Ресурс SHARE был разработан Альянсом по борьбе с самоубийствами ( ZSA ). Он предназначен для поддержки медицинских и социальных работников по следующим вопросам:

Руководство Альянса по борьбе с самоубийствами (Zero Suicide Alliance) по использованию консенсусного заявления DHSC и взаимодействию с пациентами при обсуждении конфиденциальности и согласия на обмен информацией.

От:: Департамент здравоохранения и социального обеспечения
Опубликовано: 26 августа 2021 г.

Применимо к Англии

Документы

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

PDF , 3,21 МБ , 13 страниц

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

HTML

Подробности

Ресурс SHARE был разработан Альянсом по борьбе с самоубийствами ( ZSA ). Он предназначен для поддержки медицинских и социальных работников по следующим вопросам:

как использовать консенсусное заявление Департамента здравоохранения и социального обеспечения ( DHSC ) для обмена информацией и предотвращения самоубийств
как взаимодействовать с пациентами при обсуждении конфиденциальности и согласия на обмен информацией

В заявлении о консенсусе DHSC указано, как и когда врачи должны предоставлять информацию о пациентах в рамках законодательства, если это может помочь предотвратить самоубийства. Ресурс ZSA SHARE следует ознакомиться с заявлением о консенсусе.

Опубликовано 26 августа 2021 г.

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

Независимый отчет

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

Опубликовано 26 августа 2021 г.

Применимо к Англии

Произведено Zero Suicide Alliance ( ZSA ).

Предисловие

Стив Маллен

Как отец, потерявший близких в результате самоубийства, я остро осознаю важность получения согласия, соблюдения конфиденциальности и обмена информацией с семьями, опекунами и близкими людьми в вопросах психического здоровья и профилактики самоубийств. Несмотря на значительные инновации в сфере здравоохранения, как общепринятые, так и передовые методы в этом сложном, но критически важном аспекте здравоохранения слишком часто игнорируются или применяются неэффективно.

Настоящее руководство SHARE призвано помочь всем медицинским работникам и лицам, взаимодействующим с потребителями услуг, внедрить передовой опыт в рамках действующего законодательства, правил и положений. Правильное применение этого руководства позволит добиться лучших результатов лечения пациентов и спасти жизни.

Стив Маллен, соучредитель Zero Suicide Alliance

Доктор Клэр Айвсон

Имея 20-летний опыт клинической практики в различных условиях, я знаю о трудностях, с которыми сталкиваются пользователи услуг, семьи и специалисты в вопросах принятия решений о согласии, конфиденциальности и дееспособности пациентов в клинической практике. Этот ресурс и инструмент принятия решений SHARE разработаны для повышения доверия, безопасности и улучшения сотрудничества со всеми организациями в интересах тех, кто пользуется медицинскими услугами.

Доктор Клэр Айвсон, консультант по клинической психологии, клинический и стратегический руководитель проекта «Ноль самоубийств», благотворительный фонд Mersey Care NHS Foundation Trust

Шэрон Эллисон

На фоне двух десятилетий изучения отчётов о серьёзных инцидентах, представления интересов семей на дознаниях и последующих гражданских исках, наиболее распространённой темой, возникающей в связи с такой трагической и невообразимой утратой, является вопрос согласия, конфиденциальности и обмена информацией. Наличие чётких рекомендаций, отчасти основанных на опыте, полученном в результате трагедии, для помощи практикующим врачам в принятии сложных и ответственных решений бесценно и является ещё одним важным шагом на пути к повышению безопасности пациентов.

Шэрон Эллисон, партнер Ashtons Legal

ДОЛЯ означает:

Запросить согласие на обмен информацией
Соблюдайте закон, правила и положения
Всегда действуйте в интересах пациентов
Записывайте все обсуждения и действия
Обеспечить соблюдение конфиденциальности пользователей услуг

Введение и контекст

Согласие, конфиденциальность и обмен информацией как между учреждениями, так и с семьями и опекунами – один из самых сложных, но жизненно важных аспектов психиатрической помощи. Наиболее эффективные «треугольники ухода» и планы ухода за пациентами неизменно предполагают обмен информацией в рамках действующего законодательства и профессиональных кодексов. Передовой опыт в этой области не только обеспечит лучшие результаты, но и может предотвратить серьёзные инциденты и трагедии.

Национальная стратегия профилактики самоубийств в Англии (2012 г.) уделила особое внимание семьям, потерявшим близких или пострадавшим от серьёзных инцидентов и самоубийств. Семьи неоднократно выражали обеспокоенность очевидным нежеланием врачей и специалистов взаимодействовать с семьями, друзьями и опекунами в плане обмена информацией и предоставления ресурсов, связанных с психическими заболеваниями и риском самоубийства.

В докладе «Изучение заявлений о самоубийствах», принятом NHS Resolution ( NHSR ) в 2018 году, непредоставление информации было отмечено как повторяющаяся проблема, приводящая к смерти в результате самоубийства. Очевидно, что необходима дальнейшая работа в этом ключевом аспекте здравоохранения.

