Применимо к Англии и Уэльсу

Оценка воздействия

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство

Оценка воздействия на равенство отражает последствия законопроекта о неизлечимо больных взрослых (конец жизни).

От:: Департамент здравоохранения и социального обеспечения и Министерство юстиции
Опубликовано: 2 мая 2025 г.
Последнее обновление: 16 мая 2025 г. — Посмотреть все обновления

Применимо к Англии и Уэльсу

Документы

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство — HTML-версия

HTML

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство — резюме

HTML

Подробности

Оценка воздействия на равенство ( EQIA ) рассматривает воздействие на равенство в связи с законопроектом о неизлечимо больных взрослых (в конце жизни) с поправками, внесенными после этапа рассмотрения законопроекта в комитете Палаты общин.

Все остальные документы, касающиеся законопроекта , включая PDF-версию полного отчета EQIA , можно найти на веб-сайте парламента.

Опубликовано 2 мая 2025 г.

Последнее обновление: 16 мая 2025 г. показать все обновления

Оценка воздействия

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство — HTML-версия

Обновлено 16 мая 2025 г.

Применимо к Англии и Уэльсу

Введение

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни) («законопроект») предусматривает возможность для неизлечимо больных людей, соответствующих критериям, запросить и законно получить помощь в прекращении своей жизни. Он был внесен в парламент в октябре 2024 года в качестве частного законопроекта его спонсором, депутатом Ким Лидбитер . Законопроект прошел стадию комитета 26 марта 2025 года.

Эта оценка воздействия на равенство ( EQIA ) оценивает потенциальное будущее воздействие законопроекта на основе имеющихся доказательств в том виде, в котором он находится после этапа комитета в Палате общин. Эта EQIA рассматривает воздействие этого законопроекта на людей, которые разделяют каждую из 9 защищенных характеристик, изложенных в разделе 4 Закона о равенстве 2010 года , а также дополнительные измерения.

Законопроект является вопросом парламента, и правительство нейтрально по существенным вопросам политики, касающимся того, как может измениться закон в этой области, и по принципу оказания помощи при смерти. Однако правительство несет ответственность за обеспечение того, чтобы любое законодательство, проходящее через парламент, было работоспособным, эффективным и осуществимым. Поэтому правительство содействовало публикации документов, которые обычно сопровождают введение законодательства, включая EQIA .

Общая обязанность по обеспечению равенства, изложенная в разделе 149 Закона о равенстве 2010 года, требует от органов государственной власти при осуществлении своих функций уделять должное внимание необходимости:

устранить незаконную дискриминацию, притеснения и преследования, а также другие виды поведения, запрещенные законом
содействовать равенству возможностей между людьми, которые разделяют соответствующую защищенную характеристику, и теми, кто ее не разделяет
способствовать установлению хороших отношений между людьми, которые разделяют соответствующую защищенную характеристику, и теми, кто ее не разделяет

Обязанность общего равенства не распространяется на законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни), поскольку она не распространяется на первичное законодательство. Однако три части обязанности предоставляют полезную структуру для анализа потенциальных последствий законопроекта.

Если законопроект станет законом, будет подготовлена обновленная оценка воздействия на равенство.

Краткое изложение политики или предложения

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни) позволит неизлечимо больным взрослым в Англии и Уэльсе запрашивать и законно получать помощь в прекращении своей жизни в соответствии с пунктами 7–27 законопроекта при условии, что они соответствуют требуемым критериям.

Чтобы иметь право на участие, человек должен:

быть неизлечимо больным (как определено в пункте 2)
быть в возрасте 18 лет или старше
постоянно проживать в Англии и Уэльсе (и находиться там непрерывно не менее 12 месяцев)
быть зарегистрированным врачом общей практики в Англии или Уэльсе
иметь психическую дееспособность, необходимую для принятия решения о прекращении собственной жизни (под «дееспособностью» следует понимать Закон о психической дееспособности 2005 года ( MCA )

Законопроект, находящийся на завершающей стадии рассмотрения в комитете Палаты общин, определяет процесс и требования для доступа к услугам добровольной помощи при смерти, в том числе:

предварительная беседа между пациентом и зарегистрированным врачом (которая должна быть зафиксирована в его медицинской карте)
«первое заявление» человека, подтверждающее, что он желает получить помощь в прекращении своей жизни
последующие оценки с участием врача-координатора и независимого врача, которые будут включать объяснение и обсуждение с пациентом следующих вопросов:
- диагноз и прогноз человека
- любое доступное лечение и его вероятный эффект
- любая доступная паллиативная, хосписная или другая помощь, включая симптоматическую помощь и психологическую поддержку
направление в комиссию по рассмотрению ходатайств об оказании помощи при смерти для определения права человека на получение помощи
«второе заявление» человека, чтобы еще раз подтвердить, что он желает получить помощь в прекращении своей жизни

Законопроект содержит ряд гарантий, устанавливающих, что на различных этапах процесса (в том числе в момент, когда одобренное вещество предоставляется человеку для самостоятельного приема):

человек имеет возможность принять решение о прекращении своей жизни
у них есть четкое, устойчивое и осознанное желание покончить с собой
они приняли решение о том, что хотят покончить с собой и/или добровольно запросили предоставление помощи и не были принуждены или оказан давлением со стороны какого-либо другого лица

Если человек соответствует критериям приемлемости и имеет право на участие, были проведены соответствующие оценки и получены разрешения на доступ к услугам добровольной помощи при смерти, ему может быть предоставлено одобренное вещество, с помощью которого он может покончить с собой. Решение о самостоятельном приеме одобренного вещества и окончательное действие по этому вопросу должны быть приняты самим человеком (пункт 23(8)).

Законопроект вводит уголовные преступления в отношении склонения другого лица к первому или второму заявлению или склонения лица к самостоятельному приему одобренного вещества (пункт 31), а также за фальсификацию или уничтожение документации (пункт 32). Законопроект также предусматривает, что лицо не является виновным в совершении преступления в силу оказания помощи лицу, в соответствии с законопроектом (пункт 29).

Законопроект также предусматривает, что Государственный секретарь должен издать один или несколько кодексов практики (пункт 36) в связи с различными вопросами, включая:

оценка того, имеет ли человек четкое и твердое намерение покончить с собой
информация, предоставляемая пациентам, находящимся на лечении или паллиативной, хосписной или другой помощи
предоставление информации и поддержки лицам с трудностями в обучении, имеющим право на получение помощи в соответствии с настоящим законопроектом
порядок предоставления одобренных веществ лицу, которому они были прописаны, и помощь, которая может быть оказана такому лицу для их приема внутрь или самостоятельного введения
меры реагирования на непредвиденные осложнения и меры для независимых адвокатов и форм подтверждения личности

Пункт 37 предусматривает, что соответствующий главный врач ( CMO ) должен подготовить и опубликовать руководство, касающееся работы законопроекта, и проконсультироваться с лицами, которых CMO сочтет соответствующими, перед подготовкой этого руководства, включая консультации с лицами с трудностями в обучении, а пункты 45 и 46 устанавливают требования к мониторингу и рассмотрению законопроекта. Пункт 8(1) приложения 2 (комиссии по рассмотрению ассистируемой смерти) к законопроекту предусматривает, что добровольный комиссар по ассистируемой смерти (далее — «комиссар») может давать указания относительно практики и процедуры комиссии по рассмотрению ассистируемой смерти (далее — «комиссия»).

Предполагаемые цели

Цель законопроекта, как изложено спонсором, заключается в создании правовой основы для того, чтобы имеющие на это право неизлечимо больные взрослые могли добровольно просить о предоставлении им законной помощи для прекращения своей жизни. Основные предполагаемые результаты законопроекта, описанные спонсором в ее пояснительных записках (см. ссылку 5) и во втором чтении, следующие:

дать тем, кто уже умирает, возможность выбора способа своей смерти
за то, чтобы выбор ассистированной смерти стал частью комплексного подхода к уходу за больными в конце жизни, а не заменой паллиативной помощи
создать надежную правовую базу для оказания помощи при смерти, которая будет осуществляться в соответствии со строгими критериями приемлемости и многоуровневыми проверками и гарантиями
защитить людей от страха и фактической криминализации в случаях, когда они помогают другому человеку покончить с собой, в соответствии с положениями законопроекта

Законопроект окажет влияние на неизлечимо больных взрослых, имеющих на это право, предоставив им возможность запросить и получить законную помощь в прекращении своей жизни.

Предполагается, что общее число заявителей составит от 273 до 1078 в 1-м году (с 2029 по 2030 год, что составляет полгода) до 1737–7598 в 10-м году (с 2038 по 2039 год), и что 3 из 5 заявителей завершат процесс и получат помощь в виде эвтаназии. Хотя эти оценки основаны на данных из юрисдикций с сопоставимыми критериями соответствия, их системы общественного здравоохранения и демографические показатели населения могут быть несопоставимы с показателями Англии и Уэльса.

Для получения более подробной информации об оценках см. прилагаемую оценку воздействия . Данные из других юрисдикций указывают на то, что большинство заявителей имели рак — 64% в Калифорнии в 2023 году (см. ссылку 1) и 66% в Новой Зеландии в 2024 году (см. ссылку 2).

