Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)  — это заболевание, передаваемое клещами, которое распространяется среди широкого круга домашних и диких животных, при этом люди заражаются через укусы клещей или контакт с инфицированной кровью и тканями. В Соединенном Королевстве (Великобритании) это заболевание отсутствует, и нет выявленных устойчивых популяций клещей рода Hyalomma, основных переносчиков вируса КГЛ ( CCHFV ).

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)  впервые была описана в Крыму в 1944 году среди солдат и сельскохозяйственных рабочих, а в 1969 году было установлено, что вирус, вызывающий это заболевание, идентичен вирусу, выделенному у ребенка в Конго в 1956 году. Люди (и, возможно, нечеловеческие приматы) — единственные известные виды животных, у которых может наблюдаться тяжелая клиническая форма КГЛ .

Эпидемиология

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)  имеет широкое географическое распространение (см. карты ниже и веб-страницу HCID , посвященную риску в конкретных странах ). Она считается эндемичной в странах Африки, Балкан, Ближнего Востока, а также Западной и Южно-Центральной Азии. По оценкам, во всем мире ежегодно регистрируется от 10 000 до 15 000 случаев заражения людей, включая приблизительно 500 летальных исходов, хотя эта оценка, вероятно, занижена, поскольку многие случаи могут протекать бессимптомно или оставаться нераспознанными.

Глобальное распространение случаев заболевания среди людей соответствует географическому ареалу обитания известных видов клещей рода Hyalomma, в частности H. marginatum и H. lusitanicum, которые считаются основными переносчиками вируса Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) . Эти клещи обычно поражают домашний скот и других животных. Хотя мелкие млекопитающие также участвуют в цикле заболевания, основным резервуаром являются клещи. Клещи могут передавать вирус половым путем и своему потомству. После заражения клещ является носителем вируса на протяжении всей жизни и передает его животным или людям при укусе. Домашние жвачные животные, такие как крупный рогатый скот, овцы и козы, являются носителями вируса около недели после заражения, но не проявляют симптомов. Домашние и дикие млекопитающие выступают в качестве распространителей заболевания и могут переносить его в соседние районы. Многие виды птиц являются носителями клещей рода Hyalomma, но считается, что большинство птиц относительно устойчивы к заражению вирусом Крымской геморрагической лихорадки .

В глобальном масштабе сообщения о случаях заболевания, вирусологические или серологические доказательства заражения человека были зарегистрированы как минимум в 55 странах. В Европейском регионе и соседних странах случаи заражения и/или вспышки заболевания были зарегистрированы в Албании, Болгарии, Грузии, Греции, Косово, России, Испании, Турции и Украине. Испания официально сообщила о своем первом местном случае в августе 2016 года, первом в Западной Европе, после первого обнаружения клещей, инфицированных вирусом Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), в 2010 году. В конце октября 2023 года французские власти сообщили об обнаружении вируса КГЛ в клещах H. marginatum, собранных с крупного рогатого скота в восточных Пиренеях, что стало первым подтвержденным случаем присутствия вируса в популяциях клещей в стране.

Рисунок 1. Карты распространения Крымской геморрагической лихорадки среди людей в (A) Европе, (B) Азии и (C) Африке.

Дополнительную информацию можно найти на веб-странице HCID , посвященной рискам в конкретных странах .

(А) Европа

(B) Азия

(С) Африка

Передача инфекции

Инфекции передаются человеку следующими путями:

• укус зараженного клеща
• Заражение содержимым тела клеща (например, если раздавить клеща между пальцами).
• прямой контакт с кровью, тканями или биологическими жидкостями зараженных животных, обычно в результате убоя и/или разделки туши.
• контакт с кровью, тканями или биологическими жидкостями инфицированных людей, как правило, в медицинском учреждении.

Большинство случаев заболевания приходится на лиц, проживающих в эндемичных по Крымской геморрагической лихорадке районах и имеющих профессиональный или рекреационный контакт с домашним скотом, в том числе:

• фермеры
• ветеринары
• работники скотобойни
• владельцы скота
• другие люди, работающие с животными

Случаи заболевания также встречаются среди медицинских работников или других лиц, ухаживающих за инфицированными людьми, где не были приняты надлежащие меры по контролю за распространением инфекции.

Вспышки Крымской геморрагической лихорадки  обычно связаны с изменением ситуации, например, с войнами, миграцией населения и животных, а также с климатическими и растительными изменениями, которые приводят к увеличению площади наземного покрова для мелких млекопитающих, являющихся переносчиками клещей.

Эти условия могут привести к резкому увеличению численности клещей и способствовать усилению контактов между клещами и людьми.

Симптомы

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) имеет различные проявления: от бессимптомной или субклинической инфекции до кровотечений и полиорганной недостаточности. Инкубационный период может достигать 14 дней, хотя обычно он короче (как правило, от 3 до 7 дней). Инкубационный период варьируется в зависимости от таких факторов, как вирусная доза и путь заражения, и часто короче после внутрибольничной инфекции.

Симптоматическое заболевание обычно проходит 3 фазы.

