Основные сообщения

Медицинские работники, особенно практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи, играют очень важную роль как в профилактике, так и в борьбе с туберкулезом ( ТБ ), в первую очередь путем быстрого выявления и направления пациентов с подозрением на вторичное лечение, а также путем оказания поддержки пациентам посредством длительного лечения.

Поддерживайте долгосрочную бдительность в отношении признаков и симптомов туберкулеза в группах риска, в том числе в лицах, родившихся за пределами Великобритании (даже через много лет после прибытия), и их семьях или других лицах, связанных с эндемичными странами.

Учитывайте риск заболевания ТБ у людей, недавно прибывших в Великобританию из стран с высокой заболеваемостью, и при необходимости организуйте проведение скрининга на ТБ .

Люди, не родившиеся в Великобритании, чаще, чем люди, родившиеся в Великобритании, заболевают внелегочными формами туберкулеза . Важно проявлять бдительность в отношении признаков и симптомов, характерных для внелегочного ТБ .

Некоторые заболевания, такие как диабет, чаще встречаются в определенных этнических группах и могут повышать риск заболевания туберкулезом .

Информируйте пациентов из группы риска о симптомах туберкулеза и поощряйте их к незамедлительному обращению за медицинской помощью в случае их появления.

Предлагайте тестирование на ВИЧ всем, у кого диагностирован туберкулез .

Задний план

Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ ) сообщила , что в 2019 году во всем мире туберкулезом заболело около 10 миллионов человек, и 1,4 миллиона человек умерли. По оценкам ВОЗ , четверть населения мира в настоящее время инфицирована латентной туберкулезной инфекцией ( ЛТИ ), когда люди были инфицированы бактериями, но не имеют симптомов и не могут передавать заболевание.

Приблизительно от 5% до 10% людей с ЛТИ заболевают в какой-то момент своей жизни. У людей с ВИЧ и ЛТБ гораздо больше шансов заболеть туберкулезом .

Согласно Докладу о глобальной борьбе с туберкулезом за 2020 год , самые высокие показатели заражения наблюдаются в Юго-Восточной Азии и Африке .

Люди, родившиеся в стране с высокой заболеваемостью туберкулезом , представляют собой одну из групп с самым высоким риском заболевания туберкулезом в Великобритании . В 2013 году большинство случаев заболевания в Великобритании, не родившихся в Великобритании, были зарегистрированы на Индийском субконтиненте и в Африке.

Люди, родившиеся в Великобритании, имеющие связи с эндемичными странами через социальные сети или путешествия, также подвергаются повышенному риску .

Туберкулез развивается медленно. Период наивысшего риска развития заболевания наступает вскоре после заражения, но обычно для появления симптомов требуется несколько месяцев. Однако он может оставаться латентным в течение многих лет, прежде чем перерастет в активное заболевание. Это означает, что люди, не родившиеся в Великобритании, могут по- прежнему подвергаться риску развития заболевания в течение многих лет после прибытия в Великобританию.

Диабет увеличивает вероятность реактивации туберкулеза , а также чаще встречается у определенных этнических групп, например, у жителей Индийского субконтинента.

Другие состояния, подавляющие иммунитет, такие как почечная недостаточность, химиотерапия или ВИЧ , также могут привести к реактивации туберкулеза .

В 2011 году около 4% людей с диагнозом ТБ в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии в возрасте 14 лет и старше были коинфицированы ВИЧ .

Хотя ТБ часто поражает легкие (легочный ТБ ), он также может поражать другие части тела (внелегочный ТБ ) , такие как лимфатические узлы, кости и позвоночник и (редко) головной мозг и центральную нервную систему. Внелегочные формы заболевания чаще встречаются у населения, не родившегося в Великобритании, чем у людей, родившихся в Великобритании.

Типичные симптомы туберкулеза легких включают:

• кашель более 3 недель – кашель с кровью в мокроте или слизи
• потеря веса – сначала медленная, по мере развития туберкулеза становится все быстрее
• потеря аппетита
• высокая температура или лихорадка
• ночные поты
• крайняя усталость или недостаток энергии

Внелегочный туберкулез может проявляться по-разному, включая локальную боль, и важно проявлять бдительность в отношении этого возможного диагноза у всех, кто может подвергаться риску.

