в области раны.

4.1 Лабораторные исследования для подтверждения клинического диагноза

Для подтверждения клинического диагноза доступны лабораторные исследования. Хотя перед введением иммуноглобулина следует взять образец сыворотки крови, лечение клинического случая столбняка ни в коем случае нельзя откладывать в ожидании результатов лабораторных анализов (см. Приложение 1 ), и ведение случая должно основываться на клиническом обследовании, включающем клиническую картину, анамнез травмы и статус вакцинации.

Образцы

Образцы тканей: При наличии раны удаленные ткани или гной могут быть отправлены в вареном мясном бульоне (или анаэробном бульоне) для ПЦР-анализа и выделения культуры C. tetani. Ткань является наилучшим образцом, а удаление тканей имеет дополнительное терапевтическое преимущество, что крайне важно при лечении столбняка.
Изоляты из раневых культур: подозрительные клинические изоляты Clostridium следует отправлять в вареном мясном бульоне.
Сыворотка: Также может быть взят образец сыворотки. Его следует взять до введения иммуноглобулина. Для измерения уровня антител, специфичных к столбнячному нейротоксину, будет использовано не менее 200 мкл сыворотки.

Образцы ран, гноя, удаленных тканей и культуры следует направлять в Референс-центр по желудочно-кишечным бактериям ( GBRU ), а сыворотку крови — в Референс-центр по респираторным и вакцинопрофилактируемым бактериям ( RVPBRU ) по адресу:

Агентство по обеспечению безопасности здоровья Великобритании ( UKHSA )
61 Colindale Avenue,
Лондон NW9 5EQ

При отправке образцов сообщите в лаборатории по телефону: 0208 327 7887.

Тестирование

Для подтверждения диагноза столбняка доступны следующие лабораторные исследования:

Выявление гена C. tetani и нейротоксина столбняка.

В образцах тканей или глубоких ран используются культуральный метод и ПЦР. ПЦР также может быть проведена на чистых культурах для выявления гена нейротоксина столбняка. Отрицательный результат не исключает столбняка, однако в настоящее время эти тесты являются наиболее чувствительными из доступных, поэтому хирургическая обработка раны для получения образцов клинически целесообразна.

За консультацией по вопросам тестирования обращайтесь в GBRU по телефону 020 8327 7887.

Выявление IgG к столбнячному анатоксину в сыворотке крови

Уровень антител менее 0,1 МЕ /мл в сыворотке крови, взятой во время острого заболевания, но до введения иммуноглобулина, может подтвердить диагноз столбняка. Однако уровень антител 0,1 МЕ /мл или выше не исключает диагноз столбняка.

В случае сомнений относительно интерпретации результатов, пожалуйста, свяжитесь с RVPBRU для получения консультации по телефону 020 8327 7887.

Экспресс-тесты на антитела, проводимые непосредственно у постели больного ( POC ), не рекомендуются для диагностики предполагаемого столбняка (см. ниже).

5. Составление отчетов

Столбняк (местный и генерализованный) является заболеванием, подлежащим обязательной регистрации. Врачи обязаны по закону уведомлять уполномоченного сотрудника местного совета или местной группы по защите здоровья населения о предполагаемых случаях заболевания .

Врачи обязаны немедленно заполнить форму уведомления при постановке диагноза предполагаемого случая, не дожидаясь лабораторного подтверждения предполагаемой инфекции. Диагностические лаборатории также обязаны сообщать об идентификации Clostridium tetani в соответствии с Правилами защиты здоровья (уведомления) 2010 года ( 12 ).

Расширенное наблюдение за столбняком в Англии также осуществляется Отделом иммунизации и профилактики заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин, UKHSA . Врачи, проводящие профилактические осмотры на наличие столбняка, должны сообщить Национальной группе эпидемиологического надзора подробности случая, заполнив анкету расширенного наблюдения и отправив ее по адресу diphtheria_tetanus@ukhsa.gov.uk или phe.diphtheria.tetanus@nhs.net

На рисунке 1 показаны потоки данных между местной лабораторией Национальной службы здравоохранения (NHS), местными центрами тестирования на столбняк (HPT) и отделением UKHSA Colindale по случаям столбняка в Англии.

Рисунок 1. Блок-схема уведомления о случаях заболевания и взаимодействие между отделами.

Текстовая версия рисунка 1

Лечащий врач должен отправить образцы в местную лабораторию для анализа и уведомить местный отдел по контролю и профилактике заболеваний . При необходимости лечащий врач свяжется с региональным отделением UKHSA Colindale GBRU для получения клинической консультации (или, если это нерабочее время, с дежурным врачом UKHSA Colindale).

Местная лаборатория получит образцы от лечащего врача и отправит их в GBRU и/или RVPBRU для первичного или подтверждающего тестирования. Местная лаборатория вернет результаты лечащему врачу и должна уведомить местный HPT посредством уведомления лаборатории.

Центры UKHSA Colindale GBRU или RVPBRU будут получать образцы для первичного или подтверждающего тестирования из местной лаборатории и передавать результаты в эту лабораторию. Они также будут взаимодействовать с отделом иммунизации и профилактики заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин UKHSA .

Местный отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями получит клиническое уведомление от лечащего врача и/или лабораторное уведомление от местной лаборатории. Он будет взаимодействовать с Отделом иммунизации и профилактики заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин, UKHSA (в рабочее время) и дежурным врачом (в нерабочее время). Кроме того, местный отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями будет проводить расширенное наблюдение совместно с лечащим врачом и Отделом иммунизации и профилактики заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин, UKHSA .

