Обезьянья оспа в Великобритании: заражения и борьба с оспой обезьян в 2022 и в 2023 году

Это заявление было согласовано с агентствами общественного здравоохранения Великобритании: Агентством по безопасности здравоохранения Великобритании ( UKHSA ), Департаментом общественного здравоохранения Шотландии, Агентством общественного здравоохранения Уэльса и Агентством общественного здравоохранения Северной Ирландии.

Обоснование изменения

Оспа обезьян — это вирусное зоонозное заболевание, которое встречается в основном в Центральной и Западной Африке. Существует 2 клады оспы обезьян — центральноафриканская клада с зарегистрированной смертностью 10% и западноафриканская клада с зарегистрированной смертностью 1% из эпидемиологического кластера и сообщений о вспышках из Африки. Раньше его изредка экспортировали в другие регионы. В Великобритании он классифицируется как инфекционное заболевание с серьезными последствиями ( HCID ) для управления NHS, в частности, для обеспечения ранней идентификации и предотвращения распространения в среде здравоохранения для завезенных случаев и признания того, что первоначальные клинические признаки не могут определить конкретный клад обезьяньей оспы.

Учитывая нечастый завоз и ограниченное распространение, а также ограниченную доступную информацию о течении и исходе заболевания, ответные меры клинического и общественного здравоохранения Великобритании на оспу обезьян первоначально основывались на системе управления инфекционными заболеваниями с тяжелыми последствиями. Это было очень предупредительно и предназначено для полного сдерживания единичных случаев. Он также был разработан до подтверждения наличия вакцины и лечения.

Контекст в настоящее время изменился на контекст нескольких случаев в Великобритании, и быстро накапливается информация о распространении среди сообщества в более молодых возрастных группах и степени тяжести. Доступна до- и постэкспозиционная профилактика с использованием Имванекса.

С 13 мая 2022 года случаи оспы обезьян были зарегистрированы во многих странах, в которых нет эндемичных вирусов оспы обезьян среди животных или людей, включая страны Европы, Северной Америки и Австралазии. Эпидемиологические расследования продолжаются; однако зарегистрированные случаи до сих пор не связаны с поездками в эндемичные районы. Это говорит о значительной передаче вируса в сообществе во многих неэндемичных странах в последние недели. В Великобритании все зарегистрированные случаи были идентифицированы как западноафриканская клада с помощью быстрого молекулярного тестирования.

Передача сообщества происходит в Великобритании с распространением нескольких поколений. Болезнь в целом протекает легко, что согласуется с другой информацией о западноафриканской кладе.

Чрезмерно предупредительные меры создают риск для здоровья населения. Исключение медицинских работников влияет на клинические службы, особенно на клиники сексуального здоровья и отделения неотложной помощи (ED). Важно, чтобы управление здравоохранением способствовало взаимодействию со службами здравоохранения, а также предотвращению стигматизации и контролю распространения.

Оспа обезьян относится к возбудителям 3-й группы опасности ( ACDP/HSE ). Другие микроорганизмы в этой категории включают Salmonella typhi, ВИЧ, гепатиты B и C и Mycobacterium tuberculosis, которые регулярно лечатся в сообществе. Инфекционное заболевание с тяжелыми последствиями не является юридической классификацией, но вместо этого согласовано программой UKHSA и NHS, чтобы обеспечить последовательный подход к инфекциям, отвечающим согласованным критериям.

Это предложение призвано обеспечить пропорциональное реагирование на достижение достижимых стратегических результатов. Эти принципы не заменяют необходимости проведения локальных динамических оценок риска, которые остаются ключевыми.

Стратегические цели

• для подавления передачи оспы обезьян в сообществе и стремления к ликвидации (снижение Rt ниже 1) путем принятия мер общественного здравоохранения в отношении самых высоких рисков передачи
• для защиты от распространения инфекции в больницах и медицинских учреждениях, а также для медицинских работников, проводящих обследование и ведение пациентов
• для обеспечения безопасного функционирования служб NHS, в том числе тех служб, которые могут диагностировать и лечить случаи, в контексте передачи оспы обезьян среди населения

Аудитория

Профессионалы – для информирования разработки оперативного руководства в UKHSA , NHS и других организациях.

