Скрининг шейки матки и самостоятельное взятие образцов на вирус папилломы человека

Оценка воздействия и оценка воздействия на равенство самостоятельного взятия образцов на вирус папилломы человека (ВПЧ) в рамках Программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения.

Оценка влияния на равенство: самостоятельная проверка образцов ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

Оценка воздействия

Скрининг шейки матки. Самостоятельное взятие образцов ВПЧ: оценка воздействия

От:: Департамент здравоохранения и социального обеспечения
Опубликовано: 7 августа 2025 г.

Документы

Оценка воздействия: Самостоятельное взятие образцов на ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

PDF , 903 КБ , 52 страницы

Этот файл может не подойти пользователям вспомогательных технологий.

Запросите доступный формат.

Оценка влияния на равенство: самостоятельная проверка образцов ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

HTML

Подробности

Эти оценки воздействия связаны с предоставлением возможности самостоятельного взятия образцов (самотестирования) на вирус папилломы человека ( ВПЧ ) высокого риска для лиц, не прошедших скрининг. «Непрошедшие скрининг» подразумевают лиц, у которых последний скрининг шейки матки был просрочен не менее чем на 6 месяцев.

Оценка воздействия охватывает:

предлагаемое изменение в Программе скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения и его обоснование
экономическая оценка
доказательная база
как предлагаемое изменение влияет на процедуру скрининга шейки матки (этапы процесса скрининга, включая приглашения, результаты и повторное тестирование или направление)
мониторинг и оценка

Оценка воздействия на равенство охватывает:

предполагаемые цели самостоятельного взятия образцов ВПЧ
доказательства в пользу самостоятельного взятия образцов на ВПЧ
анализ воздействий
участие общественности
резюме анализа
решение проблемы воздействия на равенство
мониторинг и оценка

Опубликовано 7 августа 2025 г.

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

Оценка воздействия

Оценка влияния на равенство: самостоятельная проверка образцов ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

Опубликовано 7 августа 2025 г.

Общая обязанность по обеспечению равенства, изложенная в Законе о равенстве 2010 года, требует от органов государственной власти при осуществлении своих функций уделять должное внимание необходимости:

устранить незаконную дискриминацию, притеснения и преследования, а также другие виды поведения, запрещенные законом
содействовать равенству возможностей между людьми, которые разделяют защищенную характеристику, и теми, кто ее не разделяет
способствовать хорошим отношениям между людьми, которые разделяют защищенную характеристику, и теми, кто ее не разделяет

Обязанность по обеспечению всеобщего равенства не определяет, каким образом государственные органы должны анализировать влияние своей существующей и новой политики и практики на равенство, но это является важной частью соблюдения обязанности по обеспечению всеобщего равенства.

Скрининг шейки матки и самостоятельное взятие образцов на вирус папилломы человека

Министры согласились предложить возможность самостоятельного взятия образцов на вирус папилломы человека ( ВПЧ ) людям, не прошедшим скрининг и имеющим право на участие в программе скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии. Комиссары службы считают, что это станет полезным дополнением к программе. Возможность самостоятельного взятия образцов на ВПЧ будет предложена людям, не прошедшим скрининг, наряду с возможностью забора образцов врачом или медсестрой.

Недостаточно прошедшим скрининг считается человек, который не прошел плановый скрининг шейки матки более чем на 6 месяцев или вообще не проходил его.

Справочная информация о скрининге

Скрининг — это процесс выявления людей, у которых нет симптомов заболевания, но которые подвержены повышенному риску развития заболевания или состояния. Программы скрининга Национальной службы здравоохранения (NHS) — это эффективный и проверенный метод ранней диагностики, максимально минимизирующий количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Каждому человеку, которому предложено пройти скрининг, необходимо оказать поддержку, чтобы он мог понять возможные преимущества и риски скрининга и самостоятельно решить, стоит ли соглашаться на него. Это называется «личным осознанным выбором».

Раннее выявление некоторых заболеваний имеет прямую пользу для здоровья: людям, подверженным повышенному риску развития заболевания, оказывается поддержка в проведении профилактических мероприятий или лечении, чтобы снизить вероятность ухудшения самочувствия. Те, у кого заболевание выявлено, могут принимать обоснованные решения о лечении. Раннее выявление, вероятно, повысит эффективность необходимого лечения и, следовательно, приведет к улучшению состояния здоровья.

Национальный комитет по скринингу Великобритании ( UK NSC ) — независимый научный консультативный комитет, который консультирует министров по всей Великобритании по всем аспектам скрининга, включая внесение научно обоснованных изменений в существующие программы скрининга.

Программа скрининга шейки матки NHS

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) предлагает скрининг шейки матки всем женщинам и лицам с шейкой матки в возрасте от 25 до 64 лет. Каждый человек с шейкой матки, находящийся в возрастном диапазоне скрининга, имеет право на скрининг шейки матки NHS независимо от гендерной идентичности.

Программа скрининга рака шейки матки Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии направлена на сокращение числа людей, у которых развивается инвазивный рак шейки матки, а также на снижение числа смертей от него.

Скрининг шейки матки не является тестом на рак; это тест, помогающий выявить риск развития рака шейки матки. Это связано с тем, что с декабря 2019 года первичный скрининговый тест (первая часть процесса скрининга) направлен на выявление вируса папилломы человека высокого риска ( ВПЧ ), который вызывает практически все случаи рака шейки матки. Использование первичного тестирования на ВПЧ позволяет расширить методы сбора образцов, включив в них как самостоятельно собранные образцы, так и образцы, собранные врачом. В остальной части данной оценки влияния на равенство для обозначения ВПЧ будет использоваться термин «ВПЧ» .

Рекомендация Национального совета по статистике Великобритании (NSC ) по использованию самостоятельного взятия образцов на ВПЧ носила рекомендательный характер, то есть Национальная служба здравоохранения может, но не обязана, внедрять эту систему. Служба должна применять её там, где, по её мнению, это может оказать положительное влияние на повышение уровня охвата населения. Рекомендация предусматривает следующие три варианта предоставления набора для самостоятельного взятия образцов людям, не прошедшим скрининг:

через оппортунистическое предложение в первичной медицинской помощи
используя прямую почтовую рассылку
предлагая как прямую почтовую рассылку, так и оппортунистическое предложение

Выбранный подход может различаться в зависимости от региона. Любые альтернативные стратегии должны быть подкреплены убедительными доказательствами их эффективности и экономической целесообразности.

Цели самостоятельного взятия образцов ВПЧ

Такие препятствия к прохождению скрининга шейки матки, как дискомфорт, смущение и неудобства, могут отпугнуть женщин. Примерно 3 из 10 женщин отказываются от скрининга. Людей, которые редко или вообще не посещают скрининг шейки матки, называют «недообследованными». У них выше риск недиагностированных патологий шейки матки и связанных с ними заболеваний, чем у тех, кто регулярно проходит скрининг.

Национальные и международные данные в настоящее время свидетельствуют о том, что предоставление возможности самостоятельного взятия образцов на ВПЧ может помочь преодолеть некоторые барьеры среди недостаточно охваченной скринингом группы, что приведет к улучшению информированного участия в скрининге и, в конечном итоге, предотвратит больше смертей от рака шейки матки.

Влияние самостоятельного взятия образцов на ВПЧ на практику врачей общей практики

Благодаря отмене необходимости посещения врача общей практики (или другого поставщика услуг, например, интегрированной службы сексуального здоровья) для скрининга шейки матки, самостоятельный забор образцов может снизить нагрузку на приёмы (поскольку некоторые пациентки, которым предлагалось самостоятельно сдать образцы, могли всё равно обратиться за скринингом шейки матки позже). Это может расширить возможности врачей общей практики по проведению скрининга, проводимого врачами, и повысить их общую пропускную способность.