Отдел иммунизации и профилактики заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин, Управления здравоохранения Великобритании (UKHSA) будет взаимодействовать с группой по изучению гепатита для заполнения расширенной формы эпидемиологического надзора.

6. Клиническое ведение

Клиническое ведение пациентов с подозрением на столбняк (включая локализованный столбняк) включает в себя:

ранняя хирургическая обработка раны
Выбор антибиотиков и дозировок, включая препараты, эффективно борющиеся с анаэробами, такие как бензилпенициллин и метронидазол для внутривенного введения, следует обсудить с местной микробиологической группой.
Внутривенный иммуноглобулин ( ВВИГ ) вводится в зависимости от веса (см. раздел 6.1 ).
Вакцинация столбнячным анатоксином (см. раздел 7.1 )
Возможно введение дополнительных доз внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) , но вряд ли это обеспечит дополнительную защиту лицам, уже прошедшим полную иммунизацию, через 2 недели после повторной вакцинации.
Поддерживающая терапия (бензодиазепины при мышечных спазмах, лечение вегетативной дисфункции, поддержание вентиляции легких, уход в тихой комнате).

6.1 Лечение клинического столбняка внутривенным иммуноглобулином

Раннее лечение внутривенным иммуноглобулином ( ВВИГ) может спасти жизнь, и его применение следует рассматривать на основе клинической оценки или диагноза. В Великобритании больше не доступен препарат внутривенного столбнячного иммуноглобулина ( ВВИГ ). В отсутствие внутривенного ВВИГ ВВИГ является рекомендуемым методом лечения при клинически подозреваемом столбняке. Это основано на предыдущих исследованиях препарата ВВИГ Vigam 5% на наличие антител к столбняку, проведенных NIBSC , которые показали, что Vigam содержит достаточное количество антител к столбняку, измеренных методом ИФА, что хорошо коррелирует с результатами анализов на антитела к токсину in vivo ( ТНТ ).

В последнее время дополнительные препараты внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) , закупаемые Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), периодически тестируются Национальным институтом по контролю и профилактике заболеваний (NIBSC) на наличие антител к столбняку и, следовательно, на эффективность. При необходимости вносились корректировки дозы для обеспечения достижения минимальных пороговых значений антител для лечения и профилактики. К таким препаратам относятся: Гаммаплекс (5%), Привиген 10%, Октагам (5% и 10%), Интратект (5% и 10%), Флебогама (5% и 10%), Панзига 10%, Гаммунекс 10%, Киовиг 10% и Гамтен 10%. Результаты тестирования приведены в Приложении 2. Гамтен 10% поставляется от доноров из Великобритании, и уровни антител к столбняку в нем ниже, чем в препаратах, поставляемых из США и Европы. Поэтому для обеспечения достаточного содержания антител к столбняку требуются более высокие дозы Гамтена 10%.

Рекомендуемая доза антител к столбняку рассчитывается исходя из веса:

Для лиц весом менее 50 кг: 5000 МЕ (международных единиц).
Для лиц весом 50 кг и более: 10 000 МЕ.

Объем человеческого внутривенного иммуноглобулина , необходимый для достижения рекомендуемой дозы антител к столбняку, показан в таблице 1.

Таблица 1. Препараты внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) для лечения клинического столбняка.

Препараты внутривенного иммуноглобулина (IVIG) протестированы на наличие антител к столбняку.	Необходимый объем (в мл) для лиц весом менее 50 кг	Необходимый объем (в мл) для лиц весом 50 кг и более
Октагам 5%	400 мл	800 мл
Интратект 10%, Панзига 10%, Гаммунекс 10%, Киовиг 10%	200 мл	400 мл
Гамтен 5%	350 мл	700 мл

Примечание: В связи с незначительной вариабельностью между продуктами и партиями, для расчета доз внутривенного иммуноглобулина, необходимых для достижения рекомендуемой дозы антител против столбняка, использовались самые низкие обнаруженные уровни антител.

Внутривенный иммуноглобулин (IVIG) недоступен в UKHSA . Медицинским учреждениям следует обращаться непосредственно к производителям для получения поставок (см. Приложение 2 ).

Повторную дозу вакцины, содержащей компонент против столбняка, следует ввести как можно скорее после начала лечения столбняка. Ее можно ввести, пока у пациента сохраняются симптомы, но состояние стабильное. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) обеспечит активную защиту пациента в период выработки собственных антител к столбняку. Дополнительные дозы ВВИГ могут быть рассмотрены, хотя вряд ли обеспечат дополнительную защиту ранее полностью иммунизированному человеку по истечении 2 недель после введения повторной дозы вакцины.

За консультациями по клиническому ведению случаев или другими вопросами, касающимися предполагаемых случаев, в рабочее время обращайтесь к дежурному врачу UKHSA Colindale по телефону 0208 200 4400 или по электронной почте giclinicaladvice@ukhsa.gov.uk

В нерабочее время вопросы, касающиеся клинического ведения пациентов или другие проблемы, следует направлять дежурному врачу UKHSA Colindale по телефону 0208 200 4400.

7. Профилактические меры

7.1 Первичная профилактика

Эффективная защита от столбняка может быть достигнута путем активной иммунизации столбнячной вакциной, которая представляет собой токсоидный препарат. Для обеспечения пожизненного иммунитета считается достаточно 5 доз вакцины с соответствующими интервалами ( 1 ). Моноантигенная столбнячная вакцина ( Т ) и комбинированная вакцина против столбняка и дифтерии в низкой дозе ( Тд ) были заменены комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии в низкой дозе и инактивированной полиомиелитной вакциной ( Тд/ИПВ ) для взрослых и подростков для всех плановых применений в этих возрастных группах ( 11 ). Перенесенный столбняк может не привести к иммунитету, и показана вакцинация после столбняка. Полный курс вакцинации против столбняка и дифтерии состоит как минимум из 5 доз следующим образом:

Таблица 2. График вакцинации против столбняка и дифтерии.