Законопроект может затронуть ряд специалистов, участвующих в этой услуге. Ни один зарегистрированный медицинский специалист не будет обязан участвовать в предоставлении помощи в соответствии с законопроектом (пункт 28), и ни один зарегистрированный врач не обязан поднимать тему оказания помощи при смерти с человеком (пункт 5(1)). Зарегистрированные врачи, которые желают и могут участвовать, могут быть вовлечены в:

первоначальные обсуждения (пункт 5)
обработка первой декларации (пункт 7)
проведение первой оценки (пункт 9) или второй оценки (пункт 10) или предоставление второго мнения (пункт 12)
обработка второй декларации (пункт 17)
регистрация заявлений и заявлений (пункт 21) или аннулирований (пункт 22)
оказание помощи (пункт 23) или уполномочивание другого врача оказывать помощь (пункт 24)
заполнение заключительного заявления (пункт 26)

Комиссия должна заслушать и может задавать вопросы врачу-координатору или независимому врачу (см. пункт 15(4(a))).

Комиссар должен будет принять меры для обеспечения того, чтобы комиссия (приложение 2 к законопроекту) состояла из:

законный член
психиатр-член
социальный работник (пункт 4 приложения 2 к законопроекту)

Основными функциями комиссара будут прием документов, назначение на заседания коллегий и принятие мер в отношении коллегий и дел, переданных им, определение заявлений на пересмотр решений коллегии и мониторинг этой услуги. Коллегия (пункт 15) должна будет оценить критерии соответствия и обработки (пункт 15(2)), должна заслушивать и может задавать вопросы координирующему и/или независимому врачу, может заслушивать лицо, желающее воспользоваться услугой, и любое другое лицо (пункт 15(4)) перед выдачей сертификата соответствия или отказом в этом (пункт 15(7)), и должна уведомить соответствующие стороны о решении (пункт 15(8)). Члены этой коллегии будут самостоятельно выбирать роли. Мы не ожидаем дифференцированных последствий для членов, занимающих эти роли.

Доказательство

Мы определили 25 юрисдикций, где помощь при смерти является законной и где действует формальная система с регулируемыми процессами (например, установленный процесс подачи заявок и одобрений). Эти услуги различаются по тому, кто может получить к ним доступ, как они предоставляются и как долго они действуют.

Доказательства влияния политики ассистированной смерти ограничены, а имеющиеся доказательства не могут быть перенесены на добровольную службу ассистированной смерти, предлагаемую в законопроекте, поскольку системы общественного здравоохранения, демографические характеристики населения и процессы обслуживания различаются. Этот дефицит доказательств был подчеркнут в отчете Комиссии по равенству и правам человека (подготовленном для второго чтения законопроекта Палатой общин, см. ссылку 11 и ссылки 12 и 13). Кроме того, некоторые исследования взглядов отдельных лиц на ассистированную смерть включают людей, которые не являются неизлечимо больными, что потенциально ограничивает внешнюю валидность результатов. В свете дефицита применимых доказательств этот EQIA основан на исследованиях из тех юрисдикций, где служба ассистированной смерти наиболее сопоставима (Новая Зеландия и Соединенные Штаты).

В конце настоящего документа имеется справочный раздел, в котором приведены основные источники доказательств, использованных при составлении EQIA .

Анализ воздействия

В этом разделе мы рассмотрим влияние этого законопроекта на людей, которые обладают каждой из 9 защищенных характеристик, изложенных в разделе 4 Закона о равенстве 2010 года, и 4 дополнительными характеристиками, которые не охвачены Законом о равенстве 2010 года.

Инвалидность

Законопроект предусматривает, что инвалид, который также соответствует критериям правомочности и дееспособности, изложенным в законопроекте, сможет запросить и получить на законных основаниях помощь в прекращении своей жизни.

Раздел 6 Закона о равенстве 2010 года гласит, что лицо («P») имеет инвалидность, если:

(a) P имеет физические или умственные недостатки, и
(b) нарушение оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность P выполнять обычные повседневные действия

Нарушение должно быть более чем незначительным и тривиальным, и оно должно длиться не менее 12 месяцев или, вероятно, продлится не менее 12 месяцев или всю оставшуюся жизнь человека. Некоторые состояния классифицируются как инвалидность с момента постановки диагноза (см. ссылку 7). К ним относятся ВИЧ , рак и рассеянный склероз.

Законопроект на завершающей стадии рассмотрения в комитете Палаты общин определяет «смертельную болезнь» в пункте 2(1) как «неизбежно прогрессирующее заболевание или болезнь, которые не могут быть обращены вспять лечением» и «смерть человека вследствие этого заболевания или болезни можно обоснованно ожидать в течение 6 месяцев». Пункт 2(3) законопроекта предусматривает, что человек не должен считаться неизлечимо больным только потому, что он является инвалидом или лицом с психическим расстройством (или и тем, и другим). Однако ничто в пункте 2(3) не приводит к тому, что человек не считается неизлечимо больным (для целей законопроекта), если он соответствует критериям в пункте 2(1) (см. пункт 2(3)).

Как и в других областях медицинского обслуживания, некоторые инвалиды могут столкнуться с препятствиями в доступе к этой добровольной услуге помощи при смерти. Законопроект содержит некоторые положения, которые будут направлены на снижение этого риска. Дальнейшее снижение, вероятно, потребуется в ходе реализации этого законопроекта, если он станет законом. Поставщики услуг уже обязаны соблюдать существующую установленную законом обязанность вносить разумные коррективы (см. разделы 20 и 21 Закона о равенстве 2010 года и приложения к нему). Это включает требование, когда инвалид оказывается в существенно невыгодном положении, предпринять разумные шаги для избежания этого невыгодного положения и предпринять шаги для обеспечения предоставления человеку информации в доступном формате.

Инвалиды не являются однородной группой — у разных людей могут быть разные обстоятельства, желания и потребности.

Законопроект устанавливает ряд гарантий для защиты людей, которые могут быть более уязвимы. К ним относятся:

Емкость

Пункт 1(1)(а) предусматривает, что человек должен быть способен принять решение о прекращении своей жизни, чтобы иметь возможность запросить и получить помощь в прекращении своей жизни в соответствии с законопроектом.

Законопроект опирается на рамки умственной дееспособности, изложенные в MCA . MCA предполагает, что каждый взрослый человек имеет способность принимать собственные решения, если не установлено иное. Это означает, что люди не должны считаться недееспособными просто потому, что у них есть медицинское состояние или инвалидность (или они приняли неразумное решение).

В законопроекте предусмотрены различные оценки дееспособности. Координирующий врач и независимый врач должны быть уверены в том, что человек способен принять решение о прекращении своей жизни при проведении первой и второй оценки соответственно (см. пункты 9 и 10). Если у любого из врачей есть сомнения относительно дееспособности человека, проходящего оценку, он должен направить человека на оценку к зарегистрированному врачу, который является практикующим психиатром или иным образом имеет квалификацию или опыт в оценке дееспособности (см. пункт 11(6)(b)).

Пункт 15(2)(c) также предусматривает, что комиссия при определении права человека на помощь в смерти должна быть уверена, что человек имеет возможность принять решение о прекращении своей жизни. Кроме того, координирующий врач должен быть уверен, что в момент предоставления одобренного вещества человеку, человек, которому оно предоставляется, имеет возможность принять решение о прекращении своей жизни (пункт 23(5)(a)).

Профессионал, который действует как врач-координатор и независимый врач в соответствии с законопроектом, должен соответствовать требованиям к обучению, квалификации и опыту (которые Государственный секретарь должен предусмотреть в нормативных актах). Эти нормативные акты должны включать обучение по оценке дееспособности (см. пункт 7(7)(a) в отношении врача-координатора и пункт 10(10)(a) в отношении независимого врача). Положения, принятые в соответствии с пунктом 7(6), должны также включать обучение по разумным корректировкам и гарантиям для людей с аутизмом и людей с ограниченными возможностями (пункт 7(7)).

Прежде чем принимать какие-либо постановления в соответствии с пунктом 7 (а также пунктами 9, 10, 17, 24 или 26), Государственный секретарь должен проконсультироваться с Комиссией по вопросам равенства и прав человека и другими лицами, которых Государственный секретарь сочтет подходящими, в том числе лицами, которые, по мнению Государственного секретаря, обладают экспертными знаниями в вопросах, касающихся дееспособности лиц (пункт 51).

Принуждение и давление

Данные свидетельствуют о том, что люди с ограниченными возможностями могут быть более восприимчивы к ощущению того, что они являются обузой для окружающих. Давление не обязательно ощущается или оказывается другими людьми — люди с ограниченными возможностями могут ощущать тонкое давление из-за поведенческих барьеров или отсутствия альтернативных соответствующих услуг и поддержки (например, при доступе к паллиативной помощи).