Существует вероятность, что это может привести к тому, что некоторые врачи общей практики будут чрезмерно поощрять самостоятельное взятие образцов для высвобождения ресурсов и снижения нагрузки. Тем не менее, ожидается, что в целом предложение самостоятельного взятия образцов на ВПЧ будет иметь положительный эффект для врачей общей практики, в том числе потому, что это может предоставить медицинским работникам возможность возобновить взаимодействие с пациентами из малообеспеченных групп населения. К малообеспеченным группам населения относятся люди, живущие в нищете, и представители этнических меньшинств. Хотя существует некоторое совпадение с малообеспеченным населением, важно отметить, что в малообеспеченной когорте есть люди, которые не относятся к малообеспеченному населению, и наоборот.

Существует риск того, что переход к самостоятельному взятию образцов может привести к снижению квалификации персонала, проводящего осмотры с помощью зеркал, а исключение врача из процесса тестирования может привести к потере возможностей для более широкого обсуждения состояния здоровья и физикального осмотра (что в настоящее время может быть частью скрининга, проводимого врачом). Однако, поскольку самостоятельная сдача образцов будет предлагаться только недостаточно обследуемым людям, некоторые из которых, возможно, никогда не проходили скрининг, проводимый врачом, мы не ожидаем, что это окажет столь же значительное влияние, как при более широком внедрении самостоятельной сдачи образцов.

Поскольку оппортунистический подход предполагает обсуждение медицинским работником самостоятельного взятия образцов ВПЧ с пациентом, обратившимся по другому вопросу, это может повлечь за собой дополнительную административную нагрузку в виде предоставления отчётности. Это, вероятно, займёт время, не связанное с самим приёмом, и может негативно сказаться на работоспособности медицинского работника. Медицинским работникам также, вероятно, потребуется выделить время на обучение использованию набора для самостоятельного взятия образцов и информированию пациентов об этом.

Влияние на пользователей услуг

Ожидается, что внедрение возможности самостоятельного взятия образцов повысит уровень информированного участия в программе скрининга шейки матки, особенно среди малообеспеченных групп населения. В конечном итоге, есть надежда, что повышение посещаемости среди групп населения, не прошедших скрининг или никогда не проходивших его, посредством предоставления возможности самостоятельного взятия образцов может способствовать снижению числа случаев развития рака шейки матки и смерти от него. Эта «недостаточно охваченная» группа подвержена более высокому риску инфицирования ВПЧ и развития сопутствующих заболеваний шейки матки.

Однако не исключено, что разрешительный характер этой рекомендации может усугубить неравенство в здравоохранении. В разных регионах могут применяться разные стратегии реализации, потенциально приносящие пользу одним группам и не приносящие пользы другим.

В настоящее время самостоятельная сдача образцов рекомендуется только тем, кто не проходит скрининг в достаточной степени, поскольку считается, что самостоятельное взятие образцов лучше, чем полное отсутствие скрининга. Группы, не прошедшие скрининг в недостаточной степени, подвержены более высокому риску заражения ВПЧ и связанных с ним заболеваний, поэтому крайне важно найти эффективные способы поддержки их участия в программе скрининга. Самостоятельная сдача образцов — один из способов улучшить доступ к скринингу для этих групп.

В настоящее время в Великобритании недостаточно данных, подтверждающих необходимость регулярного самостоятельного взятия образцов всем, кто имеет право на участие в программе скрининга рака шейки матки Национальной службы здравоохранения (NHS). Неопределенности включают:

как всеобщее предложение самостоятельного взятия проб может повлиять на последующие этапы скринингового пути
приемлемо ли это для участников (постоянных посетителей)
чем самостоятельный сбор образцов отличается от программы, основанной на образцах, собранных врачом

Для устранения этих пробелов в знаниях собираются дополнительные доказательства в ходе оценки на рабочем месте ( ISE ), заказанной Национальным институтом исследований здравоохранения и ухода ( NIHR ) .

Учитывая, что данная рекомендация направлена на предложение самостоятельного взятия проб только малообследованному населению, это может быть воспринято как несправедливое. Существует риск того, что некоторые пациенты, регулярно посещающие скрининговые обследования, могут отложить визит, чтобы им предложили самостоятельно сдать анализы. Однако следует отметить, что самостоятельный забор проб не обязательно приемлем для всех. По некоторым данным, некоторые женщины предпочитают уверенность в том, что тест будет выполнен точно и эффективно квалифицированным медицинским работником.

Хотя вариант самостоятельного взятия образца может сделать начальный этап скрининга шейки матки более доступным и приемлемым для недостаточно прошедших скрининг людей, важно отметить, что следующим этапом на пути для любого, кто получил положительный результат теста на ВПЧ при самостоятельном взятии образца, будет назначение на тест, взятый врачом. На этом этапе может существовать риск того, что люди откажутся от пути скрининга, поскольку барьеры, которые помешали им изначально пройти скрининг, взятый врачом, все еще могут существовать. Тем не менее, в начале исследования YouScreen 84,9% женщин пришли на образец, взятый врачом, после получения ВПЧ -положительного результата самостоятельного образца. К концу исследования этот показатель вырос до 89,2%. Это говорит о том, что если кто-то получает ВПЧ -положительный результат после самостоятельного взятия образца, он может быть более открыт для получения образца, взятого врачом, в качестве следующего шага на пути.

Влияние на лаборатории

Поскольку самостоятельная сдача образцов изначально доступна только для лиц, не прошедших скрининг, ожидаемым результатом станет увеличение числа лабораторных тестов на ВПЧ . Поскольку положительный результат на ВПЧ потребует взятия образца врачом, также немного увеличится спрос на цитологическое исследование.

Если предположить, что 20% населения (среди всего населения, не прошедшего скрининг, будет охвачено самостоятельным взятием образцов), это приведет к проведению около 800 000 дополнительных тестов на ВПЧ (в течение еще не определенного периода времени).

В ходе публичных консультаций в Совете национальной безопасности Великобритании были высказаны опасения , что возросшая рабочая нагрузка может привести к необходимости привлечения дополнительных ресурсов для проверки, таких как поместья, персонал и оборудование.

Самостоятельно взятые образцы требуют дополнительной подготовки перед загрузкой в лабораторные анализаторы для ВПЧ- тестирования. Автоматизация этих дополнительных этапов для большинства устройств для взятия проб пока недоступна, что означает, что лабораторному персоналу требуется дополнительное время для обработки самостоятельных образцов. Результаты исследования HPValidate свидетельствуют о том, что ручная обработка может увеличить риск контаминации при расширении тестирования.

Необходимо будет разработать процедуры, позволяющие лабораториям определить, что образец взят из набора для самостоятельного взятия образцов, а не врачом. Также необходимо будет согласовать порядок предоставления отчётности по этим образцам. Если результат теста на ВПЧ положительный, необходимо направить запрос на цервикальный скрининг, проводимый врачом. Цитология самостоятельно взятых образцов не проводится, поскольку клетки шейки матки не берутся.

Влияние на услуги кольпоскопии

Объём кольпоскопии может увеличиться из-за того, что женщины, не прошедшие скрининг впервые (или чаще), проходят его. У некоторых из них есть факторы риска, повышающие вероятность положительного результата теста на ВПЧ . У некоторых женщин, не прошедших скрининг, может быть персистирующая инфекция ВПЧ , о которой они не знают, что со временем может привести к аномальным изменениям клеток шейки матки.