Расписание	Дети	Взрослые
Основной курс	3 дозы вакцины (обычно DTaP/IPV/Hib/HepB) в возрасте 2, 3 и 4 месяцев.	3 дозы вакцины (в форме Td/IPV ) с интервалом в один месяц каждая.
4-я доза	18 месяцев, обычно в форме вакцинации DTaP/IPV/Hib/HepB	5 лет после первичного курса (в форме Td/IPV )
5-я доза	По крайней мере, через 3 года после начала основного курса, обычно при поступлении в дошкольное учреждение (в рамках программы DTaP/IPV).	10 лет после 4-й дозы (в виде Td/IPV )
6-я доза	В возрасте от 13 до 18 лет до окончания школы (как жертва домашнего насилия/интимного насилия )

Более подробную информацию см. в главе 30 «Зеленой книги» UKHSA : «Иммунизация против инфекционных заболеваний и вакцинация лиц с неопределенным или неполным статусом иммунизации» .

7.1.1 Охрана труда

Столбняк не передается от человека к человеку, поэтому лица, ухаживающие за больными столбняком, не подвергаются риску заражения от них. Однако, как и все остальные, если они не получили рекомендованные 5 доз вакцины против столбняка или не уверены в своем статусе вакцинации, им следует обратиться к своему врачу.

Работники некоторых профессий могут подвергаться повышенному риску получения столбнячных инфекционных ран (см. ниже), поэтому особенно важно, чтобы специалисты по охране труда проверяли наличие у них прививки от столбняка.

7.2 Оценка риска и классификация ран, предрасполагающих к столбняку

Раны, предрасполагающие к столбняку, способствуют развитию анаэробных условий, поэтому следует учитывать глубину раны и степень повреждения тканей:

Колотые травмы, например, травмы, полученные при работе в саду (например, травма от ржавого гвоздя, проткнувшего ботинок).
раны, содержащие инородные тела, такие как занозы
сложные переломы
раны или ожоги при системном сепсисе
укусы некоторых животных (укусы домашних животных, таких как кошки и собаки, как правило, являются колотыми ранами)

Степень загрязнения и/или наличие некротизированных тканей позволяют разделить раны, представляющие высокий и низкий риск заражения столбняком.

К ранам, повышающим риск заражения столбняком, относятся любые из вышеперечисленных в сочетании с одним из следующих факторов:

сильное загрязнение материалами, которые могут содержать споры столбняка, например, почвой, навозом [ примечание 1 ][ примечание 2 ]
раны или ожоги, требующие хирургического вмешательства, которое откладывается более чем на 6 часов [ примечание 3 ]
раны или ожоги, демонстрирующие обширное некроз тканей.

Раны, предрасполагающие к столбняку с низким риском: раны, предрасполагающие к столбняку, но не имеющие вышеперечисленных признаков, считаются ранами, предрасполагающими к столбняку с низким риском.

Примечания

Примечание 1: Необходима индивидуальная оценка риска, и этот список не является исчерпывающим. Например, колотая рана от выброшенной иглы, найденной в парке, может представлять высокий риск заражения столбняком, но укол иглой в медицинском учреждении, скорее всего, будет представлять низкий риск заражения столбняком.
Примечание 2: Хотя небольшие укусы домашних животных обычно являются колотыми ранами, в слюне животного не должно содержаться спор столбняка, если только животное не копало землю или не живет в сельскохозяйственных условиях.
Примечание 3: Раны или ожоги, при которых хирургическое вмешательство было отложено, представляют высокий риск, даже если первоначальное заражение было несильным, поскольку существует возможность размножения C. tetani.

7.3 Лечение ран, предрасполагающих к столбняку

Тщательная очистка всех ран крайне важна.

Хирургическая обработка некротизированных тканей в ранах, представляющих высокий риск заражения столбняком, имеет решающее значение для профилактики.

Все раны, предрасполагающие к столбняку, следует лечить антибиотиками (например, метронидазолом, бензилпенициллином или ко-амоксиклавом) в зависимости от клинической тяжести и после консультации с местными микробиологами.

Если рана, ожог или повреждение соответствуют критериям раны высокого риска заражения столбняком, следует рассмотреть возможность внутримышечного введения столбнячного иммуноглобулина ( ВМ — ТИГ ) (см. Таблицу 4 и раздел 6). ВМ — ТИГ может быть рекомендован для нейтрализации токсина и обеспечения немедленной пассивной защиты. Введение не обязательно должно производиться в непосредственной близости от раны.

Рекомендуется дополнительная доза вакцины, содержащей компонент против столбняка (см. Таблицу 4 ).

Пациенты с тяжелым иммунодефицитом могут быть недостаточно защищены от столбняка, несмотря на полную вакцинацию, и им могут потребоваться дополнительные ревакцинационные дозы.

Случаи подозрения на локализованный столбняк (при которых наблюдается ригидность и/или спазмы вокруг раны) следует рассматривать как клинические случаи, описанные в разделах 4 и 5, а не как травмы, предрасполагающие к столбняку.

Для обеспечения долгосрочной защиты необходимо вводить дополнительные дозы вакцины по мере необходимости, чтобы завершить рекомендованный курс вакцинации.

Таблица 4. Вакцинация против столбняка и профилактика после травм.