В документе Министерства здравоохранения и социального обеспечения ( DHSC ) 2014 года «Обмен информацией и профилактика самоубийств — консенсусное заявление», подготовленном в сотрудничестве с несколькими организациями и Национальной консультативной группой по стратегии профилактики самоубийств ( NSPSAG ), была сделана попытка подчеркнуть тему обмена информацией и усилить связанные с ней руководящие принципы как для тех, кто подвержен риску членовредительства и самоубийства, так и для их близких.

Заявление 2014 года было обновлено и переиздано в 2021 году, чтобы отразить текущую правовую позицию, включая реализацию Общего регламента по защите данных Великобритании (UK GDPR ), адаптированного к Закону о защите данных 2018 года. Управление комиссара по информации ( ICO ) подтвердило, что консенсусное заявление 2021 года соответствует Кодексу практики совместного использования данных.

Настоящее руководство SHARE, подготовленное ZSA при поддержке DHSC и NHS England and Improvement ( NHSE/I ), призвано расширить и усилить заявление DHSC . Признавая противоречие между правом человека на конфиденциальность и обменом информацией, который может защитить жизнь и предотвратить вред, сохраняется обеспокоенность тем, что практикующие врачи могут чувствовать себя недостаточно подготовленными и подготовленными для получения согласия и обмена информацией как основной позитивной процедуры ухода за пациентами.

В качестве основного принципа предлагается, чтобы специалисты в области психического здоровья, и особенно в сфере профилактики самоубийств, осознавали как важность обмена информацией, так и правовые и этические обоснования для этого. Важно иметь доказуемое и документально подтвержденное обоснование того, следует ли предоставлять информацию соответствующим органам и лицам. Изменение культуры необходимо при условии соблюдения соответствующих правил и положений.

Помимо законодательных требований, важность защиты конфиденциальности информации о лицах, находящихся на лечении, признают многочисленные профессиональные организации и руководящие органы. Многие организации подготовили подробные руководства по конфиденциальности информации пациентов и обмену информацией, с которыми также следует ознакомиться практикующим врачам. Генеральный медицинский совет, Совет по сестринскому делу и акушерству, Королевский колледж медсестёр, Совет специалистов здравоохранения и ухода, Королевский колледж психиатров и другие организации подтвердили, что консенсусное заявление 2021 года соответствует их собственным нормативным стандартам и протоколам.

Заявление DHSC , дополненное настоящим ресурсом ZSA , не направлено на изменение существующих руководств и методов. Напротив, эти ресурсы призваны содействовать законному обмену соответствующей информацией и расширению профессионального суждения в рамках текущей нормативно-правовой базы и передовой практики. Это основано на принципе, что обычно лучше получить согласие на обмен информацией, чем не получить его.

К кому это относится?

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Заявление DHSC распространяется на взрослых в Англии. Ситуация с детьми и подростками младше 18 лет отличается, хотя при использовании, передаче или раскрытии информации к ним применяются те же обязательства по соблюдению конфиденциальности, что и к взрослым. Информация о ребенке или подростке может быть передана в целях обеспечения их безопасности.

На практике это означает, что специалисты должны раскрывать информацию соответствующему лицу или органу власти, если это необходимо для защиты ребёнка или подростка от риска смерти или серьёзного вреда здоровью. При необходимости может быть принято решение о предоставлении такой информации семье и друзьям.

Более подробную информацию об обмене информацией в отношении детей и молодежи в целях обеспечения их безопасности можно найти в нормативном руководстве Министерства образования ( DfE ) по совместной работе в целях обеспечения безопасности детей .

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Конфиденциальность, согласие и дееспособность – все эти вопросы заслуженно привлекали пристальное внимание на протяжении многих лет. Очевидно, что в случаях, когда применяется обязанность соблюдения конфиденциальности, предусмотренная общим правом, практикующие специалисты, как правило, обязаны уважать отказ человека дать согласие на раскрытие информации о риске самоубийства, если человек обладает соответствующей дееспособностью и не представляет опасности ни для кого, кроме себя самого.

Подводя итог, можно сказать, что практикующие специалисты обязаны в соответствии с законом и профессиональными рекомендациями защищать конфиденциальную (личную и деликатную) информацию о лицах, за исключением случаев, когда существует значительный риск для личности, общественности или детей. Если существенный риск для безопасности неизбежен, и непредоставление информации может привести к смерти или серьёзным травмам, то соответствующая информация может и должна быть предоставлена тем лицам, на предоставление которых было дано согласие. В отношении лиц старше 18 лет консенсусное заявление призывает к применению клинического и профессионального суждения, особенно при наличии явного риска для жизни.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Очевидно, что при работе с человеком, находящимся в состоянии риска самоубийства, существуют ситуации, когда специалистам необходимо будет рассмотреть возможность информирования семьи и друзей об аспектах риска и, возможно, потребуется создать канал связи как для предоставления, так и для получения информации, которая поможет обеспечить безопасность человека.