В настоящее время в Англии ежегодно на кольпоскопию направляют около 250 000 человек. Эта цифра включает как направления по симптоматическим показаниям, так и направления для скрининга. Однако направления для скрининга составляют большую часть (около 81%, что соответствует примерно 63 направлениям на 1000 обследованных). Следует отметить, что количество направлений на кольпоскопию для скрининга в течение года не напрямую зависит от количества людей, прошедших обследование в том же году, из-за различий в сборе данных. Самостоятельное взятие образцов может увеличить число направлений как по скрининговым, так и по симптоматическим показаниям, поскольку пациенты, пришедшие на кольпоскопию к врачу после положительного результата самостоятельного взятия образца, могут нуждаться в направлении по симптоматическим показаниям независимо от результата скринингового теста.

Влияние увеличения числа услуг кольпоскопии может потребовать пересмотра ресурсов в рамках службы для соответствия стандарту национальной программы скрининга шейки матки, предусматривающему запись на приём через 2 или 6 недель в зависимости от степени выявленных цитологических изменений. Влияние будет зависеть от фактической частоты ответов на предложение самостоятельного взятия образцов и частоты положительных результатов теста на ВПЧ среди пациентов, прошедших скрининг самостоятельно. Таким образом, влияние может различаться в разных клиниках кольпоскопии как по стране, так и в регионах.

Доказательство

Мы рассмотрели следующие основные источники данных, чтобы определить потенциальное влияние предложения самостоятельного взятия образцов на ВПЧ лицам, не прошедшим скрининг, но имеющим защищенные характеристики.

Исследование YouScreen

В 2021 году в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения (NHS) в Северном Лондоне было запущено исследование YouScreen. Это был первый случай интеграции самостоятельного взятия образцов в систему NHS. Целью исследования было оценить, приведет ли предоставление возможности самостоятельного взятия образцов к существенному увеличению охвата скринингом этой группы пациентов, не прошедших скрининг в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения (NHS). Исследование было завершено в 2024 году, и его результаты были опубликованы (см. ссылку выше).

YouScreen обнаружил обнадеживающие данные о том, что самостоятельное взятие образцов может повысить равноправие в цервикальном скрининге и охватить малообеспеченные группы населения. Женщины из числа этнических меньшинств и малообеспеченных семей традиционно реже участвуют в цервикальном скрининге, но были хорошо представлены среди респондентов. Почти две трети тех, кто откликнулся на предложение о самостоятельном взятии образцов, были представителями этнических меньшинств, и это в значительной степени отражало демографические характеристики малообеспеченного населения. Отзывы врачей общей практики и участников исследования показали, что самостоятельное взятие образцов повысило доступ к скринингу для трансгендерных мужчин (трансгендерных мужчин), людей с трудностями в обучении, людей с проблемами психического здоровья и людей, подвергшихся насилию в прошлом.

Сравнивая методы доставки наборов для самостоятельного забора проб, исследование YouScreen показало, что предоставление наборов в рассрочку в учреждениях первичной медико-санитарной помощи привело к почти в 5 раз большему участию по сравнению с прямой рассылкой.

Экспресс-обзор доказательств Совета национальной безопасности Великобритании за 2024 год

Национальный совет по статистике Великобритании (NSC) заказал экспресс-обзор данных о самостоятельном взятии образцов на ВПЧ среди населения, недостаточно охваченного скринингом (см. «Дополнительные документы, полученные в ходе обзора 2025 года» на странице с рекомендациями Национального совета по статистике Великобритании по скринингу шейки матки ) . Целью обзора было изучение опубликованных данных, относящихся к критериям доказательности Национального совета по статистике Великобритании (NSC), по следующим вопросам:

точность теста самостоятельного отбора проб
Эффект самостоятельного взятия проб как стратегии повышения участия в скрининге среди людей, недостаточно прошедших скрининг
приемлемость самостоятельного взятия проб

Экспресс-обзор рассматривает результаты YouScreen в контексте международной доказательной базы и должен рассматриваться вместе с исследованием. Обзор, проведенный Группой по синтезу данных Национального института здравоохранения и ухода Университета Глазго, пришел к выводу, что самостоятельный забор образцов является приемлемой стратегией для охвата недостаточно охваченных скринингом лиц и должен быть включен в национальную программу скрининга шейки матки. Однако в обзоре также подчеркивается важность понимания экономической эффективности, логистики и стратегий внедрения в рамках исследований, проводимых в конкретных странах, и пилотных проектов на местах.

Общественные консультации Совета национальной безопасности Великобритании

Национальный совет по статистике Великобритании проводил общественные консультации по вопросу самостоятельного взятия образцов для тестирования на ВПЧ с 4 декабря 2024 года по 26 февраля 2025 года.

Более подробную информацию можно найти в разделе «Взаимодействие и вовлеченность» настоящего документа.

Анализ воздействий

Инвалидность

Данные показывают, что в целом люди с трудностями в обучении и/или аутизмом с меньшей вероятностью имеют доступ к скринингу ^{[сноска 1]} , и что женщины с трудностями в обучении с меньшей вероятностью участвуют в скрининге шейки матки по сравнению с теми, у кого нет таких нарушений. ^{[сноска 2]} Наличие возможности самостоятельного взятия проб для людей из этой группы, не прошедших скрининг, наряду с четкими и доступными инструкциями, может помочь повысить информированное участие среди людей с трудностями в обучении и/или аутизмом, которые могут дать согласие на скрининг. Однако вполне вероятно, что некоторым людям из этой группы может потребоваться дополнительная поддержка для понимания процесса и использования тестового набора. Такая поддержка может быть оказана медицинским работником в учреждении первичной медико-санитарной помощи или семейным опекуном или работником службы поддержки в сообществе.

У людей с тяжёлыми психическими заболеваниями риск смерти от рака на 30% выше, чем у населения в целом. Одной из причин этого может быть низкий уровень использования общенациональных скрининговых тестов на рак (таких как скрининг рака молочной железы, шейки матки и кишечника) среди людей с психическими заболеваниями. ^{[сноска 3]}

В отчете «Тяжелые психические заболевания ( ТПЗ ): неравенство в охвате скринингом рака», подготовленном Министерством общественного здравоохранения Англии в 2018 году, говорится, что люди с тяжелыми психическими расстройствами, как известно, имеют более низкий уровень охвата скринингом. К ним относятся:

на 18% реже проходили скрининг молочной железы
на 20% реже проходили скрининг шейки матки
на 31% реже проходили скрининг рака кишечника

Скрининг шейки матки часто может быть особенно сложным для людей с тяжелыми метастазами . Это может быть обусловлено рядом факторов, включая:

проблемы с доступностью
история травмы
отсутствие знакомых поставщиков медицинских услуг
не получать приглашения на скрининг из-за отсутствия постоянного адреса

Предоставление возможности самостоятельного взятия проб недостаточно обследованным людям из этой группы могло бы помочь устранить некоторые из этих барьеров, особенно если бы самостоятельная выборка предлагалась через службы вторичной психиатрической помощи.

Доступ к скринингу шейки матки может быть затруднен для некоторых людей с ограниченными физическими возможностями. Это обусловлено рядом факторов, включая нехватку оборудования, такого как подъёмники, и трудности с доставкой на приём, особенно для людей, прикованных к дому или постели.

Исследование скрининга рака шейки матки среди женщин с ограниченными физическими возможностями, проведенное благотворительным фондом Jo’s Cervical Cancer Trust, показало, что из 335 женщин с ограниченными физическими возможностями или физически изнуряющими симптомами, вызванными длительным заболеванием:

88% заявили, что женщинам с ограниченными физическими возможностями сложнее посещать скрининг шейки матки или получать к нему доступ
63% заявили, что не смогли пройти скрининг шейки матки из-за своей инвалидности
49% заявили, что в прошлом они решили не проходить скрининг шейки матки по таким причинам, как предыдущий негативный опыт, связанный с их инвалидностью, или опасения по поводу того, как могут отреагировать окружающие.