Статус иммунизации	Немедленное лечение: очистить рану [ примечание 1 ]	Немедленное лечение: склонность к столбняку	Немедленное лечение: высокий риск развития столбняка.	Позднее лечение
Лица в возрасте 11 лет и старше, получившие адекватный курс вакцинации против столбняка [ примечание 2 ], при этом последняя доза была получена в течение последних 10 лет. Дети в возрасте от 5 до 10 лет, получившие курс первичной вакцинации и ревакцинацию в дошкольном возрасте. Дети до 5 лет, получившие адекватный курс первичной вакцинации.	Не требуется	Не требуется	Не требуется	Дополнительные дозы вводятся по мере необходимости для завершения рекомендованной схемы лечения (для обеспечения иммунитета в будущем).
Получили адекватный курс первичной вакцинации против столбняка [ примечание 2 ], но последняя доза была сделана более 10 лет назад. Дети в возрасте от 5 до 10 лет, получившие адекватный курс первичной вакцинации, но не получившие ревакцинацию в дошкольном возрасте. Включает лиц, родившихся в Великобритании после 1961 года, имеющих историю вакцинации.	Не требуется	Немедленная усиливающая доза вакцины	Немедленная усиливающая доза вакцины. Одна доза человеческого столбнячного иммуноглобулина [ примечание 3 ] в другое место.	Дополнительные дозы вводятся по мере необходимости для завершения рекомендованной схемы лечения (для обеспечения иммунитета в будущем).
Не получили адекватный курс вакцинации против столбняка [ примечание 2 ]. Включает неопределенный статус иммунизации и/или родились до 1961 года.	Немедленная усиливающая доза вакцины	Немедленная усиливающая доза вакцины. Одна доза человеческого столбнячного иммуноглобулина [ примечание 3 ] в другое место.	Немедленная усиливающая доза вакцины. Одна доза человеческого столбнячного иммуноглобулина [ примечание 3 ] в другое место.
Новорожденный в возрасте до 8 недель, родившийся у матери, получившей в ходе этой беременности вакцину, содержащую компонент против коклюша. ≥ 2 недель до родов [ примечание 4 ].	Не требуется	Немедленная доза вакцины независимо от возраста.	Немедленная доза вакцины	Дополнительные дозы в соответствии с британской программой вакцинации детей [ примечание 5 ]
Новорожденный в возрасте до 8 недель, родившийся у матери, не вакцинированной против коклюша в течение этой беременности (в том числе, если вакцинация была проведена после родов).	Немедленная доза вакцины независимо от возраста.	Немедленная доза вакцины. Одна доза человеческого столбнячного иммуноглобулина [ примечание 3 ] в другое место.	Немедленная доза вакцины. Одна доза человеческого столбнячного иммуноглобулина [ примечание 3 ] в другое место.	Дополнительные дозы в соответствии с британской программой вакцинации детей [ примечание 5 ]

Примечания

Примечание 1: Чистой раной считается рана, появившаяся менее 6 часов назад, непроникающая, с незначительным повреждением тканей.

Примечание 2: Не менее 3 доз вакцины против столбняка с соответствующими интервалами. Это включает младенцев, которые не прошли полный курс основной вакцинации. Это определение «адекватного курса» используется только для оценки риска развития столбнячных ран. Полный курс вакцинации в Великобритании предусматривает не менее 5 доз вакцины, содержащей компонент против столбняка, с соответствующими интервалами.

Примечание 3: Дефицита IM — TIG нет , и следует приложить все усилия для его получения непосредственно от производителей. Если доступ к TIG, вероятно, будет значительно задержан, в качестве альтернативы можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин ( HNIG ).

Примечание 4: Данные клинических испытаний (Imap1), сравнивающие уровни антител IgG к коклюшу до первичной иммунизации у младенцев, рожденных от матерей, вакцинированных Boostrix-IPV или Repevax во время беременности, показывают, что у детей через 2 месяца после родов наблюдался защитный уровень антител к столбнячному анатоксину. Это говорит о том, что в этой группе не будет дополнительной пользы от внутримышечного введения TIG после перенесенной столбнячной инфекции.

Примечание 5: Доза вакцины против столбняка, содержащей компоненты «6 в 1» (DTaP/IPV/HiB/HBV), введенная начиная с 6-недельного возраста, будет засчитываться как часть основной программы вакцинации.

Определение статуса вакцинации может быть невозможно на момент обследования, поэтому был разработан ряд экспресс -тестов на антитела. Информация о клинических преимуществах этих экспресс-иммуноанализов ограничена, поскольку опубликованные исследования относительно невелики, результаты различаются по чувствительности и специфичности, и мало данных относительно способности отдельных лиц реагировать на ревакцинацию антителами. Учитывая отсутствие доказательств использования в клинической практике, экспресс -тестирование на антитела в настоящее время не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения ( ВОЗ ) для оценки ран, склонных к столбняку, или для диагностики предполагаемого столбняка ( 10 ).

Определение статуса вакцинации на основе данных о вакцинации остается предпочтительным методом.