В соответствии с надлежащей практикой, специалисты должны регулярно и регулярно уточнять у пользователей услуг, хотят ли они, чтобы их семья, друзья или опекуны участвовали в уходе за ними, и если да, то каким образом. Обмен информацией имеет решающее значение в ситуациях суицидального риска.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Чтобы помочь специалистам уважать желания людей, где это возможно, необходимо обсудить и зафиксировать мнение человека о том, кого бы он хотел привлечь к участию (и, возможно, кого бы он не хотел привлекать), если существуют серьезные опасения по поводу риска самоубийства.

В случаях, когда такие обсуждения не проводились заранее, специалисту может потребоваться оценить, обладает ли человек, по крайней мере на данный момент, способностью дать согласие на раскрытие информации о риске самоубийства. Оценка психической дееспособности должна проводиться с учётом времени и конкретного решения.

Закон о дееспособности четко указывает на то, что человек должен считаться дееспособным, если только не установлено, что он недееспособен, и что человек не должен считаться неспособным принимать решения только потому, что он принял решение, которое другие считают неразумным.

Однако если человек находится под угрозой самоубийства, на тот момент вполне могут возникнуть сомнения относительно его умственных способностей.

Применение этого на практике

При получении согласия и предоставлении информации важны контекст и язык. Специалистам следует стремиться к созданию подхода к предоставлению информации, основанного на чутком понимании, доверии и способности создать систему ухода, в рамках которой будет ясно, что предоставление информации соответствующим сторонам практически всегда отвечает наилучшим интересам пользователя услуг.

Согласие и конфиденциальность должны быть частью основного диалога с пользователями услуг на протяжении всего периода лечения и поддержки. Первоначальное нежелание делиться информацией часто может быть преодолено по мере развития доверия и углубления и укрепления отношений между специалистом и пользователем услуг. Специалистам полезно продумать, какие разговоры они хотели бы вести с пациентами об участии других людей в их лечении, особенно на первых и ранних этапах контакта. Естественно, важно, чтобы используемый язык учитывал демографические, культурные и этнические различия. Всегда желательно как можно раньше определить, кого следует привлекать к лечению пациентов, а кого нет.

Несколько фондов и организаций здравоохранения Национальной службы здравоохранения разработали собственные процедуры и протоколы в этой области, и практикующим специалистам рекомендуется использовать существующие ресурсы и изучать эту тему. Примеры включают в себя:

Южный Лондон и Модсли NHS Foundation Trust
Кембриджшир и Питерборо NHS Foundation Trust
Нортумберленд, Тайн и Уир NHS Foundation Trust
Девон Партнерство NHS Trust
Фонд здравоохранения Нортгемптоншира NHS

Подробный обзор также представлен в руководстве «Треугольник ухода», опубликованном Конфедерацией NHS.

Несмотря на многочисленные инновации в ряде регионов, передовая практика в области согласия, конфиденциальности и обмена информацией остаётся недостаточно изученной и не применяется на практике многими специалистами. Руководителям и специалистам в области психического здоровья рекомендуется ознакомиться с многочисленными существующими ресурсами и протоколами, а также рассмотреть, как их можно адаптировать и адаптировать к своим условиям.

Получение согласия создаёт партнёрские отношения между пользователями услуг, специалистами и семьями или опекунами и является основой любого «треугольника заботы». Установление доверия и чётких, согласованных линий коммуникации с самого начала часто позволяет избежать сложных и напряжённых разговоров в дальнейшем, особенно в случаях развития кризиса и повышения риска.

Крайне важно, чтобы все разговоры, касающиеся согласия и обмена информацией, полностью записывались.

Термин «запрос согласия» используется для определения активного поиска разрешения. В консенсусном заявлении DHSC это означает запрос согласия на привлечение другого лица (не обязательно члена семьи, если ему не менее 18 лет) для предоставления соответствующей информации об общем состоянии здоровья пациента и связанных с ним рисках. Получение согласия должно быть осуществлено как можно раньше при взаимодействии между пользователем услуг и врачом.

Важно понимать, что информация – это двусторонний процесс. Близкие к пользователям услуг люди часто располагают дополнительной информацией и биографическими данными, которые могут помочь в разработке планов безопасности и мер вмешательства. Поэтому практикующим врачам следует рассматривать семьи и лиц, осуществляющих уход, как потенциально важных партнёров в постановке диагноза, оценке риска и разработке планов ухода. Потребитель услуг может неохотно давать согласие на предоставление своей информации, но это не должно препятствовать практикующему врачу собирать информацию о пациенте у его семьи, друзей или лиц, осуществляющих уход.

Если согласие дано, оно всегда должно быть зафиксировано и на его основе должны быть предприняты действия, если только нет доказуемой и зафиксированной причины, по которой это нецелесообразно.

Необходимо установить связь и взаимопонимание с назначенными лицами, а соответствующая информация, на распространение которой дано согласие, должна передаваться безопасно и конструктивно.