Таким образом, самостоятельная сдача образцов может быть полезным вариантом для людей с ограниченными возможностями, которым сложно попасть на очный приём. Однако необходимо чётко разъяснить, что любому человеку, получившему положительный результат теста на ВПЧ при самостоятельной сдаче образца, всё равно потребуется явиться на приём к врачу для сдачи образца. Это, вероятно, создаст те же препятствия, которых они изначально пытались избежать, выбирая вариант самостоятельной сдачи образцов, если только скрининг, проводимый врачом, не станет более доступным. См. раздел «Краткое содержание анализа» для получения информации о рекомендациях Национальной службы здравоохранения (NHS) поставщикам услуг скрининга по внесению разумных корректировок для людей с ограниченными возможностями.

В исследовании 2025 года, посвященном препятствиям к скринингу шейки матки и перспективам самостоятельного взятия образцов среди малообеспеченных групп населения , некоторые участники выразили обеспокоенность относительно сложности и простоты проведения теста самостоятельно. Это может представлять собой особое препятствие для некоторых людей с ограниченными возможностями (в том числе с трудностями в обучении) и может привести к необходимости оказания им помощи при проведении теста.

Слепые или слабовидящие люди могут сталкиваться с определенными препятствиями при доступе к скринингу шейки матки, в том числе из-за того, что ранее ИТ- система скрининга не могла распознать, что им требуются пригласительные письма в альтернативном формате. В результате некоторые незрячие люди могут не знать, что им положено проходить скрининг. Необходимость просить кого-то другого прочитать письмо за них может быть воспринята как нарушение их права на неприкосновенность частной жизни, особенно в том, что касается их здоровья. Информация о мерах, принимаемых Национальной службой здравоохранения Англии для решения этой проблемы посредством обновлённой ИТ- системы скрининга, представлена в разделе «Решение проблемы равенства» настоящего документа .

Другие препятствия, с которыми сталкиваются слепые и слабовидящие люди, включают трудности с поездкой на приём и ориентированием в кабинете врача общей практики после прибытия. Наличие набора для самостоятельного забора проб, который можно использовать дома, может помочь устранить некоторые из этих препятствий. Набор и инструкция к нему должны быть доступны для слепых и слабовидящих людей.

Секс

Женщины и лица с патологией шейки матки в возрасте от 25 до 64 лет будут напрямую затронуты этой рекомендацией только в том случае, если они в настоящее время относятся к недостаточно охваченной скринингом популяции.

Лица, которым при рождении был присвоен мужской пол, не имеют права на эту программу скрининга, поскольку у них отсутствует шейка матки.

Сексуальная ориентация

Лесбиянки, геи и бисексуалы чаще имеют негативный опыт использования систем здравоохранения ^{[сноска 4]} и могут реже проходить скрининг шейки матки. ^{[сноска 4]}^{[сноска 5]} Данные показывают, что 15% лесбиянок и бисексуальных женщин старше 25 лет никогда не проходили скрининг шейки матки по сравнению с 7% женщин старше 25 лет в общей популяции. ^{[сноска 6]}

Этот более низкий охват отчасти объясняется ошибочным мнением, что женщинам, практикующим секс только с женщинами, не нужны скрининговые обследования на рак шейки матки. Однако практически все случаи рака шейки матки связаны с ВПЧ , который передаётся через контакт кожи с кожей при любом виде сексуальной активности, в том числе между женщинами.

Возможные причины этого заблуждения выявляются в исследовании 2011 года, посвященном отношению к скринингу шейки матки и опыту его проведения среди лесбиянок, геев и бисексуальных женщин. В ходе исследования было установлено, что 37% лесбиянок и бисексуальных женщин в какой-то момент жизни говорили, что им не нужен скрининг шейки матки из-за их сексуальной ориентации. В некоторых случаях эта информация была получена от медицинских работников. Исследование показало, что 14% женщин получили активный отказ или отговорки от скрининга шейки матки со стороны медицинских работников из-за их сексуальной ориентации.

Таким образом, самостоятельный забор образцов может быть полезным вариантом для этой группы. Самостоятельный тест, который можно провести в уединении дома, поможет устранить тревогу, которую некоторые лесбиянки и бисексуальные женщины испытывают при взаимодействии с медицинскими работниками, будь то из-за негативного опыта в прошлом или опасений получить отказ или получить неверную информацию.

В рамках публичных консультаций Совета национальной безопасности Великобритании некоторые заинтересованные стороны выразили обеспокоенность тем, что предложение наборов для самостоятельного забора проб (а не по почте) может потенциально исключить лесбиянок и бисексуальных женщин, если такие предложения чаще будут делаться во время визитов к врачу по вопросам контрацепции или гинекологу, которые лесбиянки и бисексуальные женщины посещают реже. Однако это не так, поскольку цель заключается в том, чтобы предлагать наборы для самостоятельного забора проб в любое время, когда человек приходит на приём.

Раса

Существуют известные препятствия к доступу к медицинской помощи для некоторых расовых групп. Женщины из числа чернокожих, азиатов и представителей этнических меньшинств реже проходят скрининг шейки матки, чем белые британки. ^{[сноска 7]} У чернокожих женщин наименьший процент тех, кому диагноз рака шейки матки и молочной железы поставлен в ходе скрининга, и самый высокий процент тех, кому диагноз рака яичников и шейки матки поставлен в экстренном порядке, по сравнению с другими этническими группами. ^{[сноска 8]} Исследования показали, что у цыган, рома и кочевых народов по всей Европе показатели здоровья значительно хуже, чем у большинства населения. ^{[сноска 9]}

Исследование YouScreen показало, что возможность самостоятельного взятия образцов может способствовать улучшению охвата скринингом шейки матки и устранению некоторых препятствий к прохождению скрининга, с которыми могут сталкиваться представители этнических меньшинств. Таким образом, предоставление возможности самостоятельного взятия образцов всем лицам, недостаточно прошедшим скрининг, может способствовать устранению неравенства в отношении здоровья в рамках программы скрининга шейки матки.

Люди, эмигрировавшие в Великобританию, могли не быть зарегистрированы у врача общей практики и не знать о положенных им услугах. Это может помешать им воспользоваться услугами скрининга (хотя скрининг шейки матки может быть предложен тем, кто не зарегистрирован у врача общей практики, через предложения, предлагаемые в центрах сексуального здоровья). Даже если человек зарегистрирован у врача общей практики, он может не знать о своем праве на скрининг шейки матки. Информация о правах на медицинское обслуживание для просителей убежища и беженцев доступна на сайте GOV.UK.

Группы населения, для которых английский не является родным языком, также имеют меньше возможностей доступа к медицинским услугам из-за языковых барьеров. Люди, не владеющие английским языком, сообщают о более серьёзных препятствиях при доступе к первичной медицинской помощи, чем те, кто не владеет им, у них хуже качество обслуживания пациентов и чаще возникают проблемы со здоровьем. ^{[сноска 10]}

Языковые барьеры могут повлиять на способность людей принять осознанное решение о прохождении скрининга, а некоторые люди, не прошедшие скрининг, могут испытывать трудности с пониманием того, почему им предлагают возможность самостоятельного забора проб и как работает набор. Информация о мерах, предпринимаемых для устранения этих барьеров, представлена в разделе «Устранение влияния на равенство».

Возраст

Национальный совет по статистике Великобритании рекомендовал женщинам и лицам с раком шейки матки в возрасте от 25 до 64 лет, которые в настоящее время «недостаточно охвачены» скринингом, самостоятельно сдавать образцы. Женщины младше 25 лет не подлежат скринингу шейки матки и, следовательно, не будут затронуты.