7.2.1 Постконтактная профилактика столбнячных ран с помощью внутримышечного введения ТИГ ( ВМ — ТИГ ): обоснование рекомендаций по постконтактному лечению

Поставки TIG осуществляются от одного поставщика, и в течение многих лет наблюдался дефицит. В ответ на это в 2013 году рабочая группа экспертов, созванная Агентством общественного здравоохранения Англии ( PHE ), рекомендовала использовать препарат HNIG (Subgam) на основе результатов тестирования эффективности в качестве альтернативы, когда TIG не мог быть получен медицинскими учреждениями NHS. В июле 2018 года PHE стало известно о серьезном дефиците как TIG , так и Subgam из-за проблем с производством. PHE провело срочный анализ сравнительной эффективности ревакцинации профилактической дозы TIG с ревакцинацией вакцины и вероятной восприимчивости населения Великобритании, чтобы определить приоритетность использования TIG / HNIG для лиц, действительно подверженных риску. Учитывая серьезные проблемы с поставками в то время, временные рекомендации, выпущенные в июле 2018 года, были официально утверждены Объединенным комитетом по вакцинации против гриппа (JCVI) для дальнейшего использования. Поставки внутримышечного иммуноглобулина (IM — TIG) возобновлены, и следует приложить все усилия для получения этого препарата непосредственно от производителей для постконтактной профилактики столбнячных ран.

Всеобщая вакцинация была введена в Великобритании в 1961 году. В Великобритании обычно вводят 5 доз вакцины, содержащей компонент против столбняка, а с июля 2025 года их количество увеличилось до 6. Первичная серия вакцинации против столбняка проводится в возрасте 2, 3 и 4 месяцев. В настоящее время вакцина против столбняка вводится в возрасте 18 месяцев, после чего рекомендуется ревакцинация перед поступлением в школу, начиная с 3 лет и 4 месяцев. Хотя уровень антител снижается примерно через 5 лет после первичной серии в младенческом возрасте, наблюдается отличный ответ на ревакцинацию в возрасте 3 лет и 4 месяцев, и уровень антител сохраняется по крайней мере до 14 лет, когда ревакцинация в подростковом возрасте также приводит к быстрому и значительному увеличению уровня антител. Недавний обзор ВОЗ пришел к выводу, что после первичной серии иммунитет обычно сохраняется в течение 10 лет после дошкольной дозы и по крайней мере в течение 20 лет после ревакцинации в подростковом возрасте ( 10 ).

Обоснование использования внутримышечного введения иммуноглобулина против столбняка (IM — TIG) у лиц из группы риска заключается в достаточном и быстром повышении уровня антител у лиц, подвергшихся воздействию вируса, у которых уровень антител ниже защитного порога и у которых не ожидается достаточно быстрого формирования иммунной памяти после вакцинации. Средний инкубационный период столбняка составляет 7 дней, но может варьироваться от 4 до 21 дня, поэтому важно, чтобы активная ревакцинация с помощью вакцинации +/- IM — TIG проводилась незамедлительно после контакта с вирусом. Пиковые уровни достигаются через 4 дня после внутримышечной инъекции. У лиц, получивших ревакцинацию после завершения полного курса первичной вакцинации, измеримое повышение титров антител после ревакцинации наблюдалось уже через 4 дня, а уровни существенно возрастают с 7-го дня. Уровни антител, достигаемые через 5-7 дней после ревакцинации, вероятно, превышают расчетный уровень повышения уровня антител от профилактической дозы IM — TIG у взрослого.

Рекомендуемая доза для внутримышечного введения ТИГ составляет:

250 МЕ в большинстве случаев
500 МЕ , если прошло более 24 часов или существует риск сильного заражения или ожогов.

Дозировка одинакова как для взрослых, так и для детей. Внутримышечное введение ТИГ выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 250 МЕ . Если ТИГ (для внутримышечного применения) недоступен, в качестве альтернативы можно использовать внутримышечное введение ГНИГ .

Объем препарата HNIG , необходимый для достижения минимального уровня антител к столбняку, периодически пересматривается. На основании первоначальных испытаний препарата Subgam 16%, проведенных в 2011 году, объем, необходимый для достижения рекомендуемой дозы в 250 МЕ антител к столбняку, составлял приблизительно 5 мл, или один флакон препарата Subgam 750 мг, вводимый внутримышечно. Полные результаты испытаний препарата приведены в Приложении 2 .

В 2025 году NIBSC провела тестирование новейших иммуноглобулиновых препаратов, закупленных Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS), включая Cutaquig (16,5%), Cuvitru (20%) и Xembify (20%). Результаты показывают среднюю эффективность 2,71 МЕ /мл на 1% содержания иммуноглобулина (Ig), при этом уровни остаются стабильными для всех этих препаратов. Рекомендации по дозировке для лечения ран, склонных к столбняку, с использованием внутримышечного ( ВМ ) введения TIG или HNIG ( внутримышечного ) суммированы в таблице 5. Следует отметить, что ранее в лицензиях на иммуноглобулиновые препараты были указаны внутримышечный и подкожный способы введения, хотя в текущих лицензиях указан только подкожный способ. Однако UKHSA рекомендует внутримышечный способ введения.

Таблица 5. Рекомендации по дозировке для лечения ран, предрасполагающих к столбняку, с использованием внутримышечного введения TIG или HNIG .

Показания	IM — TIG	IM — HNIG (Cutaquig 16,5%; Cuvitru 20%; Xembify 20%)
Для большинства применений	250 МЕ	6 мл
Если прошло более 24 часов или существует риск сильного загрязнения или последствий ожогов.	500 МЕ	12 мл

Медицинским учреждениям Национальной службы здравоохранения следует закупать препараты IM — TIG и IM — HNIG для лечения ран, склонных к столбняку, непосредственно у производителя.

Ссылки

1. UKHSA (2023). « Столбняк: Зеленая книга, глава 30 »

2. Манделл Г.Л. и др. «Clostridium tetani» в книге «Принципы и практика инфекционных заболеваний», издательство Churchill Livingstone, 2003 г.

3. UKHSA (2023). « Столбняк в Англии в 2022 году: дополнительные таблицы данных. Случаи столбняка по возрастным группам и годам начала заболевания в Англии и Уэльсе с 1984 по 2016 год и в Англии с 2017 по 2022 год ».