Инвалиды также в два раза чаще (по сравнению с неинвалидами) становятся жертвами домашнего насилия, включающего принудительное поведение (см. ссылку 9). В частности, пункты 7–27 законопроекта требуют принятия ряда мер для установления того, что лицо:

(а) имеет ясное, устойчивое и осознанное желание покончить с собой
(б) принял решение о том, что он желает добровольно покончить с собой, и не подвергался принуждению или давлению со стороны какого-либо другого лица (пункт 1(2))

Эти шаги включают в себя:

заявление, как часть первого заявления, о том, что лицо не было принуждено или на него не оказывалось давление со стороны другого лица при принятии решения (пункт 7(3)(b)(iv))
требование к врачу-координатору и независимому врачу удостовериться в том, что лицо сделало первое заявление добровольно и не было принуждено или оказано давлением со стороны другого лица (см. пункты 9(2)(h) и 10(2)(e))
комиссия должна убедиться в том, что лицо сделало первое заявление добровольно и не было принуждено или оказано давлением со стороны какого-либо другого лица с целью сделать это заявление (см. пункт 15(2)(i))
вторая декларация должна также включать заявление о том, что лицо делает вторую декларацию добровольно и не было принуждено или оказано давлением со стороны другого лица к ее совершению (см. пункт 17(4)(b)(iii))
требование о том, что врач-координатор может засвидетельствовать второе заявление только в том случае, если он убежден, что лицо принимает решение добровольно и не было принуждено или оказано давлением со стороны другого лица (пункт 17(5)(d))
требование к врачу-координатору удостовериться в том, что на момент выдачи одобренного препарата лицу лицо просит об оказании помощи добровольно и не было принуждения или давления со стороны другого лица (пункт 23(5)(c))

Потенциальные препятствия для людей с ограниченными возможностями в доступе к услугам по оказанию помощи при смерти

Ниже приведены некоторые примеры потенциальных препятствий для людей с ограниченными возможностями при доступе к услугам по оказанию помощи при смерти.

Люди с трудностями в обучении или глухие люди являются примерами людей с ограниченными возможностями, которые могут испытывать трудности в понимании информации, предоставленной им в письменной или устной форме. Люди с трудностями в обучении, вероятно, будут иметь более низкий уровень медицинской грамотности (см. ссылку 14). Британский язык жестов ( BSL ) не является переводом английского языка, что делает письменное или устное общение на английском языке сложным для тех, кто использует BSL (см. ссылку 40).

Как указано выше, поставщики услуг имеют четкую установленную законом обязанность вносить разумные коррективы для людей с ограниченными возможностями и предоставлять информацию в доступном формате. Как было сформулировано на заключительном этапе комитета в Палате общин, пункт 5(4) предусматривает, что если зарегистрированный врач проводит предварительное обсуждение с человеком (в соответствии с пунктом 5), врач должен сначала обеспечить предоставление корректировок для языковых и грамотных барьеров, включая использование переводчиков. Этот барьер может распространяться на взаимодействие с комиссаром и комиссиями, к которым применяется обязанность обеспечения равенства в государственном секторе (Закон о равенстве 2010 г.).

Инвалиды могут иметь некоторые ограничения в выражении своих желаний, например, из-за трудностей с речью (дизартрии), влияющих на их способность вести первоначальный разговор, как указано в пункте 5, или трудностей с письмом, вызванных неврологическими состояниями, такими как дислексия и дисграфия (см. ссылку 41), или проблемами с подвижностью вследствие таких состояний, как болезнь Паркинсона (см. ссылку 42). Это может повлиять на их способность заполнить первую декларацию (пункт 7(2)) и вторую декларацию (пункт 17(3)) в письменной форме.

Пункт 19 поможет снизить этот риск, предоставив лицу возможность уполномочить доверенное лицо подписать декларацию от его имени, если оно не может подписать свое собственное имя. Доверенное лицо определяется в пункте 19(5) как лицо, которое знает лицо, делающее декларацию, лично в течение как минимум 2 лет, или лицо, описание которого указано в постановлениях, принятых Государственным секретарем. Доверенное лицо также должно будет указать, почему лицо не смогло подписать свое имя (пункт 19(3)(d)).

Пункт 48(2) исключает определенных лиц из числа доверенных лиц:

если человек мог получить выгоду в соответствии с завещанием человека или иным образом в финансовом или материальном отношении от смерти человека
родственник
если они принимали участие в уходе за человеком в качестве медицинских работников
если им не исполнилось 18 лет

Пункт 23(8) предусматривает, что решение о самостоятельном приеме одобренного вещества и окончательное действие по этому вопросу должны быть приняты лицом, которому было предоставлено одобренное вещество. Координирующий врач будет уполномочен подготовить одобренное вещество для самостоятельного приема лицом, подготовить медицинское устройство, позволяющее этому лицу самостоятельно принимать вещество, и помочь этому лицу проглотить или иным образом самостоятельно принять вещество.

Однако координирующий врач не будет уполномочен вводить одобренное вещество другому человеку с намерением вызвать смерть этого человека. Это отражает тот факт, что, поскольку законопроект разрабатывается на заключительном этапе комитета в Палате общин, человек сам будет иметь право вводить одобренное вещество. Это сделано в качестве меры предосторожности. Координирующий врач также должен будет объяснить человеку, что он все еще может отменить свое заявление и не вводить вещество самостоятельно (пункт 23(4)).

Некоторые инвалиды могут быть не в состоянии самостоятельно принимать одобренное вещество. Дисфагия (проблемы с глотанием) может помешать некоторым людям принимать лекарства и может быть вызвана различными состояниями и заболеваниями, которые могут быть классифицированы как инвалидность, такими как трудности в обучении и рак. Если вещество должно быть введено самостоятельно внутривенно, некоторые люди (которые неизлечимо больны и иным образом соответствуют критериям приемлемости для доступа к услугам добровольной помощи при смерти) могут не иметь возможности сделать это из-за своей инвалидности. Например, сопутствующая инвалидность, такая как болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия или рассеянный склероз ) может повлиять на их подвижность и помешать им самостоятельно принимать вещество.

Пункт 36(1)(d) требует, чтобы Государственный секретарь издал кодекс практики в связи с мерами по предоставлению одобренных веществ лицу, которому они были прописаны, и помощью, которая может быть оказана такому лицу для их приема внутрь или самостоятельного введения.

Инвалиды в целом реже имеют формы фотографической идентификации (см. ссылку 22) (например, те, которые принимаются для голосования) согласно опросу Кабинета министров 2021 года. Законопроект, составленный на заключительном этапе комитета в Палате общин, гласит, что человек должен предоставить 2 формы подтверждения личности врачу-координатору и свидетелю до подписания декларации (пункт 8(2)). В пункте 8(3) законопроект предоставляет Государственному секретарю полномочия принимать правила, которые предусматривают формы подтверждения личности, приемлемые для целей пункта 8(2). Законопроект конкретно не требует предоставления фотографической идентификации, составленного на заключительном этапе комитета в Палате общин.

Некоторые группы инвалидов могут чувствовать себя ущемленными, если у них есть хроническое заболевание или инвалидность, которые приводят к слабости и потере подвижности (например, болезнь двигательных нейронов ), что снижает качество их жизни, но они не соответствуют определению «неизлечимо больных» в пункте 2(1). Этот законопроект направлен на ограничение права на получение помощи только теми, кто соответствует определению «неизлечимо больных» в соответствии с пунктом 2 законопроекта, подготовленного после стадии комитета в Палате общин.

Обучение, квалификация и опыт зарегистрированных врачей

Как упоминалось выше в отношении дееспособности, Государственный секретарь должен посредством нормативных актов предусмотреть требования к обучению, квалификации и опыту, которые должен иметь зарегистрированный врач для выполнения функций координирующего или независимого врача (пункт 7(6) и (7) и пункт 10(9) и (10)). Эти нормативные акты также должны включать обучение по оценке того, подвергалось ли лицо принуждению или давлению со стороны другого лица, а также конкретное и современное обучение по разумным корректировкам и гарантиям для людей с аутизмом и людей с ограниченными возможностями. Положения, принятые в соответствии с пунктом 10(9), должны указывать, что обучение в отношении домашнего насилия, включая принудительный контроль и финансовое злоупотребление, является обязательным (пункт 10(13)).

Консультативный совет по вопросам инвалидности

Пункт 44 законопроекта требует, чтобы комиссар создал консультативный совет по вопросам инвалидности для консультирования по вопросам реализации и воздействия законопроекта на людей с ограниченными возможностями. Совет должен отчитываться перед государственным секретарем и комиссаром в течение 6 месяцев с момента своего назначения, а затем ежегодно, о влиянии действия законопроекта на людей с ограниченными возможностями (пункт 44(3)). В дополнение к отчету этого совета пункт 46(3)(c) предусматривает, что рассмотрение законопроекта государственным секретарем (после первоначального 5-летнего периода) должно включать оценку воздействия законопроекта на людей с ограниченными возможностями обучения.

Независимые адвокаты

Пункт 20 предусматривает, что лица, имеющие право на это (включая лиц с трудностями в обучении, психическими расстройствами, аутизмом или другими «существенными трудностями» в понимании процессов или информации), имеют доступ к независимому защитнику для предоставления поддержки и защиты интересов в вопросах ухода за больными в конце жизни, включая доступ к помощи при смерти. Законопроект предусматривает, что государственный секретарь должен разработать правила, которые предусматривают назначение лиц в качестве независимых защитников.

Уголовные преступления

Законопроект предусматривает создание уголовных преступлений. Лицо, которое путем обмана, принуждения или давления склоняет другое лицо сделать первую или вторую декларацию или не аннулировать такую декларацию, совершает преступление (пункт 31(1)), а лицо, которое путем обмана, принуждения или давления склоняет другое лицо к самостоятельному употреблению одобренного вещества, предусмотренного в законопроекте, совершает преступление (пункт 31(2)). Эти преступления влекут за собой наказание в виде лишения свободы на срок до 14 лет или пожизненного заключения соответственно.

