Характеристики

Лептоспироз — это зоонозная инфекция, вызываемая спиралевидными бактериями рода Leptospira (также называемыми лептоспирами).

Лептоспиры могут быть следующих типов:

• патогенный, способный вызывать заболевания у животных или людей

• Сапрофитные, свободноживущие в поверхностных водах виды, не вызывающие заболеваний.

Существует как минимум 23 названных вида лептоспир. Большинство инфекций вызывается L. interrogans и родственными штаммами, но другие виды также могут изредка вызывать инфекции у человека.

Лептоспирозом могут заражаться и дикие, и домашние животные, или же они могут быть бессимптомными носителями возбудителя. Животные могут распространять лептоспиры с мочой. Практически все млекопитающие способны переносить бактерии и могут распространять заболевание среди себе подобных, а также среди других видов, включая человека. К распространенным животным-резервуарам относятся грызуны, крупный рогатый скот и свиньи.

Передача инфекции

Случаи лептоспироза регистрируются по всему миру, хотя заболевание чаще встречается в тропических регионах, поскольку бактерии могут дольше выживать в теплой и влажной среде. Такое глобальное распространение отчасти объясняется большим количеством животных-носителей, способных поддерживать и передавать инфекцию: более 160 различных видов животных были идентифицированы как естественные носители бактерий Leptospira. Бактерии живут в почках животных-хозяев, которые часто протекают бессимптомно.

Человек может заразиться при прямом контакте с мочой животных или при контакте с загрязненной мочой средой, такой как каналы, реки и озера. Бактерии могут проникать в организм через кожу или слизистые оболочки (глаза, нос, рот), особенно если кожа повреждена или пропитана водой. Передача через укусы животных и от человека к человеку встречаются редко.  

Лептоспироз чаще всего передается через воду, загрязненную мочой, поэтому вспышки заболевания часто связаны с сильными дождями и наводнениями. Инфекция особенно распространена среди сельскохозяйственных рабочих, которые чаще подвергаются воздействию зараженных грызунов, скота и источников воды. К другим профессиям с высоким риском относятся военнослужащие, ветеринары, специалисты по борьбе с вредителями, строители и работники каналов. Лептоспироз также связан с водными видами отдыха, включая купание в открытой воде и водные виды спорта.

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире ежегодно регистрируется 1 миллион случаев заболевания и 60 000 смертей от лептоспироза ( Желтая книга CDC за 2024 год ). В Европе в 2021 году было зарегистрировано 1246 подтвержденных или предполагаемых случаев, причем наибольшая нагрузка пришлась на средиземноморский и восточноевропейский регионы ( Европейский эпидемиологический отчет ECDC за 2021 год ). Недавно в Греции произошла вспышка заболевания после шторма «Дэниел» в 2023 году, в результате которой было зарегистрировано 5 подтвержденных и 17 вероятных случаев.

В Англии с 2020 по 2023 год в среднем ежегодно регистрировалось 57 лабораторно подтвержденных случаев и 89 вероятных случаев. Случаи лептоспироза в Англии имеют сезонный характер: больше случаев регистрируется летом и осенью. Во многих случаях, диагностированных в Англии, вероятным источником инфекции считается контакт с потенциально загрязненной водой или прямой контакт с грызунами. Зарегистрированные случаи инфекции чаще всего встречаются у взрослых мужчин, вероятно, из-за профессионального и рекреационного воздействия. Однако заражение может произойти у любого человека, непосредственно контактировавшего с мочой или загрязненной мочой средой, независимо от возраста и пола.

Для получения более подробной информации об эпидемиологии лептоспироза в Англии, пожалуйста, ознакомьтесь с  ежеквартальным отчетом о распространенных инфекциях, связанных с животными .

Предыдущие отчеты можно найти  в архиве веб-сайта по защите здоровья .

Профилактика и контроль

Повышение осведомленности населения о заболевании и профилактических мерах может помочь снизить риск заражения. К таким профилактическим мерам относятся:

• мытье рук после контакта с животными или контакта с водой, которая может быть загрязнена мочой животных.
• как можно скорее после контакта с ожогами промыть рану
• принять душ как можно скорее после контакта с вирусом
• носить защитную одежду, когда это необходимо
• накладывать водонепроницаемые пластыри на порезы и ссадины.
• вакцинация домашних собак против лептоспироза
• избегание контакта с грызунами и принятие необходимых профилактических и контрольных мер.
• Избегайте купания и водных видов спорта в районах с высоким уровнем загрязнения.

В настоящее время вакцинация против лептоспироза для человека отсутствует.  

Вакцинация против лептоспироза доступна для крупного рогатого скота и собак с целью предотвращения заболевания и снижения риска передачи инфекции владельцам. В Великобритании она является частью основной программы вакцинации собак. Для получения дополнительной информации о профилактике заражения крупного рогатого скота лептоспирозом, пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями, опубликованными APHA .

