Фон

Вирус Ласса относится к семейству аренавирусов. Лихорадка Ласса, заболевание, вызываемое вирусом Ласса, впервые была описана в 1950-х годах, а сам вирус был идентифицирован в 1969 году после того, как две медсестры-миссионерки умерли от этой болезни в нигерийском городе Ласса.

Лихорадка Ласса — это инфекционное заболевание с высокой степенью риска .

Водохранилища

Лихорадка Ласса — это зоонозная (передаваемая животными) инфекция, распространяемая дикими грызунами (Mastomys natalensis). После заражения грызуны выделяют вирус с мочой и пометом на протяжении всей своей жизни, тем самым распространяя инфекцию. Эти грызуны распространены в сельских районах Западной и Центральной Африки и часто живут в домах или рядом с ними.

Эпидемиология

Лихорадка Ласса эндемична в некоторых частях Западной Африки, особенно в Гвинее, Либерии, Нигерии и Сьерра-Леоне, где распространен животный-резервуар — грызун Mastomys. Этот животный-переносчик может присутствовать по всему региону, при этом отдельные случаи заболевания и вспышки происходят в странах, граничащих с эндемичными районами. Более подробная информация представлена ​​на рисунке 1 и на веб-странице HCID : риск для конкретных стран , включая сведения о случаях, связанных с поездками, зарегистрированных за пределами известных эндемичных районов. Следует отметить, что отсутствие ранее зарегистрированных случаев лихорадки Ласса в любой стране не означает, что случаи заражения на местном уровне не могут произойти в этой стране в будущем, если присутствуют необходимые факторы передачи (например, известные переносчики или потенциальные резервуары).

Рисунок 1. Карта распространения лихорадки Ласса в Африке. Подробную информацию о случаях лихорадки Ласса, связанных с поездками и зарегистрированных за пределами Африки, см. на веб-странице HCID , посвященной риску в конкретных странах.

Передача инфекции

Передача вируса Ласса человеку обычно происходит через проглатывание или вдыхание зараженных материалов. Инфекция также может произойти через загрязнение поврежденной кожи или слизистых оболочек при прямом или непрямом контакте с зараженными экскрементами грызунов на полах, поверхностях в доме, в пище или воде. Передача также возможна в местах отлова и подготовки грызунов к употреблению в пищу.

Передача вируса от человека к человеку может происходить при контакте с инфицированными биологическими жидкостями, такими как кровь, слюна, моча или сперма инфицированного человека. Это может происходить в медицинских учреждениях или в домашних условиях. Передача вируса близким контактам обычно происходит только во время наличия симптомов у пациента. Однако пациент может выделять вирус с мочой в течение от 3 до 9 недель после начала заболевания и со спермой в течение до 3 месяцев.

Симптомы

Инкубационный период заболевания обычно составляет от 7 до 10 дней, с максимальным значением в 21 день. Инфекция протекает в легкой форме или бессимптомно в 80% случаев, в то время как тяжелое течение заболевания наблюдается примерно в 20% случаев с симптомами. Инфекция приводит к летальному исходу примерно в 1–3% случаев, хотя этот показатель выше среди госпитализированных пациентов (в некоторых учреждениях от 15% до 20% госпитализированных пациентов с симптомами умирали).

Заболевание развивается постепенно, а не внезапно, и обычно включает в себя:

• лихорадка и озноб
• усталость
• головная боль
• генерализованная боль
• больное горло

Также могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея или кашель.

В тяжелых случаях пациент может страдать от сильной усталости и истощения, несоразмерных уровню лихорадки. В таких случаях на второй неделе болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

• дыхательная недостаточность
• непрекращающаяся рвота
• генерализованная боль
• отек лица
• неврологические нарушения
• кровоизлияние

Может развиться почечная и циркуляторная недостаточность, усугубляемая рвотой и диареей.

В наиболее тяжелых случаях происходит кровотечение в кожу, слизистые оболочки и более глубокие ткани, обычно приводящее к смерти.

В случаях, не приводящих к летальному исходу, лихорадка спадает, и состояние пациента, как правило, быстро улучшается. К поздним осложнениям относится сенсоневральная глухота примерно у 25% пациентов, которая сохраняется на протяжении всей жизни примерно у трети из них.