В пункте 32 есть 3 правонарушения. Лицо также совершает правонарушение, если оно изготавливает или заведомо использует поддельный документ, который якобы является (i) первой декларацией, (ii) второй декларацией или (iii) сертификатом о праве на участие, или (b) намеренно или по неосторожности скрывает или уничтожает первую декларацию или вторую декларацию другого лица (пункт 32(1)). Лицо также совершает правонарушение, если в отношении другого лица, сделавшего первую декларацию в соответствии с этим законопроектом, оно заведомо или по неосторожности предоставляет медицинское или иное профессиональное заключение в отношении соответствующего вопроса, которое является ложным или вводящим в заблуждение в существенных деталях (пункт 32(2)). Лицо совершает правонарушение, если оно намеренно или по неосторожности не выполняет обязательство в соответствии с (a) разделом 18(2) или (3) (уведомление об аннулировании декларации) или (b) разделом 22 (регистрация аннулирований). За эти преступления предусмотрено наказание: (a) в порядке упрощенного судопроизводства — лишение свободы на срок, не превышающий общего срока в магистратском суде, или штраф, или и то, и другое; (b) в случае осуждения по обвинительному акту — лишение свободы на срок, не превышающий 5 лет, или штраф, или и то, и другое.

Меры предосторожности и необходимые корректировки

Предусмотренные в законопроекте гарантии, которые применяются на каждом этапе процесса подачи ходатайства об оказании помощи при смерти, помогут свести к минимуму риск того, что любое лицо, имеющее на это право, включая инвалидов, будет принуждено или подвергнуто давлению со стороны другого лица с целью подачи ходатайства или осуществления оказания помощи при смерти.

Как и в случае с другими медицинскими услугами, скорее всего, возникнут препятствия для доступа инвалидов, если не будут внесены необходимые изменения. Некоторые из этих изменений уже изложены в законопроекте после этапа комитета в Палате общин, чтобы позволить инвалидам, имеющим право на эту услугу, получить к ней доступ. Установлены механизмы для мониторинга воздействия на инвалидов (пункт 44). Эти положения направлены на предотвращение дискриминации в отношении инвалидов и предоставление инвалидам, имеющим право на эту услугу, равных возможностей для доступа к этой услуге. Дальнейшие изменения необходимо будет рассмотреть на этапе реализации, если этот законопроект станет законом.

секс

Законопроект предусматривает, что неизлечимо больной взрослый человек, имеющий на это право, действуя по собственной воле, сможет запросить и получить законную помощь в прекращении своей жизни в соответствии с законопроектом, независимо от его пола или гендера.

В юрисдикциях с политикой оказания помощи при смерти, сопоставимой с этим законопроектом (например, Орегон (см. ссылку 3) и Новая Зеландия (см. ссылку 2)), мужчины пропорционально подали больше заявлений на оказание помощи при смерти или умерли с помощью этих средств, хотя это было лишь с небольшим отрывом. Мы не можем точно определить, будет ли это иметь место в Англии и Уэльсе.

Женщины, как правило, непропорционально часто оказывают неоплачиваемую помощь и уход в конце жизни, как профессионально (91% персонала хосписов в 2022–2023 годах были женщинами (см. ссылку 24), так и в качестве неоплачиваемых сиделок (см. ссылку 36). Женщины могут быть в большей степени затронуты с точки зрения интерсекционального воздействия на женщин-сиделок.

Женщины чаще становятся жертвами домашнего насилия (1,6 миллиона женщин по сравнению с 712 000 мужчин в году, закончившемся в марте 2024 года, см. ссылку 37), которое может проявляться в виде физического, эмоционального и сексуального насилия и может включать принудительное поведение. У нас нет данных о том, сколько жертв домашнего насилия имеют неизлечимую болезнь и хотели бы или не хотели бы просить о помощи, чтобы покончить с собой. Законопроект требует, чтобы координирующий врач (пункт 9) и независимый врач (пункт 10), а также комиссия (пункт 15) были уверены в том, что человек делает свое заявление добровольно, без принуждения или давления со стороны другого лица. Подробную информацию о соответствующих гарантиях см. в разделе «Принуждение и давление» в разделе «Инвалидность» в этой публикации.

Факты свидетельствуют о том, что у медицинских работников отсутствует «подготовка и образование» в отношении домашнего насилия, и они могут «не желать участвовать в разговорах о домашнем насилии» (см. ссылку 15). У нас нет доказательств этого в контексте оказания помощи при смерти. См. информацию в разделе «Инвалидность» в этой публикации для получения подробной информации об обязательном обучении любого медицинского работника, который будет действовать в качестве координирующего или независимого врача, которое включает обучение по вопросам домашнего насилия, принудительного контроля и финансового насилия. См. «Принуждение и давление» в разделе «Инвалидность» в этой публикации для получения подробной информации о соответствующих гарантиях. Кроме того, законопроект также предписывает, чтобы комиссия состояла из социального работника, психиатра и юриста для поддержки медицинского заключения, например, социальный работник должен обладать конкретными знаниями о защите уязвимых взрослых (см. ссылку 20), в том числе в случаях домашнего насилия (приложение 2(2)(b) к законопроекту).

Законопроект будет применяться в равной степени ко всем полам, и нет никаких убедительных доказательств того, что он окажет существенное дифференцированное воздействие на какой-либо пол.

Сексуальная ориентация

Законопроект предусматривает, что неизлечимо больной взрослый человек, имеющий на это право и действующий по собственной воле, сможет запросить и получить законную помощь в прекращении своей жизни в соответствии с законопроектом, независимо от сексуальной ориентации.

Факты свидетельствуют о том, что лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и квиры ( ЛГБТК+ ) часто поздно обращаются за паллиативной помощью и помощью в конце жизни или вообще не обращаются из-за страха дискриминации (см. ссылку 25).

Этот законопроект будет применяться ко всем, независимо от их сексуальной ориентации, и в целом соответствует трем целям обязанности по обеспечению равенства в государственном секторе в этом отношении.

Раса — этнические группы, национальности, цыгане, рома, путешественники и языковые барьеры

Члены путешествующего сообщества и недавние иммигранты могут соответствовать критериям, касающимся постоянного проживания в Англии или Уэльсе в течение не менее 12 месяцев и регистрации у врача общей практики в соответствии с пунктом 1(1)(c) и (d).

Люди из этнических меньшинств сталкиваются с неравенством в области здравоохранения с точки зрения доступа, результатов и опыта (см. ссылку 23), которое может распространяться на эту услугу (см. также «Социально-экономическое положение» в этой публикации) и которое NHS решает, например, через Обсерваторию расы и здоровья NHS. В настоящее время у нас нет данных о том, сколько представителей определенных этнических групп могут или не могут захотеть получить доступ к ассистированной смерти в Англии и Уэльсе. Некоторые этнические группы с меньшей вероятностью имеют 2 действительных документа, подтверждающих личность (как требуется при подаче первой декларации в пункте 8(2)). Данные переписи 2011 года (используемые в законопроекте о выборах EQIA (см. ссылку 10)) показывают, что только 66% тех, кто идентифицирует себя как белые цыгане или ирландские путешественники, заявили, что у них есть паспорт, по сравнению с 86% среди всех этнических групп. Однако законопроект, находящийся на заключительном этапе рассмотрения в комитете Палаты общин, не уточняет, какие формы удостоверения личности должны быть фотографическими, и предоставляет Государственному секретарю полномочия устанавливать правила относительно форм подтверждения личности, которые приемлемы для целей пункта 8(2).

Переводы и легко читаемые варианты следует рассмотреть, чтобы помочь поддержать тех, чей родной язык не английский. Это включает мигрантов, родившихся или не родившихся в Великобритании — анализ, проведенный Миграционной обсерваторией, показывает, что чуть менее 1 из 5 родившихся в Пакистане и «других странах Южной Азии» говорят, что они «плохо говорят по-английски или вообще не говорят» (см. ссылку 27) — или чья способность к чтению нарушена. В законопроекте, составленном на заключительном этапе комитета в Палате общин, пункт 5(4) требует, чтобы зарегистрированный врач, который проводит предварительное обсуждение с лицом в соответствии с пунктом 5, сначала обеспечил предоставление корректировок для языковых и грамотных барьеров, включая использование переводчиков. Пункт 47 предусматривает, что лицу, ищущему помощь в соответствии с этим законопроектом, должна быть предоставлена услуга на английском или валлийском языке в зависимости от его предпочтений. Государственный секретарь должен в течение 6 месяцев с момента принятия настоящего законопроекта издать один или несколько кодексов практики о мерах по обеспечению эффективной коммуникации в связи с оказанием помощи лицам в соответствии с законопроектом, включая использование переводчиков (пункт 36 (3)).

Врачи должны, независимо от этого законопроекта, придерживаться существующих профессиональных стандартов, опубликованных регулирующими органами (таких как Надлежащая медицинская практика , опубликованная Генеральным медицинским советом) при поддержке принятия решений пациентами. Например, «содержание принятия решений и согласия» в надлежащей медицинской практике предусматривает, что «пациентам необходимо предоставлять соответствующую информацию таким образом, чтобы они могли ее понять и запомнить». Этот стандарт устанавливает различные шаги, которые может предпринять врач, чтобы обеспечить понимание и сохранение информации, в том числе:

использование услуг устного переводчика или письменного перевода
обмен в формате, который предпочитает пациент
удовлетворение запросов на запись обсуждения

Информацию о дополнительных гарантиях, касающихся доступа к независимым консультантам, см. в разделе «Инвалидность» настоящей публикации, на которую имеют право лица, испытывающие «существенные трудности» в понимании процессов или информации.