4. PHE (2016). « Столбняк в Англии и Уэльсе: 2015 год. Отчет о защите здоровья: том 10, номер 13 ».

5. PHE (2017). « Столбняк в Англии: 2016. Отчет о защите здоровья: том 11, номер 13 ».

6. Рашди А.А. и др. « Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984–2000 гг. » Эпидемиология и инфекционные заболевания, 2003: том 130, страницы 71–77.

7. Коллинз С. и др. « Современная эпидемиология столбняка в Англии, 2001–2014 гг. » Эпидемиология и инфекция 2016: том 144

8. Хане С. Дж. М. и др. « Столбняк у потребителей инъекционных наркотиков, Соединенное Королевство ». Новые инфекционные заболевания 2006: том 12, номер 4.

9. Чин Дж. (редактор). «Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями». Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2000 г.

10. ВОЗ (2018). « Иммунологические основы серии иммунизации, модуль 3: Обновленная информация о столбняке 2018 года ».

11. Министерство здравоохранения. « Новые вакцины для программы иммунизации детей ». Письма главного врача от 10 августа 2004 г.

12. UKHSA (2010). « Заболевания, подлежащие обязательной регистрации, и возбудители: как сообщать о них».

Приложение 1. Алгоритм диагностики столбняка.

Текстовая версия алгоритма диагностики столбняка

1. При наличии клинического подозрения на столбняк (что следует учитывать у лиц, употребляющих инъекционные наркотики , при травмах, полученных при работе в саду, укусах или царапинах животных, а также у пациентов с неполной вакцинацией), первым делом необходимо оценить наличие соответствующей клинической ситуации.

2. Если подходящего клинического сценария нет, следует рассмотреть альтернативные диагнозы.

3. При наличии соответствующей клинической ситуации, то:

Возьмите образцы (см. раздел 4.1) – удаленную ткань или гной, также можно собрать сыворотку (обратите внимание, что это следует сделать до введения иммуноглобулина).
ввести противостолбнячный иммуноглобулин или внутривенный иммуноглобулин (см. раздел 5.1)
Вакцинация столбнячным анатоксином (см. раздел 6.1)
Обратитесь к местному микробиологу за консультацией по антимикробным препаратам и хирургической обработке раны.
Уведомить HPT о случае (см. раздел 7)
Образцы хирургической ткани, раны или гноя, а также образцы для посева следует направлять в UKHSA Colindale GBRU , а образцы сыворотки — в RVPBRU для первичного или подтверждающего исследования.

4. Для анализа образцов сыворотки (см. раздел 4.1):

Результаты анализа на антитела к столбняку должны быть доступны в течение 24 часов с момента получения образца (если тестирование срочное) – получение результатов может занять до 21 дня, поэтому лечение ни в коем случае нельзя откладывать в ожидании результатов лабораторных анализов.
Результаты анализов, показывающие уровень антител к столбняку (IgG) ниже 0,1 Ед/мл, подтверждают диагноз столбняка, однако уровни выше этого порога не исключают столбняк.

5. Для исследования ран, тканей или гноя (см. раздел 4.1):

Результаты ПЦР-теста или культурального исследования на столбняк должны быть доступны в течение 5 дней с момента получения образца.
Результаты, подтверждающие обнаружение Clostridium tetani, указывают на диагноз столбняка, однако отрицательный результат не исключает столбняк.

Обратите внимание, что лабораторные анализы носят вспомогательный характер и для их интерпретации может потребоваться заключение эксперта, как подробно описано в разделе 5.

Приложение 2. Результаты анализов на столбнячный антитоксин для определения человеческого иммуноглобулина.

В связи с закупкой новых препаратов для использования в системе здравоохранения Великобритании (NHS ) Национальным институтом биологических стандартов и контроля ( NIBSC ) периодически проводится тестирование препаратов человеческого иммуноглобулина. Результаты представлены в таблицах ниже.

Первоначально препараты Subgam и Viagam тестировались на содержание антител к столбняку в 2008 и 2011 годах. В 2016 году были проведены дополнительные исследования препарата Subgam (для подкожного или внутримышечного введения) наряду с 8 препаратами внутривенного иммуноглобулина (IVIG ):

Вигам 5%
Гаммаплекс 5%
Privigen 10%
Октагам 10%
Интратект (5% и 10%)
Флебогама (5% и 10%)

В 2019 году NIBSC провела тестирование еще 3 широко используемых препаратов внутривенного иммуноглобулина (Octagam 5%, Panzyga 10% и Gammunex 10%) и Subgam, а также 2 дополнительных препаратов иммуноглобулина высокого молекулярного индекса для подкожного/ внутримышечного применения (Cuvitru 20% и Gammanorm 16,5%).

Закупка Национальной службой здравоохранения Великобритании новых иммуноглобулиновых препаратов в 2025 году послужила толчком к проведению дальнейших испытаний препаратов внутривенного иммуноглобулина (IVIG) :

Октагам (5%)
Гамтен (10%)
Панзига (10%)
Гаммунекс (10%)
Интратект (10%)
Киовиг (10%)

и продукция HNIG :

Кутакиг (16,5%)
Кувитру (20%)
Xembify (20%)

Все протестированные препараты внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) были сопоставимы по противостолбнячной активности, за исключением 10% препарата Гамтен. Гамтен — единственный препарат ВВИГ , полученный от доноров из Великобритании, в то время как другие доступные препараты получены от доноров из США и Европы. Программы вакцинации взрослых, включающие регулярные ревакцинации противостолбнячной вакциной (например, каждые 10 лет) в некоторых из этих стран, могут объяснять более высокие обнаруженные уровни антител к столбняку в этих препаратах. 5% препарат имеет противостолбнячную активность приблизительно 14 МЕ /мл, а 10% препараты — приблизительно 27 МЕ /мл или 2,7 МЕ /мл на 1% содержания иммуноглобулина, за исключением 10% препарата Гамтен, средняя активность которого составляет 16 МЕ/мл или 1,63 МЕ/мл на 1% содержания Ig.