• Предгеморрагическая фаза начинается внезапно с повышения температуры, сопровождающегося неспецифическими симптомами, которые могут включать в себя: мышечные боли.
• головокружение
• боль и скованность в шее
• боль в спине
• головная боль
• боль в глазах и светобоязнь
• путаница

Также могут наблюдаться тошнота, рвота и боль в горле, сопровождающиеся диареей и болями в животе. Геморрагическая фаза обычно начинается через 3-5 дней после появления симптомов, хотя может длиться и дольше. Эта фаза обычно начинается с петехиальной сыпи и затем может прогрессировать до более тяжелых проявлений, включая:

• синяки
• генерализованное кровотечение из десен и отверстий
• кровоизлияние в мозг и/или брюшную полость
• гипотензия
• почечная недостаточность
• Неврологические и нейропсихиатрические симптомы, такие как менингизм и спутанность сознания.

В случаях с летальным исходом смерть наступает от кровотечения, полиорганной недостаточности и шока, обычно на 5-14 день болезни. В случаях без летального исхода фаза выздоровления обычно начинается через 10-20 дней после появления первых симптомов. Большинство пациентов полностью выздоравливают, но некоторые могут испытывать усталость и недомогание в течение многих месяцев.

Согласно сообщениям, общая летальность варьируется от 5% до более чем 40%. Возможно, значительную долю случаев составляют субклинические инфекции, что приводит к недооценке истинного числа заболевших.

Диагноз

В Великобритании врачам, подозревающим у пациента Крымскую геморрагическую лихорадку ( КГЛ) , следует срочно обратиться за консультацией в Службу по борьбе с завозными лихорадками ( IFS ) Агентства здравоохранения Великобритании ( UKHSA ) по телефону 0844 778 8990. IFS работает круглосуточно и предоставляет консультации по оценке риска, немедленному лечению и контролю инфекции. IFS также координирует срочное тестирование в Лаборатории редких и завозных патогенов ( RIPL ) UKHSA в Портоне. RIPL проводит полимеразную цепную реакцию ( ПЦР ) для выявления КГЛ , в том числе в нерабочее время, если это необходимо .

См.  рекомендации по тестированию образцов VHF .

Уход

В настоящее время нет лицензированных вакцин или специфических противовирусных препаратов для лечения Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) . Применение противовирусного препарата рибавирина может быть полезным при условии начала его приема на ранней стадии заболевания, но в последнее время доказательства его эффективности все чаще подвергаются сомнению, и необходимы дополнительные исследования для поиска оптимальной схемы лечения. Рибавирин также предлагается в качестве постконтактной профилактики после чрескожного заражения. Фавипиравир показал хорошую эффективность в лечении буньявирусных инфекций у лабораторных животных, но в настоящее время отсутствуют данные о его эффективности у людей. Поэтому лечение в основном носит поддерживающий характер и включает в себя:

• замена компонентов крови
• баланс жидкостей и электролитов
• поддержание уровня кислорода и артериального давления
• Поддержка органов по мере необходимости

Руководящие принципы

В Великобритании существуют  специализированные рекомендации по ведению пациентов с вирусными геморрагическими лихорадками, включая Крымскую геморрагическую лихорадку ( КГЛ ) ,  включая контроль инфекций . Дополнительные рекомендации по отслеживанию контактов при КГЛ и эпидемиологическим определениям случаев заболевания можно найти здесь.

Данные рекомендации содержат советы по оценке риска, тестированию и ведению пациентов с подозрением на Крымскую геморрагическую лихорадку , обращающихся в медицинские учреждения Великобритании.

Профилактика и контроль

В настоящее время не существует лицензированной вакцины для применения у человека.

Лицам, проживающим в эндемичных районах или посещающим их, следует использовать средства индивидуальной защиты, чтобы избежать контакта с клещами, в том числе:

• Избегайте мест с высокой концентрацией клещей в периоды их активности.
• использование средств от клещей
• Тщательно осматривайте одежду и кожу на наличие клещей.

Людям, работающим с домашним скотом или другими животными в эндемичных районах, следует защищать себя, используя средства от клещей на коже и одежде, а также надевая перчатки или другую защитную одежду, чтобы предотвратить контакт кожи с инфицированными тканями или кровью.

В прошлом в больницах, где лечили пациентов с  Крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) , происходили серьезные вспышки этого заболевания . КГЛ — это вирусная геморрагическая лихорадка: подозрительные случаи должны быть немедленно изолированы и обследованы с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты для оценки риска вирусной геморрагической лихорадки. См.  алгоритм и рекомендации ACDP  по ведению пациентов .

В Великобритании о подтвержденных случаях заболевания немедленно сообщается в Сеть по борьбе с инфекционными заболеваниями высокого уровня для организации срочной транспортировки в изоляционный центр высокого уровня.

Чеки, ввезенные в Великобританию

В Великобританию были завезены подтвержденные случаи Крымской геморрагической лихорадки , в том числе один случай со смертельным исходом в 2012 году и один в 2014 году.

В марте 2022 года в Великобритании был зарегистрирован случай Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) после первоначального положительного результата теста. Однако этот случай не был подтвержден как КГЛ при последующих анализах.