Хотя некоторые могут испытывать трудности с доступом к этой услуге, в законопроекте предусмотрены конкретные положения, направленные на обеспечение равных возможностей доступа к ассистированной смерти.

Возраст

Законопроект предусматривает, что неизлечимо больной взрослый человек, имеющий право на помощь и действующий по собственной свободной воле, сможет запросить и законно получить помощь в прекращении своей жизни в соответствии с законопроектом. Лица, не достигшие 18 лет, не смогут получить доступ к ассистируемой смерти, поскольку одним из критериев соответствия, предусмотренных в пункте 1(1)(b), является то, что на момент первого заявления человеку должно быть 18 лет или больше.

Доступ к ассистированной смерти, как предусмотрено в законопроекте, ограничен взрослыми. Лица моложе 18 лет, даже если они имеют на это право, исключены. Большинство людей, которые пользуются услугами ассистированной смерти в других юрисдикциях, старше 65 лет, и очень немногие моложе 50 лет (см. ссылки 1–4 для Орегона, Вашингтона, Новой Зеландии и Калифорнии). У нас нет данных о том, сколько неизлечимо больных людей в возрасте до 18 лет с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или меньше могут захотеть получить доступ к ассистированной смерти в Англии и Уэльсе.

Пожилые люди, которые во всех других юрисдикциях являются основными получателями помощи при смерти, часто зависят от тех, кто о них заботится (см. ссылку 34), что подвергает их повышенному риску жестокого обращения с пожилыми людьми, хотя у нас нет данных об этом в контексте помощи при смерти. Согласно данным до пандемии (2018 г.) из Обзора преступности в Англии и Уэльсе, 210 000 взрослых в возрасте от 60 до 74 лет подвергались домашнему насилию (см. ссылку 38).

Комиссия по вопросам равенства и прав человека подчеркивает, что принуждение или давление могут применяться не только напрямую через других лиц (см. ссылку 11), но и что пожилые люди «могут чувствовать тонкое давление, побуждающее их преждевременно покончить жизнь самоубийством». Законопроект включает гарантии, направленные на снижение риска неправомерного влияния на любого человека, ищущего помощи в соответствии с законопроектом (подробности о соответствующих гарантиях см. в параграфе «Принуждение и давление» в разделе «Инвалидность» в этой публикации).

Законопроект распространяется на всех взрослых и предоставляет им равные возможности доступа к этой услуге.

Смена пола (включая трансгендерность)

Однако, как отмечено в разделе «сексуальная ориентация», некоторые члены сообщества ЛГБТК+ могут не чувствовать себя комфортно, получая доступ к уходу в конце жизни, и им может потребоваться дополнительная поддержка. У нас нет доказательств барьеров, с которыми сталкиваются трансгендерные люди в контексте оказания помощи при смерти в Англии и Уэльсе.

Законопроект не дискриминирует трансгендерных людей и предоставляет равные возможности доступа к этой услуге.

Религия или убеждения

Некоторые специалисты в области здравоохранения могут не хотеть предоставлять ассистированную смерть, поскольку считают это противоречащим их религии или убеждениям. Опрос, проведенный в 2019 году среди более чем 6600 членов Королевского колледжа врачей общей практики, показал, что 2 из 3 (66%) заявили, что у них есть «моральное возражение против ассистированной смерти», а 53% заявили, что это связано с их религиозными убеждениями (см. ссылку 28).

Законопроект, как он был написан в конце этапа комитета в Палате общин, предусматривает в пункте 28(1), что ни один зарегистрированный врач или другой специалист в области здравоохранения не обязан участвовать в предоставлении помощи в соответствии с законопроектом, и что работодатель не должен подвергать работника какому-либо ущербу за осуществление им своего права в соответствии с пунктом 28(1) не участвовать в предоставлении помощи в соответствии с законопроектом или за участие в предоставлении помощи человеку в соответствии с законопроектом. Отказ по соображениям совести доступен для всех зарегистрированных врачей и других специалистов в области здравоохранения, если они возражают против участия в предоставлении помощи в связи с эвтаназией в соответствии с законопроектом из-за религиозных или иных убеждений.

Аналогичным образом, ни один зарегистрированный врач не обязан поднимать вопрос об оказании помощи при смерти в беседе с человеком или проводить предварительное обсуждение в соответствии с пунктом 5. Однако зарегистрированный врач, который не желает или не может провести предварительное обсуждение, должен убедиться, что человек направлен туда, где он может получить информацию и провести предварительное обсуждение (пункт 5(6)).

Законопроект в равной степени применим к людям всех религий и убеждений. Законопроект предусматривает отказ по соображениям совести для медицинских работников, которые не желают участвовать в эвтаназии, а также защиту от любого ущерба, возникающего при отказе от участия (или аналогичном выборе участия). Это может помочь снизить риск дискриминации в отношении человека по признаку его религии или убеждений в контексте эвтаназии.

Беременность и материнство

В проекте, разработанном на заключительном этапе рассмотрения законопроекта в комитете Палаты общин, беременная женщина, которая также соответствует критериям, изложенным в законопроекте, не будет прямо исключена из числа лиц, желающих получить помощь в прекращении своей жизни.

Тем не менее, врачи могут использовать свое право на отказ по соображениям совести и не помогать беременным женщинам или недавним матерям, имеющим на это право, получить доступ к услугам по оказанию помощи при смерти. У нас нет данных о том, сколько беременных женщин также неизлечимо больны и, следовательно, могут быть заинтересованы в доступе к услугам по оказанию помощи при смерти в Англии и Уэльсе.

Брак и гражданское партнерство

Законопроект содержит положения, исключающие родственников (в том числе супругов) из числа свидетелей первого или второго заявления лица или из числа доверенных лиц лица, намеревающегося получить документ, подписанный доверенным лицом в соответствии с пунктом 19, если это лицо является бенефициаром по завещанию лица или если они могут иным образом получить финансовую или иную материальную выгоду от смерти лица (пункт 48). Эти гарантии призваны помочь свести к минимуму риск того, что лицо будет принуждено или подвергнуто давлению со стороны любого другого лица с целью запроса или использования услуг добровольной помощи при смерти.

Мы не ожидаем какого-либо дифференцированного воздействия, дискриминации или неравного доступа для людей, состоящих в браке или в гражданском партнерстве.

Другие определенные группы (они не охвачены Законом о равенстве 2010 года)

Помимо 9 защищенных характеристик, правительство также учло потенциальное воздействие на других лиц, которые могут испытать иное воздействие.

Социально-экономическое происхождение и география регулярно включаются в рассмотрение политики здравоохранения и социальной помощи. Это связано с неравенством в области здравоохранения, которое представляет собой различия в результатах в отношении здоровья, которые несправедливы и предотвратимы и которые коренятся в социально-экономическом происхождении и географии (см. рисунок 1 в разделе « Неравенство в области здравоохранения и неравенство в области здравоохранения: применение All Our Health »).

Плохое психическое здоровье считается тесно связанным с неравенством в области здравоохранения (см. ссылку 29) и является одним из четырех основных состояний, способствующих плохому здоровью в Англии (измеряется в «годах жизни с поправкой на инвалидность», см. ссылку 16). Поэтому оно также регулярно включается в рассмотрение политики здравоохранения и ухода.

Социально-экономическое положение

Любой имеющий на это право неизлечимо больной взрослый человек, действующий по собственной свободной воле, сможет запросить и законно получить помощь в прекращении своей жизни в соответствии с законопроектом, независимо от своего социально-экономического положения. Законопроект требует от Государственного секретаря принять правила, которые гарантируют, что будут приняты меры для предоставления услуг добровольной помощи при смерти в Англии (пункт 38). Законопроект также предоставит министрам Уэльса полномочия принимать правила, которые предусматривают предоставление услуг добровольной помощи при смерти в Уэльсе (пункт 39).

По данным Фонда короля (см. ссылку 30), люди, живущие в бедности или неблагополучных районах:

испытывают более низкое качество медицинской помощи
более вероятно, что им придется дольше ждать несрочного лечения
иметь более высокое соотношение пациентов к врачам общей практики
имеют худшую непрерывность ухода
с большей вероятностью испытывают трудности с ориентированием в системе здравоохранения

Бедность является важным фактором неравенства в области здравоохранения (см. ссылку 31) и пересекается с некоторыми защищенными характеристиками. Например, люди с ограниченными возможностями по сравнению с людьми без инвалидности и люди пакистанской и бангладешской национальности по сравнению с белыми людьми с большей вероятностью окажутся в бедности.

Хотя ассистируемая смерть не является законной в Англии и Уэльсе, некоторые граждане Великобритании отправляются за границу, чтобы получить помощь, например, в швейцарскую организацию Dignitas. В 2023 году Dignitas заявила, что имеет 1528 британских членов, и что 33 британца прошли ассистируемую смерть в Dignitas в 2022 году (см. ссылку 35). Легализация ассистируемой смерти в Англии и Уэльсе устранит расходы и сборы, связанные с поездкой и предоставлением ассистируемой смерти за границей, если человек соответствует критериям, изложенным в пункте 1 этого законопроекта. Это сделает ассистируемую смерть более доступной для людей с более низким социально-экономическим положением.