Следующее утверждение может быть полезно для практиков:

Я обязан уважать конфиденциальность информации, которой вы со мной делитесь. Однако существуют определённые ограничения. Например, если я беспокоюсь о вашей непосредственной безопасности, безопасности кого-то из вашего окружения или ребёнка, мне может потребоваться поделиться информацией и обратиться за советом. Мы, конечно же, обсудим это открыто, и я сообщу вам о любых действиях, которые, по моему мнению, необходимо предпринять.

Нам необходимо документировать наши встречи и обсуждения в виде документов и электронных записей, которые могут быть доступны (при необходимости) коллегам и лицам, непосредственно участвующим в вашем лечении. Важно обсудить любые ваши вопросы или опасения по этому поводу.

Организованные таким образом обсуждения гарантируют, что пользователи услуг с самого начала будут хорошо информированы об основных параметрах прозрачной коммуникации и создания доверия. Многие организации разработали собственный язык и вспомогательные системы документации, посвященные теме согласия, что позволило создать стандартный подход в рамках всей организации, в рамках которого передовая практика становится привычным и инстинктивным протоколом.

Согласие на участие назначенного лица должно регулярно запрашиваться при всех клинических взаимодействиях.

В построении надлежащих и позитивных отношений с семьями, друзьями и опекунами очень важны язык и общий подход. Это особенно важно, поскольку они не только могут предоставить пациенту полезную информацию, но и, почти всегда, хотят быть в курсе его состояния и участвовать в его лечении. Иногда мы слышим от семей, друзей и опекунов опасения, что они остаются неинформированными и не имеют доступа к ресурсам и услугам, которые могут помочь в уходе за пациентом и достижении лучших результатов.

При условии соблюдения соответствующих протоколов согласия в рамках закона семьи, друзья и опекуны, как правило, должны рассматриваться в качестве потенциальных партнеров по уходу за пользователем услуг.

Следующее утверждение может быть уместным:

По нашему опыту, почти всегда гораздо лучше привлечь к уходу, лечению и восстановлению третью сторону, которую вы знаете и которой доверяете. Это может быть член семьи, друг, коллега или кто-то важный для вас. Это, вероятно, приведет к лучшим результатам и окажет вам более эффективную поддержку.

Мы не обязаны рассказывать всё, и я буду уважать ваши пожелания, но я хочу сделать всё возможное, чтобы обеспечить вам наилучший уход и поддержку. Не могли бы мы обсудить, кого ещё мы могли бы привлечь к вашему уходу?

В этом случае явно запрашивается согласие на работу в партнерстве с лицом по выбору пользователя услуг.

Практикующие специалисты также должны разъяснять пользователям услуг, что обмен информацией не обязательно должен осуществляться в форме полного раскрытия. В медицинской документации пациента часто содержится информация (например, о сексуальной жизни или злоупотреблении психоактивными веществами), которую пациент хотел бы сохранить в тайне. Важно определить, какие сведения можно раскрывать, а какие нельзя. Часто бывает так, что определённые характеристики и/или действия в прошлом мешают пациенту дать согласие на обмен информацией. Расширение гарантий конфиденциальности в отношении прошлых действий или характеристик укрепит доверие и зачастую создаст более благоприятный контекст для обмена информацией.

При обсуждении вопроса о согласии специалисты должны обеспечить ясность в отношении того, какая информация может быть передана, кому и с какой целью (например, можно ли передавать информацию назначенному лицу в плановом порядке или только в чрезвычайных ситуациях). Также необходимо вести надлежащую документацию для обеспечения этой ясности.

Емкость

В заявлении о консенсусе DHSC говорится об обстоятельствах, при которых информация может быть предоставлена пропорционально, даже если согласие на передачу не дано. Это применимо, например, если пользователь услуг признан неспособным дать согласие на передачу информации, и считается, что это соответствует его наилучшим интересам.

Как и в случае с согласием, пропускная способность должна быть постоянной темой при взаимодействии с пользователями услуг и планировании безопасности.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Закон о дееспособности чётко указывает на то, что лицо должно считаться дееспособным, если только не установлено, что оно недееспособно, и что лицо не должно считаться неспособным принимать решения только потому, что оно приняло решение, которое другие считают неразумным. Однако, если человеку грозит неминуемая опасность самоубийства, в этот момент могут возникнуть достаточные сомнения в его дееспособности.

В этих обстоятельствах необходимо вынести профессиональное суждение, основанное на понимании человека и того, что будет в его наилучших интересах, в соответствии с разделом 4 Закона о дееспособности 2005 года. Специалист должен принять во внимание ранее высказанные и текущие пожелания и взгляды человека относительно предоставления информации его семье и/или друзьям и, где это осуществимо и целесообразно, проконсультироваться с коллегами.

Решение может быть принято в пользу того, что раскрытие критически важной информации отвечает наилучшим интересам человека. В этом случае необходимо проявлять осторожность и раскрывать лишь минимально необходимый объём соответствующей информации. Если целью раскрытия информации является защита человека, не обладающего соответствующими правами, от серьёзного вреда, специалисты обязаны раскрывать соответствующую конфиденциальную информацию, если это считается наилучшим интересом человека.