Статистика скрининга шейки матки за 2023–2024 годы показывает, что охват скринингом в молодой возрастной группе (от 25 до 49 лет) в целом ниже, чем в старшей возрастной группе (от 50 до 64 лет). На 31 марта 2024 года общенациональный охват женщин в возрасте от 25 до 49 лет составлял 66,1% по сравнению с 74,4% в возрасте от 50 до 64 лет.

Результаты отчета Healthwatch « Скрининг шейки матки по-моему» показали, что молодые женщины в возрасте от 24 до 29 лет больше беспокоятся о чувстве физического дискомфорта по сравнению с женщинами в возрасте от 60 до 64 лет.

Кроме того, исследование «Изучение барьеров к скринингу шейки матки и перспектив новых методов самостоятельного взятия образцов среди малообеспеченных групп населения» (см. предыдущую ссылку) показало, что некоторые молодые люди могут испытывать опасения по поводу скрининга шейки матки из-за тревожности, страха быть бессильными и изменения ценностей, касающихся физической автономии. Это исследование также выявило опасения некоторых людей по поводу использования зеркала. Таким образом, предоставление возможности самостоятельного взятия образцов в качестве выбора может принести пользу некоторым лицам в более молодой возрастной группе, сместив восприятие скрининга как процесса, которому подвергают без возможности выбора, на процесс, в котором люди могут сделать осознанный и осознанный выбор. Самостоятельное взятие образцов также устраняет проблему использования зеркала для первоначального скринингового теста.

Некоторые молодые люди также могут ошибочно полагать, что им не нужно проходить скрининг шейки матки, если они вакцинированы против ВПЧ . Часть женщин, не прошедших скрининг, относится к этой группе, и для них самостоятельный забор образцов может рассматриваться как подходящая альтернатива скринингу, проводимому врачом.

Ожидается, что самостоятельная сдача образцов будет особенно полезна для женщин старшего возраста, недостаточно прошедших скрининг, особенно учитывая, что им не предлагали вакцинацию против ВПЧ в школе. Если у них был перерыв в посещении скрининга шейки матки, любая персистирующая ВПЧ- инфекция, которая могла вызвать изменения клеток шейки матки, останется нераспознанной.

Данные аудита инвазивного рака шейки матки в рамках Программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения показывают, что все больше случаев рака шейки матки поздней стадии наблюдается в старшей возрастной группе. Это может быть связано с рядом факторов, включая увеличение числа людей в возрасте 50 лет, вступающих в новые отношения после развода и подвергающихся воздействию ВПЧ , а также ошибочное мнение, что скрининг шейки матки больше не актуален для женщин этого возраста. Поэтому возможно, что предложение самостоятельного взятия образцов этой группе может привести к увеличению числа диагностированных случаев рака шейки матки или выявлению ВПЧ , требующего ведения в рамках соответствующей схемы лечения. Люди, прошедшие скрининг хотя бы один раз в возрасте от 50 до 64 лет, с меньшей вероятностью заболеют раком шейки матки после окончания программы скрининга шейки матки.

В ответах на общественные консультации по вопросу самостоятельного взятия образцов на ВПЧ также были отмечены препятствия, с которыми могут столкнуться женщины в менопаузе и постменопаузе при доступе к скринингу шейки матки, включая страх смущения и повышенный дискомфорт, вызванный гормональными изменениями. Поэтому ожидается, что самостоятельное взятие образцов может стать полезной альтернативой для женщин этой группы, недостаточно проходящих скрининг.

Смена пола

Трансгендерные (транс) мужчины и небинарные люди, которым при рождении был назначен женский пол, реже проходят скрининг шейки матки. ^{[сноска 11]} Согласно  отчету Stonewall о здоровье ЛГБТ , четверть лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров ( ЛГБТ ) в целом столкнулись с непониманием их особых потребностей в области здравоохранения со стороны медицинского персонала — этот показатель резко возрастает до более чем 3 из 5 для трансгендерных людей. И 1 из 6 (16%) трансгендерных людей заявили, что им было отказано в медицинском обслуживании из-за принадлежности к ЛГБТ . Частично это может быть связано с проблемами и путаницей в отношении права на скрининг. Трансгендерные мужчины и небинарные люди с отметкой «мужской» пол в медицинской карте могут быть пропущены системами скрининговых вызовов и повторных вызовов, поэтому может быть сложно определить, что они просрочены для скрининга.

Информацию о новом подходе к скринингу шейки матки для трансгендерных и небинарных людей, предполагающем добровольное согласие, см. в разделе «Решение проблемы влияния на равенство».

Ожидается, что самостоятельная сдача образцов станет полезным вариантом для этой группы, поскольку избавит от необходимости сообщать медицинским работникам о наличии у них права на скрининг шейки матки. Это также поможет избежать ситуаций, в которых пациенты могут столкнуться с недоумением или вопросами со стороны медицинского или административного персонала.

В рамках публичных консультаций Национального совета по статистике Великобритании некоторые заинтересованные стороны выразили обеспокоенность тем, что предложение наборов для самостоятельного забора образцов по мере необходимости (а не по почте) может потенциально исключить трансгендерных мужчин и небинарных людей с заболеваниями шейки матки, если такие предложения чаще будут делаться во время визитов к врачу по вопросам контрацепции или гинекологу (которые трансгендерные мужчины и небинарные люди посещают реже). Однако это не так, поскольку цель заключается в том, чтобы предлагать наборы для самостоятельного забора образцов по мере необходимости в любое время, когда человек приходит на приём.

Трансгендерные и небинарные люди говорили о необходимости инклюзивных общих ресурсов, формулировки которых не исключают опыт людей, которым может потребоваться скрининг, но которые не являются женщинами. Они также запросили специальную литературу, предназначенную для трансгендерных и небинарных людей, с более подробной информацией об их потребностях в уходе. ^{[сноска 11]}

Религия или убеждения

Анализ данных Национальной службы здравоохранения Англии показал, что в регионах с наибольшим мусульманским населением в среднем на 12% ниже уровень охвата скринингом шейки матки в течение года, предшествовавшего июлю 2022 года, по сравнению с регионами с наименьшим мусульманским населением. ^{[сноска 12]}

Также имеются данные о том, что женщины-иммигрантки, особенно мусульманки, редко проходят скрининг шейки матки из-за барьеров, связанных с религиозными ценностями, убеждениями и фатализмом в отношении здоровья. ^{[сноска 13]}

По данным Национальной службы здравоохранения Англии, опыт показывает, что вера и религия могут оказывать огромное влияние на готовность людей проходить скрининг шейки матки, вакцинироваться от ВПЧ или обращаться за помощью в случае обнаружения ВПЧ . Пациенты говорили о стыде и неловкости, связанных с процессом скрининга, считая, что скрининг не нужен в браке, и стыдясь сексуальных отношений вне брака и ВПЧ .

Возможно, вариант самостоятельного взятия проб, который можно провести в конфиденциальной обстановке и который устраняет необходимость интимного осмотра, может способствовать повышению уровня охвата скринингом среди людей, придерживающихся подобных убеждений. Однако, учитывая предполагаемое влияние такого теста на девственность, в некоторых религиозных общинах он может по-прежнему считаться неприемлемым для незамужних женщин.

Тот факт, что положительный результат теста на ВПЧ может привести к необходимости проведения теста врачом, может означать, что самостоятельный забор образцов не является единственным решением проблем, с которыми сталкиваются люди с этой защищённой характеристикой. Однако, как уже отмечалось, исследование YouScreen продемонстрировало обнадеживающие результаты в отношении последующего забора образцов врачом.