Уровень активности препаратов HNIG в 2025 году несколько ниже (2,7 МЕ /мл на 1% содержания иммуноглобулина), чем в 2019 году (приблизительно 3 МЕ /мл на 1% содержания иммуноглобулина) и по сравнению с более ранними препаратами Subgam (3,5–4,0 МЕ /мл на 1% содержания иммуноглобулина). Поэтому рекомендуемые дозы имеющихся в настоящее время препаратов были скорректированы с учетом этого незначительного снижения активности.

В связи с незначительной вариабельностью между продуктами и партиями, для расчета доз нормального человеческого иммуноглобулина, необходимых для достижения рекомендуемой дозы антител к столбняку, снова были использованы самые низкие обнаруженные уровни антител.

Таблица 6. Результаты анализов на столбнячный антитоксин для определения человеческого иммуноглобулина.

[z] = неприменимо

Год проведения теста	Продукт	Производитель	Маршрут	Номер партии	ELISA МЕ /мл (95% доверительный интервал)	Анализ на тротил (МЕ /мл)
2008	Субгам	БПЛ	СК/ ИМ	SCBN7647	63	57 (48-69)
2008	Субгам	БПЛ	СК/ ИМ	SCBN7651	64	57 (48-69)
2011	Субгам (750 мг)	БПЛ	СК/ ИМ	SCBN8611	66.4	[z]
2011	Субгам (750 мг)	БПЛ	СК/ ИМ	SCBN8949	56.9	[z]
2011	Субгам (1500 мг)	БПЛ	СК/ ИМ	SCAN9129	60.8	[z]
2008	Вигам	БПЛ	IV	VLAN7724	23	26 (18-46)
2008	Вигам	БПЛ	IV	VLAN7759	20	18 (15-22)
2008	Вигам	БПЛ	IV	VLAN7730	23	21 (18-26)
2011	Вигам (5 г)	БПЛ	IV	VLCN9116	17.5	[z]
2011	Вигам (5 г)	БПЛ	IV	VLCN9117	17.9	[z]
2011	Вигам (10 г)	БПЛ	IV	VLAN9219	15.9	[z]
2011	Вигам (10 г)	БПЛ	IV	VLAN9220	15.9	[z]
2016	Вигам 5%	БПЛ	IV	VLA15350 VLA15015 VLAN0825	15.3 (14.5-16.2) 16.7 (15.8-17.6) 17.6 (16.7-18.6)	21.0 (17.8-25.4)
2011	Гаммаплекс (5 г)	БПЛ	IV	VSCN8627	17.8	[z]
2011	Гаммаплекс (5 г)	БПЛ	IV	VSCN9016	17.2	[z]
2011	Гаммаплекс (5 г)	БПЛ	IV	VSCN9156	19.6	[z]
2011	Гаммаплекс (10 г)	БПЛ	IV	VSAN8599	21.6	[z]
2011	Гаммаплекс (10 г)	БПЛ	IV	VSAN9070	16.7	[z]
2011	Гаммаплекс (10 г)	БПЛ	IV	VSAN9083	17.6	[z]
2016	Гаммаплекс 5%	БПЛ	IV	VSB15360 VSA15074 VSA15278	15.0 (14.2-15.9) 16.6 (15.7-17.6) 14.7 (13.9-15.6)	19.8 (16.8-24)
2016	Privigen 10%	CSL	IV	432900015	27.7 (26-29.5)	32,6 (27,7-39,5)
2016	Октагам 10%	Октафарма	IV	L609A8541 A436B854E A550B8542	30.1 (28.2-32) 34.3 (32.2-36.6) 31.2 (29.5-33)	39,6 (33,7-47,9)
2016	Интратект 10%	Биотест	IV	B790035 8 B790035 6 B790016 02 B790155 7	24.0 (22.8-25.4) 25.8 (24.5-27.3) 30.7 (28.5-33.2) 28.2 (26.2-30.5)	27.9 (23.8-33.8)
2016	Интратект 5%	Биотест	IV	B791275 6 B791405 13 B791615 6 B791415 4	15.7 (14.6-16.9) 14.6 (14.0-15.3) 15.4 (14.7-16.1) 14.5 (13.8-15.1)	[z]
2016	Флебогамма 10%	Грифолс	IV	IBGP4JNJP1 IGGP5B6001 IBGN4DIDK1	29.3 (27.5-31.2) 32.1 (30.2-34.2) 31.4 (29.5-33.4)	36.1 (30.7-43.7)
2016	Флебогамма 5%	Грифолс	IV	IBGL5DCDE1 IBGK4EPES1 IBGJ5R4R61	14.8 (14.0-15.6) 16.3 (15.5-17.2) 15.6 (14.8-16.4)	[z]
2019	Октагам 5%	Октафарма	IV	K822A844A K816A844E K82SB8444	16.6 (15.4-17.8) 16.9 (16.2-17.6) 16.8 (15.9-17.8)	[z]
2019	Панзига 10%	Октафарма	IV	K819A8214 K820A8262 K725B8215	27.4 (25.6-29.4) 29.4 (28.2–30.7) 29.0 (27.3-30.8)	[z]
2019	Гаммунекс 10%	Грифолс	IV	B3GLC00183 B3GKC00263 B3GJB00303	29.2 (27.3-31.3) 35.4 (34-36.9) 32.4 (29-36.2)	[z]
2019	Субгам 16%	БПЛ	СК/ ИМ	SFA18133 SFA18205 SFC17520	43,6 (40,5-47,0) 44,3 (42,3-46,5) 46,2 (43,6-49,1)	[z]
2019	Гамманнорм 16,5%	Октафарма	СК/ ИМ	M824A8608 M811C8609 M824D8603	49,8 (46,2-53,6) 49,5 (47,2-51,9) 54,5 (51,4-57,9)	[z]
2019	Кувитру 20%	Baxalta (Поставщик: Shire)	СК/ ИМ	LE135001BB LE13T028AQ LE13T028AH	56,5 (52,4-60,9) 62,2 (59,3-65,2) 61,1 (57,5-64,9)	[z]
2025	Октагам 5%	Октафарма	IV	MP18B844 M444A844 MP13A844 MP09A844 MP05A844	12.7 13.6 14.9 14.8 12.7	[z]
2025	Гамтен 10%	Октафарма	IV	MP04A854 MP05A856 MP11C856 MP11A854 MP12A854	15.7 17.5/19 [ примечание ] 14.7/15.7 [ примечание ] 15.6/20.4 [ примечание ] 18.0/17 [ примечание ]	[z]
2025	Панзига 10%	Октафарма	IV	LP12B826 LP15B826 LP19A826 LP20A826 LP23A826	27.1 25.3 25.5 25.4 26.8	[z]
2025	Гамунекс 10%	Грифолс	IV	B03K013082 B23K016802 A03J092822 A03J077182 A04J124313	30.7 25.8 24.9 25.3 25.9	[z]
2025	Интратект 10%	Биотест	IV	C790174P C790025P C790055P C790065P C790035P	26.9 24.9 25.8 24.8 25.9	[z]
2025	Киовиг 10%	Бахалта/Такеда	IV	BE12F065 BE12F092 BE12F122 BE12F179 BE12F196	26.7 27.7 30.9 28 31.2	[z]
2025	Кутакиг 16,5%	Октафарма	SCIG/ IM	MP09A814 KP20A814 KP18A814 KP20B814 K436A814	45.2 49.7 48.6 57.7 45.3	[z]
2025	Кувитру 20%	Бахалта/Такеда	SCIG/ IM	BE13F039 BE13F040 BE13F043 BE13F036 BE13F026	50.5 47.4 49.1 57.4 39.5	[z]
2025	Xembify 20%	Грифолс	SCIG/ IM	A03J087543 B03J100663 A03K022903 A03K020213 A03K007043	57.7 76 47 45.3 44.9 [ примечание ]	[z]