Напротив, требование 2 форм удостоверений личности может иметь финансовые последствия для некоторых людей, живущих в нищете, и тех, кто классифицируется как бездомный или ночующий на улице. Секретарь штата может посредством нормативных актов предусмотреть приемлемые формы удостоверения личности, поэтому на данном этапе невозможно оценить масштаб этого финансового бремени.

Законопроект предусматривает, что государственный секретарь должен принять меры, гарантирующие, что будут приняты меры для предоставления услуг добровольной помощи при смерти и что эти услуги будут бесплатными в момент доступа (за исключением случаев, когда прямо указано иное), тем самым обеспечивая равные возможности доступа и не дискриминируя людей по признаку их социально-экономического положения. Хотя мы не можем количественно оценить степень какого-либо воздействия, законопроект может оказать положительное влияние на людей из более низких социально-экономических слоев, сделав помощь при смерти доступной без дополнительных затрат.

География

Законопроект предусматривает, что неизлечимо больной взрослый человек, имеющий на это право и действующий по собственной воле, сможет запросить и законно получить помощь в прекращении своей жизни в соответствии с законопроектом, независимо от того, где он находится в Англии или Уэльсе. Однако реализация этой добровольной услуги по оказанию помощи при смерти будет осуществляться различными органами в Англии (пункт 38) и Уэльсе (пункт 39), поэтому положения могут отличаться.

Согласно независимому расследованию NHS, проведенному лордом Дарзи, в Англии первичная медицинская помощь находится под давлением: в период с 2015 по 2024 год закрылось более 1300 практик врачей общей практики (см. ссылку 21). Анализ данных BMA показывает, что в 2024 году штатный врач общей практики будет отвечать за более чем 2200 пациентов (см. ссылку 32). В частности, сельские районы могут испытывать трудности с своевременным доступом к услугам врачей общей практики (см. ссылку 17). Отчет показывает, что 2 из 3 пожилых людей в Уэльсе испытывают трудности с записью на прием или общением со своим врачом общей практики (см. ссылку 18). Пациенты в сельской местности или районах с особенно напряженным предоставлением первичной медицинской помощи в Англии и Уэльсе могут не иметь возможности получить доступ к медицинскому работнику, который готов оказать помощь своевременно (а также иметь доступ к независимому врачу, который не принимал участия в их лечении в соответствии с пунктом 10(8)), или могут испытывать трудности с доступом к паллиативной помощи (см. ссылку 26).

Комиссия по вопросам равенства и прав человека отмечает, что региональные различия в паллиативной помощи могут стать причиной для некоторых пациентов рассмотреть возможность оказания помощи при смерти (см. ссылку 11), когда они могли бы этого не сделать, если бы была доступна соответствующая паллиативная помощь. Законопроект направлен на снижение этого риска, требуя от координирующих и независимых врачей объяснять и обсуждать с человеком всю соответствующую паллиативную, хосписную или другую помощь (включая управление симптомами и психологическую поддержку) во время предварительного обсуждения и во время первой и второй оценок. Пункт 36(1)(b) законопроекта (Кодексы практики) также предусматривает, что Государственный секретарь может издавать кодексы практики в связи с информацией, предоставленной в отношении лечения или паллиативной, хосписной или другой помощи, доступной человеку.

Пункт 46 требует, чтобы государственный секретарь провел обзор действия законопроекта (после его принятия) и подготовил отчет по этому обзору, который будет опубликован и представлен парламенту в кратчайшие разумные сроки (в течение 12 месяцев после 5 лет с момента принятия законопроекта). В этом отчете должна быть изложена оценка доступности, качества и распределения соответствующих медицинских услуг для лиц с потребностями в паллиативной помощи, включая:

(i) лечение боли и симптомов
(ii) психологическая поддержка этих лиц и их семей
(iii) информация о паллиативной помощи и о том, как к ней получить доступ (пункт 46(3)(b))

Согласно законопроекту, находящемуся на заключительном этапе рассмотрения в комитете Палаты общин, имеющие на это право взрослые в Англии и Уэльсе смогут запросить и законно получить помощь в прекращении собственной жизни. Если этот законопроект будет принят, необходимо будет провести дополнительную работу в период его реализации, чтобы максимально расширить доступ для всех желающих воспользоваться этой услугой в Англии и Уэльсе.

Психическое здоровье

Законопроект составлен таким образом, чтобы не лишать людей с психическими расстройствами доступа к услугам добровольной эвтаназии, если они в противном случае имеют на это право.

Кроме того, законопроект составлен таким образом, что психическое заболевание само по себе не считается «смертельной болезнью» для целей законопроекта. Однако наличие психического заболевания не исключает возможности человека получить помощь при смерти, если он имеет на это право (пункт 2(3)).

Наличие психического заболевания не означает, что кто-то недееспособен. Однако дееспособность может быть нарушена навсегда (например, из-за инсульта или неспособности к обучению) или в краткосрочной перспективе (например, из-за психического заболевания) — см. ссылку 43. Как предусмотрено в пункте 3, ссылки на дееспособность в законопроекте следует толковать в соответствии с MCA . Согласно MCA , человек считается дееспособным, если не установлено, что он недееспособен. Схема оценки дееспособности содержится в разделах 1–3 MCA . Раздел 2(1) дает определение того, что означает недееспособность для целей MCA . Это скорее юридический тест, чем медицинский, и устанавливает, что: «человек недееспособен в отношении вопроса, если в соответствующее время он не может принять решение самостоятельно в отношении вопроса из-за нарушения или расстройства функционирования ума или мозга». Раздел 3(1) устанавливает, что человек не может принять решение, если он не может:

(а) понимать информацию, имеющую отношение к решению
(б) сохранить эту информацию
(c) использовать или взвешивать эту информацию как часть процесса принятия решения
(d) сообщить о своем решении

Каждый случай будет зависеть от конкретных фактов, и соответствующая информация может потребоваться адаптировать к конкретной ситуации.

Согласно параграфу «Дееспособность» в разделе «Инвалидность», в законопроекте предусмотрен ряд гарантий, призванных обеспечить надлежащую оценку способности человека решать, следует ли ему покончить с собой в соответствии с законопроектом. Поэтому дееспособность человека, а не только наличие у него психического заболевания, имеет значение для того, имеет ли он право на доступ к ассистированной смерти.

Данные переписи населения показали повышенный риск самоубийства среди пациентов с раком с низкой выживаемостью, пациентов с хроническими ишемическими заболеваниями сердца и пациентов с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, все из которых являются состояниями, которые, вероятно, являются терминальными (см. ссылку 39). Законопроект предусматривает, что только люди с ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или менее будут иметь право на законном основании просить о помощи в прекращении своей жизни, как указано в пункте 1. У нас нет доказательств того, сколько пациентов с этими состояниями и ожидаемой продолжительностью жизни 6 месяцев или менее могут захотеть или не захотеть просить об оказании помощи при смерти.

Данные также свидетельствуют о том, что значительная часть представителей сообщества ЛГБТК+ страдает психическим расстройством и/или имеет суицидальные мысли (см. ссылку 33). В законопроекте предусмотрены гарантии, гарантирующие оценку дееспособности человека (в отношении решения о законном обращении за помощью в прекращении собственной жизни) — см. параграф «Дееспособность» в разделе «Инвалидность» в этой публикации для получения подробной информации о соответствующих гарантиях. У нас нет данных о том, сколько неизлечимо больных представителей сообщества ЛГБТК+ , имеющих на это право , хотели бы обратиться за помощью в уходе из жизни.

Значительная часть населения с ограниченными возможностями (34% из 16,1 млн в 2022-2023 гг., см. ссылку 19) также сообщает о наличии нарушений психического здоровья, и существует значительная коморбидность между нарушениями обучения или аутизмом и психическим нездоровьем. Некоторые части раздела этой публикации «Инвалидность» могут применяться к людям с психическими заболеваниями.

Информацию о дополнительных гарантиях, касающихся доступа к независимым консультантам, на которые имеют право лица с психическими расстройствами, см. в разделе «Инвалидность» настоящей публикации.

Другие люди с психическими заболеваниями могут обладать дееспособностью, как определено в MCA, но могут быть не в состоянии выразить четкое, твердое и осознанное желание покончить с собой (пункт 1) из-за своего психического заболевания (например, люди с биполярным расстройством ).

Данный законопроект не дискриминирует людей с психическими заболеваниями и обеспечивает равный доступ к ассистированной смерти при условии наличия у человека дееспособности.

Вовлеченность и вовлеченность

Это законопроект частного члена, и правительство заняло нейтральную позицию по этому законопроекту. За взаимодействие и вовлечение заинтересованных сторон отвечал спонсор, а не правительство. Правительству не следует комментировать это взаимодействие и вовлечение.

Резюме анализа

Правительство нейтрально по этому законопроекту и по существенному вопросу помощи умирающим. Тем не менее, правительство имеет обязательства перед сводом законов и предложило техническую поддержку спонсору, чтобы помочь гарантировать, что законопроект, если будет принят, будет технически и юридически работоспособным. Этот EQIA основан на тексте законопроекта в том виде, в котором он находится на заключительном этапе комитета в Палате общин.