Обычно заразен только туберкулез легких , и инфекция обычно распространяется через кашель. Люди с положительным мазком мокроты («открытым») туберкулезом легких гораздо более заразны, чем люди с отрицательным заболеванием легких. Тесный и продолжительный контакт, например, когда люди живут в одном домашнем хозяйстве, обычно необходим для передачи ТБ . Инфекционные случаи, полностью чувствительные к лекарственным препаратам, часто перестают быть заразными после 2 недель эффективного лечения .

См. Туберкулез и другие микобактериальные заболевания: диагностика, скрининг, лечение и данные .

Тестирование

Предварительный скрининг на туберкулез

В 2012 году правительство Великобритании объявило о новой программе скрининга на туберкулез перед въездом . Предварительный скрининг требуется для мигрантов, обращающихся за британской визой на срок более 6 месяцев, из стран с заболеваемостью туберкулезом более 40 на 100 000 населения.

Скрининг включает рентген грудной клетки и оценку симптомов, а также может включать исследование мокроты. Лица, у которых обнаружен активный туберкулез легких, должны пройти курс лечения до выдачи визы. Детям в возрасте до 11 лет не проводят рентгенографию грудной клетки, за исключением случаев, когда врач сочтет это необходимым, но история недавнего контакта с больным легочным туберкулезом будет собрана вместе со скринингом симптомов и физическим осмотром, если врач сочтет это необходимым.

См . технические инструкции по туберкулезу в Великобритании .

Также доступно руководство по скринингу на ТБ для пациентов в Великобритании .

Предварительный скрининг не позволяет выявить латентную туберкулезную инфекцию ( ЛТБИ ) или внелегочное заболевание. Мигранты из стран с высокой заболеваемостью остаются в группе повышенного риска заболевания туберкулезом спустя много лет после прибытия в Великобританию. Практикующие врачи первичного звена должны внимательно следить за признаками и симптомами туберкулеза среди мигрантов.

См . руководство Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании ( UKHSA ) по скринингу на туберкулез .

Скрининг на латентную туберкулезную инфекцию ( ЛТБИ )

Руководство NICE и совместная стратегия Public Health England и NHS England по борьбе с туберкулезом для Англии: с 2015 по 2020 год рекомендуют проводить скрининг на LTBI для вновь прибывающих из районов с высокой заболеваемостью туберкулезом .

См. руководство по скринингу латентной туберкулезной инфекции .

Систематическая программа тестирования и лечения ЛТБИ для новых участников в возрасте от 16 до 35 лет с высоким риском

В дополнение к скринингу на ЛТБИ , предлагаемому лицам, получающим первичную медико-санитарную помощь, Национальная служба здравоохранения финансирует и в настоящее время реализует национальную программу по систематическому предложению тестирования и лечения на ЛТИ в Англии вновь прибывающим . В соответствии с программой тестирование на ЛТБИ должно быть предложено лицам в возрасте от 16 до 35 лет, прибывшим в Англию в течение последних 5 лет и родившимся или проживавшим более 6 месяцев в странах Африки к югу от Сахары или в странах, где заболеваемость туберкулезом превышает 150 на 100 000 населения. Имеются данные о том, что скрининг на ЛТБИ лиц, прибывающих из районов с заболеваемостью туберкулезом , превышающей 150 случаев на 100 000 населения, экономически эффективен .

См. руководство по тестированию и лечению латентного ТБ для мигрантов .

Также доступны алгоритм тестирования и лечения ЛТБИ и краткое введение в тестирование и лечение ЛТБИ .

Тестирование на ВИЧ и ТБ

NICE рекомендует, чтобы скрининг новых поступающих на туберкулез был включен в более крупные программы скрининга новых поступающих, связанные с местными службами. Врачи общей практики могут использовать возможность предложить тестирование на ВИЧ наряду со скринингом на ЛТБИ , если это уместно , особенно для тех из стран, где распространена двойная инфекция ВИЧ и ТБ . Тестирование на ЛТБИ можно также сочетать с другими проверками здоровья, например, на гепатиты В и С, в зависимости от обстоятельств.

Тестирование на ВИЧ следует предлагать всем, у кого диагностирован туберкулез . Любое лицо, о котором известно, что оно инфицировано ВИЧ, должно быть направлено в службы по борьбе с ВИЧ для дальнейшей оценки риска.

Уход

В Великобритании бригады специалистов вторичной медицинской помощи обычно лечат случаи ТБ , включая лечение активного заболевания, в соответствии с рекомендациями NICE . Эти команды состоят из врачей, медсестер и социальных или аутрич-работников, имеющих опыт лечения ТБ .