При принятии решений об обмене информацией, исходя из возможностей и наилучших интересов, важно чётко документировать процесс принятия решения, любые запрошенные консультации и чёткое обоснование принятых мер. Важно учитывать характер и тип передаваемой информации. Объём передаваемой информации должен быть минимальным и ограничиваться необходимым.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Закон о защите данных не препятствует обмену персональными данными в чрезвычайных ситуациях, в том числе для защиты человека от серьёзного вреда или предотвращения гибели людей. В чрезвычайных ситуациях следует обмениваться данными в той мере, в какой это необходимо и соразмерно. В таких ситуациях необнародование данных может быть опаснее, чем их распространение.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Раскрытие конфиденциальной информации может также отвечать общественным интересам ввиду далеко идущих последствий самоубийства для окружающих. Например, способ самоубийства может причинить серьёзный вред другим людям.

Существует множество случаев, когда раскрытие информации может быть в интересах общественности. Например, планы самоубийства, связанные с общественным транспортом, общественными местами или местами массового скопления людей, могут вызвать опасения относительно общественной безопасности. Аналогичным образом, самоповреждение или суицидальные намерения, которые могут подвергнуть детей и других лиц травме и вреду, будут вызывать серьёзную обеспокоенность с точки зрения общественной безопасности.

Принципы защиты всегда следует рассматривать с учетом согласия, конфиденциальности и правоспособности.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Практикующему специалисту необходимо будет оценить, перевешивают ли выгоды для отдельного лица или общества от раскрытия информации без согласия как интересы отдельного лица, так и интересы общественности в сохранении её конфиденциальности. Определение границ — вопрос профессионального суждения в каждом конкретном случае.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Непосредственность риска самоубийства будет зависеть от степени планирования, типа запланированного или уже предпринятого способа самоубийства, а также от таких обстоятельств, как одиночество, отказ от лечения, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Практикующим специалистам всегда рекомендуется, по возможности, обращаться за поддержкой и рекомендациями к коллегам, более опытным врачам и специалистам по безопасности пациентов (например, Caldicott Guardians) при решении более сложных вопросов согласия и конфиденциальности. Это особенно важно в случаях, когда речь идёт о дееспособности врача и конфиденциальность может быть нарушена из-за опасений за безопасность пациента и/или общественности. Однако обращение за поддержкой для принятия решения не должно препятствовать действиям, которые явно связаны с непосредственной безопасностью.

Выслушивание семей, опекунов и значимых для них людей

Опекуны и семьи часто располагают важной информацией, которая поможет в диагностике и уходе.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Также очевидно, что обязанность соблюдать конфиденциальность не является оправданием для игнорирования мнения членов семьи и друзей, которые могут дать представление о состоянии психики человека или предрасполагающих факторах, что может помочь в уходе и лечении. Надлежащая практика также включает предоставление семьям информации, не связанной с конкретным лицом, в их собственном праве, например, о том, как получить доступ к услугам в кризисной ситуации, и о службах поддержки для лиц, осуществляющих уход.

Как уже отмечалось, консультации с семьями, друзьями и опекунами позволяют получить информацию, которая в противном случае могла бы быть упущена при разговоре с человеком наедине. Они часто серьёзно обеспокоены и обладают информацией, которая может спасти жизнь. Кроме того, специалисты лучше всего могут предоставить общую информацию, не связанную с конкретным пациентом, которая может облегчить страдания и обеспечить более качественный уход в долгосрочной перспективе.

Практикующие специалисты должны учитывать благополучие семей, друзей и лиц, осуществляющих уход, а также их потенциальную способность внести вклад в достижение положительных результатов для пользователей услуг.

Контрольный список надлежащей практики

Следующий контрольный список основан на руководстве «Надлежащая психиатрическая практика: конфиденциальность и обмен информацией» 2017 года, выпущенном Королевским колледжем психиатров.

Этот материал призван помочь специалистам в тесном сотрудничестве с семьями, друзьями и опекунами в рамках действующего законодательства и общего права. Он также помогает им понять свои права.

Основным принципом для специалистов является то, что предоставление общей информации (то есть не связанной с конкретным лицом) о проблемах с психическим здоровьем, эмоциональной и практической поддержке не нарушает конфиденциальность.

На практике, и при условии, что это не ставит под угрозу ограничения конфиденциальности, запрошенные пользователем услуг, семье, друзьям и опекунам лица должна быть предоставлена общая фактическая информация, как в устной, так и в письменной форме, касающаяся как минимум следующего:

диагноз психического здоровья
какое поведение наиболее вероятно и как им управлять
лекарства – преимущества и возможные побочные эффекты
местные стационарные и общественные службы
руководство по безопасности пациентов
краткое описание пути ухода и лечения
местные и национальные группы поддержки и ресурсы

Соблюдение этого графика помогает семьям, друзьям и опекунам понять (с учетом любых ограничений конфиденциальности, запрошенных пациентом):

текущая ситуация
план лечения пациента и его цели
любой письменный план ухода, план действий в кризисной ситуации или программа восстановления
роль каждого специалиста, участвующего в уходе за пациентом
как получить доступ к помощи, включая услуги в нерабочее время

Обсуждение и поощрение предоставления такой информации должны проводиться на ранних этапах процесса консультирования и лечения. В идеале соглашения о предоставлении информации должны быть составлены совместно с назначенным лицом (лицами) и пользователем услуг. Важно отметить, что если семейные и/или личные отношения напряжены или могут негативно повлиять на пользователя услуг, необходимо соблюдать ограничения конфиденциальности в отношении этой информации.