Мониторинг и оценка

В пункте 45 законопроекта предусмотрено, что комиссар должен контролировать действие законопроекта и представлять ежегодный отчет. Этот отчет должен включать информацию о лицах с защищенными характеристиками, и комиссар должен консультироваться с CMO , а также с представительными организациями лиц с защищенными характеристиками (пункт 45(3)). В пункте 46 законопроект также устанавливает обязательный пересмотр через 5-6 лет после принятия законопроекта. Генеральный регистратор должен не реже одного раза в год готовить и представлять парламенту отчет со статистическим анализом смертей (пункт 35(3)).

Правительство обеспечит надлежащую реализацию мониторинга и оценки, если парламент захочет, чтобы этот законопроект стал законом. Более подробную информацию о мониторинге и оценке можно найти в оценке воздействия, сопровождающей этот законопроект.

Заключение

Правительство нейтрально относится к этому законопроекту, однако предложило техническую поддержку по его осуществимости. Если парламент пожелает, чтобы этот законопроект стал законом, правительство обеспечит его реализацию таким образом, чтобы попытаться смягчить незаконную дискриминацию, преследования и виктимизацию и решить любые проблемы равенства, которые могут возникнуть.

Ссылки

Все ссылки были просмотрены в марте 2025 года.

Официальная статистика из юрисдикций, сопоставимых с этим законопроектом

Ниже приведены официальные статистические данные из юрисдикций, в которых действуют законы об оказании помощи умирающим, сопоставимые с данным законопроектом с точки зрения критериев приемлемости.

1. Департамент общественного здравоохранения Калифорнии. «Закон Калифорнии о выборе варианта в конце жизни, отчет за 2023 год» — см. в разделе «Годовой отчет» Департамента общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) Отдел исследований и аналитики: Закон о выборе варианта в конце жизни .

2. Министерство здравоохранения Новой Зеландии. Служба помощи при смерти — Ежегодный отчет за 2024 год .

3. Управление здравоохранения штата Орегон. «26-й год (2023)» — см. в разделе «Архивные отчеты» на странице ежегодных отчетов по Закону о достоинстве .

4. Департамент здравоохранения штата Вашингтон. «Отчет о Законе о достойной смерти за 2023 год» — см. в разделе «Ежегодные отчеты» на странице данных о достойной смерти .

Акты, законы и нормативные акты

5. Парламент Великобритании, парламентские законопроекты. Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни) , пояснительные записки и вспомогательные документы.

6. Законодательство Великобритании. Закон о равенстве 2010 г.

7. GOV.UK. Определение инвалидности в соответствии с Законом о равенстве 2010 года .

8. Законодательство Великобритании. Закон о дееспособности 2005 г.

9. GOV.UK. Закон о домашнем насилии 2021 г.: нормативное руководство .

10. Законодательство Великобритании. «Оценка воздействия на равенство от Кабинета министров» (в разделе «Оценки воздействия» на странице публикаций Закона о выборах 2022 года ).

Парламентский брифинг, библиотека Палаты общин и правительственные или ALB публикации и исследования

11. Комиссия по вопросам равенства и прав человека. Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни) — Второе чтение в Палате общин .

12. Организация Объединенных Наций. Инвалидность не является основанием для санкционирования медицинской помощи при смерти .

13. Комитет по здравоохранению и социальной помощи. Публикации по расследованию случаев оказания помощи при смерти/самоубийстве .

14. GOV.UK. Нарушения обучаемости — применение All Our Health .

15. Библиотека Палаты общин, Исследовательский брифинг. Роль служб здравоохранения в борьбе с домашним насилием .

16. GOV.UK. Стратегия основных условий: аргументы в пользу изменений и наша стратегическая структура .

17. Комиссия по качеству медицинской помощи. Состояние здравоохранения и социальной помощи для взрослых в Англии в 2023–2024 годах: первичная и общественная помощь .

18. Комиссар по делам пожилых людей Уэльса. Доступ к врачебной практике в Уэльсе: опыт пожилых людей .

19. Библиотека Палаты общин, Исследовательский брифинг. Статистика инвалидности в Великобритании: Распространенность и жизненный опыт .

20. NHS UK. Жестокое обращение и пренебрежение взрослыми из группы риска .

21. GOV.UK. Независимое расследование NHS в Англии .

22. GOV.UK. Идентификация избирателя: владение фотографическим удостоверением личности в Великобритании .

23. Обсерватория рас и здоровья NHS. Этническое неравенство в области здравоохранения и NHS .

Исследования, проводимые добровольным сектором, неправительственными организациями, профессиональными организациями и аналитическими центрами

24. Хоспис в Великобритании. Основные факты о хосписной помощи .

25. Мария Кюри. Паллиативная помощь и уход в конце жизни для представителей сообщества ЛГБТК+ .

26. Мария Кюри. Лучший отчет о конце жизни 2024 .

27. Миграционная обсерватория Оксфордского университета. Использование и владение английским языком среди мигрантов в Великобритании .

28. Королевский колледж врачей общей практики (RCGP). Консультация по членству в программе помощи умирающим в 2019 году , см. таблицы с весовыми коэффициентами в разделе «Методология».

29. Фонд короля. Психическое здоровье 360: неравенство .

30. Фонд короля. Иллюстрация взаимосвязи между бедностью и услугами NHS .

31. Фонд здравоохранения. Неравенство в бедности .

32. БМА. Анализ данных давления в общей практике .

33. Стоунволл. ЛГБТ в Британии — Здоровье (2018) .

Академические исследования

34. Jahn DR и др. Воспринимаемая обремененность у пожилых людей и восприятие бремени у супругов и детей . Clinical Gerontologist 2013: том 36, номер 5.

35. Найтс М. и др. Доступ к ассистированной смерти из Великобритании: навигация в правовой «серой» зоне . Исследования смерти 2024: страницы 1–10.

Официальная статистика Англии и Уэльса

36. Управление национальной статистики ( ONS ). Неоплачиваемый уход по возрасту, полу и лишениям, Англия и Уэльс: перепись 2021 г.

37. ONS . Обзор домашнего насилия в Англии и Уэльсе: ноябрь 2024 г.

38. ONS . Домашнее насилие: результаты исследования преступности в Англии и Уэльсе — таблицы в приложении .

39. ONS . Самоубийства среди людей с диагнозом тяжелых заболеваний, Англия: 2017–2020 гг .

Информация о конкретных состояниях здоровья, инвалидности и умственных способностях

40. Благотворительная организация по охране здоровья глухих SignHealth. Кто использует британский язык жестов?

41. Дислексия Великобритания. Дисграфия и дислексия

42.Фонд Паркинсона. Мелкий почерк

43. Фонд психического здоровья. Умственные способности

Вернуться наверх

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

Оценка воздействия

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство — резюме

Обновлено 16 мая 2025 г.

Применимо к Англии и Уэльсу

Введение

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни) («законопроект») позволит неизлечимо больному человеку обратиться за помощью к медицинскому работнику и получить эту помощь, чтобы покончить с собой. В законопроекте неизлечимо больным человеком считается тот, кто, как ожидается, умрет в течение 6 месяцев от болезни или заболевания, которые не поддаются лечению. Человек должен будет:

старше 18 лет
проживающий в Англии или Уэльсе
зарегистрирован у врача общей практики ( GP )

Они должны быть в состоянии — то есть иметь возможность — принять это решение. Есть несколько шагов, которые необходимо предпринять, чтобы убедиться, что человек:

уверен, что они хотят покончить с собой
принял это решение добровольно
не был вынужден это сделать

Законопроект предусматривает ряд мер безопасности, которые помогут убедиться, что человек уверен в своем желании покончить с собой.

Законопроект является законопроектом частного члена. Это означает, что его возглавляет член парламента — в данном случае Ким Лидбитер. У правительства нет позиции по вопросу оказания помощи при смерти. Законопроект обсуждался группой депутатов, называемой комитетом. В этом документе излагается, как услуга оказания помощи при смерти может повлиять на различные группы людей, если этот законопроект станет законом.

Анализ воздействия

Законопроект в основном затронет имеющих на это право неизлечимо больных взрослых, которые смогут обратиться за помощью, чтобы покончить с собой. Он также может затронуть профессионалов, участвующих в этой службе, таких как врачи. Эта оценка воздействия на равенство (EQIA) рассматривает, как законопроект может повлиять на людей, которые разделяют одну или несколько из 9 «защищенных характеристик», как определено в разделе 4 Закона о равенстве 2010 года . Оценка показывает, что люди со следующими защищенными характеристиками, вероятно, могут быть затронуты законопроектом:

инвалидность
раса
возраст
религия или убеждения

Оценка также показывает потенциальное воздействие следующих факторов:

социально-экономическое положение
география
психическое здоровье

Мы не ожидаем серьезных последствий для равенства людей, которые разделяют защищенные характеристики:

беременность и материнство
секс
смена пола
сексуальная ориентация
брак и гражданское партнерство

Защищенные характеристики

Инвалидность

У людей с ограниченными возможностями могут возникнуть проблемы с доступом к услуге. Например, у некоторых людей с ограниченными возможностями могут возникнуть проблемы с пониманием языка или информации, используемой для объяснения услуги (см. ссылку 2). У некоторых людей с ограниченными возможностями также могут возникнуть проблемы с речью (известные как дизартрия ) или письмом, включая дисграфию и дислексию (см. ссылку 11).