Показатель смертности еще больше возрастает у беременных женщин, особенно в третьем триместре. Смертность плодов у инфицированных матерей оценивается примерно в 90%.

Симптомы у детей схожи с симптомами у взрослых, но инфекция у младенцев может привести к «синдрому отечности у младенцев», сопровождающемуся отеком, вздутием живота, кровотечением и часто приводящим к смерти.

Диагноз

Клиническая диагностика лихорадки Ласса может быть затруднена в эндемичных районах, поскольку ее можно спутать с другими инфекциями, такими как тяжелая малярия, брюшной тиф и другие вирусные геморрагические лихорадки .

В Великобритании Агентство по безопасности здоровья Великобритании ( UKHSA ) располагает специализированными лабораторными помещениями, где можно проводить анализы методом полимеразной цепной реакции в реальном времени для выявления нуклеиновых кислот и постановки окончательного диагноза. Эти анализы проводятся в  Лаборатории редких и завозных патогенов ( RIPL )  UKHSA  в Портоне, где также находится Служба по лечению завозных лихорадок : клиническая консультативная и специализированная диагностическая служба для медицинских работников, занимающихся лечением путешественников, вернувшихся в Великобританию с лихорадкой.

См.   рекомендации по тестированию образцов VHF .

Уход

Сообщалось, что противовирусный препарат рибавирин эффективен при раннем применении, однако в последнее время доказательства его эффективности все чаще подвергаются сомнению, и необходимы дополнительные исследования для поиска оптимальной схемы лечения. Альтернативные противовирусные препараты находятся на стадии клинических испытаний.

Поддерживающая терапия является неотъемлемой частью ухода, и при раннем начале может повысить показатели выживаемости. Она включает в себя поддержание хорошего водно-электролитного баланса, а также купирование диареи, рвоты, лихорадки и боли с помощью лекарств и переливания крови по мере необходимости. Поддержка органов, такая как диализ и искусственная вентиляция легких, может улучшить выживаемость у тяжелобольных пациентов.

Руководящие принципы

В Великобритании существуют специализированные рекомендации по ведению пациентов с вирусными геморрагическими лихорадками (ВГЛ) , включая лихорадку Ласса, включая инфекционный контроль.

В нем содержатся рекомендации по проведению комплексной оценки, быстрой диагностике и безопасному лечению пациентов с подозрением на инфекцию в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) для обеспечения защиты общественного здоровья.

Профилактика и контроль

В настоящее время лицензированной вакцины против лихорадки Ласса нет. Наибольшему риску заражения лихорадкой Ласса подвержены люди, проживающие в эндемичных районах Западной Африки с высокой численностью грызунов-носителей вируса. В эндемичных районах борьба с грызунами и избегание контакта с ними и их экскрементами помогают предотвратить заражение. Меры по борьбе с инфекцией включают хранение продуктов питания в контейнерах, защищенных от крыс.

Избегание контакта с инфицированными людьми может помочь предотвратить заражение. Это включает в себя избегание контакта с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных, а также избегание контакта с загрязненными предметами, такими как постельное белье и медицинское оборудование. Избегание похоронных обрядов, предполагающих прикосновение к телу умершего от лихорадки Ласса, также снижает риск заражения. В медицинских учреждениях меры по контролю инфекций включают в себя:

• специальные процедуры барьерного ухода
• Меры изоляции при лихорадке ВАФ  для изоляции инфицированных пациентов
• ношение защитной одежды при контакте с пациентом

После полного выздоровления пациент может оставаться заразным через сперму и мочу. Пациентам обычно рекомендуют воздерживаться от половых контактов в течение как минимум 3 месяцев.

Завозные случаи редко встречаются за пределами Африки (см. рисунок 1). Такие случаи почти исключительно наблюдаются у лиц, работающих в эндемичных районах на профессиях с высоким риском заражения, таких как медицинские работники или другие сотрудники гуманитарных организаций. Риск для туристов считается очень низким.

Случаи заболевания в Великобритании

Завозные случаи лихорадки Ласса в Великобритании крайне редки. С 1971 года в Великобритании было зарегистрировано 16 подтвержденных случаев лихорадки Ласса. Все они были связаны с поездками или имели отношение к ним.