Во всех случаях пользователю услуг следует рекомендовать указать человека, которому он доверяет и с которым можно поделиться этой информацией, чтобы оптимизировать доступную ему поддержку.

Выдвинутым лицам также необходимо предоставить:

возможность встретиться со специалистом лично и обсудить его вопросы конфиденциально
поощрение чувствовать себя ценным членом команды по уходу
уверенность в том, что они смогут высказать свои взгляды и любые опасения, которые у них могут возникнуть
эмоциональная и практическая поддержка
оценка собственных потребностей с собственным письменным планом ухода, где это указано

Во всех случаях крайне важно, чтобы предоставляемая информация соответствовала социальному, культурному и этническому контексту. Это особенно важно при взаимодействии с меньшинствами и труднодоступными группами и отдельными лицами.

Другие агентства

После трагедии слишком часто упоминается отсутствие обмена информацией.

В консенсусном заявлении DHSC подчеркивается польза обмена информацией внутри ведомств и между ними. К сожалению, это часто упускается из виду, и трагедии случаются и случаются. Ярким примером служат случаи, когда пациент выписывается из отделения неотложной помощи или учреждения вторичной медицинской помощи, а его лечащий врач не был проинформирован, не получил рекомендаций по оптимальным методам управления рисками и наилучшему взаимодействию для обеспечения безопасности пациента. Это имеет первостепенное значение в случаях повышенного риска самоубийства.

Крайне важно поддерживать «треугольник заботы» при переходе пользователей услуг между учреждениями и заинтересованными сторонами. Известно, что переходы между организациями и внутри них приводят к возникновению или повышению риска самоубийств, если ими не управлять эффективно. Эффективное, своевременное и всестороннее информирование о рисках внутри учреждений и между ними имеет решающее значение.

В консенсусном заявлении DHSC говорится:

Обмен информацией внутри ведомств и между ними также может помочь снизить риск самоубийств. Поэтому специалистам важно рассмотреть возможность обсуждения случаев с коллегами или обратиться за советом к юристам, профессиональной ассоциации или регулирующему органу, если они не уверены, следует ли делиться информацией, а не просто утаивать её.

Помимо обязательств по защите данных, специалисты должны продолжать соблюдать уже возложенную на них обязанность не раскрывать личность человека. Даже если в конкретном случае такая обязанность отсутствует, по возможности, обмен информацией должен осуществляться без раскрытия личности человека.

При обмене информацией внутри групп, оказывающих медицинскую помощь, и между ними, при необходимости, необходимо раскрывать личность получателя. Однако при обращении за консультацией к специалисту или регулирующему органу раскрытие личности пользователя услуг, как правило, не требуется.

Все специалисты должны быть проинформированы об этом процессе и получить необходимые рекомендации и профессиональную поддержку. Информация должна передаваться безопасно, соразмерно, безопасно и разумно. Во всех случаях специалисты должны обеспечить предоставление необходимой и точной информации соответствующим лицам и её надлежащее документирование.

Поддержка управления

Руководители здравоохранения и уполномоченные по услугам играют ключевую роль в обеспечении надлежащего обучения специалистов и придании им уверенности в решении порой сложных вопросов, связанных с согласием, конфиденциальностью и обменом информацией. Многие фонды Национальной службы здравоохранения (NHS) и организации здравоохранения инициировали общесистемные программы и учебные протоколы в этой области, призванные охватить всех специалистов и весь персонал, взаимодействующий с пользователями услуг. Руководители обязаны создавать позитивную и информированную среду, способствующую принятию клинических решений на передовой. Чрезмерный страх перед нарушением правил или обременением информацией, особенно с семьями и опекунами, слишком часто приводил к трагедиям, которых можно было бы избежать.

Передовой опыт в этой области часто формируется в условиях фундаментальных изменений в культуре, которая ранее способствовала чрезмерному по умолчанию соблюдению конфиденциальности во всех случаях, слишком часто в ущерб пользователям услуг и их близким. Цель данного документа — предоставить специалистам информацию и рекомендации для решения юридических и клинических вопросов, связанных с обменом информацией, для достижения лучших результатов и защиты интересов пользователей услуг.

Клинические сценарии для помощи в принятии решений

Следует отметить, что при любых обстоятельствах необходимо регистрировать обоснование предоставления или непредоставления информации, а также риски, связанные с любым из решений.

Мы также хотели бы напомнить специалистам, что наряду с данным руководством вам следует также обращаться к собственным профессиональным рекомендациям, которые помогут вам понять правовые полномочия, которые могут быть доступны для обмена информацией при различных обстоятельствах.