Беременность и роды

Беременным женщинам обычно откладывают скрининг шейки матки до 3 месяцев после окончания беременности. Это связано с тем, что беременность может затруднить получение точных результатов скрининга шейки матки. Однако, если у женщины ранее был выявлен аномальный результат скрининга шейки матки, ей может потребоваться скрининг во время беременности, который будет проводиться под контролем кольпоскописта или других медицинских специалистов.

Женщинам с детьми может быть сложно посещать скрининг шейки матки из-за проблем с уходом за детьми. Возможность самостоятельной сдачи образцов может способствовать повышению уровня охвата, поскольку избавит от необходимости планировать скрининг в зависимости от доступности детских учреждений. Однако, если тест на ВПЧ окажется положительным , следующим шагом будет обращение к врачу для забора образца, что не поможет преодолеть изначальное препятствие.

Брак и гражданское партнерство

В некоторых сообществах незамужним женщинам может быть неприемлемо проходить «интимный» скрининг из-за опасений по поводу скромности, стыда и предполагаемого влияния на девственность женщины. В таких сообществах также может быть более фаталистичное отношение к здоровью, и инфекция ВПЧ может быть более стигматизирована . Самостоятельный забор образцов может быть потенциально полезным вариантом в таких обстоятельствах, поскольку его можно провести конфиденциально, без необходимости посещения врача, без использования зеркала и без участия другого человека, проводящего интимный осмотр.

В браках, где жена плохо говорит по-английски или совсем не говорит, общение может осуществляться через её англоговорящего мужа. Это может стать препятствием для охвата женщин в сообществах, где скрининг шейки матки менее популярен. Информация о мерах, предпринимаемых для снижения языковых барьеров при доступе к скринингу шейки матки, представлена в разделе «Решение проблемы неравенства».

Другие идентифицированные группы

Женщины из групп инклюзивного здравоохранения, таких как секс-работницы, наркоманы, лица с несколькими сексуальными партнерами и бездомные, реже проходят скрининг шейки матки и, следовательно, подвергаются более высокому риску обращения в систему здравоохранения с симптоматическим раком шейки матки. Они также могут подвергаться более высокому риску инфицирования ВПЧ , который является основным фактором риска развития рака шейки матки.

Хотя для доступа к медицинской помощи (включая дородовой и послеродовой уход) не обязательно иметь дом или подтверждение адреса, 8% бездомных не зарегистрированы у врача общей практики . ^{[сноска 14]} Люди, не имеющие постоянного места жительства, также подвержены повышенному риску развития рака, такому как злоупотребление психоактивными веществами, рискованное сексуальное поведение и загрязнение окружающей среды. ^{[сноска 15]}

Данные отчёта Homeless Link « Нездоровое состояние бездомности» (2022) показывают, что только 54% бездомных, имеющих на это право, прошли скрининг шейки матки за последние 3 года, по сравнению с 70% населения в целом. Это может быть связано с рядом факторов, включая сложности с посещением, отсутствие медицинской информации в доступных форматах (включая другие языки) и беспокойство по поводу процесса скрининга.

Таким образом, возможность самостоятельного взятия образцов может потенциально помочь решить некоторые практические проблемы, с которыми сталкиваются участники инклюзивных медицинских групп при доступе к скринингу. Однако любому, у кого результат теста на ВПЧ , полученный при самостоятельном взятии образцов, всё равно потребуется прийти на приём к врачу для сдачи образца. Таким образом, без дополнительных изменений в процедуре прежние препятствия, вероятно, сохранятся.

К другим недостаточно охваченным скринингом группам относятся женщины, живущие в социально неблагополучных районах ^{[сноска 16]} , и женщины, пережившие сексуальное насилие ^{[сноска 17]} . В последней группе опасения, как правило, связаны с инвазивным характером скрининга, проводимого врачом (в частности, с использованием зеркала), а также с тревогой, связанной с возможностью возникновения стресса или травматической реакции во время процедуры.

Самостоятельное взятие проб может быть полезным вариантом для людей, переживших сексуальную травму, поскольку такой подход обеспечивает человеку независимость и контроль над процессом. Поскольку тест можно проводить конфиденциально, в безопасной и привычной обстановке, без использования зеркала или осмотра медицинским работником, это может помочь снизить чувство стресса и тревоги.

Однако даже без использования зеркала самостоятельный забор проб может вызывать травмирующие воспоминания из-за интимного характера теста. Существуют также отдельные данные, свидетельствующие о том, что некоторые женщины, пережившие сексуальное насилие, предпочли бы пройти обследование у врача, чем пройти тест самостоятельно. Возможно, это связано с тем, что они не хотят рисковать и повторять тест, если в первый раз сделали его неправильно.

Травма также часто является серьёзным препятствием для прохождения врачебного скрининга женщинами в тюрьмах, где значительная часть женщин может быть бывшими секс-работницами, жертвами сексуального насилия и/или жертвами домашнего насилия. Самостоятельное взятие образцов может стать для этой группы людей одним из вариантов расширения прав и возможностей, поскольку, приняв решение пройти скрининг самостоятельно, они берут под контроль своё здоровье. Хотя существует небольшой риск того, что набор для самостоятельного взятия образцов может быть потенциально использован в качестве оружия, этот риск необходимо сопоставить с риском для здоровья женщины, если она не пройдёт скрининг. Поскольку тестирование сексуального здоровья уже успешно проводится путем самостоятельного взятия мазков в женских тюрьмах, это говорит о том, что риск ненадлежащего использования наборов таким образом будет низким. Мы слышали, что высокая текучесть кадров в женских тюрьмах может существенно затруднить организацию скрининга шейки матки, особенно для женщин, находящихся в заключении непродолжительное время. Наличие в тюрьме доступа к наборам для самостоятельного взятия проб, которые можно было бы предложить всем, кто просрочил прохождение скрининга при поступлении, могло бы помочь устранить этот барьер.

Вовлеченность и вовлеченность

Общественные консультации Совета национальной безопасности Великобритании

Совет национальной безопасности Великобритании провел публичные консультации по следующей предложенной рекомендации:

«Самостоятельное взятие образцов для ВПЧ- тестирования может быть предложено людям, недостаточно прошедшим скрининг и имеющим право на участие в программе скрининга шейки матки, в четырёх странах Великобритании, где, по мнению уполномоченных по услугам, самостоятельное взятие образцов станет полезным дополнением к программе. В случае внедрения эта возможность будет предоставляться наряду с традиционным взятием образцов врачом».

Консультация проходила с 4 декабря 2024 года по 26 февраля 2025 года, и в UK NSC поступило 39 ответов. Краткое изложение основных положений представлено на титульном листе страницы с рекомендациями UK NSC по раку шейки матки (в разделе «Дополнительные документы, представленные в обзоре 2025 года»). Список участников консультации и их комментарии доступны по той же ссылке.

Помимо поиска ответов на консультационные вопросы, Национальный совет по безопасности Великобритании взаимодействовал с широким кругом заинтересованных сторон, включая фонды здравоохранения, местные органы власти, университеты (включая Сиднейский университет), благотворительные организации и профессиональные объединения.

Резюме анализа

Общее воздействие

Внедрение самостоятельного взятия образцов для групп, недостаточно охваченных скринингом, может повысить участие в скрининге шейки матки за счет снижения количества барьеров для участия, с которыми сталкиваются люди с различными защищенными характеристиками.

В настоящее время нет доказательств того, что самостоятельный забор образцов может привести к увеличению неравенства в здравоохранении или оказать какое-либо негативное воздействие на конкретную группу или группы. Более того, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что самостоятельный забор образцов будет особенно полезен для исторически недополученных групп населения.