Лечение включает комбинацию антибиотиков в течение как минимум 6 месяцев под наблюдением специалистов. Завершение лечения жизненно важно для обеспечения излечения пациента и предотвращения развития устойчивости к антибиотикам. Лечение латентного заболевания может длиться от 3 до 6 месяцев в зависимости от используемой схемы антибиотикотерапии .

Консультации по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью ( МЛУ-ТБ ) для групп специалистов вторичной медико-санитарной помощи можно получить в Службе клинических консультаций по МЛУ — ТБ . Форум предоставляет возможность онлайн-диалога между экспертами и группами специалистов по всем аспектам ведения пациентов с МЛУ- ТБ (требуется вход в систему).

Профилактика и контроль

Наиболее важными аспектами профилактики и борьбы с туберкулезом среди населения являются:

• скрининг групп риска, таких как новые участники
• активное выявление случаев (и , при необходимости, скрининг ЛТБИ ) в недостаточно обслуживаемых группах
• оперативное распознавание случаев и расследование контактов случаев
• адекватное и полное лечение известных случаев
• прививка БЦЖ

Руководство NICE по борьбе с ТБ содержит рекомендации по профилактике ТБ , выявлению случаев и соблюдению режима лечения, завершению лечения и последующему наблюдению в группах населения с недостаточным уровнем обслуживания, включая уязвимых мигрантов.

Королевский колледж медсестер разработал Инструмент ведения пациентов для профилактики, лечения и борьбы с ТБ в Великобритании, который дополняет существующие рекомендации NICE четким и кратким справочным пособием для передовых работников, занимающихся борьбой с ТБ .

ТБ является заболеванием, подлежащим регистрации в Соединенном Королевстве. Если случай диагностирован, обратитесь в местную группу охраны здоровья UKHSA .

Когда случаи будут выявлены, контакты будут отслежены, проверены и обработаны соответствующим образом. Отслеживание контактов обычно осуществляется местными противотуберкулезными службами. При выявлении очагов или вспышек к расследованию и контролю подключается местная группа охраны здоровья.

Роль практикующего врача первичной медико-санитарной помощи в профилактике и борьбе с ТБ заключается в следующем:

• сохранять бдительность в отношении возможных случаев активного заболевания
• информировать пациентов из группы риска о симптомах туберкулеза и о том, что делать, если они разовьются
• организовать скрининг для групп риска, включая вновь прибывших из стран с высоким уровнем заболеваемости
• незамедлительно направлять подозрительные случаи в специализированные службы для оценки и лечения
• поддерживать пациентов во время их лечения совместно со специализированными центрами
• выявлять и направлять пациентов, которым показана вакцинация БЦЖ

Для получения дополнительной информации о вакцинации БЦЖ см. «Туберкулез: зеленая книга», глава 32 .

Всемирный атлас BCG предоставляет подробную информацию о текущих и прошлых политиках и практиках BCG для более чем 180 стран.

Ресурсы

Ресурсы, которыми можно поделиться с пациентами

Веб-сайт TB Alert « Правда о туберкулезе » охватывает все аспекты туберкулеза для пациентов.

Информационное руководство для пациентов TB Alert доступно для заказа на английском, албанском, бенгальском, китайском, фарси, французском, греческом, гуджарати, итальянском, пушту, польском, португальском, пенджаби, румынском, сомалийском, сорани, испанском, тамильском, турецком, урду и Вьетнамский.

Руководство Министерства здравоохранения « Туберкулез: заболевание, его лечение и профилактика » можно загрузить бесплатно на английском, албанском, бенгальском, китайском, фарси, французском, греческом, гуджарати, итальянском, курдском, пушту, польском, португальском, пенджаби, румынском, сомалийском. , испанский, тамильский, турецкий, урду и вьетнамский.

Руководство по туберкулезу на сайте Patient.info было разработано TB Alert в партнерстве с противотуберкулезной сетью северо-западного Лондона .

Ресурсы для местных органов власти и клинических групп по вводу в эксплуатацию

Региональная группа общественного здравоохранения Англии в Йоркшире и Хамбере разработала информационный справочник для местных органов власти и клинических групп по вводу в эксплуатацию для поддержки людей с туберкулезом, у которых нет денег, у которых нет доступа к государственным фондам и нет жилья.