Клиническая ситуация	Уместно поделиться	Не подходит для распространения
Обсуждаются передовой опыт обмена информацией и пределы конфиденциальности. Пользователь услуг даёт явное согласие на передачу информации обо всех аспектах своего лечения доверенному члену семьи.	Да, делитесь информацией. Это включает в себя информацию о рисках, планах лечения, планах действий в кризисных ситуациях/планах безопасности, информацию о диагнозе, обсуждаемых рисках и о том, куда обратиться за помощью, при условии, что это не представляет угрозы безопасности пользователя услуг.	Любая информация, на предоставление которой пользователь сервиса не давал согласия и которая не является необходимой, релевантной или соразмерной для предоставления. Это может включать, например, информацию о сексуальной жизни или пережитых травмах. Важно, чтобы, если предполагается предоставление согласия на предоставление информации, в зарегистрированном согласии было четко указано: a) с кем может быть предоставлена информация; b) какая информация может быть предоставлена – например, ограничивается ли она определенными вопросами здоровья или может быть предоставлена вся информация; c) с какой целью может быть предоставлена информация (например, только ли в экстренных случаях или более широкое согласие на обращение к назначенным лицам для обсуждения общих вопросов здоровья).
Пользователь услуг не дает согласия на предоставление информации о своем лечении членам семьи, но поощряется путем обсуждения надлежащей практики и соглашается предоставить информацию альтернативному назначенному лицу.	Да – поделитесь информацией, как указано выше, с доверенным лицом, например, с другом или опекуном. Если пользователю услуг меньше 18 лет, информация может быть передана семье, при необходимости, а также другим органам (например, местным органам власти и полиции) в случае наличия рисков для безопасности ребенка. Дополнительную информацию можно найти в нормативных рекомендациях Департамента по делам детей (DfE) по совместной работе в целях защиты детей . Если член семьи подвергается риску со стороны пользователя услуг или обнаружены угрозы его безопасности, необходимой и релевантной информацией следует поделиться с соответствующими лицами, пропорционально риску.	Разъясните членам семьи, что пользователь услуг просит сохранять конфиденциальность информации о его плане лечения. Однако информацию можно получить у членов семьи, и их опасения следует учитывать. Можно предоставить информацию о том, куда они могут обратиться за помощью для себя или члена семьи.
Пользователь услуг оценивается как не имеющий в настоящее время возможности дать согласие на обмен информацией и серьезно больной.	Да — если это отвечает наилучшим интересам пользователя услуги, поделитесь необходимой информацией с членом семьи или назначенным другим лицом (например, информацией из предварительного решения) и соответствующими специалистами.	Следует предоставлять только необходимую информацию. Например, информацию о сексуальной жизни, личных отношениях и деятельности следует предоставлять только в случае клинической необходимости, релевантности или влияния на безопасность.
Во время клинического сеанса пользователь сервиса сообщает о плане самоубийства, который, вероятно, представляет опасность для общества или другого лица. Имеются доказательства, указывающие на то, что он реализует этот план. Пользователь сервиса может дать согласие на передачу информации или нет.	Да. Если существует опасность для населения или другого лица, сообщите необходимую информацию лицам, находящимся в зоне риска, должностным лицам служб общественной безопасности, включая полицию, и другим непосредственно заинтересованным специалистам. Соблюдайте правила обеспечения безопасности и, если позволяет время, обратитесь за консультацией к местному руководителю службы безопасности.	Следует предоставлять только необходимую и соразмерную информацию. Информация, не имеющая отношения к непосредственному риску самоубийства, не подлежит распространению.
Пользователь услуг в прошлом скрывал информацию о риске, или ваша клиническая профессиональная оценка взаимодействия выявляет расхождения между тем, что говорит пользователь услуг, и его невербальными сигналами, а также историей, касающейся суицидальных мыслей, планов и намерений. Вы обсуждаете свои опасения с пользователем услуг и пытаетесь добиться взаимодействия и получения информации о предполагаемых рисках. Ничего не дается. Вы подозреваете, что существует риск суицида, но не уверены в этом. Вы запрашиваете согласие на предоставление информации доверенному лицу, чтобы поддержать его безопасность. Разрешение не дано. Вам неясно, способен ли он принимать решения о предоставлении или сокрытии информации о своем состоянии или лечении.	Это, пожалуй, одна из самых сложных клинических ситуаций. В таких обстоятельствах вам следует обратиться к своему профессиональному руководству, чтобы принять решение о том, стоит ли делиться информацией и с кем. По возможности, вам также следует обратиться за советом к другому более опытному врачу, юридическому консультанту или коллеге-клиницисту для подтверждения вашего решения. По возможности сообщите пользователю услуг о вашем намерении. Как и в любой другой ситуации, убедитесь, что обоснование необходимости делиться информацией задокументировано и, по возможности, доведено до сведения пользователя услуг. Если вы опасаетесь, что общественность подвергается риску, обратитесь к соответствующим должностным лицам, отвечающим за общественную безопасность.	Это будет зависеть от клинического решения, принятого в соответствии с профессиональными рекомендациями практикующего специалиста и обстоятельствами каждого конкретного случая. Как правило, предоставление информации нецелесообразно, если после дальнейшего обсуждения становится ясно, что пользователь услуг заинтересован, не согласен на предоставление информации и обладает дееспособностью.
Благодаря постоянному взаимодействию вам удаётся получить от пользователя услуг информацию, которая указывает на суицидальные мысли, но не на намерение действовать на данном этапе. Вы обсуждаете свои опасения относительно того, чувствует ли он себя способным быть честным. Пользователь услуг готов быть честным, работать с вами и принимать от вас помощь. Вы можете разработать план безопасности и принять последующие меры. Риск не считается неизбежным после обследования. Пользователь услуг более вовлечён, чем раньше. Вы также можете выяснить, что пользователь услуг может сделать, если почувствует, что его мысли усиливаются или у него появится побуждение к действию. В экстренной ситуации предоставляются соответствующие контактные данные и организации поддержки. Пользователь услуг соглашается подумать о том, кого он хотел бы привлечь к своему лечению, чтобы обсудить это на следующем приёме или во время последующего контакта.	Нет	Обычно нецелесообразно делиться информацией, если очевидно, что пользователь услуги заинтересован, не дает согласия на ее передачу и имеет такую возможность.
Вы – помощница медсестры, которая пьёт кофе в больничном кафе. К вам подходит незнакомый человек, говорящий о пациенте из вашего отделения. Он спрашивает, как у него дела и что с ним. Он объясняет, что он член семьи.	Нет	Вежливо объясните, что вам необходимо обсудить с дежурным врачом отделения, какую информацию можно раскрыть, если таковая имеется. Также недопустимо обсуждать что-либо в кафе, где конфиденциальную информацию могут услышать другие. Сообщите им, с кем можно связаться в отделении, чтобы они могли обсудить с ними информацию, которой можно поделиться.
Вы работаете в отделении, и член семьи пишет вам по электронной почте с просьбой предоставить информацию о пользователе услуг в отделении.	Прежде чем предоставить информацию, вам следует удостовериться в личности человека и четко понимать, какие запросы о конфиденциальности исходят от пользователя сервиса.	Предоставьте этому человеку соответствующие контактные данные уполномоченного специалиста, с которым он может обсудить свой запрос. Специалист должен чётко разъяснить запрос пользователя услуг о конфиденциальности и личность человека, который звонит или отправляет электронное письмо, прежде чем принять решение о предоставлении какой-либо информации.