Предположения о передаче и биологии

Эти предположения основаны на имеющихся данных и мнении экспертов и согласуются с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Они будут регулярно пересматриваться с использованием доказательств, полученных в ходе реагирования на инциденты.

1. Для людей с инфекцией, которые здоровы, амбулаторны и имеют либо продромальный период, либо сыпь, наиболее опасными путями передачи являются прямой контакт, воздушно-капельный или фомитный. Передача, наблюдаемая до сих пор в этой вспышке, согласуется с тесным прямым контактом.
2. В настоящее время нет доказательств того, что люди заразны до начала продромального периода заболевания.
3. Для лиц с инфекцией, у которых есть признаки поражения нижних дыхательных путей или тяжелое системное заболевание, требующее госпитализации, возможность передачи воздушно-капельным путем не исключена.
4. По-прежнему важно снизить риск передачи фомита. Риск можно существенно снизить, если следовать согласованным методам очистки, основанным на стандартной очистке и дезинфекции, или стирать одежду или бытовую технику стандартными моющими и чистящими средствами. В сфере здравоохранения, пожалуйста, обратитесь к национальному руководству/руководству по профилактике и контролю инфекций в вашей стране/руководству по дезактивации.
5. Практика обращения с отходами и обеззараживания должна соответствовать передовой практике и основываться на всех имеющихся доказательствах безопасного обращения со всеми отходами в соответствии с законодательством и нормами конкретной страны.
6. Период наибольшего риска дальнейшего инфицирования — от начала продромального периода до исчезновения струпьев и отпадения струпьев.
7. Процедуры удаления кровли и мазки из горла не считаются процедурами, генерирующими аэрозоль ( AGP ), но могут вызывать образование капель. Список AGP доступен в национальном руководстве по профилактике и контролю инфекций .
8. Нет доступных данных о наличии оспы обезьян в генитальных выделениях, и рекомендуется использовать превентивный подход в отношении использования презервативов в течение 8 недель после заражения (эта информация будет обновляться по мере появления данных), в дополнение к воздержанию от секса при наличии симптомов, в том числе в продромальной фазе. и при наличии поражений.
9. Заболевание у здоровых взрослых в основном самокупирующееся и с относительно низкой смертностью. Остается неопределенность в отношении потенциально повышенной тяжести заболевания у детей и у лиц с сильным иммунодефицитом или у беременных.

Подразумеваемое

Оценка рисков и рассмотрение иерархии средств контроля помогут определить уровень использования средств индивидуальной защиты ( СИЗ ).

Минимальные СИЗ для возможных/вероятных случаев :

• перчатки
• хирургическая маска для лица, отталкивающая жидкость ( FRSM ) ( FRSM следует заменить респиратором FFP3 и защитой для глаз, если у пациента имеется инфекция нижних дыхательных путей с кашлем и / или изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающими на инфекцию нижних дыхательных путей)
• фартук
• защита глаз требуется, если есть риск попадания брызг на лицо и в глаза (например, при проведении диагностических тестов)

Для подтвержденных случаев, требующих постоянного клинического ведения (например, стационарное лечение или повторное обследование человека, у которого наблюдается клиническое недомогание или состояние ухудшается), минимальный рекомендуемый СИЗ для работников здравоохранения:

• проверенный респиратор FFP3
• защита глаз
• одноразовый халат с длинными рукавами, водоотталкивающий
• перчатки

Вышеуказанные СИЗ будут использоваться в качестве основы для классификации контактов.