Однако очевидно, что самостоятельная сдача образцов — не «волшебная палочка», и препятствия будут существовать, особенно на поздних этапах, для людей с положительным результатом теста на ВПЧ . Вместо этого самостоятельную сдачу образцов следует рассматривать как ещё один «инструмент в наборе» (наряду с врачебным скринингом), который, как ожидается, предоставит больше выбора, самостоятельности и гибкости людям, не прошедшим скрининг.

Устранение влияния на равенство

Планируется совместная разработка набора ресурсов, включая переводы (плакаты, материалы для социальных сетей, колонтитулы электронных писем, материалы для устройств визуального отображения (VDU)), которые NHS и специалисты общественного здравоохранения смогут использовать для популяризации скрининга шейки матки среди всех имеющих на это право людей с заболеваниями шейки матки. Это касается и тех, у кого нет номера врача общей практики или NHS. Необходимо будет включить в набор удобные для чтения версии для людей с трудностями в обучении, а также переводы на другие языки и ресурсы для людей с нарушениями зрения. Будет разработан ряд ресурсов, специально предназначенных для помощи людям с различными потребностями в самостоятельном взятии образцов шейки матки.

Руководство по сокращению неравенства в скрининге для людей с трудностями в обучении, аутизмом или обоими этими состояниями уже доступно медицинским работникам и может быть использовано для повышения уровня информированного участия в Программе скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения (NHS). Эта публикация содержит рекомендации и ресурсы для местных поставщиков услуг скрининга, уполномоченных лиц и других партнеров, которые помогут устранить препятствия к скринингу для людей с трудностями в обучении и/или аутизмом. В неё включены разделы, посвящённые осознанному выбору, препятствиям к скринингу, расширению доступа к скринингу и работе с первичной медико-санитарной помощью. Необходимо обновить эту публикацию, включив в неё информацию о возможности самостоятельного взятия образцов для людей, недостаточно прошедших скрининг.

Как уже упоминалось, предоставление возможности самостоятельного взятия образцов в учреждениях вторичной психиатрической помощи (включая стационары) может помочь снизить барьеры для скрининга шейки матки у людей с тяжелыми психическими заболеваниями , а также, возможно, у людей с трудностями в обучении и аутизмом, находящихся под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье. Национальная служба здравоохранения Англии (NHS) изучит эту возможность.

Согласно контракту, поставщики услуг скрининга Национальной службы здравоохранения (NHS) обязаны вносить разумные изменения в условия предоставления своих услуг для людей с ограниченными возможностями. Например, поставщики должны обеспечить, чтобы их помещения были пригодны для предоставления услуг и соответствовали потребностям пациентов, включая пациентов с ограниченными возможностями. Если пациенту требуется специализированное оборудование, поставщики должны обеспечить ему доступ к нему в безопасной среде. Действующие рекомендации по разумным изменениям предусматривают, что поставщики должны вносить разумные изменения в условия предоставления услуг для людей с ограниченными возможностями, чтобы им была оказана поддержка в доступе к программам скрининга.

Национальная служба здравоохранения Англии (NHS) совершенствует свои IT- системы скрининга. Теперь для скринингового звонка и повторного вызова доступен «флаг разумной корректировки». Он автоматически указывает на необходимость разумной корректировки (например, предоставления доступной информации) для доступа к скринингу. Полная информация о флаге разумной корректировки представлена на веб-странице NHS Digital .

Как уже упоминалось ранее, крайне важно, чтобы набор для самостоятельного взятия образцов на ВПЧ и инструкции были полностью доступны для слепых и слабовидящих людей.

NHS England определила сбор данных об этнической принадлежности и их сопоставление с данными Индекса множественной депривации как приоритетную задачу для всех программ скрининга рака. Внедрение новой ИТ- системы управления скринингом рака шейки матки ( CSMS ) предоставит в этом отношении новые возможности. Важно повышать осведомленность о важности учета этнической принадлежности, инвалидности и разумных требований к адаптации при любых изменениях в обслуживании, включая внедрение самостоятельного забора образцов. Внедрение CSMS позволит собирать и публиковать данные об этнической принадлежности. Это позволит местным регионам понять, на каких подгруппах населения следует сосредоточить внимание для повышения вовлеченности в скрининг.

Система CSMS также позволяет трансгендерным мужчинам и небинарным людям с патологией шейки матки получать автоматические приглашения на скрининг шейки матки, независимо от гендерного статуса, указанного в медицинской карте Национальной службы здравоохранения. С апреля 2025 года пациенты могут «подписаться» на скрининг шейки матки, обратившись к своему поставщику услуг скрининга шейки матки, например, к своему лечащему врачу или медсестре, в клинику сексуального здоровья или клинику для трансгендеров.

Информирование людей, не прошедших скрининг, о самостоятельном взятии образцов на ВПЧ должно чётко указывать, кто имеет право на скрининг, особенно тем группам населения, которым ранее, возможно, говорили, что скрининг шейки матки им не подходит (например, лесбиянкам и бисексуалкам), а также молодым женщинам, которые могут ошибочно полагать, что им не нужен скрининг шейки матки, поскольку они прошли вакцинацию против ВПЧ . Письма и другие сообщения для людей, не прошедших скрининг, должны быть направлены на то, чтобы развеять эти заблуждения.

Организации Survivors Trust и The Eve Appeal опубликовали руководство по скринингу шейки матки для медицинских работников , в котором содержатся рекомендации по поддержке пациентов, пострадавших от изнасилования, сексуального насилия или других сексуальных домогательств. Учитывая, что значительное число лиц из числа недостаточно охваченных скринингом групп населения сами пережили сексуальное насилие, это руководство может быть обновлено в связи с появлением возможности самостоятельного скрининга для лиц, недостаточно охваченных скринингом.

Следует рассмотреть возможность взаимодействия как с нынешними женщинами-заключенными, так и с женщинами, имевшими опыт содержания в местах лишения свободы, чтобы понять их опыт прохождения скрининга шейки матки и обсудить с ними, как самостоятельная сдача образцов может быть наиболее эффективна для женщин-заключенных на практике.

Мониторинг и оценка

В соответствии с действующими положениями программы скрининга NHS контролируются в соответствии с разделом 7A Закона о NHS 2006 года с поправками, внесенными Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года. Это может измениться в будущем, когда NHS England объединится с Департаментом здравоохранения и социального обеспечения.

NHS England обновила свои процессы сбора данных в преддверии возможности отчётности по самостоятельному взятию проб в рамках программы. Это позволит измерять и оценивать влияние самостоятельного взятия проб и других подходов в рамках постоянного мониторинга эффективности и обеспечения качества.

Заключение

Результаты данной оценки влияния на равенство свидетельствуют о том, что самостоятельная сдача анализов на ВПЧ может оказать положительное влияние на участие в скрининге рака шейки матки. В конечном итоге это может предотвратить большее количество смертей от рака шейки матки.

Возможность самостоятельного взятия проб может помочь значительно снизить количество препятствий для скрининга, включая тревогу и смущение, трудности с доступом к приёмам и страх дискомфорта. Это, вероятно, будет более простым и удобным вариантом для многих людей, не прошедших скрининг, предоставляя больше выбора и гибкости. Возможность пройти тест в частном порядке, будь то дома или в амбулаторном учреждении, должна помочь развеять опасения, связанные со стыдом и скромностью, которые испытывают некоторые люди, не прошедшие скрининг, а также сделать процесс скрининга потенциально менее стрессовым для людей, переживших сексуальную травму.

