Фон

Аргентинская геморрагическая лихорадка ( АГЛ ) вызывается вирусом Хунин, представителем семейства аренавирусов. Вирус Хунин был впервые обнаружен в 1958 году в отдаленных сельскохозяйственных районах Аргентины, хотя синдром был описан несколькими годами ранее. АГЛ эндемична для низменных травянистых районов, известных как регион Пампасов в Аргентине, где распространен животный резервуар — грызун Calomys. Этот регион охватывает провинции Буэнос-Айрес, Кордова, Санта-Фе и Ла-Пампа.

До введения вакцинации для групп населения, подверженных наибольшему риску, в 1990 году в степных районах Аргентины ежегодно диагностировалось до 600 случаев заболевания.

Случаи острой геморрагической лихорадки (ОГЛ) редко встречаются за пределами Аргентины. Был зарегистрирован один случай ОГЛ в Бельгии у пациента, который, как предполагается, заразился в городе Перес, провинция Санта-Фе, Аргентина, прежде чем отправиться в Брюссель и заболеть.

Острая геморрагическая лихорадка, вызываемая вирусом Хунин, в Великобритании классифицируется как  инфекционное заболевание с высокой степенью риска ( HCID ) .

Природный водохранилище

Вирус Хунин — это зоонозный вирус (может передаваться от животных к человеку), который распространяется кукурузной мышью (вид Calomys), обитающей по краям обрабатываемых полей. После заражения грызуны выделяют вирус с мочой и пометом. Чаще всего человек заражается вирусом Хунин во время сбора урожая (с апреля по июль).

Передача инфекции

Человек заражается вирусом Хунин при контакте со слизистыми оболочками, через аэрозольные выделения или секреты, а также при прямом контакте поврежденной кожи с инфекционным материалом от инфицированных грызунов. Большинство случаев приходится на жителей эндемичных районов, подвергшихся заражению в связи с профессиональной деятельностью. Передача вируса от человека к человеку крайне редка и может происходить при прямом контакте с кровью, тканями или биологическими жидкостями инфицированного человека. Также задокументированы случаи внутрибольничной передачи, что указывает на риск для медицинских работников и сотрудников лабораторий.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет от 5 до 14 дней, но может достигать 21 дня.

Начало клинического течения заболевания схоже со многими инфекционными заболеваниями и обычно включает в себя:

• высокая температура
• мышечные боли
• усталость
• анорексия
• озноб
• головная боль

Примерно 20% пациентов выздоравливают от начальной стадии заболевания, в то время как у 80% развивается геморрагический лихорадочный синдром. Начальная продромальная фаза острой геморрагической лихорадки длится приблизительно 1 неделю после появления симптомов и, помимо вышеперечисленных симптомов, может включать:

• боль в глазах
• конъюнктивит и отек вокруг глаз
• головокружение
• светочувствительность
• запор или легкая диарея
• петехиальная сыпь
• кровоточащие десны
• увеличенные лимфатические узлы на шее
• волдырчатая сыпь во рту

У 20–30% пациентов затем развивается неврологически-геморрагическая фаза, которая может включать неврологические и геморрагические проявления. Геморрагические проявления при острой геморрагической фазе варьируются от легких до тяжелых и включают петехии (красные пятна, вызванные кровотечением из мелких кровеносных сосудов), синяки, кровоточивость десен, носовые кровотечения, гематомы (скопление крови вне кровеносных сосудов), желудочно-кишечные кровотечения, вагинальные кровотечения, кровохаркание (кашель с кровью) и гематурию (кровь в моче). Неврологические проявления включают спутанность сознания, тремор, судороги и кому.

В случаях, когда лечение не проводилось, сообщалось о смертности до 30%.

У пациентов, переживших острое заболевание, фаза выздоровления может длиться несколько месяцев. Пациенты могут жаловаться на общую слабость, раздражительность, ухудшение памяти и выпадение волос.

Диагноз

В Великобритании врачам, подозревающим у пациента острую  геморрагическую лихорадку, следует срочно обратиться за консультацией в Службу по борьбе с завозными лихорадками  ( IFS  ) Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA  ) по телефону 0844 778 8990.  IFS  работает круглосуточно и предоставляет консультации по оценке риска, немедленному лечению и контролю инфекции.  IFS  также координирует срочное тестирование в  Лаборатории редких и завозных патогенов  ( RIPL ) UKHSA.

См.  рекомендации по тестированию образцов VHF .

Уход

В настоящее время нет лицензированных лекарственных препаратов для лечения аргентинской геморрагической лихорадки. Поэтому основным методом лечения является поддерживающая терапия.

Это включает в себя:

• поддержание хорошего водно-электролитного баланса
• Лечение диареи, рвоты, лихорадки и боли стандартными лекарственными препаратами.
• переливание крови по мере необходимости
• Поддержка функций органов, такая как диализ и искусственная вентиляция легких, может улучшить выживаемость тяжелобольных пациентов.

Иммунная плазма исторически использовалась, но доказательства ее эффективности ограничены.

Рибавирин и фавипиравир — противовирусные препараты, которые находятся на стадии исследования в качестве возможных вариантов лечения, но для подтверждения их эффективности необходимы дополнительные исследования.

Руководящие принципы

В Великобритании существуют  специализированные рекомендации по ведению пациентов с вирусными геморрагическими лихорадками , включая  острую геморрагическую лихорадку ( ОГЛ ), включая инфекционный контроль .

Данные рекомендации содержат советы по оценке риска, тестированию и ведению пациентов с подозрением  на вирусную геморрагическую лихорадку  , обращающихся в медицинские учреждения Великобритании.

Профилактика и контроль

В Аргентине доступна одобренная вакцина (Candid#1), используемая для защиты от геморрагической лихорадки ахулиганского типа . В Аргентине вакцинация рекомендуется лицам, которые могут подвергнуться воздействию вируса Хунин в связи со своей профессиональной деятельностью (например, работникам сельского хозяйства или лабораторий).

Избегание контакта с инфицированными людьми может помочь предотвратить заражение. Это включает в себя избегание контакта с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных людей, а также избегание контакта с загрязненными предметами, такими как постельное белье и медицинское оборудование. В медицинских учреждениях меры по контролю инфекций включают в себя:

• специальные процедуры барьерного ухода
• Меры изоляции при вирусной геморрагической лихорадке ( ВГЛ ) для изоляции инфицированных пациентов
• использование средств индивидуальной защиты при контакте с пациентами

Случаи заболевания в Великобритании

В Великобритании случаев острой сердечной недостаточности не зарегистрировано .