Сообщество / домашнее

1. Домашняя изоляция может использоваться для клинически благополучных амбулаторных возможных, вероятных или подтвержденных случаев, для которых главный врач и сеть HCID считают ее безопасной и клинически приемлемой, при постоянной клинической поддержке и поддержке общественного здравоохранения для клинического ведения и изоляции.
2. Для амбулаторных вполне возможных, вероятных или подтвержденных случаев с ограниченными поражениями закрытие поражений и ношение лицевого покрытия/маски снижает риск дальнейшей передачи.
3. Лица с возможной, вероятной или подтвержденной обезьяньей оспой должны избегать тесного контакта с другими людьми до тех пор, пока не заживут все поражения и не высохнут струпья. Это должно включать в себя пребывание дома, если только не требуется медицинское обследование или уход, или другие неотложные проблемы со здоровьем и благополучием.
4. Тесные бытовые и внедомовые контакты подтвержденных случаев должны оцениваться по степени риска. Контакты со средним риском (категория 2) не нуждаются в исключении или изоляции при условии, что они соблюдают режим активного наблюдения, но должны быть исключены из деятельности, связанной с тесным контактом с детьми, с тяжелым иммунодефицитом или беременными женщинами. Контактам с высоким риском (категория 3) следует рекомендовать самоизолироваться на 21 день.
5. Уборка для снижения риска для окружающей среды в общественных местах может быть эффективно достигнута без использования специализированных услуг или оборудования.
6. Риск передачи в домашних условиях для возможных, вероятных или подтвержденных случаев может быть снижен за счет регулярной уборки дома и стирки собственной одежды и постельного белья в бытовой стиральной машине.
7. Транспортировка из сообщества в медицинские учреждения в случае возможных, вероятных или подтвержденных случаев должна по возможности осуществляться на частном транспорте. Там, где частный транспорт недоступен, можно использовать общественный транспорт, но следует избегать периодов загруженности. Любые поражения должны быть закрыты тканью (например, шарфами или повязками) и необходимо носить маску для лица.

Амбулаторная помощь

1. В случае возможных, вероятных или подтвержденных случаев, при посещении амбулаторных медицинских учреждений (например, амбулаторных больных, отделений неотложной помощи, центров неотложной помощи, общей практики, клиник сексуального здоровья) пациенты должны быть помещены в отдельную палату для обследования. Кейс должен быть снабжен влагонепроницаемой хирургической маской, которую можно носить по мере необходимости.
2. Там, где это возможно, беременным женщинам и лицам с тяжелым иммунодефицитом (как указано в Зеленой книге ) не следует обследовать или оказывать клиническую помощь лицам с подозрением или подтвержденной оспой обезьян. Это будет переоценено по мере появления доказательств.
3. Контакты со средним риском (категория 2) не нуждаются в исключении или изоляции при условии, что они соблюдают режим активного наблюдения, но должны быть исключены из деятельности, связанной с тесным контактом с детьми, с тяжелым иммунодефицитом или беременными женщинами. Контактам с высоким риском (категория 3) следует рекомендовать самоизолироваться на 21 день.

Стационарное лечение

1. Для очистки и обеззараживания помещения в медицинских учреждениях медицинские учреждения должны обращаться к соответствующему национальному руководству по профилактике и контролю инфекций в стране.
2. Там, где это возможно, беременным женщинам и лицам с тяжелым иммунодефицитом (как указано в Зеленой книге ) не следует обследовать или оказывать клиническую помощь лицам с подозрением или подтвержденной оспой обезьян. Это будет переоценено по мере появления доказательств.
3. Контакты со средним риском (категория 2) не нуждаются в исключении или изоляции при условии, что они соблюдают режим активного наблюдения, но должны быть исключены из деятельности, связанной с тесным контактом с детьми, с тяжелым иммунодефицитом или беременными женщинами. Контактам с высоким риском (категория 3) следует рекомендовать самоизолироваться на 21 день.

Другие жилые помещения

1. В нежилых условиях (например, в социальных учреждениях для взрослых, тюрьмах, приютах для бездомных, убежищах) клинически здоровые лица должны содержаться в одной комнате с отдельными туалетами, где это возможно.
2. В бытовых и небытовых условиях, где оказывается медицинская помощь, образующиеся отходы классифицируются как медицинские отходы, и с ними следует обращаться надлежащим образом.
3. Там, где это возможно, беременным женщинам и лицам с тяжелым иммунодефицитом (как указано в Зеленой книге ) не следует обследовать или оказывать клиническую помощь лицам с подозрением или подтвержденной оспой обезьян. Это будет переоценено по мере появления доказательств.
4. Тесные контакты подтвержденных случаев в этих условиях должны быть проверены на вакцину, следуя рекомендациям по контактам.

VikiVisa.Com