Ниже приведены ссылки на рекомендации по предотвращению инфекций в конкретных условиях:

• водные виды спорта ( Британская федерация гребли и Фонд каналов и рек )
• строительство ( охрана труда и техника безопасности )
• сельское хозяйство ( охрана труда и здоровья )

Клинические проявления

Лептоспироз у человека имеет широкий спектр клинических проявлений. У некоторых он может протекать бессимптомно, вызывать незначительные симптомы или вовсе не вызывать их, в то время как у других он может привести к тяжелому мультисистемному заболеванию и иногда к летальному исходу.

К симптомам лептоспироза могут относиться:

• высокая температура
• головная боль
• тошнота и рвота
• Воспаление глаза (конъюнктивит, увеит)

К признакам тяжелой инфекции относятся:

• печеночная недостаточность и желтуха
• почечная недостаточность
• менингит
• легочное кровотечение

Тяжелая форма лептоспироза, вызывающая печеночную недостаточность и желтуху, иногда известна как болезнь Вейля. Инфекция может протекать в двух фазах: сначала наблюдается лихорадочное состояние, которое, по-видимому, улучшается, а затем происходит острое ухудшение.

Лечение включает применение антибиотиков и поддерживающую терапию.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS UK) предоставляет  дополнительную информацию о лептоспирозе , включая симптомы и методы профилактики.

Диагностика лептоспироза

Клиническую диагностику лептоспироза теперь проводит  Лаборатория редких и завозных патогенов ( RIPL )  при UKHSA Porton. RIPL проводит ПЦР- тестирование для прямого выявления и ИФА- тестирование на IgM . Тестирование проводится с понедельника по пятницу.

 Национальная служба по лептоспирозу ( NLS ) в Колиндейле и Референс-центр по лептоспирозу ( LRU ) в Херефорде больше не существуют.

Для диагностики лептоспироза подходят образцы крови и мочи. Моча особенно полезна для диагностики лептоспироза, поскольку она дольше сохраняет положительный результат ПЦР , чем образцы крови. Все диагностические образцы следует отправлять в  RIPL  вместе с  формой запроса на тестирование на лептоспироз . Точная информация о дате заражения и клинических признаках (симптомы, тяжесть и начало заболевания) важна для выбора соответствующих первичных тестов.

Лептоспироз диагностируется одним из следующих способов:

• ПЦР-тест на острой стадии инфекции, в течение 5 дней после появления симптомов в крови и в моче в более поздний период.
• Серологическое определение IgM ( ИФА ) проводится на поздних стадиях заболевания. Оно выполняется для всех образцов пациентов с подозрением на лептоспироз.

Хотя иногда наблюдается неспецифическая реактивность с IgM , пациентам с соответствующим синдромом и положительным результатом теста на IgM к лептоспирозу обычно следует назначать лечение на основании этого результата, даже при отсутствии положительного результата ПЦР . В случае неспецифической реактивности целесообразно отправить повторный образец для подтверждения наличия IgM . Перекрестная реактивность антител может наблюдаться при сифилисе, болезни Лайма и легионеллезе, однако клинические проявления этих заболеваний обычно достаточно различаются, чтобы не вызывать путаницы с лептоспирозом.

Пациенты с положительным результатом на IgM, у которых отсутствует подтверждающий результат ПЦР, регистрируются как вероятные случаи в целях эпидемиологического надзора.

Исторически подтверждающее тестирование на лептоспироз проводилось с использованием микроскопического теста агглютинации ( МАТ ). Однако в ходе проверки соответствия назначению, проведенной в 2020 году, было рекомендовано прекратить использование теста МАТ с 1 августа 2020 года. В настоящее время рекомендуемым методом диагностики лептоспироза является ПЦР- тестирование острых образцов. 

Лептоспироз также может быть выявлен с помощью ПЦР на 16S нуклеотиды . Образцы для тестирования методом ПЦР на 16S нуклеотиды следует направлять в  Справочный отдел бактериологии ( BRD ) UKHSA Colindale .

Хантавирус , передающийся крысам, может проявляться синдромом, сходным с лептоспирозом. В RIPL можно пройти тестирование , которое может быть проведено на образцах, если предоставленная клиническая информация указывает на соответствующий клинический синдром и факторы риска, или если тестирование запрашивается специально.

Клинический персонал RIPL  готов обсудить случаи с медицинскими специалистами  в рабочее время .

В нерабочее время срочную клиническую консультацию можно получить, связавшись с  дежурным   консультантом RIPL  или  Службой по лечению завозных лихорадок (IFS) . Эта услуга предназначена только для специалистов по инфекционным заболеваниям, и врачам других специальностей следует в первую очередь обращаться за консультацией в местные службы по лечению инфекционных заболеваний.  

RIPL не может давать консультации непосредственно пациентам или населению. Если вы подозреваете у себя лептоспироз, рекомендуется обратиться за консультацией в службы NHS (Национальной службы здравоохранения Великобритании).

Руководства пользователя

См.  руководство пользователя Лаборатории редких и завозных патогенов ( RIPL ).

Контакт

Напишите на электронную  почту RIPL@ukhsa.gov.uk

Телефон 01980 612348 (работает с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу)

Адрес DX 6930400, Солсбери 92 SP