Примечание: повторное тестирование

Контактные данные производителей

Производитель	Номер телефона
Басалта	01256 894003
Biotest UK Ltd	0121 733 3393
BPL (Лаборатория биопродуктов)	020 8258 2200
CSL Behring	01334 447400
Grifols UK Ltd	0845 2413090
Октафарма	0161 837 3771

Приложение 3. Полезные контактные данные

За консультациями по клиническому ведению случаев или другими вопросами, касающимися предполагаемых случаев, в рабочее время обращайтесь к дежурному врачу UKHSA в Колиндейле по телефону 0208 200 4400 или по электронной почте giclinicaladvice@ukhsa.gov.uk

Дежурному врачу отделения UKHSA в Колиндейле рекомендуется обсуждать все подозрительные случаи с дежурным врачом-микробиологом, если звонки поступают в рабочее время. Адрес электронной почты: giclinicaladvice@ukhsa.gov.uk

В нерабочее время по всем вопросам и для получения консультаций обращайтесь к дежурному врачу UKHSA Colindale по телефону 0208 200 4400.

По вопросам, связанным с отправкой клинических образцов и интерпретацией результатов анализа на токсины:

Референс-центр по желудочно-кишечным бактериям ( GBRU )
UKHSA
, 61 Colindale Avenue,
London NW9 5EQ

Телефон: 0208 327 7887

При отправке образцов сообщите в лабораторию.

По вопросам интерпретации результатов серологических исследований обращайтесь за консультацией в Референс-центр по респираторным и вакцинопрофилактируемым бактериям ( RVPBRU ).

Телефон: 0208 327 7887

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность за экспертную оценку и советы, полученные от:

коллеги из отдела иммунизации и заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин, UKHSA
Доктор Пол Стиккингс, Сильке Шепельманн и их коллеги из NIBSC
Доктор Абхишек Катияр из фонда Royal Free London NHS Foundation Trust

Подготовлен

Гаятри Амирталингам, Гаури Годбол, Коринн Амар, Мира Чанд, Норман Фрай, Колин Браун, Джоэнн Уайт, Шарлотта Гауэр, Шеннэй О’Бойл.

Обновлено пользователем

Доктор Ребекка Кордери, доктор Анна Джеффри Смит, Гаури Годболе, Ванесса Вонг и Стефани Харрис, июль 2026 г.

Вернуться наверх

WikiVisa-Викивиза

Столбняк-Tetanus: рекомендации для медицинских работников

Столбняк: рекомендации для медицинских работников

Рекомендации по ведению случаев подозрения на столбняк, а также по оценке и лечению ран, предрасполагающих к столбняку.

Применяется в Англии

Документы

Рекомендации по ведению случаев подозрения на столбняк, а также по оценке и лечению ран, предрасполагающих к столбняку.

Подробности

Сопутствующий контент

О нас

NOTA BENE