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

В консенсусном заявлении указано, как и когда врачи должны обмениваться информацией о пациентах в рамках закона, если это может помочь предотвратить самоубийства.

От:: Департамент здравоохранения и социального обеспечения
Опубликовано: 26 августа 2021 г.

Применимо к Англии

Документы

Обмен информацией и предотвращение самоубийств: консенсусное заявление

HTML

Подробности

Целью заявления является поиск баланса между снижением риска самоубийств посредством обмена информацией и соблюдением конфиденциальности информации о пациентах.

Настоящий документ заменяет первоначальное консенсусное заявление, опубликованное в 2014 году. Обновленное заявление отражает текущую правовую позицию, включая реализацию Общего регламента по защите данных Великобритании (UK GDPR).

Альянс Zero Suicide Alliance ( ZSA ) разработал руководство для медицинских и социальных работников по использованию консенсусного заявления и по взаимодействию с пациентами при обсуждении конфиденциальности и согласия на обмен информацией . Руководство ZSA следует читать вместе с консенсусным заявлением.

Опубликовано 26 августа 2021 г.

Ресурс SHARE разработан Альянсом по борьбе с самоубийствами ( ZSA ) — охрана психического здоровья

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

Применимо к Англии

Документы

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

Подробности

Предисловие

Стив Маллен

Доктор Клэр Айвсон

Шэрон Эллисон

Введение и контекст

К кому это относится?

Применение этого на практике

Емкость

Выслушивание семей, опекунов и значимых для них людей

Контрольный список надлежащей практики

Другие агентства

Поддержка управления

Клинические сценарии для помощи в принятии решений

Заявление о консенсусе по обмену информацией и предотвращению самоубийств

Применимо к Англии

Документы

Обмен информацией и предотвращение самоубийств: консенсусное заявление

Подробности

Услуги

Руководство и регулирование

Новости и коммуникации

Исследования и статистика

Политические документы и консультации

Прозрачность и свобода распространения информации

Организации

О нас

NOTA BENE

Ресурс SHARE разработан Альянсом по борьбе с самоубийствами ( ZSA ) — охрана психического здоровья

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

Применимо к Англии

Документы

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

ПОДЕЛИТЬСЯ: согласие, конфиденциальность и обмен информацией в сфере охраны психического здоровья и профилактики самоубийств

Подробности

Связанный контент

Заявление о консенсусе по обмену информацией и предотвращению самоубийств

Применимо к Англии

Документы

Обмен информацией и предотвращение самоубийств: консенсусное заявление

Подробности

Связанный контент

О нас

NOTA BENE