Некоторые инвалидности могут вызывать проблемы с глотанием — некоторые люди с этой проблемой не могут проглотить лекарство, прописанное им, чтобы покончить с собой. Это может, таким образом, ограничить их возможности другими альтернативами. Некоторые инвалиды с хроническим заболеванием или инвалидностью, которая снижает качество их жизни, например, болезнью двигательных нейронов , не будут подпадать под определение «неизлечимо больных» в соответствии с законопроектом. Эти люди могут чувствовать себя ущемленными. Инвалиды могут с большей вероятностью чувствовать себя обузой для своей семьи и друзей. Они также в два раза чаще становятся жертвами домашнего насилия по сравнению с людьми без инвалидности.

Законопроект содержит меры по снижению потенциальных трудностей, с которыми сталкиваются люди с ограниченными возможностями.

Врачи, участвующие в этом процессе, должны быть обучены тому, какие конкретные меры могут быть приняты для людей с ограниченными возможностями и аутистов. Им также необходимо будет пройти обучение тому, как распознавать, было ли на кого-то оказано давление с целью заставить его обратиться за помощью, чтобы покончить с собой.

Будет создан консультативный совет по вопросам инвалидности, который будет консультировать по вопросам внедрения законопроекта и его влияния на людей с ограниченными возможностями.

Некоторым людям (с психическими расстройствами, аутизмом или другими «существенными трудностями» в понимании процессов или информации) будет предоставлен доступ к независимому защитнику. Защитник — это человек, который может оказать поддержку, чтобы помочь человеку понять варианты ухода в конце жизни, включая возможность оказания помощи при смерти.

Эти меры будут направлены на то, чтобы помочь предотвратить обращение с инвалидами по-разному по сравнению с людьми без инвалидности. Они помогут предоставить инвалидам, имеющим на это право, равные возможности доступа к этой услуге. Дополнительные корректировки могут потребоваться на этапе развертывания, если этот законопроект станет законом.

Раса — этнические меньшинства, национальности, цыгане, рома, путешественники и языковые барьеры

Люди из этнических меньшинств сталкиваются с различиями в результатах лечения (см. ссылку 4). Это может привести к трудностям в доступе к этой услуге. Некоторые люди из этнических меньшинств с меньшей вероятностью имеют 2 действительных документа, подтверждающих личность, таких как паспорт. Английский может не быть родным языком для кого-то (см. ссылку 5).

NHS уже решает проблемы различий в результатах лечения для людей из этнических меньшинств, например, через NHS Race and Health Observatory. Кроме того, этот законопроект включает меры по преодолению языковых, речевых, читательских и письменных барьеров.

Возраст

Законопроект позволит получить доступ к ассистированной смерти только взрослым (старше 18 лет). Пожилые люди могут чувствовать немного большее давление, чтобы покончить с собой, по сравнению с молодыми людьми (см. ссылку 1). Это связано с тем, что они часто зависят от других людей, которые заботятся о них (см. ссылку 8). Законопроект включает меры, которые снизят риск давления на любого человека в контексте ассистированной смерти.

Религия или убеждения

Законопроект в равной степени касается людей всех религий и убеждений. Медицинские специалисты, такие как врачи, которые не желают участвовать в услугах по оказанию помощи умирающим, могут принять решение не делать этого. Существуют также меры по защите медицинских специалистов, которые отказываются или не хотят участвовать. Эти меры могут снизить риск того, что к кому-то будут относиться по-другому, потому что они решат не участвовать в оказании услуг по оказанию помощи умирающим.

Другие идентифицированные группы (не охваченные Законом о равенстве 2010 года)

Социально-экономическое положение

Люди, живущие в бедности или неблагополучных районах, испытывают различия в результатах в отношении здоровья (см. ссылку 6). Люди, живущие в бедности, часто имеют другие защищенные характеристики, такие как инвалидность и раса.

В настоящее время ассистируемая смерть незаконна в Англии и Уэльсе. Некоторые люди едут за границу, чтобы воспользоваться этой услугой (см. ссылку 9). Это может быть дорого. Если ассистируемая смерть станет законом в Англии и Уэльсе, это устранит расходы на доступ к ассистируемой смерти за рубежом для имеющих на это право людей.

Люди, запрашивающие помощь в уходе из жизни, должны предоставить 2 формы удостоверения личности. Типы документов, удостоверяющих личность, еще не определены. Это может иметь финансовые последствия для некоторых людей, живущих в нищете. Это также может быть сложно для тех, кто бездомный или ночует на улице, поскольку у них меньше шансов иметь удостоверение личности, например паспорт.

Законопроект может улучшить доступ к ассистированной помощи при смерти для людей из более низких социально-экономических слоев, сделав эту услугу доступной без расходов, связанных с поездкой в другую страну.

География

Первичные медицинские службы (например, врачи общей практики ) испытывают давление по всей Англии и Уэльсу (см. ссылку 3). Пациентам в сельской местности может быть сложно вовремя обратиться к медицинским работникам. У некоторых может быть ограниченный доступ к правильной помощи в конце жизни. Некоторые указывают на эту региональную разницу как на причину, по которой некоторые пациенты рассматривают возможность оказания помощи при смерти, хотя они, возможно, не сделали бы этого, если бы им была доступна соответствующая помощь в конце жизни (см. ссылку 1).

В законопроекте предусмотрены меры, которые позволят снизить этот риск. Например, врачи должны обсудить все подходящие варианты ухода с человеком, который просит об оказании помощи при смерти. Если этот законопроект станет законом, на этапе его внедрения потребуется проделать работу, чтобы предоставить людям равный доступ к этой услуге по всей Англии и Уэльсу.

Психическое здоровье

Законопроект не рассматривает «психическое заболевание» само по себе как неизлечимое заболевание. Психическое заболевание часто пересекается с защищенными характеристиками, такими как инвалидность, смена пола и сексуальная ориентация (см. ссылку 7). Некоторые группы людей, которые имеют право на помощь при смерти, например, пациенты с определенными типами рака, могут быть более склонны к самоубийству (см. ссылку 10). Иногда психическое заболевание может повлиять на способность человека принимать и понимать решения.

В законопроекте есть несколько мер, которые позволят убедиться, что человек обладает психической дееспособностью, прежде чем он сможет получить доступ к ассистированной смерти. Это будет оценено медицинским специалистом. Люди с психическими расстройствами также могут получить доступ к независимому адвокату для оказания поддержки.

Законопроект не относится по-разному к людям с психическими заболеваниями. Он предоставляет равный доступ к помощи при смерти, если человек имеет на это право, неизлечимо болен и имеет ментальные способности принять решение о прекращении своей жизни.

Заключение

Если этот законопроект станет законом, правительство предпримет шаги, чтобы помочь обеспечить выявление и решение потенциальных проблем равенства. Правительство разработает, что необходимо сделать, чтобы помочь снизить риски незаконных последствий для равенства.

Ссылки

Все ссылки были просмотрены в марте 2025 года.

Парламентский брифинг, библиотека Палаты общин и правительственные или ALB публикации и исследования

1. Комиссия по вопросам равенства и прав человека. Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни) — Второе чтение в Палате общин .

2. GOV.UK. Нарушения обучаемости — применение All Our Health .

3. Комиссар по делам пожилых людей Уэльса. Доступ к врачебной практике в Уэльсе: опыт пожилых людей .

4. Обсерватория рас и здоровья NHS. Этническое неравенство в области здравоохранения и NHS .

Исследования, проводимые добровольным сектором, неправительственными организациями, профессиональными организациями и аналитическими центрами

5. Миграционная обсерватория Оксфордского университета. Использование и уровень владения английским языком среди мигрантов в Великобритании .

6. Фонд короля. Иллюстрация взаимосвязи между бедностью и услугами NHS .

7. Стоунволл. ЛГБТ в Британии — Здоровье (2018) .

Академические исследования

8. Jahn DR и др. Воспринимаемая обремененность у пожилых людей и восприятие бремени супругами и детьми . Клиническая геронтология 2013, том 36, номер 5.

9. Найтс М. и др. Доступ к ассистированной смерти из Великобритании: навигация в правовой «серой» зоне . Исследования смерти 2024: страницы 1–10.

Официальная статистика Англии и Уэльса

10. ONS. Самоубийства среди людей с диагнозом тяжелых заболеваний, Англия: 2017-2020 гг

Информация о конкретных состояниях здоровья, инвалидности и умственных способностях

11. Дислексия Великобритания. Дисграфия и дислексия

WikiVisa — ВикиВиза — VikiVisa

Законопроект о неизлечимо больных взрослых

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство

Применимо к Англии и Уэльсу

Документы

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство — HTML-версия

Законопроект о неизлечимо больных взрослых (конец жизни): оценка влияния на равенство — резюме

Подробности

Обновления на этой странице

Подпишитесь на рассылку по электронной почте или распечатайте эту страницу

Связанный контент

Введение

Анализ воздействия

Защищенные характеристики

Инвалидность

Раса — этнические меньшинства, национальности, цыгане, рома, путешественники и языковые барьеры

Возраст

Религия или убеждения

Другие идентифицированные группы (не охваченные Законом о равенстве 2010 года)

Социально-экономическое положение

География

Психическое здоровье

Заключение

Ссылки

Парламентский брифинг, библиотека Палаты общин и правительственные или ALB публикации и исследования

Исследования, проводимые добровольным сектором, неправительственными организациями, профессиональными организациями и аналитическими центрами

Академические исследования

Официальная статистика Англии и Уэльса

Информация о конкретных состояниях здоровья, инвалидности и умственных способностях

О нас

NOTA BENE