Однако также очевидно, что самостоятельная сдача образцов сама по себе не устранит все препятствия, с которыми сталкиваются люди, недостаточно прошедшие скрининг, при доступе к скринингу шейки матки, особенно те, у кого положительный результат теста на ВПЧ , и которым необходимо сдать образец у врача. Например, хотя самостоятельная сдача образцов может быть доступным вариантом для человека с ограниченными возможностями, не выходящего из дома, если у него положительный результат теста на ВПЧ и ему требуется сдать образец у врача, он всё равно может оказаться в ситуации, когда он не сможет посетить этот приём. Именно поэтому так важно, чтобы поставщики услуг скрининга вносили разумные изменения в условия для людей с ограниченными возможностями, как указано в разделе «Устранение влияния на равенство» выше.

Также высказывались опасения относительно того, насколько сложным может быть использование теста из-за проблем с ловкостью рук или из-за того, что люди не понимают инструкции. Это одна из многих причин, по которым чёткое и доступное информирование о самостоятельном взятии проб будет крайне важно для обеспечения людей, не прошедших тест, всей необходимой информацией.

Эта политика также потенциально сопряжена с риском того, что постоянные посетители скрининга будут стремиться к самостоятельному взятию образцов, игнорируя следующее приглашение на скрининг, проводимый врачом. Однако, учитывая отдельные примеры того, что не все предпочитают самостоятельное взятие образцов, это может быть не такой серьёзной проблемой, как ожидается в настоящее время. Крайне важно, чтобы во всех информационных материалах о самостоятельном взятии образцов на ВПЧ было чётко указано, для кого это предназначено и почему предлагается.

В заключение следует отметить, что результаты данной оценки свидетельствуют о том, что предложение самостоятельного взятия образцов на ВПЧ лицам, не прошедшим скрининг, вероятно, будет способствовать снижению неравенства в отношении здоровья в рамках программы скрининга шейки матки. Эта рекомендация пользуется однозначной поддержкой заинтересованных сторон, и её потенциал для расширения участия среди населения, не прошедшего скрининг, широко признан. Хотя это ни в коем случае не является идеальным решением для устранения всех препятствий к скринингу, и всё ещё существуют некоторые неизвестные моменты (например, относительно сравнительной точности теста по сравнению с забором образцов врачом), имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что преимущества самостоятельного взятия образцов на ВПЧ лицам, не прошедшим скрининг, перевешивают любой вред. Действия, изложенные в разделе «Устранение влияния на равенство» настоящего документа, сыграют жизненно важную роль в обеспечении того, чтобы внедрение самостоятельного взятия образцов на ВПЧ принесло пользу как можно большему числу лиц, не прошедших скрининг.

Министерство здравоохранения Англии. Скрининг населения: снижение неравенства в отношении людей с трудностями в обучении, аутизмом или обоими этими состояниями . 2021. ↩
Осборн, Д.П.Дж., Хорсфолл Л., Хассиотис А. и др. Доступ к скринингу рака у людей с трудностями в обучении в Великобритании: когортное исследование в сети учреждений по улучшению здоровья, база данных исследований первичной медико-санитарной помощи . PLoS One 2012; том 7(8): e43841. ↩
Клифтон А., Берджесс К., Клемент С. и др. Влияние на охват скринингом рака среди пользователей служб психического здоровья: качественное исследование . BMC Health Services Research 2016; том 16, статья 257. ↩
Болдерстон А. и Ральф С. Улучшение качества медицинского обслуживания пациентов из числа лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров . Radiography 2016; том 22, выпуск 3, страницы 207–211. ↩ ↩ ²
Фиш Дж. Скрининг шейки матки у лесбиянок и бисексуальных женщин: обзор мировой литературы с использованием систематических методов . 2019. ↩
Национальная служба скрининга и HSE. Исследование скрининга ЛГБТ + шейки матки (PDF) . (Без даты.) ↩
Бэ Дж., Авами М., Макнейр А. и др. Исследование мазков из шейки матки у чернокожих, азиатов, представителей этнических меньшинств и лиц с нарушениями обучаемости . Клиническая медицина (Лондон) 2022; июль (Приложение 4): 84. ↩
Прайс К.Л., Щепура А.К., Гамбер А.К. и др. Сравнение схем скрининга рака молочной железы и кишечника в общей когорте женщин южноазиатского происхождения в Англии . BMC Health Services Research 2010; 27 апреля; том 10: стр. 103. ↩
Бюро публикаций Европейской комиссии. Доклад о здоровье рома: состояние здоровья населения рома . 2014. ↩
Уитакер К. Л., Кристаллиду Д., Уильямс Э. Д. и др. Борьба с языковым барьером, препятствующим доступу к медицинской помощи и повышению ее качества . Британский журнал общей практики, 2022; 72 (714): страницы 4–5. ↩
Бернер А.М., Коннелли Д.Х., Пиннелл И. и др. Отношение трансгендерных мужчин и небинарных людей к скринингу шейки матки: поперечное исследование с применением смешанных методов в Великобритании . Британский журнал общей практики, 2021; 71 (709). ↩ ↩ ²
Дефис. Проблема мусульманок и скрининга рака шейки матки . 2023. ↩
Афсах Й.Р. и Канеко Н. Препятствия к скринингу рака шейки матки, с которыми сталкиваются мусульманки-иммигрантки: систематический обзор . 2023; BMC Public Health, том 23, 2375. ↩
Практика бизнеса. Руководство по регистрации и направлению бездомных пациентов в вашу практику . 2023. ↩
Homeless Link. Улучшение скрининга рака среди бездомных: промежуточный оценочный отчёт для Альянса по борьбе с раком в северной части центрального Лондона. 2024. (Доступно на сайте NHS England: скрининг .) ↩
Логан Л. и Макилфатрик С. Изучение знаний, опыта и восприятия скрининга рака шейки матки у женщин в районах социальной депривации . 2011; Европейский журнал онкологической помощи, том 20, страницы 720–727. ↩
Кэдман Л., Уоллер Дж., Эшдаун-Барр Л. и др. Препятствия к скринингу шейки матки у женщин, подвергшихся сексуальному насилию: исследование . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья, 2012; том 38: страницы 214–220. ↩

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

Скрининг шейки матки: самостоятельное взятие образцов ВПЧ

Скрининг шейки матки. Самостоятельное взятие образцов ВПЧ: оценка воздействия

Документы

Оценка воздействия: Самостоятельное взятие образцов на ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

Оценка влияния на равенство: самостоятельная проверка образцов ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

Подробности

Скрининг шейки матки и самостоятельное взятие образцов на вирус папилломы человека

Справочная информация о скрининге

Программа скрининга шейки матки NHS

Цели самостоятельного взятия образцов ВПЧ

Влияние самостоятельного взятия образцов на ВПЧ на практику врачей общей практики

Влияние на пользователей услуг

Влияние на лаборатории

Влияние на услуги кольпоскопии

Доказательство

Исследование YouScreen

Экспресс-обзор доказательств Совета национальной безопасности Великобритании за 2024 год

Общественные консультации Совета национальной безопасности Великобритании

Анализ воздействий

Инвалидность

Секс

Сексуальная ориентация

Раса

Возраст

Смена пола

Религия или убеждения

Беременность и роды

Брак и гражданское партнерство

Другие идентифицированные группы

Вовлеченность и вовлеченность

Общественные консультации Совета национальной безопасности Великобритании

Резюме анализа

Общее воздействие

Устранение влияния на равенство

Мониторинг и оценка

Заключение

О нас

NOTA BENE

Скрининг шейки матки: самостоятельное взятие образцов ВПЧ

Скрининг шейки матки. Самостоятельное взятие образцов ВПЧ: оценка воздействия

Документы

Оценка воздействия: Самостоятельное взятие образцов на ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

Оценка влияния на равенство: самостоятельная проверка образцов ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки Национальной службы здравоохранения

Подробности

Связанный контент

О нас

NOTA BENE